Identificación de marcadores tempranos de mala evolución neurológica en niños ahogados que presentaron paro cardiorrespiratorio / Identification of markers early of bad evolution neurological in drowned children who presented unemployment cardiorespiratory

Introducción: Los ahogamientos son una amenaza grave y desatendida de salud pública, constituyen la primera causa de muerte en niños <3 años. Más del 90% de esas muertes ocurren en países de bajos y medianos ingresos. El objetivo de este trabajo es identificar los marcadores pronósticos tempranos de mala evolución neurológica en niños ahogados con paro cardiorrespiratorio que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, de observación y analítico. Se estudiaron pacientes entre el mes de vida y los 15 años que ingresaron en la Unidad de Cuidados Críticos, entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015. Se examinaron las siguientes variables al ingreso: edad, sexo, ácido láctico, pH, exceso de base, bicarbonato y glucemia plasmática, puntaje PRISM, lugar del accidente y supervisión de las víctimas. Resultados: Ingresaron 11 pacientes con diagnóstico de ahogamiento y paro cardiorrespiratorio. La mediana de la edad fue de 29 meses. El 54% eran niñas y el 48%, varones. Tres pacientes fallecieron. Entre los supervivientes, tres ni- ños sufrieron daño neurológico grave. El peor pronóstico se asoció con ácido láctico >6 mmol/l y glucemia >300 mg% al ingresar. El puntaje PRISM mostró una relación directamente proporcional a la Pediatric Cerebral Performance Categorization Scale Conclusión: En nuestra población, se asociaron a mal pronóstico la lactacidemia >6 mmol/l, la glucemia plasmática >300 mg% y el puntaje PRISM elevado en los grupos de peor pronóstico (AU)

Introduction: Drowning is a serious and neglected threat in public health, it is the leading cause of death in children under 3 years. Over 90% of these deaths occur in low and middle income countries. The objective of this work is to identify early prognostic markers of poor neurological outcome in drowned children with cardiorespiratory arrest admitted to the Pediatric Intensive Care Unit. Materials and Methods: Retrospective, observational and analytical study. Patients between the month of life and 15 years admitted to the Critical Care Unit between January 1st, 2010 and December 31st, 2015 were studied. The following variables were examined on admission: age, sex, lactic acid, pH, base excess, bicarbonate, and plasma glucose levels, PRISM score, scene and supervision of the victims. Results: Eleven patients were admitted with a diagnosis of drowning and cardiac arrest. The median age was 29 months. 54% were female and 48% male. Three patients died. Among the survivors, three children suffered severe neurological damage. Poor prognosis was associated with lactic acid >6 mmol/l, glucose >300 mg% at admission. The PRISM score was directly proportional to the Pediatric Cerebral Performance Categorization Scale. Conclusion: In our population, poor prognosis was associated with the presence of lactate >6 mmol/l, plasma glucose >300 mg% and a high PRISM score in the worst prognosis group.(AU)

Impacto de una estrategia multifacética para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos polivalente: un estudio antes-después / Impact of a strategy multifaceted to prevent pneumonia associated with mechanical ventilation in a Intensive care unit Pediatric multipurpose: a before-after study

Objetivo: Valorar el impacto de la implementación de un programa de medidas de prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica durante 12 meses. Diseño: Estudio de implementación de estrategias de mejora cuasiexperimental, de intervención antes-después sin población de control. La intervención consistió en la aplicación de un paquete de medidas para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Abete, Buenos Aires, Argentina. Pacientes: Niños de entre 30 días de vida y 16 años de edad, con requerimiento de ventilación mecánica invasiva por, al menos, 48 horas. Intervenciones: Las estrategias de prevención se aplicaron desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2014. Variable de interés: Episodio de neumonía asociada a la ventilación mecánica, según los criterios de diagnóstico consensuados. Resultados: La tasa de uso de ventilación mecánica se mantuvo estable durante el período 2013-2014 (55,9% y 55%, respectivamente). A partir de la implementación del paquete de medidas de prevención, se observó una disminución de los episodios de neumonía asociada a la ventilación mecánica en 2014 (tasa de neumonía asociada a la ventilación mecánica del 0,7‰ comparada con una tasa del 3,8‰ en 2013).Conclusiones: Todas las estrategias de prevención han tenido un efecto significativo en la disminución de los episodios de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Su presencia se asocia a mayor morbilidad, aumento de la estadía hospitalaria, incremento de los días de ventilación mecánica y de los costos hospitalarios.(AU)

Objective: To evaluate the effect of a bundle of strategies for prevention of ventilator-associated pneumonia during a period of 12 months. Design: Implementation study of quasi experimental improvement strategies, before-after intervention with no control group. The intervention consisted in the implementation of a bundle of strategies for the prevention of ventilator-associated pneumonia. Setting: Pediatric Intensive Care Unit, Hospital Abete, Buenos Aires, Argentina. Patients: Children between 30 days of life and 16 years with mechanical ventilation requirement of at least 48 hours. Interventions: Prevention strategies were implemented from January 1st to December 31st, 2014. Variable of interest: The primary outcome measured was the development of ventilator-associated pneumonia, according to the agreed diagnostic criteria. Results: The mechanical ventilation use rate remained stable during the period 2013-2014 (55.9% and 55%, respectively). After the development of prevention strategies, a decrease in ventilator-associated pneumonia events was observed in 2014 (ventilator-associated pneumonia rate of 0.7‰ in comparison to 3.8‰ in 2013). Conclusions: All prevention strategies have shown a significant effect in reducing events of ventilator-associated pneumonia. It contributes to a higher morbidity leading to longer hospital stay, duration of mechanical ventilation and higher costs of hospitalization(AU)

Ventilación de alta frecuencia en niños postoperatorios de cirugía cardiovascular: experiencia de diez años / High-frequency ventilation after heart surgery in children: a 10-year experience

La ventilación de alta frecuencia (VAF) es una herramienta de uso limitado en el pos- operatorio de cirugía cardiovascular pediátrica. El objetivo de la presente revisión es describir los resultados del uso de VAF en la Unidad de Recuperación Cardiovascular del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. A tal fin se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes en los cuales se utilizó VAF en el período comprendido entre el 1º de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2010. Se registraron variables demográficas, diagnóstico, tipo de cirugía, parámetros utilizados en la VAF, sus complicaciones y mortalidad. La VAF se utilizó en 16 pacientes (10 mujeres) con una mediana de edad de 13 meses (1-72) y de peso de 7,9 kilos (3-18). Nueve de ellos presentaban una cardiopatía congénita cianótica y a todos ellos se les realizó una cirugía reparadora, excepto un paciente con diagnóstico de ventrículo único al que se le realizó cirugía paliativa. La indicación de VAF fue la hipoxemia en 11 pacientes y la hipoxemia con hipercapnia en 5. El 62% presentó algún grado de intolerancia hemodinámica, pero en ningún caso debió suspenderse el procedimiento por esta causa. La sobrevida, con egreso hospitalario fue de 44%. La VAF puede ser útil como técnica de soporte respiratorio en pacientes pos- operatorios cardíacos adecuadamente seleccionados

igh-frequency ventilation (HFV) is a technique with limited use in pediatric post-operative cardiovascular care. The aim of the present review is to evaluate the results of the use of HFV in the cardiac intensive care unit of the Pediatric Hos-pital Juan P. Garrahan. We reviewed the clinical charts of all patients who were placed on HFV over the period of January 1, 2001 to December 31, 2010. Demographic features, di-agnosis, type of surgery, HFV parameters used, HFV–related complications, and mortality were assessed. Sixteen patients (10 girls) with a median age of 13 months (1-72) and a median weight of 7.9 kg (3-18) were placed on HFV. Nine children had a cyanotic heart defect and all children underwent corrective surgery, except one who had a single ventricle defect. HFV was indicated for hypoxemia in 11 patients and for hypoxemia and hypercapnia in five. Sixty-two percent of the patients had some degree of hemodynamic impairment, however, HFV was not withdrawn for this reason in any of the cases. Survival to hospital discharge was 44%. HFV may be useful as a mechani-cal ventilation technique in carefully-selected post-operative cardiovascular patients.