Controle da hiperglicemia intra-hospitalar em pacientes críticos e não-críticos / Control of hyperglycemia intra-hospital in critical and non-critical patients

Hiperglicemia é uma condição frequente encontrada no ambiente intra-hospitalar. Quando presente em pacientes críticos internados pode levar a maior morbi-mortalidade, comprometendo o tratamento da doença de base. Essa revisão tem por objetivo padronizar a conduta terapêutica na hiper e hipoglicemias nos pacientes internados em ambiente hospitalar, de forma a reduzir tempo de internação e mortalidade...

Hyperglycemia is a common condition found in-hospital environment. When present in critically ill patients admitted can lead to increased morbidity and mortality, affecting the treatment of the underlying disease. This protocol aims to standardize the therapeutic approach in hyper-and hypoglycemia in patients admitted to hospital in order to reduce length of stay and mortality...

Consenso latino-americano de hipertensão em pacientes com diabetes tipo 2 e síndrome metabólica / Latin American consensus on hypertension in patients with diabetes type 2 and metabolic syndrome

O presente documento foi preparado por um grupo de especialistas, membros das Sociedades de Cardiologia, Endocrinologia, Medicina Interna, Nefrologia e Diabetes dos países da América Latina, para que sirva de diretriz para médicos que cuidam de pacientes com diabetes, hipertensão e fatores de risco concomitantes ou complicações de ambas as condições. Embora o conceito de síndrome metabólica seja atualmente muito discutido, a alta prevalência na América Latina do conjunto de alterações metabólicas que a compõem sugere que a síndrome metabólica é uma entidade nosográfica útil no contexto da medicina latino-americana. Devido a isso, no presente documento presta-se especial atenção a essa síndrome com a finalidade de alertar aos médicos sobre uma população particularmente de alto risco, que, por ser subestimada, não é tratada de forma adequada para os fatores de risco que constituem a síndrome metabólica. As recomendações deste documento são o resultado de apresentações e debates que ocorreram durante um encontro de dois dias em Bucaramanga (Colômbia), em outubro de 2012. Todos os participantes aprovaram as decisões finais. Os autores reconhecem que a publicação e difusão das diretrizes não serão suficientes para alcançar as mudanças recomendadas tanto em estratégias diagnósticas como terapêuticas, por isso programaram intervenções que permitirão identificar as barreiras do conhecimento, as atitudes e comportamento, o que permitirá tanto aos médicos como aos pacientes uma adequada adesão às recomendações sugeridas nestas diretrizes. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):205-25.

The present document has been prepared by a group of experts, members of cardiology, endocrinology, internal medicine, nephrology and diabetes societies of Latin American countries, to serve as a guide to physicians taking care of patients with diabetes, hypertension and comorbidities or complications of both conditions. Although the concept of metabolic syndrome is currently disputed, the higher prevalence in Latin America of that cluster of metabolic alterations has suggested that metabolic syndrome is a useful nosography entity in the context of Latin American medicine. Therefore, in the present document, particular attention is paid to this syndrome in order to alert physicians on a particular high-risk population, usually underestimated and undertreated. These recommendations result from presentations and debates by discussion panels during a 2-day conference held in Bucaramanga, in October 2012, and all the participants have approved the final conclusions. The authors acknowledge that the publication and diffusion of guidelines do not suffice to achieve the recommended changes in diagnostic or therapeutic strategies, and plan suitable interventions overcoming knowledge, attitude and behavioural barriers, preventing both physicians and patients from effectively adhering to guideline recommendations. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(3):205-25.

Terapêutica com tibolona em mulheres diabéticas na pós-menopausa: parâmetros clínicos e laboratoriais de segurança / Tibolone treatment of diabetic postmenopausal women: clinical and laboratory safety parameters

OBJETIVO: determinar o perfil de segurança clínico-laboratorial da terapia com tibolona em mulheres portadoras de diabetes mellitus não-insulinodependente (DMNID). MÉTODO: estudo prospectivo, longitudinal, aberto e controlado envolvendo 24 mulheres na pós-menopausa portadoras de DMNID, tratadas seqüencialmente com placebo (6 meses) e tibolona 2,5mg/dia (6 meses). Parâmetros clínicos, antropométricos, bioquímicos, hormonais e ultra-sonográficos foram avaliados no período basal, após 6 (tempo 1) e 12 meses de acompanhamento (tempo 2). Análise estatística foi realizada utilizando-se ANOVA para medidas repetidas, com nível de significância 5 por cento. RESULTADOS: efeitos colaterais surgiram apenas durante uso da tibolona (cefaléia e mastalgia em 8,3 por cento e sangramento genital em 16,6 por cento). Houve diminuição significativa dos sintomas climatéricos avaliados através do índice de Blatt-Kuperman [22,2 ± 7,1 (basal) vs. 13,6 ± 6,7 (tempo 1) vs. 3,1 ± 3,3 (tempo 2); p< 0,0001]. Após uso da tibolona, evidenciamos reduções significativas no percentual de gordura corporal, pressão arterial diastólica, níveis de transaminases, triglicerídeos e HDL-colesterol. Não houve variações significativas na pressão arterial sistólica, freqüência cardíaca, índice de massa corporal, relação cintura/quadril, glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, uréia, colesterol total e LDL-colesterol. A avaliação ultra-sonográfica não revelou variações significativas do volume uterino e espessura endometrial. CONCLUSAO: o tratamento com tibolona em curto prazo mostrou bom perfil de segurança clínico-laboratorial em pacientes na pós-menopausa portadoras de DMNID.

Tratamento da hipercalcemia e hipocalcemia / Management of hypercalcemia and hypocalcemia

No ser humano normal, os níveis de cálcio sérico são mantidos dentro de uma estreita faixa de variação, independentemente do estado alimentar e da atividade física. Desta forma, é possível manter adequadamente as funções intra e extra-celular deste cátion divalente, que incluem: a) estabilidade de membrana, b) participação na cascata de coagulação, c) manutenção do produto iônico, mineral, requerido para o processo de mineralização, d) participação nos processos de excitabilidade e contração do músculo cardíaco e esquelético, e) secreção hormonal, f) segundo mensageiro, mediando a mensagem produzida pela interação de diversos hormônios com seus receptores. O controle dos níveis séricos de cálcio é realizado, principalmente, pelo PTH e 1,25 ‘(OH) IND. 2’ D, que atuam em seus órgãos-alvo, o rim, o tecido ósseo e o trato gastrintestinal. Felizmente, a hipocalcemia e a hipercalcemia graves são ocorrências incomuns, mas, quando presentes, associa-se a elevado índice de morbimortalidade. No entanto, seu pronto reconhecimento e adequado tratamento reduz significativamente os riscos envolvidos e são determinantes para que ocorra uma boa evolução do quadro. Abaixo, descrevemos, de forma objetiva, a avaliação e o tratamento da hipercalcemia e hipocalcemia em sala de urgência

Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar / Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state

A cetoacidose diabética é uma complicação aguda, típica dos pacientes com DM tipo I ou insulinodependentes, um conjunto de distúrbios metabólicos, que se desenvolvem em uma situação de deficiência insulínica grave, comumente associada a condições estressantes, que levam a aumento dos hormônios contra-reguladores. O estado hiperglicêmico hiperosmolar é uma complicação aguda, característica do diabético tipo II ou não insulinodependente, quando predominam os efeitos da hiperosmolaridade e desidratação, principalmente envolvendo o sistema nervoso central. Fatores precipitantes, quadro clínico, fisiopatologia básica e tratamento dessas emergências médicas são analisados nesta revisão

Análise dos critérios diagnósticos dos distúrbios do metabolismo de glicose e variáveis associadas à resistência insulínica / Diagnostic criteria of the glucose metabolism disorders and variables associated to insulin resistence

Os critérios diagnósticos dos distúrbios do metabolismo de glicose foram estabelecidos pela Organizaçäo Mundial de Saúde (OMS)/National Diabetes Data Group (NDDG) no início da década de 1980. Em 1997, a American Diabetes Association (ADA) sugeriu novos critérios diagnósticos, baseados na interpretaçäo da glicemia de jejum. Neste estudo, 56 indivíduos foram submetidos ao teste de tolerância à glicose oral (oGTT) (75g) e aplicamos ambos os critérios diagnósticos para estimar a prevalência de distúrbios de metabolismo de glicose. Dos 56 indivíduos, 11 (19,6 % - grupo 1) foram considerados intolerantes pelos critérios da OMS/NDDG e seis (10,7 % - grupo 2), como glicemia de jejum alterada (GJA) pelos novos critérios da ADA. Comparamos variáveis clínicas e bioquímicas (idade, índice de massa corporal, pico de insulina durante o oGTT, área sob a curva de insulina durante o oGTT e concentrações séricas basais da proteína carreadora dos fatores de crescimento insulina-símiles 1 (IGFBP-1) entre ambos os grupos, näo observando diferença significativa em nenhuma das variáveis (43 ± 13 x 46 ± 4,4 anos, 29,5 ± 3,2 x 27,2 ± 2,6kg/m², 153,7 ± 100,7 x 171,3 ± 145,6µUI/ml, 12.040 ± 8.488 x 13.970 ± 12.170 e 14,4 ± 9,3 x 19,4 ± 11,8ng/ml, respectivamente, p = NS). Entretanto, quando comparamos estas mesmas variáveis entre o grupo de indivíduos considerados normais pelos critérios da ADA e intolerantes pelos critérios da OMS/NDDG (n = 8, grupo 3) e o grupo de indivíduos considerados normais por ambos os critérios (n = 42, grupo 4), observamos que näo houve também diferença em relaçäo à idade (42 ± 15 x 38 ± 10 anos, respectivamente, NS); entretanto o grupo 3 apresenta índice de massa corporal (IMC) (29,5 ± 3,9 x 24,5 ± 3,5kg/m², respectivamente, p < 0,02), pico de insulina durante o oGTT (115,2 ± 29,1 x 84,4 ± 56,5µUI/ml, respectivamente, p < 0,02) e área sob a curva de insulina durante o oGTT (9.112 ± 2.323 x 6.649 ± 4.438, respectivamente, p < 0,007) com valores médios superiores ao grupo 4. O grupo 3 apresentou ainda concentrações séricas basais de IGFBP-1 com valores em média inferiores ao grupo 4 (14,9 ± 10,1 x 28,9 ± 17,6ng/ml, respectivamente, p < 0,03)

Evoluçäo materno-fetal de gestantes diabéticas seguidas no HC-FMRP-USP no período de 1992-1999 / Maternal and fetal evolution of diabetic pregnant women followed at HC-FMRP-USP, between 1992-1999

Este estudo teve por objetivo avaliar a freqüência de complicaçöes materno-fetais, tipo de parto e controle metabólico das gestantes diabéticas atendidas no HCFMRP-USP, entre 1992 e 1999. Foram estudadas 261 pacientes, das quais 44 (16,3 por cento) tinham diabetes mellitus tipo 1 (DM1), 82 (30,5 por cento) diabetes tipo 2 (DM2) e 143 (53,2 por cento) diabetes gestacional (DMG). Observou-se uma freqüência elevada de obesidade previamente à gestação nas pacientes com DMG (47,6 por cento) e DM2 (65,9 por cento) e também de HAS nesse último grupo (46,3 por cento). Apesar do início tardio, houve no decorrer do seguimento melhora do controle metabólico do DM nos 3 grupos, observada através da reduçäo dos níveis glicêmicos (DMl às l0h: 197ñ40 vs. 128ñ39mg/dl, p= 0,003; DM2 às 7h: 147ñ53 vs. 102ñ19mg/dl, p= 0,001; 14h: 164ñ53 vs. 121ñ28mg/dl, p= 0,01; e 20h: 201ñ55 vs. 147ñ43mg/dl, p= 0,01; DMG às 7h: 100ñ34 vs. 89ñ20mg/dl, p= 0,003; l0h: 144ñ49 vs. 122ñ29mg/dl, p= 0,03 e 14h: 126ñ38 vs. 112ñ27mg/dl, p= 0,001) e da HbAl (DM1: 11,1ñ2,9 vs. 5,7ñ1,8 por cento, p= 0,02). As complicaçöes maternas mais incidentes foram hipoglicemias, infecçöes do trato urinário (ITU), vulvovaginites, hipertensäo arterial sistêmica (HAS) e doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG). Foi significativamente maior a freqüência de hipoglicemias (29,5 por cento, p< 0,0001), de ITU (29,5 por cento, p= 0,02) e de abortos (11,4 por cento, p= 0,003) nas pacientes com DM1 que nos outros grupos. Näo houve nenhum óbito materno. Nos 3 grupos, o parto cesária foi o mais utilizado (DM1: 74,3 por cento; DM2: 79,5 por cento; DMG: 60,5 por cento). Hipoglicemias, prematuridade, icterícia e macrossomia foram as complicaçöes fetais de maior incidência. Foram complicaçöes significativamente mais freqüentes nos recém-nascidos de gestantes com DMI: prematuridade (53,7 por cento, p< 0,0001), natimortalidade (14,6 por cento, p< 0,0001) e síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (13,9 por cento, p= 0,003). Embora tenha havido melhora do controle metabólico nos grupos estudados, näo foi atingida uma completa normalizaçäo dos níveis sangüíneos de glicose e hemoglobina glicada, o que provavelmente contribuiu para as taxas de complicaçöes materno-fetais verificadas nas nossas pacientes.

Estudo da frequência de diabetes mellitus e intolerância à glicose em pacientes com fibrose cística / Study of the frequency of diabetes mellitus and glucose intolerance in patients with cystic fibrosis

Objetivo: avaliar a frequência de diabete mellitus (DM e de intolerância à glicose nos pacientes com fibrose cística seguidos no Serviço de Gastropediatria do HC-FMRP-USP. Métodos: foi realizado estudo analítico transversal de um grupo de 25 pacientes mucoviscidóticos do HC-FMRP-USP. Foram realizados testes orais de itolerância à glicose (OGTT) com determinação concomitante da glicemia e da insulinemia. Foram obtidas áres sob as curvas da glicemia (G) e da insulinemia (I) e calculada a relação I/G, correlacionando-as com o tempo de doença clinicamente manifesta e função exócrina pancreática. Resultados: cinco pacientes apresentaram alterações: um é diabético e quatro são intolerantes à glicose e/ou hiperinsulinêmicos. Hà correlação direta entre a área sob a curva de insulinemia e o tempo de mucoviscidose. Verificou-se também relação inversa estatísticamente significativa entre a área sob à curva de insulinemia e o índice I/G com o número de cápsulas de ensima/kg/dia. Conclusão: a frequência de alterações na homeostase glicêmica nos mucoviscidóticos estudados é maior que na população em geral (20 por cento da amostra total e 33 por cento do grupo de pacientes com glicemia e insulinemia no OGTT). Assim, é importante a realização sistemática de testes de tolerância à glicose em mucoviscidóticos, visando à detecção precoce de anormalidade metabólicas para adequado tratamento

Frequency of HLA class II DR and DQ antigens in brazilian patients with type I diabetes

The association of type I diabetes mellitus with genes of the HLA class II system has been well established. These genes may be different among populations due to the genetic background predominating in each ethnic group. The objective of the present study was to characterize HLA class II antigens in a Brazilian population of type I diabetics. The study was conducted on 58 diabetic patients and 102 healthy controls of the same geographic area and of similar ethnic background. B lymphocytes were separated from total lymphocytes by nylon wood. HLA antigens were typed by a complement-dependent microlymphocytotoxicity method. Data were analyzed statistically by the two-tailed exact Fisher test. The frequencies of HLA-DR3 and -DR4 antigens, and of the combinations of HLA-DR3/DR4 antigens were significantly higher in diabetics than in controls (P < 0.05). The frequencies of HLA-DQ2 and DQ3 antigens did not show significant differences when analyzed separately; however, the combinations of HLA-DR3 and HLA-DQ3, HLA-DR4 and HLA-DQ2 or HLA-DQ3, and HLA-DR3 HLA-DR4 and HLA-DQ3 antigens were significantly higher in the diabetic group than in the control (P < 0.05). Even though HLA-DR2 and -DR7 antigens (associated with protection against the disease) were less frequent than in the control group, no significant difference was detected after P correction

Diabetes mellitus e gravidez: acompanhamento de 89 gestaçöes de 1986 a 1991 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP / Diabetes mellitus in pregnancy: study of 89 pregnancies from 1986 to 1991 in Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - USP

Sao apresentados os resultados do tratamento e evoluçao de 89 gestaçoes complicadas por diabetes mellitus, acompanhadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto-USP, pelo período de 6 anos (l986-1991). Segundo a classificaçao de White, as pacientes estavam assim distribuídas: 52 por cento eram diabéticas gestacionais, 6 por cento na classe A, 29 por cento na B, 8 por cento na C, 4 por cento na D e 2 por cento na E. As pacientes previamente diabéticas eram 28 por cento do tipo I e 20 por cento do tipo II. O tratamento visava fundamentalmente o controle glicêmico, procurando obter níveis de glicemia de jejum menores que lO5 mg/dl e pós-prandiais menores que 120 mg/dl. Os valores máximos das medianas de glicemia de jejum durante a gestaçao foram de 129 mg/dl nas DM gestacionais, 100 mg/dl nas DMID e 121 mg/dl nas DMNID. Os valores medianos das glicemias pós prandiais máximas foram 167 mg/dl nas DMG, 165 mg/dl nas DMID e 194 mg/dl nas DMNID, sendo estes valores verificados no 1( trimestre e medidos às 10 horas da manha. Os partos foram por via vaginal em 33 por cento das gestaçoes. As complicaçoes fetais observadas foram macrossomia em 12 por cento, natimortalidade em 7,7 por cento e malformaçao em 1,l por cento. A monitorizaçao dos níveis glicêmicos pós prandiais deve ser mais eficaz e dentre estes destaca-se o horário das lO horas da manha.

Estudo do comportamento metabólico de indivíduos normais em exercício físico moderado / Study of metabolic in normal subjects during moderate exercise

O exercício físico é um estado fisiológico caracterizado por um aumento na oxidaçäo de substratos energéticos no sentido de satisfazer as necessidades aumentadas de energia, principalmente da musculatura envolvida no processo contrátil. O objetivo deste estudo foi analisar, por calorimetria indireta, o metabolismo energético de indivíduos normais em exercício físico moderado. As medidas calorimétricas de oxidaçäo energética corporal associadas às determinaçöes sanguíneas de substratos e hormônios foram realizadas durante 15 min de exercício a 40 por cento do consumo máximo de oxigênio em bicicleta ergométrica. Os níveis de quociente respiratório, velocidade de oxidaçäo de carboidratos e lipídios e taxa metabólica dos indivíduos estudados nos 10 min finais do período de exercício foram de 0,923 ñ 0,010, 534 ñ 35 e 86,1 ñ 13,7 mg/m²min e 3.026 ñ 173 cal/m²min, respectivamente. As adaptaçöes metabólicas e hormonais a esta situaçäo fisiológica revelaram diminuiçäo significativa da glicemia e insulinemia nos indivíduos estudados, com aumento simultâneo das concentraçöes sanguíneas de lactato, piruvato, ácidos graxos livres, glicerol, corpos cetônicos e glucagon. Em conclusäo, indivíduos normais em exercício físico de intensidade moderada aumentaram significativamente as velocidades de oxidaçäo de carboidratos e lipídios para satisfazer as necessidades energéticas requeridas pelo esforço, atingindo valores de 5,34 ñ 0,35 g/m² de carboidratos e 0,86 ñ 0,14 g/m² de lipídios oxidados em 10 min

Diabetes mellitus e suas complicaçöes crônicas / Diabetes mellitus and their long term complications

A síndrome diabética é atualmetne uma importante causa de morbidade e mortalidade em diferentes grupos etários de nossa populaçäo. Estudo multicêntrico de prevalência de diabetes em nosso meio revelou coeficientes que variaram de quatro a 7% na populaçäo de 30 a 69 anos de idade. Com o objetivo de analisar amostras populacionais de diabéticos brasileiros (tipo I e tipo II), procurando caracterizar a prevalência de complicaçöes vasculares e neurológicas, estudamos dois grupos de pacientes (tipo I-n = 112 e tipo II-n =546). Os grupos foram submetidos a um programa de avaliaçäo padronizada, envolvendo a caracterizaçäo clínica do indivíduo e sua doença, terapêutica utilizada, grau de controle metabólico e pesquisa sistematizada das complicaçöes do diabetes. A amostra estudada de diabéticos insulino-dependentes é de faixa etária, com duraçäo média do diabetes de 7,7 ñ 6,3 anos de idade média de início de 14,9 ñ 8,9 anos. Foram observados níveis elevados de glicemia (225 ñ 95mg/dl), glicosúria (36,2 ñ 36,5g/24 horas) e hemoglobina glicosilada (15,2 ñ 3,2%). A prevalência observada das complicaçöes crônicas foi de: macroangiopatia = 10%, retinopatia = 21%, nefropatia = 21% e neuropatia = 32%. O grupo estudado de diabéticos tipo II é de faixa etária adulta, entre 25 e 84 anos, com duraçäo do diabetes de 0,1 a 43 anos. Obesidade estava presente em 72,6% do grupo. Os níveis médios anuais de glicemia de jejum (187 ñ 68), glicosúria (9,6 ñ 16,7) e Hb glicosilada (12,1 ñ 3,3%) classificavam os pacientes em bom (19,4%), regular (48,4%) e mau (32,2%) controle metabólico. As freqüências de complicaçöes foram de: retinopatia = 29,1%, nefropatia = 11,3% e neuropatia = 50,9%. O aumento da prevalência das complicaçöes foi progressivo com a duraçäo do diabetes nos dois grupos e também ficou evidenciada uma relaçäo direta entre o pior controle metabólico e maior prevalência de complicaçöes crônicas

Sex related differences on fuel oxidation in normal human subjects

Para analizar las diferencias sexuales en consumo energético en seres humanos normales, se estudió un grupo de hombres de peso y estado de salud normal (n=8, edad 28 ñ 3 años) y mujeres (n=8, 24 ñ 2 años, ñ SEM) en el estado de post-absorción por tres horas posteriores a la ingestión de 100 gm de glucosa. Los índices de hidratos de carbono, lípidos y metabolismo se determinaron por calorimetría indirecta. Los niveles sanguíneos de substratos y hormonas también fueron medidos durante la prueba. Los valores de los índices de la oxidación de hidratos de carbono alcanzados después de la carga de glucosa fueron significativamente mayores en el grupo masculino, particularmente durante las últimas dos horas del estudio. En todas las personas, los índices metabólicos aumentaron ligeramente despueés de la carga de glucosa, conservando un alto nivel de producción de energía en los hombres normales en comparación con las mujeres normales. Durante la prueba de 100 gm de glucosa por boca, los hombres utilizaron más hidratos de carbono para la oxidación celular (14.9 ñ 0.9 gm/m**2) que las mujeres (12.2 ñ 0.8 gm/m**2), P < 0.05. Es importante la significativa diferencia (P < 0.005) entre hombres y mujeres en la cantidad total de enrgía producida durante los estudios (112 ñ 3 vs. 95 ñ 4 kcal/m**2 respectivamente). Los datos acerca del control de glucosa revelaron que los hombres oxidaron más monosacáridos durante las pruebas, pero acumularon menos glucosa que la mujeres. Los niveles circulantes de...

Estudo analítico de uma amostra populacional de diabéticos tipo II da regiäo de Ribeiräo Preto (SP) / Analytic study in a population sample of diabetic patients type II from Ribeiräo Preto area (Säo Pauloa)

Com o objetivo de analisar uma amostra populacional de diabéticos näo insulino-dependentes em nosso meio, procurando caracterizar a prevalência de complicaçöes vasculares e neurológicas e os fatores relacionados (duraçäo, grau de controle metabólico, etc.), foram estudados 546 pacientes do tipo II. O grupo foi submetido a um programa de avaliaçäo padronizada, envolvendo a caracterizaçäo clínica do indivíduo e sua doença, terapêutica utilizada, grau de controle metabólico e pesquisa sistematizada das complicaçöes do diabetes. A amostra é de faixa etária adulta, entre 25 e 84 anos (mediana = 59 anos), com duraçäo do diabetes de 0,1 a 43 anos (mediana = 6 anos). Obesidade estava presente em 72,6% dos pacientes e 232 (43,3%) apresentavam antecedentes familiares de diabetes: 18,4% (92) dos pacientes faziam uso terapêutico exclusivo de dieta, enquanto 170 (32,6%) usavam também hipoglicemiantes orais. Duzentos e vinte e seis pacientes (43,7%) eram medicados com insulina, na maioria (81,4%) com injeçäo única diária (NPH). Os níveis médios anuais de glicemia de jejum (187 + ou - 68mg/dl), glicosúria (9,6 + ou - 16,7g/dia) e hemoglobina glicosilada (12,1 + ou - 3,3%) do grupo classificavam os pacientes em bom controle metabólico (106 = 19,4%), 264 (48,4%) em controle regular e 176 (32,2%) em mau controle metabólico (106 = 19,4%), 264(48,4%) em controle regular e 176 (32,2%) em mau controle metabólico. A prevalência observada de complicaçöes microangiopáticas e neurológicas foi de: retinopatia...