Reabilitação da maxila com implantes utilizando a técnica "All-on-Four" - otimizando a estética / Rehabilitation of the maxilla with implants using the technique

A reabilitação da maxila edêntula com uso de implantes normalmente é limitada pela pouca quantidade óssea, devido ao padrão de reabsorção óssea na região anterior e pela presença dos seios maxilares na região posterior. Na tentativa da resolução dessas condições des¬favoráveis, algumas técnicas cirúrgicas têm sido propostas: enxertos ósseos, fixações zigomáticas, implantes curtos e implantes inclinados. Uma alternativa conservadora é o All-on-Four. Os implantes dentais inicialmente foram concebidos para serem colocados em uma posição vertical. Com o avanço das técnicas cirúrgicas, pacientes desdentados totais, extrações recentes, volume mínimo, pobre qualidade óssea e necessidade de enxertos tornaram-se situações desafiadoras para os profissionais. Para essas situações ficou demonstrado que o implante distai inclinado poderia ser vantajoso, já que preserva estruturas anatômicas importantes, permitindo a colocação de implantes mais longos, com boa ancoragem e em ótima posição para suporte protético. O tratamento de pacientes desdentados usando o conceito All-on-Four permite a instalação de uma prótese total fixada imediatamente aos implantes no mesmo ato cirúrgico. Para isto, quatro implantes são utilizados: dois orientados axialmente colocados na região anterior e dois implantes inclinados distalmente colocados na região posterior. Nos implantes da região anterior são colocados abutments retos e na região posterior os angulados, os quais servirão de suporte para uma prótese total provisória com carga imediata.

Edentulous maxilla rehabilitation with use of implants is usually limited by low bone amount, due to the pattern of bone resorption at the anterior region and the presence of the maxillary sinus at the posterior region. In an attempt to resolve these unfavorable condi¬tions, some surgical techniques have been proposed: bone grafts, zygomatic fixtures, short implants and tilted implants. A conservative alternative is the AII-on-Four. The dental implants were initially designed to be placed in a vertical position. With the advancement of surgical techniques, edentulous patients, recent extractions, minimum volume, poor bone quality, and grafts requirement have become challenging situations for professionals. For these situations it has been observed that the tilted distal implant could be advantageous, since it preserves important anatomical structures, allowing placement of longer implants, good anchorage and great position for prosthetic support. The treatment of edentulous patients using AII-on-Four allows the installation of a denture immediately fixed on the implants in the same surgical act.For this, four implants are used: two axially oriented placed at the anterior region and two tilted distal implants placed at the posterior region. In the implants of the anterior region right abutments will be placed and at the posterior region angulated ones will support a provisional denture with immediate loading.

Adaptação óssea na região cervical de implantes osseointegrados: nomenclatura e os fundamentos para sua utilização / Bone adaptation in the cervical region of osseointegrated implants: nomenclature and foundations for its use

A uniformização de conceitos a partir da nomenclatura e terminologia corretas facilita a comunicação entre as pessoas, inclusive os especialistas de uma determinada área. Os conceitos, nomes, termos e classificações obedecem princípios universais, e não podem ser reinventados a todo momento, pois isso dificultará a compreensão... teremos uma verdadeira Torre de Babel. Em cada especialidade pode-se usar mais frequentemente determinados termos, mas não com significados ou conceitos diferentes do contexto universal. Em outras palavras, não se pode dizer que na Implantodontia usa-se tal termo com um conceito diferente das demais áreas, afinal não existe o “implantodontês” como um idioma específico.

Confiabilidade, precisão e limitações das cirurgias guiadas por imagem na Implantodontia / Reliability, accuracy and limitations of image-guided, dental implant surgeries

As evoluções técnico-científicas incorporaram à Implantodontia atual novos procedimentos, visando um aperfeiçoamento das manobras cirúrgicas e protéticas. Dentre essas evoluções destacam-se as cirurgias guiadas que, a partir dos dados obtidos pelas tomografias computadorizadas e com o auxílio de um programa de manipulação de imagens, podem realizar o planejamento virtual dos implantes a serem instalados. A partir desse planejamento virtual, confecciona-se um guia por prototipagem, que irá transferir o planejamento virtual para a realidade cirúrgica. No entanto, pouco se tem avaliado sobre a precisão dessas transferências. O presente artigo alerta para as limitações e confiabilidade desta tecnologia nas transferências do planejamento virtual para a realidade cirúrgica, para a sua aplicação na Implantodontia.

Developments in science and technology give rise to new procedures aiming to improve surgical and prosthetic procedures on Implantology. Among them, guided surgeries based on computerized tomographic images make virtual planning of selected dental implants. In this way, a guide for prototype fabrication is generated, transferring the virtual planning to surgical reality; however, precision of this procedure hasn’t been evaluated too much. This article discusses the limitations and reliability of this technology on the transferring of virtual surgery for applications on implant placement.

Utilização de guia gengival prototipado com carga imediata: acompanhamento de 36 meses de caso clínico / The use of stereolithographic gengival guide with immediated load: restropective study with 3-year follow-up

A Implantodontia atual sofreu mais do que uma evolução, está passando por uma revolução, principalmente tecnológica, onde conta-se com softwares de manipulação de imagens, modelos e guias prototipados. A carga imediata foi um marco na Implantodontia e as cirurgias guiadas marcam uma outra etapa. A partir de uma tomografia computadorizada obtêm-se dados que são inseridos em um software específico no qual é possível planejar os implantes e, a partir desse ponto, produzir por prototipagem um guia o qual orientará a confecção da prótese definitiva e do ato cirúrgico. O presente artigo descreve um caso clínico utilizando essa tecnologia e o seu controle por um período de três anos.

Contemporary dental Implantology has suffered a considerable evolution, with, immediate loaded, computer-assisted surgery being an important landmark in its history. The use of computer software to visualize potential implant sites has revolutionized the manner in which imaging data are assimilated. CT scans can provide information to construct accurate surgical guides. A further advance in imaging modalities involves the use of stereolithographic models. These are created from CT scan data sets through rapid prototyping technology and serve multiple purposes in dentistry. This article describes a retrospective case report on the use of this technology over a three-year follow-up.

Removal torque of zirconia abutment screws under dry and wet conditions

The aim of this study was to verify whether screw abutment lubrication can generate higher preload values compared to non-lubricated screws, a titanium abutment was screwed onto an implant analog and scanned with the Procera System to generate 20 zirconia abutments. MKIII Brånemark implants were clamped to a precision torque device, and the abutments were distributed in dry and wet groups with 10 specimens each. In the wet groups, the inner threads of the implants were filled with artificial saliva. All abutments were fastened with a Torqtite screw under 32 Ncm. Ten detorque measurements were performed per group pushing the reverse button of the Torque controller soon after screw tightening with values registered. The mean detorque values were calculated and compared by a Student's t test (?=0.05). The wet condition presented significantly higher mean detorque than the dry condition (31.5 ± 1.2 versus 27.5 ± 1.5 Ncm, respectively; p=0.0000024). In conclusion, there was always a loss in the initial torque values when the removal torque was measured under both conditions. The wet condition presented higher mean torque than the dry condition. Better preload values were established in the wet group, suggesting that the abutment screw must be lubricated in saliva to avoid further loosening.

A fim de verificar se a lubrificação do parafuso do pilar pode gerar valores maiores de pré-carga do que nos parafusos não lubrificados, um pilar de titânio foi parafusado no análogo do implante e escaneado pelo Sistema Procera para gerar 20 pilares de zircônia. Depois, os implantes MKIII Brånemark foram presos num dispositivo de torque. Os pilares foram distribuídos em grupos seco e úmido com 10 amostras cada. No grupo úmido, as roscas internas dos implantes foram preenchidas com saliva artificial. Então, todos os pilares foram apertados com parafuso Torqtite a 32 Ncm. Dez medidas de destorque foram realizadas por grupo apertando-se o botão reverso do Torque Controller logo depois do parafusamento, e os valores foram registrados. As medias de destorque foram calculadas e comparadas pelo teste t de Student (?=0,05). Os valores médios obtidos nas condições seca e úmida foram 27,5 ± 1,5 Ncm e 31,7 ± 1,2 Ncm, respectivamente. Diferenças estatisticamente significantes foram observadas (p=0,0000024). Observou-se sempre existir uma perda do torque inicial quando o torque de remoção é mensurado em ambas as condições. A condição úmida demonstrou um valor médio maior de torque do que a condição seca. Valores melhores de pré-carga podem ser estabelecidos no grupo úmido, sugerindo que o parafuso do pilar deve ser lubrificado em saliva para evitar seu afrouxamento.

Novo protocolo para análise física tridimensional do desvio angular em cirurgia guiada na Implantodontia / New protocol for 3-D physical analysis of angular deviation on guided implant surgery

O desvio angular na cirurgia guiada pode ser obtido pela interpolação de imagens em programas específicos. Entretanto, a mensuração em tempo real também pode ser obtida tridimensionalmente. O objetivo deste trabalho foi avaliar o desvio angular dos implantes na técnica de cirurgia guiada, utilizando os modelos de gesso como referência. Cinco pacientes foram selecionados. Após o planejamento reverso e a obtenção dos cortes tomográficos (Toshiba Xvision, 0,4 mm de espessura), utilizou-se o software Procera NobelGuide para posicionar os implantes virtualmente. Em seguida, os guias cirúrgicos obtidos e as réplicas dos implantes conectadas para geração do modelo A. Foram colocados implantes Brånemark NobelSpeedy (4 mm diâmetro x 11,5 mm-18 mm de comprimento). Após as cirurgias, uma moldagem foi realizada ao nível das plataformas dos implantes para obtenção dos modelos B. Todas as próteses definitivas foram entregues até 12 horas depois. Uma máquina CMM (Tesa Micro-Hite 3D, Suíça) foi utilizada para mensurar a inclinação dos implantes nos planos X, Y e Z. O desvio angular (θZ, diferença entre os modelos A e B) para cada implante foi mensurado em graus, minutos e segundos. O desvio angular médio registrado foi de 0,82 ± 0,71 graus (faixa de 0-4,13 graus). Os valores obtidos estiveram dentro das médias descritas na literatura. Este protocolo de mensuração tridimensional mostrou-se confiável e abre novas possibilidades de estudo.

Implant angular deviation during guided surgery can be obtained by image interpolation on appropriate software. However, real time measurement can also be made on a 3-D way. The aim of this study was to evaluate the angular deviation using dental plaster casts as physical references. Five patients were enrolled. After reverse treatment planning, 0.4mm-thick slices were obtained by CT scanning. (Toshiba Xvision), using the Procera NobelGuide software for virtual implant positioning. Then, with the surgical guides, implant replicas were connected to generate plaster model A. On surgery, Brånemark NobelSpeedy implants (4 mm-diameter x 11.5 mm-18 mm-length) were placed. An impression was made at the platform levels to generate plaster model B. All definitive prostheses were delivered after 12 hours. A CCM (Tesa Micro-Hite 3D, Swiss) was used to measure implant angulation in X, Y and Z planes. The angular deviation (θZ, absolute difference between models A and B) for each implant was generated in degrees, minutes and seconds. Mean angular deviation registered for all implants was approximately 0.82 ± 0.71 degrees (range of 0-4.13 degrees). The obtained values were within reported numbers in the literature. This measurement protocol is reliable and brings about new study possibilities.

Análise clínica retrospectiva (4 - 6 anos) dos implantes P-I Brånemark Philosophy / Multicenter, clinical retrospective analysis (4-6 year-follow-up) of P-I Brånemark Philosophy dental implants

Este trabalho teve como objetivo avaliar retrospectivamente a taxa de sobrevivência longitudinal de um novo conceito de implantes, tendo como objetivo adicional medir o remodelamento ósseo peri-implantar após o primeiro ano de carregamento protético e ao final do acompanhamento. Entre janeiro de 2002 e janeiro de 2005, seis centros clínicos selecionaram 412 pacientes (248 homens, 164 mulheres) que receberam os implantes P-I Brånemark Philosophy. O protocolo de preparação cirúrgica foi o preconizado por Brånemark especialmente para estes implantes. Os implantes foram instalados com torque de aproximadamente 45 Ncm. Coroas unitárias (SC), próteses parciais fixas (FPDs) e próteses totais (CD) foram confeccionadas imediatamente ou entre 45-128 dias. O remodelamento ósseo foi avaliado radiograficamente em relação às faces mesiais e distais dos implantes utilizando-se um software. O período de observação foi de 48 a 72 meses. Dos 1.161 implantes examinados inicialmente, 39 falharam (3,36%). No total, 528 implantes foram instalados em mandíbula e 633 em maxila. A taxa de sobrevivência dos implantes foi de 96,64% (mandíbula = 97,2%; maxila = 96,2%). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as taxas de sobrevivência dos implantes com carregamento imediato ou tardio. Cento e trinta e cinco implantes foram instalados utilizando-se a técnica de reconstrução com enxertos. A remodelagem óssea cortical no primeiro ano após o carregamento e último período de acompanhamento foi de 1,63 mm e 2,18 mm, respectivamente. O estudo concluiu que o novo conceito de implantes funcionais desenvolvidos e patenteados pelo professor Per-Ingvar Brånemark fornecem resultados longitudinais de sobrevivência muito bons, compatíveis com a literatura atual, possibilitando a aplicação clínica com segurança.

To perform a long-term retrospective analysis of a new implant concept, with the aim to measure periimplant bone remodeling 1 year after loading and at the final follow-up period. Between January 2002 and January 2005, six private centers selected 412 patients (248 men, 164 women) who received P-I Brånemark Philosophy dental implants. The surgical protocol was performed according to protocols established by Brånemark, especially for these implants. All implants were inserted approximately at 45Ncm torque. Single crowns (SC), fixed partial prostheses (FPDs) and complete dentures (CD) were inserted soon after or between 45-128 days after surgery. Bone remodeling was measured at mesial and distal aspects with adequate computer software. The observation period was between 48-72 months. Of the 1,161 inserted implants, 39 were lost (3.36%). Overall, 528 implants were placed in the mandibular and 633 in the maxillary arches. The survival rate was of 96.64% (mandible = 97.2%; maxilla = 96.2%). No significant differences on SR were verified between immediate and delayed loading. One-hundred and thirty-five implants were installed along with bone grafts. Bone remodeling at first year after loading and in the last follow-up were 1.68mm and 2.18mm, respectively. This new implant concept developed and patented by Prof. Brånemark provided good long-term survival results similar to the published literature e and can be safely used into clinical practice.

Fixações zigomáticas: uma excelente alternativa cirúrgica para a maxila severamente reabsorvida. Revisão de literatura e estágio científico atual / Zygomatic fixtures: an excellent surgical alternative for atrophic maxilla. Literatura reviw and actually scientific stage

A fixação zigomática (FZ), introduzida pelo professor Brãnemark, tem sido bastante utilizada na reabilitação de atrofias e defeitos maxilares. A proposta deste artigo foi revisar e discutir a literatura sobre as FZs, abordando suas indicações, sua previsibilidade e as modificações propostas ao protocolo inicial

Análise comparativa entre resistência ao torque de inserção e análise de freqüência de ressonância aferidas durante a instalação de implantes na mandíbula / Comparative analysis between insertion resistence torque and ressonance frequency analysis taken during the installation of osseointegrated implants in the lower jaw

A estabilidade inicial vem sendo citada como importante fator de sucesso de reabilitação protética ancorada sobre implantes osseointegrados, em sistema de carga imediata. Analisando a estreita relação entre a definição de estabilidade dos implantes e o método de fresagem, imaginou-se uma relação entre os dados oferecidos pelo Osstell® e a força de resistência ao torque de inserção, que o motor de implante OsseoCare® oferece. Neste estudo verificou-se a inter-relação entre os valores obtidos pelos dois métodos em protocolos inferiores. Da análise dos resultados pôde-se depreender que existe uma correlação negativa entre os métodos. Apesar do resultado, ambos indicaram parâmetros elevados de estabilidade, ficando as diferenças possivelmente relacionadas a detalhes cirúrgicos

Sistema IOL de prótese provisória em protocolo inferior com carga imediata / Relato de caso clínico / IOL System of provisional prosthesis in lower protocol with loading. Clinical case report

Neste trabalho, os autores apresentaram um caso clínico no qual é utilizado o Sistema IOL para confecção de proteses tottais fixas provisórias implanto-suportadas. É um sistema indicado para reabilitações do tipo protocolo inferior recebendo carga imediata. Paciente C.S.S., sexo masculino, 71 anos, desdentado toral, recebeu a instalação de cinco fixações na região pré-forame mentoniano e confecção de uma prótese fixa provisória, na mesma sessão...