Uso da bromocriptina associado a hiperestimulação ovariana controlada em pacientes más respondedoras / Bromocriptine method associated with ovarian stimulation in poor responder patients

OBJETIVO: avaliar a resposta ovariana de pacientes más respondedoras submetidas ao método da bromocriptina. MÉTODOS: foi realizado estudo prospectivo com 10 pacientes más respondedoras em programa de fertilização in vitro. Pacientes endocrinologicamente normais com menos de 38 anos de idade, que apresentaram ciclos anteriores de má resposta a hiperestimulação ovariana controlada, foram submetidas a 12 ciclos com o método da bromocriptina. O referido método utilizou a bromocriptina, um agonista dopaminérgico, no ciclo precedente com a finalidade de bloquear a produção da prolactina. Ao interromper a medicação no início do ciclo de hiperestimulação ovariana conseguiu-se um efeito rebote da prolactina que otimizou a sua concentração sérica, melhorando a qualidade dos oócitos e embriões. Foram analisadas as concentrações séricas de prolactina e estradiol, o número de folículos produzidos, o número e a qualidade dos oócitos captados e embriões clivados e as taxas de fertilização e gravidez. RESULTADOS: foi observada redução na quantidade de ampolas de gonadotrofinas utilizadas, nos dias de indução, melhora no recrutamento folicular, na captação de oócitos, na morfologia dos embriões e nas taxas de fertilização e gravidez. A taxa de fertilização foi de 77,7 por cento, a taxa de gravidez 44,4 por cento e a taxa de bebê em casa de 25 por cento. CONCLUSÕES: este estudo sugere que o método da bromocriptina melhora o recrutamento folicular e o desenvolvimento embrionário, resultando em aumento da taxa de fertilização e gravidez em pacientes más respondedoras quando comparado com o esquema tradicional de hiperestimulação ovariana. Estudos com maior casuística controlada são necessários para se confirmarem os dados aqui encontrados.

O papel da histerossonografia na investigação da cavidade uterina / The role of hysterossonography in the endouterine cavity investigation

O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo comparativo através da análise da sensibilidade e especificidade entre métodos utilizados para avaliar a cavidade uterina. Foi realizado um estudo prospectivo para a investigação da cavidade uterina com a histerossonografia e a histeroscopia (padrão ouro) em 30 pacientes. Todas as pacientes apresentavam suspeita de alterações da cavidade uterina. As principais indicações para a investigação foram: distúrbios do ciclo menstrual sangramento pós-menopausa, e alterações observadas em exames ultra-sonográficos sugestivas de pólipos, miomas, e/ou espessamento endometrial. A sensibilidade da histerossonografia foi de 94,4 por cento e a especificidade 83,3 por cento, quando comparadas à histeroscopia. O valor preditivo positivo foi de 89,4 por cento e o negativo 90,9 por cento. A histerossonografia mostrou ser um bom método alternativo para a avaliação da cavidade uterina permitindo a triagem das pacientes candidatadas a realização de uma histeroscopia diagnóstica ou cirúrgica.

Avaliação da reserva ovariana: comparação entre a dosagem do FSH basal e o teste do clomifeno / Evaluation of ovarian reserve: comparison between basal FSH level and clomiphene test

Objetivo: avaliar a reserva ovariana por meio da dosagem do FSH no 3º dia do ciclo menstrual, comparando-o com o teste do clomifeno, e correlacionar os resultados com a resposta ovariana à hiperestimulação controlada com gonadotrofinas para a fertilização in vitro. Métodos: foram selecionadas 49 pacientes com idade superior a 30 anos que apresentavam quadro clínico de infertilidade há pelo menos 1 ano. Foi realizada avaliação da reserva ovariana destas pacientes pelo teste do citrato de clomifeno. Posteriormente, 26 das 49 pacientes foram submetidas à hiperestimulação ovariana controlada com gonadotrofinas. Destas 26 pacientes, 18 tiveram boa resposta à hiperestimulação ovariana e 8, má resposta. Foram calculadas as médias e os desvios-padrão referentes aos valores do FSH do 3º dia, do 10º dia e do somatório de ambos, no grupo das pacientes que responderam favoravelmente à estimulação ovariana. Posteriormente foi realizada a correlação dos valores obtidos com a resposta ovariana após a estimulação dos ovários com gonadotrofinas. Resultados: empregando-se a dosagem do FSH no 10º dia (média somada a 2 desvios-padräo) com valor >16,1 UI/mL para predizer a má resposta ovariana ao teste do clomifeno, observaram-se sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo de 50, 100, 100 e 81,8 por cento, respectivamente. Considerando-se o teste do clomifeno positivo quando o valor do somatório das dosagens do FSH do 3º e do 10º dia somado a dois desvios-padrão foi > 22,6 UI/mL, obtiveram-se sensibilidade de 62,5 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 85,7 por cento . O uso da dosagem única do FSH no 3º dia do ciclo acima de 10 UI/mL para predizer a má resposta ovariana mostrou sensibilidade de 87 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 94,7 por cento. Conclusão: no presente estudo, a dosagem única do FSH no 3º dia do ciclo apresentou maior sensibilidade quando comparada ao teste do clomifeno para a avaliação da reserva ovariana

Avaliação da cavidade uterina: estudo comparativo entre histerografia, histerossonografia e histeroscopia / Endouterine cavity investigation: comparative study between X-ray hysterography, sonohysterography and hysteroscopy

Objetivo: realizar um estudo comparativo entre os métodos utilizados para avaliar a cavidade uterina por meio da análise da sensibilidade e especificidade da histerografia e da histerossonografia, comparadas com a histeroscopia (padrão ouro). Métodos: foi realizado um estudo prospectivo para a investigação da cavidade uterina com a histerografia, a histerossonografia e a histeroscopia em 18 pacientes. Todas as pacientes apresentavam suspeita de anomalias da cavidade uterina. As principais indicações para a investigação foram: distúrbios do ciclo menstrual, sangramento pós-menopausa e alterações observadas em exames ultra-sonográficos sugestivas de pólipos, miomas e/ou espessamento endometrial. Resultados: a sensibilidade da histerossonografia foi de 90 por cento e a especificidade 87,5 por cento, quando comparadas à histeroscopia. O valor preditivo positivo foi de 90 por cento e o negativo 87,5 por cento. A histerografia, por sua vez, apresentou sensibilidade de 70 por cento, especificidade de 75 por cento, valor preditivo positivo de 77,7 por cento e valor preditivo negativo de 75 por cento. Conclusão: a histerossonografia parece ser um bom método alternativo para a avaliação da cavidade uterina, identificando algumas lesões não observadas à ultra-sonografia convencional ou à histerografia, e permitindo a triagem das pacientes candidatas à realização de uma histeroscopia diagnóstica ou cirúrgica. A histerografia apresentou resultados inferiores à histerossonografia, e não parece ser de utilidade na triagem das pacientes.

Avaliaçäo de pacientes más respondedoras em um programa de reproduçäo assistida / Poor responders in assisted reproduction techniques: clinical evaluation

INTRODUÇäO: Ainda hoje näo há uma definiçäo universalmente aceita para o conceito de pacientes más respondedoras nas técnicas de reproduçäo assistida. A maioria dos autores concorda que säo pacientes que apresentam uma pequena produçäo de folículos com níveis séricos baixos de estradiol após serem submetidas a um ciclo de estimulaçäo ovariana controlada com gonadotrofinas. MATERIAL E MÉTODOS: Foram selecionadas retrospectivamente no período de janeiro de 1994 a junho de 1998, 47 pacientes que realizaram 59 ciclos de estimulaçäo ovariana controlada com gonadotrofinas e que foram classificadas como más respondedoras, no Setor de Reproduçäo Humana do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo e avaliado o perfil destas pacientes segundo as características relacionadas ao fenômeno da má resposta. RESULTADOS: A incidência de má resposta em 293 pacientes no período foi de 16 por cento. A média de idade das pacientes foi de 33,34 anos (ñ3,89). O número de tentativas realizadas variou de 1 a 4. O número de ampolas com 75 UI de gonadotrofinas variou de 20 a 51 com média de 27,4 (ñ7,3). A duraçäo da induçäo foi de 5 a 14 dias com média de 7,7 (ñ2,1). Entre os fatores de infertilidade feminina encontramos o fator tubário em 32 casos (68,1 por cento), o peritoneal em 12 casos (25,6 por cento), esterilidade sem causa aparente (ESCA) em 2 casos (4,2 por cento) e outros em 1 caso (2,1 por cento). CONCLUSäO: A incidência de ciclos de má resposta encontrada no ambulatório de infertilidade está de acordo com a descrita na literatura, que varia de 5 a 18 por cento. A diversidade no conceito da paciente má respondedora é uma das responsáveis por essa variaçäo, sendo que com os critérios mais rigorosos em relaçäo a idade, dias de induçäo, número de unidades de gonadotrofinas usadas, e número de folículos produzidos, temos as menores incidências. É preciso tentar prever o fenômeno da má resposta para evitar o desgaste emocional e financeiro destas pacientes e oferecer novos esquemas de estimulaçäo ovariana com melhores resultados.

A má resposta à estimulaçäo ovariana controlada com gonadotrofinas em fertilizaçäo in vitro / The low response to ovulation induction with gonadotropins for in vitro fertilization

Existe um grupo especial de pacientes dentro da fertilizaçäo assistida chamadas de más respondedoras, que apresentam uma resposta diminuída à estimulaçäo ovariana controlada com gonadotrofinas, juntamente com uma baixa taxa de gravidez nestes ciclos. Além do elevado custo financeiro, os resultados desapontadores provocam um desgaste físico e emocional acentuados. Neste trabalho os autores procuram definir esse grupo de pacientes de acordo com a literatura médica mundial, bem como expor os métodos para se tentar prever uma má resposta e as alternativas de tratamento para essas pacientes.