Reemplazo total de cadera: veinticinco años de experiencia

Evaluamos la experiencia de 25 años, realizada durante el período 1969-1994, en la cirugía con reemplazo total de cadera, utilizándose mayormente técnica y prótesis de Charnley, seleccionando para el estudio 1197 casos

Prótesis híbridas en artroplastías de cadera

Se presenta la experiencia mediante la realización del reemplazo total de cadera híbrido en 41 caderas correspondientes a 38 pacientes (3 casos bilaterales), en pacientes estudiados entre abril de 1990 y abril de 1993. Consideramos que en pacientes jóvenes y adultos cuyas edades no son las más apropiadas para reemplazo total de cadera cementado, pueden beneficiarse con la alternativa de un componente acetabular poroso que permite su fijación biológica, y contar con un componente de polietileno intercambiable en caso de que con los años su desgaste lo requiera, sin afectar la base ósea acetabular. En personas portadoras de patología de cadera que afecte preferentemente la cabeza femoral (necrosis, fracturas mediales del cuello femoral, artrosis, etc) y que requieran un reemplazo total entre los 40 y 65 años de edad, la indicación de una prótesis híbrida constituye una alternativa válida. En las artroplastías con prótesis híbridas aconsejamos el uso de un acetábulo poroso hemiesférico impactado, que en cirugía primaria no tenga orificios para tornillos y se tiene un orificio central de impactación que pueda ser obliterado, con el objeto de no debilitar la estructura metálica del mismo ni tener múltiples orificios que permiten el pasaje de partículas de polietileno al ilíaco con la consecuente osteolisis. El cotilo metálico con orificio para tornillos debe usarse en cirugía de revisión cuando solamente el atornillado posibilita una sólida fijación mecánica primaria. El polietileno del componente acetabular debe ser ancho y con módulos de elasticidad no rígidos, con el objetivo de no presentar las rupturas (ya sea por delgadez o por rigidez), para lo cual se requiere un componente cefálico de 22 mm. Por lo expuesto, en la mayoría de nuestros casos hemos empleado prótesis híbridas con cotilos AML con tallos Charnley cementados y en menor medida cotilos Harris-Galante con tallos Charnley cementados. En la mayoría de los casos empleamos la vía transtrocanteriana, la que proporciona numerosas ventajas para la correcta orientación, adaptación de los componentes protésicos, la valoración de una correcta longitud del miembro operado, y lo que es fundamental, cuando la prótesis híbrida no nos satisface en su estabilidad, poder proceder al descenso y tensado del trocánter. El cementado del componente femoral debe realizarse con bloqueo del canal óseo y modernas técnicas de cementación. (resumen truncado)

Luxación congénita inveterada de cadera: tratamiento quirúrgico

Se presenta la experiencia del empleo del reemplazo total de cadera en 19 casos de luxación congénita inveterada. Las edades oscilaron entre los 32 y 69 años y el seguimiento promedio de la serie fue de 6 años (mínimo 6 meses, máximo 12 años)

Reemplazo total de cadera: consideraciones sobre su estado actual

Se realizó un análisis sobre el estado actual del remplazo articular de cadera, volcando la experiencia de diferentes autores y la propia. Se evalúan los resultados de los componentes acetabulares y femorales, sus distintos comportamientos y grados de fijación a largo plazo. Se estudia el aflojamiento mecánico y biológico, en prótesis cementadas, no cementadas e híbridas. Es una realidad la fijación biológica del cotilo no cementado esférico de superficie porosa, con polietileno intercambiable. En el fémur el problema no está resuelto con los componentes porosos no cementados, como consecuencia se propone el tallo femoral cementado, que tiene una muy buena tolerancia, 10 a 20 años luego del implante. Se efectúan consideraciones sobre la revisión, la reposición del stock óseo y los estudios pre e intraoperatorios. Se concluye que la prótesis de Charnley es el mejor procedimiento cuando se emplea como cirugía primaria y luego de los 65 años. Entre los 45 y 65 años el reemplazo total híbrido constituye una alternativa válida. Reservamos la prótesis no cementada para pacientes jóvenes de menos de 45 años. En esta cirugía se recomienda la vía transtrocantérica, y en nuestro ambiente quirúrgico el empleo de cemento con antibiótico

Nuestra experiencia en el reemplazo total de cadera de Charnley: a proposito de 507 casos / Charnley total hip replacement

Sobre un total de 748 reemplazos totales de cadera (RTC) efectuados entre 1969 y 1988, se presentan los resultados de 507 caderas operadas en el Hospital T. Alvarez, y en la práctica privada, mediante la artroplastía de baja fricción de Charnley, con un seguimiento mínimo de 6 meses y máximo de 14 años. El RTC fue empleado como tratamiento primitivo en 403 caderas (79,48 por ciento) y como tratamiento secundario (revisiones) en 194 caderas (20,52 por ciento). El total de pacientes operados fue de 434, correspondiendo 73 de ellos a casos bilaterales (16,82 por ciento). La edad mínimo de los operados fue de 23 años y la máxima de 81 ; 162 casos (32 por ciento de la serie) tenían más de 5 años de seguimiento, lo que es importante para la formulación de conclusiones a largo plazo (resumen truncado)

La rodilla varo-artrósica: tratamiento por osteotomía tibial supratuberositaria / High tibial osteotomy in varus gonarthrosis

Hemos evaluado los resultados de la osteotomía tibial alta en la rodilla varo-artrósica en una serie de 131 pacientes (136 rodillas) operados entre 1966 y 1984 y con seguimiento a 1, 2, 5 y 10 años. Los resultados al año fueron excelentes, con 92 por ciento de casos entre muy buenos y buenos ; luego los resultados satisfactorios fueron, a los dos años, el 90,1 por ciento, a los 5 años el 85,7 por ciento y a los 10 años el 77 por ciento, lo que demostró el deterioro que produce el paso del tiempo, que incluyó o no pérdida en la corrección del deseje. Salvo en los primeros 20 casos, en los restantes se empleó la osteotomía en "V" frontal, asociada con osteotomía del peroné e inmovilización con yeso convencional, seguido en los últimos tiempos (luego de 3 semanas) por un yeso funcional. La corrección se controló obteniendo el valgo fisiológico mediante alineación con el eje mec nico del miembro inferior y la hipercorrección con una desviación adicional en valgo (resumen truncado)

Protusiones acetabulares: tratamiento con artroplastia total y tecnicas de reconstruccion cotiloidea / Total hip arthroplasty in acetabular protrusion

Los autores exponen los resultados obtenidos en el tratamiento de 46 protrusiones acetabulares de diversa etiologia, correspondientes a 39 pacientes, mediante el reemplazo total coxofemoral con tecnica de Charnley (salvo un caso). Las protrusiones fueron esenciales en 27 caderas y secundarias en 19 caderas ; de estas ultimas, las protrusiones postquirurgicas fueron mas frecuentes que las por artritis reumatoidea. La realizacion de la artroplastia total requiere en estos casos tener en cuenta el grado de deterioro del cotilo, el que puede llegar a ser severo, por lo que, coincidiendo con la mayoria de los autores que se ocuparon del tema, hemos protegido y reforzado las paredes acetabulares utilizando, segun el grado de lesion, injertos oseos, mallas metalicas, injertos oseos asociados a malla metalica y anillos metalicos. Los resultados, valorados pre y postoperatoriamente con la escala de Wrightington, han sido altamente satisfactorios. No hubo complicaciones significativas