Liquid silicone used for esthetic purposes as a potentiator for occurrence of post-radiotherapy genital lymphedema: case report / Silicone líquido utilizado com finalidade estética como potencializador da ocorrência de linfedema genital pós-radioterapia: relato de caso

ABSTRACT CONTEXT: Lymphedema consists of extracellular fluid retention caused by lymphatic obstruction. In chronic forms, fat and fibrous tissue accumulation is observed. Genital lymphedema is a rare condition in developed countries and may have primary or acquired etiology. It generally leads to urinary, sexual and social impairment. Clinical treatment usually has low effectiveness, and surgical resection is frequently indicated. CASE REPORT: We report a case of a male-to-female transgender patient who was referred for treatment of chronic genital lymphedema. She had a history of pelvic radiotherapy to treat anal cancer and of liquid silicone injections to the buttock and thigh regions for esthetic purposes. Radiological examinations showed signs both of tissue infiltration by liquid silicone and of granulomas, lymphadenopathy and lymphedema. Surgical treatment was performed on the area affected, in which lymphedematous tissue was excised from the scrotum while preserving the penis and testicles, with satisfactory results. Histopathological examination showed alterations compatible with tissue infiltration by exogenous material, along with chronic lymphedema. CONCLUSION: Genital lymphedema may be caused by an association of lesions due to liquid silicone injections and radiotherapy in the pelvic region. Cancer treatment decisions for patients who previously underwent liquid silicone injection should take this information into account, since it may represent a risk factor for radiotherapy complications.

RESUMO CONTEXTO: O linfedema consiste de retenção de fluido extracelular causada por obstrução linfática. Nas formas crônicas, observa-se acúmulo de tecido adiposo e fibrose. O linfedema genital é uma doença rara em países desenvolvidos e pode ter etiologia primária ou adquirida, em geral cursando com disfunções urinária e sexual, bem como com prejuízo do convívio social. O tratamento clínico é, em geral, pouco efetivo, indicando-se com frequência a abordagem cirúrgica, com excisão da área afetada. RELATO DE CASO: Relata-se o caso de paciente feminina transgênero, encaminhada para tratamento de linfedema genital crônico. Havia antecedente pessoal de tratamento de câncer de canal anal com radioterapia pélvica e de injeções de silicone líquido em glúteos e coxas com finalidade estética. Exames radiológicos mostraram tanto sinais de infiltração tecidual por silicone líquido como granulomas e linfadenopatia como de linfedema. Foi realizado o tratamento cirúrgico da área afetada, com excisão do tecido linfadenomatoso do escroto, preservando o pênis e testículos, com resultado satisfatório. A análise histopatológica mostrou achados compatíveis com infiltração tecidual por material exógeno, bem como com linfedema crônico. CONCLUSÃO: O linfedema genital pode ser causado pela associação de lesão por injeção de silicone líquido e radioterapia na região pélvica. As decisões no tratamento de neoplasias em pacientes previamente submetidos a injeção de silicone líquido devem levar em conta esse fato, já que pode representar fator de risco para complicações de tratamento radioterápico.

Validation of Portuguese version of Quality of Erection Questionnaire (QEQ) and comparison to International Index of Erectile Function (IIEF) and RAND 36-Item Health Survey

Purpose To validate the Quality of Erection Questionnaire (QEQ) considering Brazilian social-cultural aspects. Materials and Methods To determine equivalence between the Portuguese and the English QEQ versions, the Portuguese version was back-translated by two professors who are native English speakers. After language equivalence had been determined, urologists considered the QEQ Portuguese version suitable. Men with self-reported erectile dysfunction (ED) and infertile men who had a stable sexual relationship for at least 6 months were invited to answer the QEQ, the International Index of Erectile Function (IIEF) and the RAND 36-Item Health Survey (RAND-36). The questionnaires were presented together and answered without help in a private room. Internal consistency (Cronbach’s α), test-retest reliability (Spearman), convergent validity (Spearman correlation) coefficients and known-groups validity (the ability of the QEQ Portuguese version to differentiate erectile dysfunction severity groups) were assessed. Results We recruited 197 men (167 ED patients and 30 non-ED patients), mean age of 53.3 and median of 55.5 years (23-82 years). The Portuguese version of the QEQ had high internal consistency (Cronbach α=0.93), high stability between test and retest (ICC 0.83, with IC 95%: 0.76-0.88, p<0.001) and Spearman correlation coefficient r=0.82 (p<0.001), which demonstrated the high correlation between the QEQ and IIEF results. The correlations between the QEQ and RAND-36 were significantly low in ED (r=0.20, p=0.01) and non-ED patients (r=0.37, p=0.04). Conclusion The QEQ Portuguese version presented good psychometric properties and high convergent validity in relation to IIEF. The low correlations between the QEQ and the RAND-36, as well as between the IIEF and the RAND-36 indicated IIEF and QEQ specificity, which may have resulted from the patients’ psychological adaptations that minimized the impact of ED on ...

Disfunção erétil / Erectile dysfunction

A disfunção erétil ou "incapacidade de obter e manter ereção peniana" é condição antiga na história da humanidade. No entanto, ainda é uma entidade muito frequente nos consultórios médicos que merece atenção, abordagem e tratamento específico.Apesar do grande avanço da medicina, a história clínica e exame físico são partes fundamentais no diagnóstico e conduta desses pacientes. Durante anamnese detalhada, as causas etiológicas podem ser facilmente identificadas e direcionar a forma de tratamento mais adequada.Nos últimos anos vários novos métodos terapêuticos foram desenvolvidos e outros, utilizados no passado, foram aperfeiçoados. Dentre esses, os principais são: os inibidores da 5-fosfodiesterase (5FDE), avaliação psicológica, injeções intracavernosas e próteses penianas.Com certeza, a medicação via oral utilizada sob demanda mudou a história da disfunção erétil e se tornou o tratamento mais utilizado e efetivo para esse grupo de pacientes. Por esse motivo, especialistas no assunto se referem à história da disfunção erétil como "era pré e pós-inibidores da 5FDE".

Avaliação odontológica em pacientes diabéticos candidatos a transplante renal / The oral health in diabetic renal transplant candidates

Pacientes diabéticos, candidatos a transplante renal, necessitam de cuidados odontológicos, curativos e preventivos, para erradicação de focos infecciosos e manutenção da saúde bucal, sendo um fator de êxito do transplante renal. Com o objetivo de avaliar as condições de saúde bucal de diabéticos candidatos a transplante renal, foram estudados dez doentes, sendo quatro mulheres e seis homens, com idade entre 23 e 59 anos, destacando-se a prevenção e o tratamento, mediante Protocolo do Serviço de Odontologia do HC da Unicamp, avaliando-se as doenças odontológicas prevalentes (doença periodontal, cárie e problema endodôntico e a necessidade de extração dentária). Todos os doentes examinados apresentavam doença periodontal, sendo que, em oito deles, diagnosticou-se cárie e, em cinco, houve necessidade de extração dentária. A pesquisa revelou doença periodontal com índice de Diagnóstico e Resposta Periodontal (PSR). Variando de 1 a 4, sendo Código 1 em um paciente (10%), Código 2 em quatro (40,0%), Código 3 em dois (20%) e Código 4 nos outros três (30,0%). O índice de Sangramento Gengival variou de 20 a 100%, com maioria, entre 21 e 40% (30% dos pacientes). O índice de Placa Bacteriana variou de 64 a 100%, sendo 100% em 90% dos pacientes. O CPO-D variou de 11 a 32, sendo a maioria de 26 a 32 (50% dos pacientes). O tratamento consistiu na remoção dos focos infecciosos. Assim, o diagnóstico e indicação do tratamento dessas doenças, concorrem para a diminuição do risco e aumento do sucesso do transplante, evidenciando a obrigatoriedade do tratamento odontológico em todos os pacientes, por apresentarem alta incidência de focos de infecção bucal.

The aim of this study was to evaluate the oral health in ten diabetic renal transplant candidates, four women and six men, between 23 and 59 years old. A pre-transplantation dental guideline was established to prepare the patient to the surgery decreasing the risk of infection. All the patients who underwent the dental treatment had periodontal disease; eight of them whit caries diagnosis; five needed extraction. All the patients were treated by removing the focus of infection so the diagnosis and indications of treatment of these diseases leads to increase the risk and raise success of the transplantation. In summary, all diabetic renal transplant candidates need to perform a pre-operative dental care, treat all active dental disease and essentially reinforce oral hygiene and home care instructions to improve survival rates of transplantation. Appropriate follow-up and oral health care must be arranged by a specialist.

Doaçäo de orgäos: qual é a realidade? / Organ donation: what is the reality?

Apresentamos a organizaçäo básica, funcionamento e resultados obtidos pelo trabalho desenvolvido na Central de Captaçäo de Orgäos da Unicampi. Sobre os resultados, discutimos a respeito da recusa familiar e o número de doadores por milhäo de habitantes, mostrando que os índices de recusa familiar estäo dentro das melhores taxas mundiais e que o número de doadores por milhäo de habitantes está muito abaixo do esperado se comparado com os melhores centros. Concluímos que deve haver mais empenho dos profissionais de saúde na detecçäo, notificaçäo e preservaçäo dos potenciais doadores, melhorando, assim, o índice de doadores por milhäo de habitantes

Linfocele pós-transplante renal: tratamento videolaparoscópico: relato de cinco casos e revisäo de literatura / Lymphocele post renal transplantation: videolaparoscopic treatment: report of five cases and review of the literature

Cinco pacientes submetidos a transplante renal evoluíram com linfoceles sintomáticas, quatro com hidronefrose e reduçäo da funçäo renal e um com dor e compressäo inguinal-escrotal. Foram tratados pela técnica de marsupializaçäo intraperitoneal videolaparoscópica. O tempo médio de cirurgia foi de 96 minutos (variou de45 a 210 min.) e o sangramento foi desprezível. Ocorreu em um paciente a secçäo acidental do ureter do rim transplantado, que foi tratada por cirurgia aberta, com bom resultado. Houve recidiva da linfocele em outro paciente, que foi drenada externamente com sucesso. Os pacientes receberam alta em média depois de 2,7 dias e foram acompanhados por um tempo médio de 11,4 meses, ficando todos curados

Gravidez em paciente com enterocistoplastia / Pregnancy in patient submitted to enterocystoplasty

Paciente com epispádia incontinente, 19 anos, submetida a enterocistoplastia e correçao uretral, que engravidou. Durante a gestaçao, apresentou várias infecçoes urinárias, sem comprometimento da bolsa ileal, da funçao renal ou do feto. Foi submetida a cesariana eletiva, a termo, sem intercorrências tanto para o feto quanto para a mae. As dificuldades no manuseio destas pacientes pelo obstetra sao discutidas.

Estudo comparativo da fosfomicina trometamol versus sulfametaxazol-trimetoprima na profilaxia da infecçåo urinária em endoscopia urológica / Fosfomycin trometamol versus sulfametaxole-trimetoprin in prophylaxis of urinary tract infection following urologic endoscopy

Com o objetivo de verificar a eficácia e a tolerabilidade da fosfomicina trometamol versus sulfametoxazol-trimetoprima na profilaxia de infecçåo urinária em uretrocistoscopia, foi realizado estudo prospectivo e randomizado em 90 pacientes. Foram distribuídos ao acaso em três grupos de 30 pacientes, que receberam, duas horas antes do procedimento: 3.000 mg de fosfomicina trometamol em dose única (Grupo I); 800 mg de sulfametoxazol e 160 mg de trimetoprima a cada 12 horas continuando por mais três dias (Grupo II); um comprimido de placebo (Grupo III). Todos os pacientes apresentavam urocultura prévia negativa. Realizou-se uroculturas de controle oito e 30 dias após o procedimento. Os resultados obtidos mostraram prevençåo da infecçåo urinária em 93,3 por cento no Grupo I, 90 por cento no Grupo II e 73,3 por cento no Grupo III. A bactéria mais frequentemente encontrada foi a Escherichia coli. Nenhum dos pacientes investigados apresentou efeitos colaterais significativos. Conclui-se que os dois medicamentos em estudo såo eficazes na profilaxia da infecçåo urinária. A posologia em dose única da fosfomicina trometamol representa vantagem pois permite maior adesåo ao tratamento

Implante de prótese peniana com anestesia local e preservaçäo da vascularizaçäo cavernosa / Implant of the penile prosthesis with local anesthesia and vascularization cavernous preservation

Apesar do grande avanço no estudo da impotência sexual, o implante de prótese peniana ainda é a cirurgia com mais alto índice de sucesso nesse tratamento. Setenta e cinco pacientes com disfunçao erétil de várias etiologias foram submetidos a implantes de prótese peniana sob anestesia local, com dilataçao cuidadosa dos corpos cavernosos, visando a manutençao da vascularizaçao intracavernosa e a obtençao de ereçao residual durante a relaçao sexual. A idade dos pacientes variou de 36 a 63 anos (mediana de 56 anos) e a prótese utilizada foi do tipo Jonas, semi-rígida. Nenhum paciente reclamou de dor durante a cirurgia, apesar de nao-utilizaçao de sedaçao. O tempo médio de hospitalizaçao foi de seis horas. Todos os pacientes referiam aumento de calibre peniano durante a relaçao sexual. A anestesia local provou ser eficiente, confortável e segura para o paciente. A dilataçao cuidadosa dos corpos cavernosos possibilitou ereçao residual durante a relaçao sexual.

Banco de dados em urologia / Database in urology

Com o intuito de melhorar o acervo e cadastramento de pacientes portadores de disfunçäo sexual e infertilidade masculina, bem como facilitar o acesso às informaçöes provenientes dos atos cirúrgicos dos pacientes submetidos a transplante renal, foram criados três bancos de dados em linguagem dBASE III para microcomputadores do PC ("personal computer") com 512 Kbytes de memória RAM. A sistematizaçäo dos dados permite acesso rápido e seguro às informaçöes, seja na clínica diária, ou seja para levantamentos estatísticos e pesquisa médica, através da recuperaçäo dos dados. A recuperaçäo pode ser realizada segundo várias combinaçöes definidas a partir de critérios espcificados pelo usuário. A sistematizaçäo dos dados, por sua rapidez e eficiência, reduz a força e tempo de trabalho, e traz vantagens financeiras inquestionáveis, justificando assim o emprego da informatizaçäo no gerenciamento de dados