Tumor de células granulares primitivo do colédoco / Granular cell tumor of the common bile duct

We report a case of a rare bile duct tumor in a 28 year old black woman. The clinical features as well as the biochemical profile were those of an obstructive jaundice. The histological examination disclosed a bile duct granular cell tumor (42 cases in the medical literature). The patient is doing well after a segmentar resection and a Roux-en-y hepatico-jejunostomy

Carcinoma da vesícula biliar / Carcinoma of the gallbladder

Os autores analisam os resultados de uma série de 28 pacientes portadores de carcinoma primitivo da vesícula biliar, operados no Serviço de Cirurgia Geral I, em um período de nove anos, entre 1984 a 1992. Estes casos, correspondem a 3 por cento de 932 colecistectomias realizadas neste período. Relatam incidência quanto ao sexo (71 por cento do sexo feminino) cor (82,1 por cento da cor branca) e idade (média de 64,4 anos) e demonstram os sintomas e sinais mais frequêntes (dor abdominal) em 25 casos (89,2 por cento ), perda de peso em 17 (60,7 por cento ) e icterícia em 22 (78,5 por cento ) entre outros. A duração média dos sintomas foi de 3,7 meses, o diagnóstico pré-operatório de câncer da vesícula foi suspeitado em 40 por cento dos casos e a incidência de colelitíase concomitante corresponde a 78,5 por cento . Entre os achados operatórios, a invasao do pedículo biliar e do fígado ocorreu em 13 e 10 casos respectivamente e as anastomoses bíleo-digestivas intra-hepáticas, foram responsáveis por percentuais significativos de complicações pós-operatórias e óbitos. A mortalidade operatória foi de 28,5 por cento .Os autores demonstraram, que em todos os casos, o diagnóstico só foi confirmado através do estudo histopatológico das biópsias, realizadas durante as laparotomias e que todos os pacientes foram diagnosticados e operados tardiamente. Concluem ainda, que nos casos avançados, a laparoscopia com biópsia evitaria laparotomis desnecessárias (com exceçao dos casos de obstruçao duodenal ou colônica) e que as anastomoses bíleo-digestivas podem ser substituídas pela drenagem biliar externa através de punção per-cutânea ou por colocaçao de prótese via endoscópica

Hernioplastia inguinal sob anestesia local / Inguinal hernioplasty under local anesthesia

O trabalho objetivou avaliar a utilizacao da anestesia local no tratamento cirurgico das hernias inguinais em nivel ambulatorial. No periodo de dezembro de 1990 a junho de 1991, foram realizadas 100 hernioplastias sob anestesia local. Os pacientes, apos a cirurgia, recebiam alta no mesmo dia, excecao feita aqueles que apresentassem patologias associadas que contra-indicassem tal procedimento. A aceitacao por parte dos pacientes foi boa, com reduzidos indices de complicacoes anestesico-cirurgicas, como bradicardia(1%), agitacao (5%), hematoma (5%) e infeccao (5%), levando os autores a concluires ser a cirurgia sob anestesia local um procedimento adequado no tratamento das hernias inguinais

Utilizacao de protese pre-peritoneal no tratamento das hernias inguinais / Pre-peritonial mesh placement in the inguinal hernias repair

Os autores apresentam a experiencia no tratamento de hernias inguinais complicadas, definidas como de alto risco de recidiva quando operadas pelas tecnicas tradicionais. Entre julho de l986 e julho de l990 foram operados 70 pacientes, portadores de 118 hernias inguinais. O procedimento utilizado foi a colocaçao de tela de polipropileno pre-peritoneal, usando incisao mediana infra-umbilical. No periodo de seguimento de 9 a 58 meses foram observadas quatro recidivas, todas no inicio da nossa casuistica, devidas a erros tecnicos.A utilizaçao desta tecnica em pacientes de alto risco de recidiva, como aqueles com patologia pulmonar obstrutiva cronica(DPOC), obesidade, constipaçao, prostatismo ou portadores de hernias recidivas e/ou bilaterais, mostrou resultados muito animadores devido a simplicidade do procedimento e aos baixos indices de recidiva

Hemoperitônico secundário a leiomioma exogástrico / hemoperitoneum secondary to exogastric leiomyoma

Os autores relatam o caso de um paciente com 24 anos submetido a uma laparotomia exploradora de urgência por hemoperitônio secundário a um leiomioma exogástrico. O procedimento cirúrgico bem como a evoluçäo clínica e os aspectos anatomopatológicos säo apresentados e discutidos

Metástases cutâneas de adenocarcinoma de duodeno: relato de um caso / Cutaneous metastasis of duodenal adenocarcinoma: report of a case

Apresenta-se um caso de metástases cutâneas de adenocarcinoma duodenal, com ampla documentaçäo, enfatizando-se a raridade dessas lesöes nesse tipo de tumor

Manifestaçöes digestivas na dermatomiosite / Digestive manifestations in dermatomyositis

Este trabalho é um estudo retrospectivo feito em 34 pacientes portadores de dermatomiosite, internados no HSE no período de 1947 a 1982, evidenciando as manifestaçöes digestivas. Na nossa casuítica de 34 pacientes, 16 tiveram algum comprometimento esofageano que se manifestou em diversos graus de disfagia e que apresentaram melhora com o uso de corticóide. Entre esses 16 casos, associou-se um caso de hemorragia digestiva, um caso de náuseas e vômitos e dois casos de diarréia, náuseas e vômitos, que também apresentaram melhora com o uso de corticóide. Uma paciente apresentou um quadro de obstruçäo intestinal alta provocada por hipotomia do duodeno e angulaçäo anormal ao nível de Treitz causando,por isso, uma obstruçäo mecânica. Apesar da tentativa de tratamento conservador, a paciente teve de ser levada à cirurgia, onde realizou-se uma duodenojejunostomia laterolateral, paresentando uma evoluçäo favoravel no pós-operatório. A pouca freqüência com que o intestino é acometido e também as poucas publicaçöes na literatura sobe o assunto, nos levaram a relatar, com maiores detalhes, o caso que evoluiu com obstruçäo intestinal alta

Perfuraçöes do intestino delgado por neoplasias / Small intestine perforations by neoplasms

Apresentam-se experiências com cinco pacientes operados por tumores do intestino delgado perfurados. O tumor tinha localizaçäo jejunal nos cinco casos. Em quatro pacientes os autores procederam a ressecçäo tumoral com reconstituiçäo imediata do trânsito, ainda que em um caso optou-se pela simples sutura da perfuraçäo. Dois pacientes faleceram, um no 3§ dia pós-operatório e outro no 28§ dia em conseqüência de septicemia

Traumatismo da traquéia / Traumatism of trachea

Apresenta-se a experiência no tratamento de seis pacientes portadores de lesöes traumáticas da traquéia, atendidos no Serviço de Emergência do Hospital Universitário Antonio Pedro, da UFF, no período de março de 1973 a maio de 1983. Abordam-se os principais sinais clínicos e os mecanismos envolvidos na fisiopatologia destas lesöes. Considera-se que a traqueoscopia é de importância fundamental no diagnóstico e chamam a atençäo para a incidência freqüente de lesöes associadas do esôfago. Conclui-se pela eficácia do tratamento cirúrgico quando efetuado precocemente