Meningeomas da base do crânio: análise de uma série de casos - aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos / Skull Base Meningiomas: Case Series Analysis – Epidemiological, Clinical and Surgical Aspects

Objetivos: Os meningeomas da base do crânio representam um grande desafio neurocirúrgico. No presente estudo, pretendese avaliar os resultados do tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio e revisar aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos destes tumores. Pacientes e métodos: Foram avaliados retrospectivamente 40 pacientes com meningeomas da base do crânio, das fossas anterior, média e posterior, submetidos à tratamento neurocirúrgico entre janeiro de 2004 e maio de 2011, pelo primeiro autor (CES). Resultados: A série foi composta pela seguinte distribuição tumoral: goteira olfatória 21,4%, tubérculo da sela 11,9%, clinóide anterior 4,7%, asa do esfenóide 14,2%, seio cavernoso 7,1%, fossa temporal 7,1%, petroclivais 23,8%, tentório 7,1%, forame magno 2,4%. O follow up médio foi de 42 meses. O grau de ressecção utilizando a escala de Simpson foi: Simpson 1- 54,7%, Simpson 2 - 21,4%, Simpson 3 - 9,5%, Simpson 4 - 14,2%. A morbidade observada foi: novos déficits de pares cranianos 14,2%, déficits transitórios de nervos cranianos 11,9%, fístula de líquor 11,9%, infecção: 9,5%, hidrocefalia: 2,4%, mortalidade 9,5%. Conclusões: O tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio é considerado de primeira escolha para a maioria destas lesões. O planejamento deve considerar a possibilidade de ressecção radical, incluindo o envolvimento ósseo, com o intuito de diminuir os índices de recidiva tumoral. Os resultados do tratamento cirúrgico apresentam elevados índices de ressecção completa e subtotal, com riscos aceitáveis de morbimortalidade.

Reação inflamatória após cranioplastia utilizando pericárdio bovino como substituto dural / Inflammatory reaction after cranioplasty using bovine pericardium as a dural susbstitute

Enxertos substituindo dura-máter são comumente aplicados em Neurocirurgia. O pericárdio bovino é considerado seguro e associado a raras complicações. Objetivamos mostrar caso de uma paciente com meningeoma do tubérculo selar, que apresentou uma complicação atípica após duroplastia utilizando pericárdio bovino para reconstrução da região fronto-temporal. Após dois dias de boa evolução pósoperatória, a paciente apresentou piora neurológica e a TC de crânio evidenciou hematoma intraparenquimatoso à direita, com edema peri-lesional, sendo necessária cirurgia para drenagem, e substituição do pericárdio bovino por enxerto de fáscia lata, com boa evolução pós-operatória. Pericrânio pediculado, fáscia temporal e fáscia lata constituem as mais efetivas e seguras escolhas para substituir dura-máter. Dentre os enxertos heterólogos e sintéticos utilizados, o pericárdio bovino é associado a poucas complicações. Todavia, intercorrências como reação inflamatória e infecção tem sido descritas relacionadas à substância glutaraldeído, presente neste enxerto.

Clipagem microcirúrgica de aneurismas cerebrais de circulação anterior: estudo de uma série pessoal e revisão crítica da literatura / Microsurgical clipping of the anterior circulation aneurysms: study of a personal series and a critical literature review

Introdução: Os autores apresentam a análise da clampagem microcirúrgica de 100 aneurismas cerebrais da circulaçãoanterior e comparam os dados da casuística com os da literatura.Métodos: Oitenta e oito pacientes com 100 aneurismas da circulação anterior operados por técnicas microcirúrgicasentre 2002 e 2008 pelo primeiro autor (CES) foram retrospectivamenterevisados. Resultados: Um total de 88 pacientes com 100 aneurismas da circulação anterior foram tratadosem um período de seis anos. Cinquenta e oito do sexo feminino (66%) e 30 masculinos (34%) com 9 pacientes (10,2%) apresentando aneurismas múltiplos. A idade média foi de 52anos (variação de 26 à 76 anos). Oitenta e cinco por cento doscasos foram aneurismas rotos. O tempo médio de seguimentofoi de 52,4 meses (variação de 5 à 76 meses). A topografia dos aneurismas foi a seguinte: Artéria comunicante anterior 25%; artéria comunicante posterior 29%; artéria cerebral média27%; paraclinoideos 8%; pericalosos 6%; topo da artéria carótidainterna 5%. A mortalidade global foi de 7,9% e todos os pacientes com graduação de Hunt Hess 3 e 4. A morbidade definitiva foi de 4,5% e todos os casos com graduação deHunt Hess 3 e 4. A ruptura transoperatória ocorreu em 17%dos casos, somente em aneurismas rotos. Não houve evidênciaclínica de ressangramento durante o período de seguimento da casuística. Conclusões: A clipagem microcirúrgica dos aneurismas cerebrais da circulação anterior é um tratamentoseguro e definitivo para a maioria destas lesões. Os estudosatuais apresentam evidências de resultados superiores da cirurgiacomparados aos das técnicas endovasculares nos percentuaisde oclusão total dos aneurismas e menores índices de ressangramentos dos casos tratados. Os resultados da presente casuística são similares aos encontrados na literatura.

Abordagem subtemporal transzigomática:uma alternativa para o manejo de lesões combinadas das fossas temporal e infratemporal: relato de caso / Subtemporal transzygomatic approach: an alternative for the treatment of the lesions of the temporal and infratemporal fossae: case report

A abordagem subtemporal transzigomática é uma dasalternativas para o manejo cirúrgico das lesões da fossa temporale infratemporal. A descrição de um caso de meningiomarecidivante acometendo o assoalho da fossa média com invasãoda região infratemporal e retrorbitária é utilizada parailustração da abordagem transzigomática, com discussão dasvantagens da referida via de acesso.

Fatores de avaliação precoce da mortalidade em lesões cranioencefálicas causadas por projétil de arma de fogo em população civil / Early evaluation factors oncerning mortality in craniocerebral gunshot wounds in civilian population

Foram estudados 417 casos de ferimentos craniencefálicos por projétil de arma de fogo ocorridos em populaçao civil, com o objetivo de determinar os fatores que influenciam sobre o prognóstico precoce quanto à mortalidade. Foram selecionados pacientes com ferimento único, que chegaram com vida ao hospital em um período de até seis horas após o trauma, e que evoluíram para o óbito após a internaçao ou permaneceram internados por pelo menos 48 horas. Estas lesoes foram mais comuns em jovens do sexo masculino e mais causadas por agressoes ou suicídios do que por causas ditas acidentais. As regioes anteriores foram as mais atingidas, predominando os ferimentos penetrantes com relaçao aos transfixantes do crânio. Para avaliar o estado neurológico do paciente foram adotados dois critérios - I) dividindo-os em cinco grupos clínicos, 2) utilizando da Escala de Coma de Glasgow (ECG). A maior parte dos pacientes (72,4 por cento ) se apresentavam comatosos no momento da intemaçao (ECG < 9). Para avaliar a trajetória intracraniana do projétil, se adotou o método de, a partir da radiografia de crânio, dividi-lo em dois planos (sagital e coronal), de modo que existissem quatro quadrantes. Foi observado que em 61,9 por cento dos casos o projétil cruzou o plano sagital e em 50,6 por cento ele atravessou o plano coronal. Em apenas 18,7 por cento dos pacientes o projétil nao cruzou nenhum dos dois planos. A mortalidade global foi de 63,1 por cento , nao sendo influenciada, significativamente, por variáveis como idade ou sexo do paciente, causa da ocorrência, calibre do projétil, local de entrada no crânio, presença de hematoma intracraniano ou pelo tratamento instituído. Foram considerados como fatores prognósticos significativos o estado neurológico do paciente quando de sua intemaçao e a trajetória do projétil - morreram 93,2 por cento dos pacientes comatosos com ECG < 6 e 91,4 por cento entre os que apresentaram ferimentos em que o projétil cruzou tanto o plano coronal como o sagital. Por outro lado, apenas 1,9 por cento dos pacientes acordados sem sinais neurológicos focais e 3,8 por cento entre os que o projétil nao atravessou nenhum dos planos evoluíram para óbito. Levando-se em consideraçao que o prognóstico quanto à mortalidade é considerado um dos critérios mais importantes a influir sobre a decisao cirúrgica, se concluiu que pacientes em coma profundo com lesoes bi-hemisféricas e de vários lobos cerebrais apresentam muito mau...(au)

Importância, custos e benefícios da radiografia simples de crânio no trauma: avaliaçäo a partir de um estudo de 2158 casos / Importance, custs and benefits of skull x-ray in the brain injury: evaluation of a study with 2158 cases

Foram analisadas as radiografias de crânio realizadas em 2.158 pacientes que sofreram trauma craniano, correlacionando os achados radiológicos com as lesoes neurológicas associadas, conduta médica e prognóstico, com a finalidade de avaliar sua importância, custos e benefícios. Foi observado que 94,6 por cento dos exames eram normais, enquanto 3,3 por cento mostravam fraturas lineares da calota de craniana, 0,9 por cento fraturas da base, 0,8 por cento fraturas com afundamento de crânio e 0,4 por cento ferimentos penetrantes. Adotando-se um "Protocolo de Indicaçao de Radiografia de Crânio no Trauma", verificou-se que 70,7 por cento dos exames teriam sido "desnecessários". Entre as 29,3 por cento radiografias consideradas "necessárias", apenas 17,2 por cento mostravam anormalidades embora entre eles existissem 7 casos com fratura da abóbada craniana, em nenhum deles a fratura teve qualquer influência sobre a evoluçao e tratamento. Mesmo entre as radiografias consideradas como "necessárias", que se constituiram em 29,3 por cento do total de exames realizados, apenas 17,2 por cento se mostraram alteradas. A idade do paciente apresentou influência quanto às lesoes cranianas, visto que as fraturas da calota craniana fora mais comuns entre as crianças e as da base do crânio entre os adultos. Entretanto, nao foi encontrada diferença significativa quanto às lesoes encefálicas nas diferentes faixas etárias, a nao ser pela maior incidência de laceraçoes encefálica por projétil de arma de fogo entre adultos. Em conclusao, o protocolo proposto para a realizaçao de radiografia de crânio em traumatizados de crânio, com critérios claros e bem definidos para sua indicaçao, se mostrou seguro e eficaz, sendo capaz de economizar um número significativo de exames desnecessários, sem qualquer prejuízo aos pacientes.

Anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior / Microsurgical anatomy of the anterior communicating artery

Os autores apresentam o estudo da anatomia microcirúrgica da artéria comunicante anterior (ACoA) e dos ramos perfurantes basais (RPB) dela originados, baseados na dissecçao de 60 encéfalos humanos com auxílio do microscópio cirúrgico. Observou-se que o comprimento e diâmetro médio foram de 3mm e 1,5mm, respectivamente. O estudo estatístico evidenciou significativa correlaçao entre os diâmetros dos segmentos A1 esquerdo e direito e a ACoA. Em 36 casos (60 por cento), foram encontradas variaçoes da ACoA. Em 100 por cento das ACoA, foram encontrados em média quatro RPB (mínimo um, máximo 11)originados nas superfícies superior e posterior da artéria. Estes achados foram analisados e correlacionados com alguns aspectos angiográficos e neurocirúrgicos da abordagem da regiao da artéria comunicante anterior, especialmente os aneurismas.

Traumatismos raquemedulares agudos: estudo epidemiológico de cem casos consecutivos / Acute spinal cord injuries: epidemiological study of 100 consecutive cases

Os traumatismos raquemedulares (TRM) representam importante causa de mortalidade e morbidade. Neste trabalho é apresentado um estudo epidemiológico de 100 casos consecutivos de TRM agudos, hospitalizados no Hospital Municipal de Pronto-Socorro de Porto Alegre. Nesta série, observa-se nítida prevalência de pacientes do sexo masculino, com pico de incidência entre 16 e 30 anos de idade. As causas mais comuns de TRM foram as quedas (54), destacando-se os acidentes por mergulho (37), seguidos pelos acidentes de trânsito (26) e as agressöes (20). A regiäo vertebral mais comumente acometida foi a coluna cervical (63), especialmente entre C5 e C6, com maior incidência de fraturas com deslocamento vertebral (49). A grande maioria dos casos apresentava-se com deficiência motora acentuada no momento da hospitalizaçäo (86), com alta percentagem de pacientes com distúrbios sensitivos e esfincterianos associados. Considerável quantidade de pacientes apresentava lesöes associadas de outros órgäos ou sitemas, sendo que a mortalidade global observada foi de 24%

Anatomia microcirúrgica dos ramos perfurantes basais do complexo cerebral anterior - comunicante anterior / Microsurgical anatomy of the basal perforating branches of the anterior cerebral - anterior communicating artery complex

Os autores apresentam o estudo dos ramos perfurantes basais (RPB) do complexo arterial Artéria Cerebral Anterior - Artéria Comunicante Anterior (ACA-ACoA), excetuando-se a artéria recorrente de Heubner, baseado na dissecçäo de 60 encéfalos humanos com auxílio do microscópio cirurgico. Observou-se que a ACA apresentava, em média 10 RPB que se originaram súper-posteriormente e predominantemente na porçäo mais lateral do seguimento. A1 Na ACoA os RPB eram, em média, em número de 4, preferencialmente na regiäo mediana e na face superior e posterior. Estes dados foram analisados e correlacionados com as etapas da abordagem cirúrgica dos aneurismas do complexo arterial ACA-ACoA

Traumatismos crânio-encefálicos na infância / Traumatic cerebral injuries in childhood

Traumatismos cranianos ocorrem com relativa freqüência entre as crianças, podendo apresentar etiologia e intensidade e conseqüências muito variáveis. No presente trabalho säo apresentados aspectos relativos a fisipatogenia das lesöes traumáticas crânio-cerebrais, assim como do manuseio de uma criança traumatizada de crânio

Aneurisma verdadeiro da artéria comunicante posterior: relato de caso / True posterior communicating artery aneurysm: report of a case

Os aneurismas originados na artéria carótida interna junto a artéria comunicante posterior säo comumente chamados da aneurismas da artéria comunicante posterior. No entanto, excepcionalmente, estes aneurismas têm seu colo originado diretamente da artéria comunicante posterior. Os autores apresentam 1 caso de um aneurisma verdadeiro da artéria comunicante posterior, discutindo aspectos de interesse neurocirúrgico

Persistência da artéria trigeminal primitiva: significado e importância / Persistent primitive trigeminal artery: significancy and importance

A artéria trigeminal primitiva (ATP) é um dos vasos embrionários da circulaçäo encefálica humana que eventualmente tem sido observado entre indivíduos adultos, podendo corresponder a um achado angiográfico ocasional, ou estar associado a sintomas neurológicos ou ainda a outras anomalias vasculares encefálicas. No presente trabalho os autores discutem o significado e a importância da persistência da ATP, valendo-se de casos de sua observaçäo pessoal e da revisada literatura

Tumores da regiao do angulo ponto-cerebelar. Uma observacao de 50 casos / Cerebellopontine angle tumors: a review of 50 cases

Tumores da regiao do angulo ponto-cerebelar (APC) sao relativamente comuns e, embora histologicamente sejam em sua grande maioria benignos, ainda hoje representam um desafio no seu diagnostico e tratamento. No presente trabalho os autores apresentam 50 casos de tumores de APC operados e anatomopatologicamente comprovados. Os neurinomas do acustico (NA) corresponderam a 78% , os meningeomas a 10% e outros tumores (2 meduloblastomas, 1 neurinoma do trigemio, 1 neurofibroma bilateral do acustico, 1 hemangioblastoma e 1 metastase de melanoma ). Os sintomas mais comuns foram: lesao VIII nervo craniano (88% ), sinais de hipertensao intracraniana(68% ) e disturbios cerebelares(38% ). Os tumores foram, em sua grande maioria(74% ), diagnosticados quando ja com mais do que 2,5 cm de diametro, com compressao do neuro-eixo, de nervos cranianos e hidrocefalia associada na maior parte dos casos. As fistulas liquoricas e as infeccoes foram as complicacoes mais comuns, embora todas tenham sido curadas. A evolucao pos-operatoria esteve diretamente relacionada com o quadro neurologico pre-operatorio e com o tamanho do tumor, o que reforca a necessidade do diagnostico precoce destas lesoes. A mortalidade observada foi de 14% , basicamente nos tumores malignos ou nos benignos de grandes dimensoes

Fistulas liquoricas pos-traumaticas / The post-traumatic cerebrospinal fluid fistula

Fistulas liquoricas pos-traumaticas se constituem em acontecimentos nao raro nos traumatismos cranianos, merecendo especial atencao quanto ao seu diagnostico precoce e manuseio adequado.. Neste trabalho os autores apresentam esta patologia, discutindo aspectos de sua etiologia, fisiopatogenia, diagnostico , complicacoes e tratamento, ilustrando com casos de sua observacao pessoal

Paralisias faciais perifericas / Peripheric facial paralysis

As paralisias faciais perifericas constitutem-se em causa frequente de atendimento medico, mesmo em servicos de emergencia. Os autores apresentam consideracoes acerca das paralisias faciais perifericas, enfatizando aspectos anatomicos e de seu diagnostico topografico, alem de abordarem sua etiologia e tratamento

Aneurismas cerebrais associados a persistência da artéria trigeminal primitiva: a propósito de 5 casos / Cerebral aneurysms associated with persistent primitive trigeminal artery: report of five cases

Entre os canais anastomóticos embrionários, o mais freqüentemente encontrado na vida adulta é a artéria trigeminal primitiva (ATP). Embora näo haja uma síndrome clínica característica da persistência da ATP, ela tem sido interpretada como sinal de anomalia no desenvolvimento embrionário dos vasos encefálicos. Como tal, a associaçäo com malformaçöes vasculares intracranianos e especialmente com aneurismas cerebrais, tem sido relatada. Os autores apresentam 5 casos de pacientes com aneurismas cerebrais e ATP persistente, discutindo o seu significado e interesse neurocirurgico

Rotina de atendimento a pacientes com aneurisma cerebral roto / Care routine the patients with ruptured cerebral aneurysms

As doenças cérebro-vasculares representam uma das principais causas de atendimento neurológico em serviços de emergência, apresentando significativa mortalidade e morbidade. Entre estas patologias, as hemorragias subaracnóides por ruptura de aneurisma cerebral devem ser reconhecidas. Do seu pronto diagnóstico, correto manuseio pré-operatório e de suas complicaçöes, tanto quanto do tratamento cirúrgico e escolha do momento operatório adequado, muito depende o seu prognóstico. Os autores propöem uma conduta de rotina no atendimento e cuidados pré-operatórios em pacientes com aneurisma cerebral roto, a partir de sua experiência pessoal e da revisäo da literatura