Tratamiento no farmacológico de la fibrilación auricular / Non pharmacological treatment of atrial fibrillation

La fibrilación auricular es la arritmia que genera más hodpitalizaciones y gastos en atención de la salud. La prevalencia de la fibrilación auricular aumenta con la edad de la población y otros factores. Estimamos que en Venezuela puede haber unas 230.000 personas que sufren. El tratamiento farmacológico con los antiarrítmicos disponibles no ha producido una solución satisfactoria al problema. De hecho se estima que después de un año de seguimiento, los antiarrítmocos más eficaces sólo alcanzan a mantener en ritmo sinusal a menos del 30% los pacientes. Este fallo de los antirrítmicos ha estimulado la investigación para conseguir métodos no farmacológicos para el tratamiento de la fibrilación auricular. En 1982 se describión la ablación del nodo AV para el control de la respuesta ventricular y, después, la ablación quirúrgica y por catéter para restablecer el ritmo sinusal. Presentamos una revisión acerca del tratamiento no farmacológico de la fibrilación auricular, con particular énfacis en la ablación por catéter, y nuestros resultados en la serie inicial de pacientes que hemos tratado por este medio en mérida, Venezuela.

Atrial fibrillation (AF) is the arrhythmia that causes the highest number of hospital admissions and health expenses. The prevalence of AF increases with age and several other factors. We estimate that 230,000 persons suffer from AF in Venezuela. Antiarrhytmic drugs have not been found to be adequate for AF treatment. Indeed, at one-year follow-up, recent research has found that the most powerful antiarrhytmics drugs are able to maintain sinus rhythm in less than 30% of patients. This failure of pharmacotherapy stimulated researh to find non-pharmacological means to treat AF. AV nodal ablation was introduced in 1982 for ventricular rate response control and surgical and catheter ablation techniques were later designed to achieve sinus rhythm. In this article we review the non-pharmacological treatment of AF putting special emphasis on catheter ablation. We also present some preliminary results obtained from the theatment of patients in Mérida(Venezuela).

Efectos de la vitamina E sobre la toxicidad digitálica en un modelo experimental / Effects of the vitamin and on the digitalica toxicity in an experimental model

Introducción y objetivos: Los digitálicos tienen un margen terapéutico estrecho y con su uso se observan con frecuencia los cuadros de toxicidad que pueden manifestarse por arritmias mediadas por actividad disparada. La actividad disparada se produce pos oscilaciones iónicas a través de las membranas y la vitamina E, como agente estabilizador de membranas, podría contrarrestar este tipo de arritmias, efecto que, hasta el presente, no ha sido investigado. Métodos: Para investigar el efecto de la vitamina E sobre la toxicidad digitálica estudiamos 40 ratas Wistar, machos, adultos. Veinte ratas recibieron digoxina intraperitoneal (30 mg/Kg) y 20 recibieron placebo. A la mitad de cada grupo de 20 se le administró vitamina E endovenosa y a la otra mitad, placebo de vitamina E. Resultados: En los animales que recibieron digoxina se observó mayor mortalidad, bradicardia sinusual, bloqueo A-V, y arritmias supraventriculares y ventriculares. No encontramos diferencias significativas entre el grupo de animales que recibieron vitamina E y el de los que recibieron placebo de la vitamina E. conclusión: En este modelo experimental de intoxicación digitálica la vitamina E intravenosa no ofrece protección ni efecto terapéutico.

Utilidad de un esquema sencillo para el diagnóstico de arritmias cardíacas / Usefulness of simple scheme for the diagnosis of cardiac arrhythmias

Objetivo: Determinar si un algoritmo diseñado en nuestra Sección de Electrofisiología facilita el diagnóstico electrocardiográfico de las taquiarritmias. Métodos: Treinta y dos sujetos: médicos residentes del primer año de postgrado de cardiología, médico sinternos y estudiantes del último año de medicina recibieron un curso de electrocardiografía. Luego se les repartieron 100 ECG de pacientes con taquiarritmias y se dividieron al azar en dos grupos. El grupo A emitió su diagnóstico sin el uso del algoritmo, y el Grupo B analizó los ECG con auxilio del algoritmo. Los diagnósticos fueron comparados contra el emitido por un electrofisiólogo. Resultados: El diagnóstico del grupo A tuvo una concordancia de 41% con el diagnóstico formulado por electrofisiólogo. El grupo B tuvo una concordancia del 64% (p = 0.0000013). Entre los dos grupos no hubo diferencias en cuanto al tipo o número de ECG no respondidos. Conclusiones: Este árbol de decisiones incrementa la certeza del diagnóstico en manos menos experimentadas, lo cual, a su vez, podría redundar en una mejoría de las medidas terapéuticas aplicadas a las arritmias.

Objective: To determine whether an algorythm designed at our Electrophysiology Unit could facilitate the electrocardiographic diagnosis of tachyarrhythmias. Methods: Twenty two first-year cardiology residents, general practitioners and last-year medical students attended an electro-physiology course. One hundred ECG of tachyarrhythmic patients were distributed to the participants who were then randomly divided into 2 groups. Group A analyzed the ECG with the help of the algorythm, whereas Group B analyzed them without it. Results were compared to those obtained by an electrophysiologist. Results: Group A diagnosis coincided with that of the electrophysiologist in 41% of the cases. In Group B the concordance reached 64% (p = 0.0000013). There was no between-group difference regarding the type and number of uninterpreted ECG. Conclusions: The decision tree increases diagnostic accuracy in less expert hands. This could in turn entail an improvement in the therapeutic measures applied to the study of arrhythmias.

Relación entre el síndrome de Low-Ganong-Levine y la taquicardia por reentrada nodal / Relationship between the Low-Ganong-Levine syndrome and the taquicardia for penetrated nodal

Este estudio se emprendió para determinar si los pacientes que sufren taquicardia supraventricular y que en el electrocardiograma tienen un intervalo PR corto con QRS normal (síndrome de Lown-Ganong-Levine) tienen como sustrato fisiopatológico una doble vía nodal aurículo-ventricular (A-V). Estudiamos 87 pacientes (26 varones, de 30,9 ± 15,3 años), en quienes por estudio electrofisiológico se demostró la presencia de taquicardia supraventricular por doble vía nodal aurículo-ventricular (N = 52) o taquicardia supraventricular por fascículos accesorios ocultos (N = 35). Treinta y cuatro pacientes tenían un intervalo PR menor de 0,14 seg y en los demás estaba entre 0,14 y 0,20 seg. Para el diagnóstico de la presencia de doble vía nodal en pacientes con taquicardia supraventricular, el intervalo PR menor de 0,14 seg mostró una sensibilidad de 36 por ciento, especificidad de 58 por ciento, valor predictivo positivo de 55 por ciento y valor predictivo negativo de 38 por ciento. Concluimos que 1) El hallazgo de un intervalo PR corto o relativamente corto, en ausencia de ondas delta, en pacientes que han sufrido taquicardia supraventricular paroxística, no permite hacer el diagnóstico de taquicardia por re-entrada nodal. 2) La conducción nodal aurículo-ventricular supradivisional es similar en los pacientes con doble vía nodal aurículo-ventricular y en los que tienen fascículos accesorios ocultos. 3) El sustrato fisiopatológico del síndrome de Lown-Ganong-Levine puede corresponder por igual a la presencia de fascículos accesorios ocultos y a la de doble vía nodal

Detección de especies de aeromonas en heces de niños asintomáticos / Aeromanas species detection in feces of asymtomatic children

Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública a nivel mundial, especialmente en los países en vías de desarrollo, como Venezuela donde representan unas causa importante de morbilidad y mortalidad infantil. Entre los principales agentes etiológicos bacterianos de esta entidad nosológica se encuentra el género aeromonas, sin embargo, el significado clínico de su aislamiento no se ha establecido definitivamente. El propósito de esta investigación es detectar fenoespecies bacterianas del género aeromonas en muestra de heces de niños aparentemente sanos, con la finalidad de esclarecer la existencia de portadores asintómaticos en nuestro medio y contribuir a dilucidar la importancia clínica de su aislamiento en pacientes con gastroenteritis. La investigación se llevó a cabo durante el período comprendido entre septiembre y diciembre de 1999; se colectaron y analizaron 122 muestras de heces de niños de ambos sexos, con edades comprendidas entre 3 y 6 años, registrados en 16 preescolares privados de la parroquia Chiquiquirá del Municipio Maracaibo. El análisis de las muestras para la detección de fenoespecies del género aeromonas se llevó a cabo empleando la metodología diagnóstica convencional, basada en pruebas bioquímicas. En las muestras analizadas se detectó 27,87 por ciento (34/122) de positividad a especies de aeromonas. Aeromonas caviae resultó la especie más prevalente (52,78 por ciento), seguida de A. jandaei (19,44 por ciento), A. veronii biovar sobria (13,89 por ciento), A. hydrophila (11,11 por ciento) y A. trota (2,78 por ciento). En la mayoría de los casos (94.1 por ciento) se aisló una sola especie por muestra. La distribución de los aislamientos por edad y sexo no resultó estadísticamente significativa (p>0.05). Los resultados obtenidos demuestran la existencia de un número considerable de portadores asintomáticos de aeromonas entre los niños estudiados, por lo que resulta imprescindible realizar mayores investigaciones que contribuyan a establecer el significado de su aislamiento en pacientes con diarrea

Estudio comparativo de las técnicas de Machado Guerreiro y Elisa en el diagnóstico de infección chagásica / Compartive assay of Machado Guerreiro and Elisa techniques in diagnosis of chagas disease

Se procesaron 241 muestras de donantes voluntarios del banco de Sangre del Estado Zulia de sexo masculino y femenino, en edades comprendidas entre 18 y 30 años; a cada una de las cuales se le practicaron las pruebas de Elisa realizadas en el IVIC utilizando cepas puras del antígeno de T.cruzi, ELISA utilizando un kit comercial y Machado Guerreiro. Ambas técnicas realizadas en el Banco de Sangre del Estado Zulia. De los resultados obtenidos, con la técnica de Machado Guerreiro, 7 sueros resultaron positivos y 234 negativos, con ELISA (Banco de Sangre) 21 positivos y 220 negativos; con ELISA (IVIC) 32 positivos y 209 negativos. La comparación de Machado Guerreiro con ambas ELISA empleando el método de análisis Ji-Cuadrado modificado por Brand-Snedecor, reveló que las diferencias observadas entre los resultados de las técnicas fueron significativas. Evaluando los resultados ELISA (Banco de Sangre) y ELISA (IVIC) se demostró que no hubo diferencias significativas entre ambas pruebas. Los resultados de este estudio demostraron que ELISA es más sensible que Machado Guerreiro ya que detectó cantidades mínimas de anticuerpos específicos para antígenos chagásicos que no fueron detectados por Machado Guerreiro. El uso de la técnica ELISA amplía el rango de seguridad para las transfunsiones sanguíneas en relación a pacientes con infección chagásica

Valoracion electrocardiografica de la cardiotoxicidad del antimoniato de N-metil glucamina (R glucantime). / Electrocardiografic value of cardiotoxicity of N-methyl-glucamine antimoniate (R glucantime)

Se estudio el efecto toxico del antimonial pentavalente antimoniato de N-Metil Glucamina (R glucantime), sobre el corazon, mediante el registro electrocardiografico previo y de control de 16 pacientes portadores de leishmaniasis cutanea, en el periodo agudo de la enfermedad, referidos del area endemica de la problacion de Tovar, Departamento Tovar, Estado Merida en Venezuela y de sus alredores.Se pudo determinar que la dosis de 25 a 50 mgm/kgp/dia, administrada en dos o tres series de tratamiento, ademas de conseguir una curacion de la lesion ulcerosa, no provoca alteraciones con signos de toxicidad miocardica

La electrocardiografia de alta frecuencia en el diagnostico precoz de dano miocardico en pacientes con enfermedad de Chagas. / High frequency electrocardiography in early diagnosis of myocardial damage in patients with Chagas' disease

En el presente trabajo se ha determinado el grado de utilidad que ofrece el analisis cuantitativo del electrocardiograma de alta frecuencia, con el sistema triaxal de Mc Fee, en la deteccion de dano miocardico en las fases incipientes de la enfermedad de Chagas. Los resultados indican que solamente la fase descendente de la onda correspondiente al eje vertical o "Y" detecta algun tipo de dano cardiaco en las fases iniciales del mal, con excelente especificidad si se toman valores normales de 0-3 melladuras, pero en detrimento de la sensibilidad, la cual es realmnte baja.Este metodo de estudio no demuestra ser util en el estudio longitudinal del paciente chagasico. Es un metodo sencillo de realizar con una variabilidad interobservador de un 7%

Estudio de la masa ventricular izquierda en la estenosis mitral pura. / Study of the left ventricular mass in pure mitral stenosis

Se estudio la masa y el espesor ventriculares izquierdos por cineangiocardiograma en oblicua derecha anterior a 30 grados en 19 pacientes, 13 mujeres y 6 hombres portadores de estenosis mitral pura y por ecocardiograma monoplano, modo M, en 7 de estos pacientes.Se observo una disminucion estadisticamente significativa del espesor y masa ventriculares izquierdos en pacientes con area valvular mitral menor de 1 cm2/m2. Se interpreto el hecho como una disminucion universal de la masa cardiaca debida a una disminucion del espesor de la pared ventricular en todos sus segmentos. Al comparar los resultados obtenidos en los pacientes con masa disminuida, por grupos etarios, con el fin de ver la influencia de la cronicidad, no se observo diferencia significativa entre los grupos. Se sugiere que la disminucion de la masa ventricular izquierda en la estenosis mitral pura severa es un problema multifactorial, donde podria influir la inmovilidad del miocardio en algunos segmentos, pero quizas sea mas importante la presencia de miocarditis aguda o cronica que haya conducido a fibrosis