UDC- COVID 19: herramienta digital para predecir el retiro de la ventilación mecánica invasiva de pacientes con COVID-19

En diciembre de 2019 las Autoridades de la República Popular China, comunicaron a la OMS varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, una ciudad situada en la provincia china de Hubei. Una semana más tarde confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus que fue denominado SARS-CoV-2, este virus causa diversas manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19. El presente trabajo presenta un prototipo de aplicación con el nombre UDC-COVID19 que propone una herramienta digital sobre la base de una revisión actualizada de la evaluación ultrasonográfica del diafragma como elemento predictivo para retirar la ventilación mecánica invasiva en pacientes con COVID-19, proporcionando una excelente herramienta digital para la evaluación de la estructura y función dinámica diafragmática, es precisa, reproducible, sin radiación ionizante, fácil de realizar a la cabecera del paciente y costo efectiva en pacientes críticamente enfermos.

In December 2019, the Authorities of the People's Republic of China reported to the WHO several cases of pneumonia of unknown etiology in Wuhan, a city located in the Chinese province of Hubei. A week later, they confirmed that it was a new coronavirus called SARS-CoV-2, which causes various clinical manifestations encompassed under the term COVID-19. The present work presents an application prototype with the name UDC-COVID19 that proposes a digital tool based on an updated review of the ultrasonographic evaluation of the diaphragm as a predictive element to withdraw invasive mechanical ventilation in patients with COVID-19, providing an excellent digital tool for the evaluation of the diaphragmatic structure and dynamic function since it is precise, reproducible, without ionizing radiation, easy to perform at the patient's bedside and cost effective in critically ill patients; mechanical ventilation.

Necesidad de aprendizaje del médico general sobre Imagenología durante la COVID-19 para su formación laboral / The General Practitioner's Need for Learning Imaginology during COVID-19

Para afrontar la reciente emergencia global por COVID-19, la comunidad científica y los profesionales de la salud en Cuba trabajan constantemente en el desarrollo de nuevos tratamientos y tecnologías que posibiliten el diagnóstico precoz de esta enfermedad, todo ello para facilitar el manejo general de esta pandemia.1) De ahí que se requiere el perfeccionamiento continuo de este proceso en correspondencia con los principios de la medicina, con una formación humanista, científica y con una visión integral de los problemas de salud como elemento esencial que caracteriza la formación de profesionales de la salud en territorio cubano donde la especialidad de Medicina General Integral constituye la principal disciplina integradora de contenidos, para ofrecer una atención preventiva, sistemática y continua al paciente a lo largo del tiempo, donde el médico en formación sea expresión de sus cualidades humanas. Coherente con esto, en 1984 se inició en Cuba la formación de especialistas en Medicina General Integral (MGI). Esta especialidad no tenía antecedentes en el país, por lo cual su propuesta constituye el perfeccionamiento del enfoque social de la medicina, que desde su implantación es la premisa básica del sistema de salud cubano. La formación de estos profesionales ocurre en la propia comunidad, con una alta calidad en los servicios que se brindan a la población.2 Para cumplir con esta función...(AU)

Análisis de los formatos de consentimiento informado en los establecimientos de salud Reflexiones bioéticas y jurídicas en el contexto peruano

en la actividad asistencial desarrollada por los profesionales de la salud, el consentimiento informado (CI) instrumentaliza la aquiescencia otorgada por el paciente respecto al procedimiento y/o intervención quirúrgica. Existe una regulación dispersa en el ordenamiento legal peruano en relación con el CI. En el ámbito del sistema interamericano se resuelven precedentes importantes que establecen el contenido mínimo que se debe informar al paciente previo al consentimiento. Se evalúo el cumplimiento de 22 elementos necesarios y nueve deseables en los formatos de CI, en atención al ordenamiento normativo vigente y a lo previsto a nivel supranacional por la Corte Interamericana de Derechos Humanos (Corte IDH). Dichas categorías fueron validadas mediante el juicio de expertos abogados y profesionales de la salud. La población objetivo estuvo conformada por 456 formatos de consentimiento aplicados en los establecimientos de salud públicos de Lima Metropolitana, durante los años 2019-2021. En todos los formatos se cumplen los elementos necesarios asociados con datos del paciente, el profesional de la salud y el nombre del procedimiento o intervención quirúrgica. No hay elemento deseable que se cumpla en la totalidad de estos formatos. En ese sentido, se advierten brechas en el contenido de los esos formatos en los establecimientos de salud peruanos, por lo que se debe reivindicar el aspecto informativo para lograr actos de consentimiento plenamente eficaces.

in the healthcare activity carried out by health professionals, informed consent (IC) instrumentalizes the acquiescence of the patient concerning the procedure and/or surgical intervention. There is a scattered regulation in the Peruvian legal system about IC. In the Inter-American system, essential precedents establish the minimum content the patient should be informed of before consent. Compliance with 22 necessary elements and nine desirable elements in the IC forms was evaluated under the current legal system and the supranational provisions of the Inter-American Court of Human Rights (IACHR Court). These categories were validated through the judgment of expert lawyers and health professionals. The target population consisted of 456 consent forms applied in public health facilities in Metropolitan Lima from 2019-2021. In all the formats, the necessary elements associated with patient data, the health professional, and the name of the procedure or surgical intervention are fulfilled. There is no desirable element that is fulfilled in all of these formats. In this sense, there are gaps in the content of these forms in Peruvian health facilities, so the informative aspect should be vindicated to achieve fully effective acts of consent.

na atividade assistencial desenvolvida pelos profissionais da saúde, o consentimento informado (CI) instrumentaliza a aquiescência outorgada pelo paciente a respeito do procedimento e/ou intervenção cirúrgica. Existe uma regulamentação dispersa no ordenamento legal peruano com relação ao CI. No âmbito do sistema interamericano, são resolvidos precedentes importantes que estabelecem o conteúdo mínimo que deve ser informado ao paciente prévio ao consentimento. Foi avaliado o cumprimento de 22 elementos necessários e nove desejáveis nos modelos de CI, em atenção ao ordenamento normativo vigente e ao previsto no âmbito supranacional pela Corte Interamericana de Direitos Humanos (Corte IDH). Essas categorias foram validadas mediante o julgamento de especialistas advogados e profissionais da saúde. A população-alvo esteve conformada por 456 formulários de consentimento aplicados nos estabelecimentos de saúde públicos de Lima Metropolitana, durante 2019-2021. Em todos os formulários, são cumpridos os elementos necessários associados com dados do paciente, o profissional da saúde e o nome do procedimento ou intervenção cirúrgica. Não há elemento desejável que se cumpra na totalidade desses formulários. Nesse sentido, são apresentadas lacunas no conteúdo desses formulários nos estabelecimentos de saúde peruanos, por isso o aspecto informacional deve ser reivindicado para conseguir atos de consentimento plenamente eficazes.

Perfil epidemiológico de los accidentes de tránsito en México, 2010-2019 / Epidemiological profile of road traffic accidents in México, 2010-2019

Resumen: Objetivo: Describir las características del perfil epidemiológico de los accidentes de tránsito (AT) en México, en el periodo 2010 - 2019. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, se analizaron como fuentes secundarias las bases de datos Accidentes del tránsito, parque vehicular y Mortalidad del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Además, se agregó un análisis descriptivo utilizando chi-cuadrada. Resultados: En el periodo estudiado se produjeron 3,808,981 AT, el 19.8% de éstos sucedieron en Nuevo León. Los automóviles y las camionetas representan los tipos de vehículo más veces involucrados en estos accidentes. La imprudencia del conductor es la principal causa de siniestralidad. El tipo de accidente más común es la colisión con vehículo automotor (67.6%). Los AT han provocado 52,387 muertos en el lugar del accidente y 1,126,709 lesionados en México en la década estudiada. Conclusiones: Los AT son un problema de salud pública en México. Se registra una tendencia a la baja en las cifras de fallecimientos y heridos, así como en la tasa de mortalidad y morbilidad por AT, pero no así en la tasa de letalidad por AT en el periodo estudiado. Aunque los ocupantes de vehículos son las principales víctimas de accidentes fatales y no fatales, los peatones figuran como el grupo más vulnerable en mortalidad. El estudio abona a la literatura mexicana en materia de seguridad vial buscando servir en la toma de decisiones de las instituciones involucradas.

Abstract Objective: To describe the characteristics and epidemiological profile of road traffic accidents (RTAs) in Mexico during the period 2010-2019. Materials and methods: The study is descriptive and retrospective. As secondary sources were analyzed the database "Road Accidents", "Vehicle fleet" and "Mortality" of the National Institute of Statistics and Geography (INEGI). In addition, a descriptive analysis was added using chi square. Results: In the period studied, there were 3,808,981 RTAs, 19.8% of these occurred in Nuevo León. Cars and trucks are the types of vehicle most often involved in these accidents. The recklessness of the driver is the main cause of traffic accidents. The most common type of accident is a collision with a motor vehicle (67.7%). RTAs have caused 52,387 deaths at the accident site and 1,126,709 injured in Mexico in the period. Conclusions: RAs are a public health problem in Mexico. There is a downward trend in the mortality and morbidity figures from RA in the period studied. Although vehicle occupants are the main victims of fatal and non-fatal accidents, pedestrians are the most vulnerable group in terms of mortality. The study adds to the Mexican literature on road safety, seeking to serve in the decision-making of the institutions involved.

Asociación entre el nivel del establecimiento de salud y el cumplimiento de los elementos informativos en los formatos de consentimiento informado, 2019-2021

Objetivo: Identificar la relación entre el nivel de los establecimientos de salud públicos y el cumplimiento de los elementos informativos necesarios y deseables de los formatos de consentimiento informado (CI), Lima Metropolitana, 2019-2021. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y transversal. Se analizaron 455 formatos de CI aplicados en establecimientos de salud públicos del tercer nivel de atención: hospitales (III-1, III-E) e institutos especializados (III-2), donde se evaluó el cumplimiento de 22 elementos necesarios y 9 elementos deseables identificados en la regulación peruana vigente y lo previsto a nivel de la Corte Interamericana de Derechos Humanos (Corte IDH). Dicha matriz se sometió a un juicio de expertos constituido por 11 profesionales abogados y de salud, registrando un coeficiente de Kappa de "1" en correlato a "perfecto". Además, se valoró el coeficiente de competencia experta (K), registrando un promedio entre los especialistas de "0,92" compatible a una "alta influencia". Se aplicaron las pruebas estadísticas de correlación de Spearman, chi cuadrado, prueba exacta de Fisher y phi de Cramer. Resultados: Los institutos especializados (66,00 %) elaboraron predominantemente los formatos de CI, y la actividad médica (96,90 %) fue la mayoritaria en dichos formatos. El cumplimiento de los elementos informativos necesarios (Rho = 0,69) y deseables (Rho = 0,64) registraron una relación significativa (p 0,00). Los elementos "Duración del procedimiento", "Contraindicaciones" y "Absolución de preguntas" registraron una relación significativa negativa (p < 0,05; Φ < 0,00). Conclusiones: Existe asociación entre el nivel del establecimiento de salud y el cumplimiento de los elementos informativos necesarios y deseables de los formatos de CI en los establecimientos de salud públicos de Lima Metropolitana entre 2019 y 2021.

Objective: To identify the relationship between public health care facility level and compliance with the essential and desired informative elements of informed consent (IC) forms, Lima Metropolitan Area, 2019-2021. Materials and methods: A descriptive and cross-sectional study. A total of 455 IC forms used in public tertiary health care facilities-hospitals (III-1, III-E) and specialized health care institutions (III-2)-were analyzed to assess the compliance of 22 essential and nine desired elements set forth in the current Peruvian laws and regulations and provided by the Inter-American Court of Human Rights (IACHR). This matrix was submitted to the opinion of a group of experts made up of 11 lawyers and health professionals, registering a Kappa coefficient of 1, which implies a "perfect agreement." In addition, expert competence coefficient (K) was assessed, registering among the specialists an average of 0.92, which represents a "high influence." Statistical tests such as Spearman's correlation coefficient, chi-square test, Fisher's exact test and Cramér's phi were performed. Results: IC forms were mostly developed by the specialized health care institutions (66.00 %) and the medical activity (96.90 %) prevailed in said forms. Compliance with the essential (Rho = 0.69) and desired (Rho = 0.64) informative elements showed a significant relationship (p 0.00). The elements "Procedure duration," "Contraindications" and "Solution to questions" showed a significant negative relationship (p < 0.05; Φ < 0.00). Conclusions: There is an association between health care facility level and compliance with the essential and desired informative elements of IC forms in public health care facilities in Lima Metropolitan Area between 2019 and 2021.

Quemaduras y corrosiones: Una descripción epidemiológica según sexo y rango etario periodo 2018 - 2022, en Chile / Burns and corrosions: An epidemiological description by gender and age range for the period 2018-2022 in Chile

Introducción: Las quemaduras son lesiones de gravedad variable causadas por exceso de calor. En Chile, son causa importante de hospitalización y muerte, especialmente en niños, lo que ha llevado a la implementación de medidas como su adición a las Garantías Explícitas en Salud, y la creación de un registro nacional para mejorar la atención. El siguiente estudio busca describir las tasas de egresos hospitalarios y mortalidad de pacientes con quemaduras y corrosiones en Chile, durante el período 2018-2022, con la finalidad de contribuir a la epidemiología actual. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo utilizando datos del DEIS sobre quemaduras y corrosiones en la población chilena entre 2018 y 2022. Se analizaron los datos por año, sexo y rango etario. No requirió consentimiento informado ni revisión ética debido a la disponibilidad pública de los datos. Resultados: Se observó una tendencia a la disminución de los egresos hospitalarios desde 2018 hasta 2022, con el máximo en 2019. En cuanto a la mortalidad, se registró la mayor cifra en 2022 y la menor en 2019, con una tendencia al alza a lo largo del periodo. Los hombres presentaron una mayor proporción de egresos hospitalarios y mortalidad en comparación con las mujeres. Discusión: Las quemaduras y corrosiones mostraron una disminución en los egresos hospitalarios durante el periodo estudiado, mientras que la mortalidad aumentó. Se destacaron eventos específicos que podrían explicar los años con mayores egresos hospitalarios y mortalidad, como ataques incendiarios e incendios forestales. Con tal de reducir la incidencia y mortalidad de estas lesiones, se resalta la importancia de promover medidas de prevención y educación, y fortalecer los protocolos de atención y tratamiento.

Introduction: Burns are injuries of variable severity caused by excessive heat. In Chile, they are an important cause of hospitalization and death, especially in children, which has led to the implementation of measures such as their addition to the Explicit Health Guarantees, and the creation of a national registry to improve care. The following study seeks to describe the hospital discharge and mortality rates of patients with burns and corrosions in Chile, during the period 2018-2022, with the aim of contributing to the current epidemiology. Methodology: A retrospective study was conducted using DEIS data on burns and corrosions in the Chilean population between 2018 and 2022. Data were analyzed by year, gender, and age range. Informed consent and ethical review were not required due to the public availability of the data. Results: A decreasing trend in hospital discharges for burns was observed from 2018 to 2022, with a peak in 2019. For mortality, the highest number of deaths was recorded in 2022 and the lowest in 2019, with an upward trend throughout the period. Males had a higher proportion of hospital discharges and mortality compared to females. Discussion: Burns and corrosions showed a decrease in hospital admissions during the period studied, while mortality increased. Specific events that could explain the years with higher hospital admissions and mortality were highlighted, such as arson attacks and forest fires. In order to reduce the incidence and mortality of these injuries, the importance of promoting prevention and education measures and strengthening care and treatment protocols is highlighted.

Defunciones por mieloma múltiple en Chile entre 2018-2022 por sexo, edad, temporalidad y región nacional / Deaths from multiple myeloma in Chile between 2018-2022 by sex, age, temporality, and national region

Introducción: Chile es el país con la mayor tasa de mortalidad por mieloma múltiple (MM) en Latinoamérica, sin embargo, no existen estudios actualizados que describan esto. El objetivo de este estudio es describir las defunciones por MM según año, sexo, grupo etario y región en Chile, en el periodo 2018-2022. Metodología: Estudio ecológico de las defunciones por MM en el periodo 2018-2022 según año, sexo, grupo etario y región (n=2433). Se calculó el número de defunciones y las tasas de mortalidad por causa específica. Datos obtenidos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud. No se requirió comité de ética. Resultados: El promedio de la tasa de mortalidad por año fue de 2.51 por 100.000 habitantes en el periodo estudiado, y fue menor a este valor en 2020 y 2021. El sexo masculino obtuvo un 52.2% del total de las defunciones. Las personas de 80-89 años obtuvieron la mayor tasa de mortalidad (27.57 por 100.000 habitantes). La región con mayor tasa de mortalidad es la de Ñuble (3.45 por 100.000 habitantes). Discusión: La disminución en la tasa de mortalidad para MM en los años 2020-2021 podría deberse al COVID-19. Las tasas entre sexos son similares, pese a que las estadísticas internacionales indican mayor prevalencia en hombres. Los grupos etarios más afectados son los de mayor edad, pues es factor de riesgo para MM. Las regiones con mayor tasa de mortalidad son las del centro-sur, aunque es difícil establecer causalidad. Las investigaciones respecto a este tema en Chile son escasas, este trabajo podría ser útil para futuras investigaciones.

Introduction: Chile is the country with the highest mortality rate from multiple myeloma (MM) in Latin America, however, there are no updated studies that describe this. The objective of this study is to describe the functions by MM according to year, sex, age group and region in Chile, in the period 2018-2022. Methodology: Ecological study of the functions by MM in the period 2018-2022 according to year, sex, age group and region (n=2433). The number of deaths and cause-specific mortality rates were calculated. Data obtained from the Department of Health Statistics and Information. No ethics committee was required. Results: The average mortality rate per year was 2.51 per 100,000 inhabitants in the period studied, and it was lower than this value in 2020 and 2021. The male sex obtained 52.2% of all deaths. People aged 80-89 years had the highest mortality rate (27.57 per 100,000 inhabitants). The region with the highest mortality rate is Ñuble (3.45 per 100,000 inhabitants). Discussion: The decrease in the mortality rate for MM in the years 2020-2021 could be due to COVID-19. The rates between sexes are similar, despite the fact that international statistics indicate a higher prevalence in men. The most affected age groups are the older ones, as it is a risk factor for MM. The regions with the highest mortality rate are those of the center-south, although it is difficult to establish causality. Research on this topic in Chile is scarce, this work could be useful for future research.

Malformación arteriovenosa posterior a la retención de productos de la concepción / Arteriovenous malformation after retention of products of conception

Resumen OBJETIVO: Plantear un procedimiento para pacientes con retención de restos corioplacentarios y riesgo de formación de fístulas arteriovenosas que sea efectivo, seguro y ambulatorio. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos, retrospectivo, de pacientes atendidas en el Hospital Gea González de enero a mayo de 2022. Se empleó un equipo de Bettocchi, de flujo continuo de 5 mm, lente cilíndrico de 2.9 mm y 30°. En casos específicos se programó un procedimiento quirúrgico con resectoscopio Richard Wolf Princess, con diámetro exterior de 7 mm, sistema óptico de 2.7 mm, dirección visual de 30°. RESULTADOS: Se revisaron 642 expedientes de los que se obtuvo una serie de 31 casos que se incluyeron conforme a la clasificación de Gutenberg, con biopsia por protocolo posaborto y resección con Grasper para los tipos 0 y 1; dos pacientes se enviaron a Urgencias por sangrado abundante para aspiración mecánica endouterina inmediata; dos pacientes se catalogaron con tipo 3; en la primera se optó por el tratamiento médico con metotrexato con lo que se consiguió la resolución completa y la segunda finalizó el embarazo con histerectomía laparoscópica. CONCLUSIONES: En pacientes con imágenes ecográficas sugerentes de retención de restos corioplacentarios o malformación arteriovenosa, los procedimientos con visión directa evitan las complicaciones inmediatas y futuras. El diagnóstico mediante la clasificación de Gutenberg permite definir el tipo de acceso con extracción en frío con pinza Grasper para los tipos 0 y 1, o la aplicación de una prueba farmacológica con metotrexato y resección histeroscópica para los tipos 2 y 3 en pacientes hemodinámicamente estables.

Abstract OBJECTIVE: To propose an effective, safe and outpatient procedure for patients with retained chorioplacental remnants and risk of arteriovenous fistula formation. MATERIALS AND METHODS: Retrospective case series study of patients attended at the Gea González Hospital from January to May 2022. A Bettocchi equipment was used, 5 mm continuous flow, 2.9 mm cylindrical lens and 30°. In specific cases a surgical procedure was scheduled with a Richard Wolf Princess resectoscope, 7 mm outer diameter, 2.7 mm optical system, 30° visual direction. RESULTS: We reviewed 642 files from which we obtained a series of 31 cases that were included according to the Gutenberg classification, with biopsy by postabortion protocol and resection with Grasper for types 0 and 1; two patients were sent to the ER for heavy bleeding for immediate MVA; two patients were categorized as type 3; in the first one we opted for medical treatment with methotrexate with which we achieved complete resolution and the second one ended the pregnancy with laparoscopic hysterectomy. CONCLUSIONS: In patients with ultrasound images suggestive of retained chorioplacental debris or arteriovenous malformation, direct vision procedures avoid immediate and future complications. Diagnosis by Gutenberg classification allows to define the type of access with cold extraction with Grasper forceps for types 0 and 1, or the application of a pharmacological test with methotrexate and hysteroscopic resection for types 2 and 3 in hemodynamically stable patients.

CO-RADS: aplicación móvil para la estandarización del informe radiológico en el contexto de la COVID 19 / CO-RADS: Mobile Application for Standardization of the Radiological Report in the Context of COVID 19

El nuevo coronavirus denominado SARS-COV2 causa diversas manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19. El sistema de informe y datos conocidos por sus siglas en inglés como RADS, determinadas a partir del consenso de expertos producido por un grupo de trabajo multidisciplinario con el objetivo de mejorar la comunicación de los resultados, establece un enfoque estándar para la notificación de manifestaciones imagenológicas. El presente trabajo presenta el prototipo de aplicación CO-RADS que propone una herramienta digital sobre la base de una revisión actualizada del papel y la idoneidad de los estudios de imagenología para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con sospecha o infección conocida de COVID-19, proporcionando terminología estandarizada de imágenes para lograr comunicar los resultados al médico de asistencia de manera clara y consistente. CO-RADS es una aplicación gratuita que se encuentra disponible en: htttps://www.aplikis.cu/es/application/cu.sld.hlucia.corads(AU)

The new coronavirus called SARS-COV2 causes various clinical manifestations encompassed under the term COVID-19. The data and reporting system known by its acronym in English as RADS, establishes a standard approach for the notification of imaging manifestations with the aim of improving the communication of results; was determined from the consensus of experts produced by a multidisciplinary working group. This paper presents the CO-RADS application prototype that proposes a digital tool based on an updated review of the role and suitability of imaging studies for the diagnosis and follow-up of patients with suspected or known COVID-19 infection, providing standardized imaging terminology to achieve clear and consistent communication of results to the attending physician. CO-RADS is a free application that is available at: htttps://www.aplikis.cu/es/application/cu.sld.hlucia.corads(AU)

Impacto del fenómeno de migración de estadio ganglionar en la supervivencia y la recurrencia de pacientes con cáncer papilar de tiroides sometidos a vaciamiento ganglionar profiláctico / Impact of the node-stage migration phenomenon on survival and recurrence of patients with papillary thyroid cancer who underwent prophylactic lymphnode dissection

Introducción. Dado que un ensayo clínico aleatorio es irrealizable, el rol del vaciamiento ganglionar profiláctico en pacientes con cáncer papilar de tiroides sin comprobación clínica de compromiso ganglionar metastásico (cN0) es controversial. El vaciamiento ganglionar profiláctico acarrea un proceso de reclasificación de pacientes, al hacer evidente la positividad ganglionar micrometastásica antes ignorada, lo que genera una aparente pero falsa mejoría en los desenlaces de los grupos de estadificación, mientras el pronóstico individual y total de la población no cambia, fenómeno conocido como migración de estadio o fenómeno de Will Rogers. Métodos. Se ejecutaron simulaciones de poblaciones con cáncer papilar de tiroides con compromiso ganglionar metastásico clínicamente evidente (cN+) y cN0, para determinar el impacto del fenómeno de migración de estadio en los pacientes sometidos a vaciamiento ganglionar profiláctico. Resultados. Con la simulación de las poblaciones y sus estadios ganglionares, se observa cómo la migración de estadio ganglionar genera una aparente mejoría en los desenlaces de recurrencia loco regional y supervivencia, sin cambiar los desenlaces de la población total ni individuales. Discusión. El fenómeno de migración de estadio es uno de los sesgos más importantes que limitan el uso de grupos históricos de control en ensayos de tratamiento experimental. De acuerdo con nuestros resultados, este fenómeno podría explicar los beneficios observados con el vaciamiento ganglionar profiláctico en algunos de los estudios agregativos publicados hasta el momento, hallazgos que no han sido documentados para el cáncer papilar de tiroides

Introduction. The role of prophylactic central lymph node dissection at the time of total thyroidectomy remains controversial in clinically node-negative (cN0) papillary thyroid carcinoma. Moreover, a prospective randomized controlled trial of prophylactic central lymph node dissection in cN0 RCT is not readily feasible. Methods. In this study we simulated cN0 and clinically node-positive (cN+) populations, to evaluate impact of nodal stage migration in papillary thyroid carcinoma patients that undergo prophylactic central neck dissection. We use simulations of population and nodal stages .Results. Nodal stage migration phenomenon seems to have an improvement in locoregional recurrence and overall survival of cN0 and cN+ populations, without changes in overall population and individual outcomes.Discussion. Nodal stage migration is recognized as an important bias that precludes the use of historical controls groups in experimental treatment trials. In accordance to our findings, this phenomenon could explain the improvements observed in outcomes in patients that undergo prophylactic central neck dissection

De la puerta de urgencias al quirófano: revelando los minutos de oro en trauma cardíaco penetrante / From the ER door to the operating room: Revealing the golden minutes in penetrating cardiac trauma

Introducción. El manejo de la herida cardiaca penetrante es un reto dado que requiere un rápido manejo quirúrgico para evitar que su desenlace sea fatal. Múltiples factores pronósticos han sido descritos, sin embargo, no ha sido documentada la relación entre el tiempo de llegada a quirófano y el uso de pledgets con la mortalidad. Métodos. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de corte transversal, desde el año 2011 hasta el año 2018, en un hospital universitario de la ciudad de Medellín. Se evaluaron los registros de los pacientes con herida cardiaca penetrante confirmada y se realizó análisis univariado, bivariado y multivariado, así como curvas de supervivencia. Resultados. Los pacientes inestables o con taponamiento cardiaco que llegan al quirófano después del minuto 4 de haber ingresado a urgencias tienen cuatro veces más posibilidades de morir que los que llegan a quirófano antes (RR 4,1 IC95% 1,43­12,07). El uso de pledgets en el reparo de la herida cardiaca, corresponde a un factor protector para los pacientes, con un OR ajustado de 2,5 (IC95% 1,124-5,641). El tipo de traumatismo, la arritmia intraoperatoria y el índice de choque al ingreso también fueron factores pronósticos. Discusión. Se documenta el efecto del tiempo de llegada a quirófano sobre la mortalidad, lo cual permitirá en un futuro generar cambios en el manejo de estos pacientes en función de estos tiempos. La evidencia encontrada sugiere mejores desenlaces con el uso rutinario de pledgets

Introduction. The management of penetrating cardiac injury is challenging since it requires rapid surgical ma-nagement to avoid a fatal outcome. Multiple prognostic factors have been described, however, the relationship between the time of arrival to the operating room and the use of pledgets with mortality has not been documented.Methods. A cross-sectional retrospective observational study was conducted from 2011 to 2018 in a university hospital in the city of Medellín. Records of patients with confirmed penetrating cardiac injury were evaluated, and univariate, bivariate, and multivariate analyzes were performed, as well as survival curves.Results. Unstable patients or patients with cardiac tamponade who arrive to the operating room after 4 minutes after being admitted to the emergency room are four times more likely to die than those who arrive to the operating room earlier (RR 4.1 95% CI 1.43­12.07). The use of pledgets in the repair of the cardiac wound corresponds to a protective factor for patients, with an adjusted OR of 2.5 (95% CI 1.124-5.641). The type of trauma, intraoperative arrhythmia and the shock index on admission were also prognostic factors. Discussion. The effect of the time of arrival to the operating room on mortality is documented, which will allow in the future to generate changes in the management of these patients based on these times. The evidence found suggests better outcomes with the routine use of pledgets

¿La detección de toxinas de Clostridioides difficile es necesaria cuando se detecta la enzima glutamato deshidrogenasa? / Is Clostridioides difficile toxins detection necessary when the glutamate dehydrogenase enzyme is detected?

Resumen Introducción: Clostridioides difficile causa diarrea y colitis pseudomembranosa. Su diagnóstico se realiza con la detección de glutamato-deshidrogenasa (GDH) o las toxinas A y B y se confirma con pruebas de amplificación de ácidos nucleicos. Objetivo: Definir si la determinación de GDH es redundante a la de las toxinas. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de muestras fecales de pacientes con sospecha de infección por Clostridioides difficile. Las toxinas y GDH se determinaron mediante inmunocromatografía. Se realizó una simulación bayesiana con los cocientes de probabilidad; se consideró significativo un valor de p < 0.05. Resultados: Se analizaron 329 resultados de GDH y toxinas A y B. Se encontró una prevalencia de infección de Clostridioides difficile de 18.2 %. La sensibilidad y especificidad de la prueba de GDH fue de 0.90 y 0.89, respectivamente. El cociente de probabilidad positivo fue de 8.9 y el negativo, de 0.11. Conclusiones: Un resultado negativo de GDH disminuye considerablemente la probabilidad de infección, pero no la descarta. La detección de toxinas de Clostridioides difficile puede ser necesaria en instituciones donde la amplificación de ácidos nucleicos no es económica o accesible.

Abstract Introduction: Clostridioides difficile causes diarrhea and pseudomembranous colitis. Its diagnosis is made with glutamate dehydrogenase (GDH) or toxins A and B detection and is confirmed with nucleic acid amplification tests. Objective: To define if GDH determination is redundant to that of toxins. Methods: Retrospective, observational study in diarrheal stools of patients with suspected Clostridioides difficile infection. Toxins and GDH were determined by immunochromatography. Bayesian simulation was performed with likelihood ratios; a p-value < 0.05 was regarded as significant. Results: 329 GDH and toxin A and B results were analyzed. Clostridioides difficile infection prevalence was 18.2 %. Sensitivity and specificity of the GDH test were 0.90 and 0.89, respectively. Positive likelihood ratio was 8.9, and negative was 0.11. Conclusions: A negative GDH result considerably reduces the probability of infection but does not rule it out. Clostridioides difficile toxins detection may be necessary in institutions where nucleic acid amplification is not affordable or accessible.

Modelo pedagógico de dimensión ambiental en la formación laboral investigativa de los profesionales en la universidad / A pedagogical modeling of the environmental component of research and labor education at the university

RESUMEN Introducción: La dimensión ambiental constituye un proceso esencial en la formación de profesionales, de modo que en el desempeño de su profesión puedan educar hacia el desarrollo sostenible a las futuras generaciones. Objetivo: Representar en un modelo pedagógico la lógica de la dimensión ambiental en la formación laboral investigativa de los profesionales en la universidad. Materiales y métodos: Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y matemáticos-estadísticos. Resultados: Elaboración del modelo pedagógico de dimensión ambiental en la formación laboral investigativa de los profesionales en formación. El modelo está estructurado en tres subsistemas: uno teórico, se centra en la integración de saberes pedagógico ambientales a partir de las relaciones que se establecen entre sus componentes, otro metodológico, el cual resume la proyección ambiental de la formación laboral investigativa y un subsistema procedimental, que manifiesta la instrumentación transformadora ambiental que debe ocurrir en los estudiantes. El modelo aporta una cualidad sinérgica que le imprime identidad, totalidad y contribuye a su autodesarrollo. Conclusiones: Con la elaboración del modelo se revelan nuevas interpretaciones que se manifiestan como relaciones teóricas funcionales surgidas entre los componentes de los subsistemas que lo integran y a la vez, entre los subsistemas como macro componentes. La validación del modelo resultó estadísticamente significativa, mediante la instrumentación de una estrategia pedagógica para la dimensión ambiental en la formación laboral investigativa.

ABSTRACT Introduction: The environmental component is an essential process in the training of professionals, that enables them to educate future generations towards sustainable development. Objective: To represent in a pedagogical model the logic of the environmental dimension in the research training of professionals. Materials and methods: Theoretical, empirical and mathematical-statistical methods were used. Findings: The development of the pedagogical model of environmental dimension in research and labor training of professionals. The model is structured in three subsystems: the first focuses on the integration of environmental pedagogical knowledge from the relationships established between its components; the second is of a methodological character and summarizes the environmental projection of research training; whereas the third one is procedural, expressing the environmental transformative instrumentation that must occur in students. The model provides a synergistic quality that consolidates identity, totality and contributes to its self-development. Conclusions: With the elaboration of the model new interpretations are revealed that are manifested as functional theoretical relations arising between the components of the subsystems that integrate it and at the same time, between the subsystems as macro components. The evaluation of the model was statistically significant, through the instrumentation of a pedagogical strategy for the environmental dimension in the research and labor training.

ESPECIFICACIÓN DE UN MODELO DE HIPERMETROPÍA SOCIOPOLÍTICA / SPECIFICATION OF A SOCIOPOLITICAL HYPEROPIA MODEL

El proceso que consiste en asegurar que los desastres naturales y catástrofes ecológicas lejanas no están vinculados con la situación personal, o bien, las problemáticas locales no son de tal magnitud que supongan una acción conservacionista, es conocido como hipermetropía ambiental. En este sentido, el presente trabajo se propone especificar un modelo para el estudio de este sesgo perceptual que explica la relación entre naturaleza y humanidad. Para tales fines, se llevó a cabo un estudio documental en las bases de datos de RADALYC, LATINDEX y DIALNET durante el periodo que va de 2010 a 2014 en artículos con registro ISSN y DOI relativos a la hipermetropía ambiental. El modelo especificado incluye ocho dimensiones alusivas al sesgo perceptual con respecto al abastecimiento de agua local y residencial. En referencia al estado del conocimiento, la especificación fue contrastada a fin de poder anticipar escenarios de análisis, estructuras perceptuales, toma de decisiones y comportamientos en función de la disponibilidad de agua y las necesidades/expectativas de consumo locales.

The process consisting in ensuring that natural disasters and distant environmental catastrophes are not linked to the personal situation, or local issues are not of such magnitude thay they involve a conservation action, is known as environmental hyperopia. In this sense, the present article aims to specify a model for the study of this perceptual bias that explains the relationship between nature and humanity. To that end, a documental study was carried on RADALYC, DIALNET and LATINDEX databases during the period 2010 to 2014 in Articles with ISSN and DOI record concerning environmental hyperopia. The model specified includes eight dimensions referring the perceptual bias with respect to local and residential water supply. In reference to the state of knowledge, the specification was proven to be able to anticipate analysis scenarios, perceptual structures, decision-making and behavior in terms of water availability and the needs / expectations of local consumption.

Validación Española del "Learning climate questionaire" adaptado a la Educación Física / Spanish version of the learning climate questionnaire adapted to Physical Education

El objetivo de esta investigación fue analizar las propiedades psicométricas del Learning Climate Questionnaire (LCQ) adaptado a la Educación Física (EF) en una muestra española. Se pretende determinar si es un instrumento válido y fiable para su utilización en futuras investigaciones. Se administró a un total de 758 estudiantes de secundaria de 12 a 18 años, analizándose la estructura del instrumento mediante procedimientos confirmatorios. Los análisis apoyan el modelo teórico hipotetizado de un factor (apoyo a la autonomía). La versión española del instrumento para EF mostró niveles aceptables de consistencia interna y estabilidad temporal. La validez concurrente se exploró examinando la relación de la escala estudiada con los distintos tipos de motivación autodeterminada, mediante modelos de ecuaciones estructurales. (AU)

The objective of this research was to analyze the psychometric properties of the Learning Climate Questionnaire (LCQ) adapted to Physical Education (PE) in a Spanish sample. The purpose is to determine whether it is a valid and reliable tool to be used in future research. It was administered to a total of 758 high school students from 12 to 18 years old, analyzing the structure of the instrument using confirmatory procedures. Analyses support the hypothesized theoretical model of a specific factor, the autonomy support. The Spanish version of the instrument for PE showed acceptable levels of internal consistency and temporal stability. Concurrent validity was explored by examining the relationship of the dimension studied with different types of self-determined motivation, using structural equation modeling. (AU)