Aspectos psicosociales de los programas de salud de personas mayores con hipoacusia y su impacto en la adherencia al uso de audífonos: una revisión narrativa

Resumen El envejecimiento progresivo de la población mundial es una preocupación reconocida por la mayoría de las propuestas de políticas públicas en diversas áreas, incluida salud. La persona mayor pertenece a un grupo social vulnerable, que requiere ser considerado en las intervenciones y políticas de salud pública. Existe una considerable pérdida de las capacidades sensoriales y motrices que suponen una disminución de la autonomía, la que si se asocia a la realidad de las personas mayores con menos ingresos, dificulta un acceso oportuno a prestaciones de salud para poder enfrentar la discapacidad de manera apropiada. Las consecuencias de la pérdida de la capacidad auditiva en la persona mayor se manifiestan en problemas de la comprensión del habla, deterioro cognitivo y trastornos de la salud mental como ansiedad y depresión. Lamentablemente, las intervenciones para aumentar la adherencia de los usuarios al uso de audífonos no han mostrado muchos resultados favorables. Un correcto diagnóstico permite tener una orientación y rehabilitación adecuada a través de la generación de programas y estrategias enfocadas en la integración social, permitiendo que la calidad de vida se mantenga o mejore no solo en las personas con hipoacusia. Implementar un abordaje que busque tener un impacto positivo en la adherencia al uso de audífonos debe incluir y desarrollar programas de rehabilitación auditiva que consideren aspectos de contexto como vivienda, red de apoyo e integración social, entre otros.

Abstract Progressive aging of the world population is a concern recognized by most public policy proposals in various areas, including health. The elderly belongs to a vulnerable social group, which requires consideration in public health interventions and policies. There is a considerable loss of sensory and motor capacities that decreases autonomy, which if associated with lesser income in older adults, hinders timely access to health benefits and its possibility to face disability appropriately. The consequences of hearing loss in the elderly are manifested in problems of speech comprehension, cognitive deterioration, and mental health disorders such as anxiety and depression. Unfortunately, interventions to increase user adherence to hearing aid use have not shown many positive results. A correct diagnosis allows to have an adequate orientation and rehabilitation through the generation of programs and strategies focused on social integration, allowing the quality of life to be maintained or improved not only in people with hearing loss. Implementing an approach that seeks to have a positive impact on adherence to hearing aid use should include and develop auditory rehabilitation programs that consider contextual aspects such as housing, support network and social integration, among others.

Adherencia al uso de audífonos en adultos mayores con hipoacusia: Un ensayo clínico aleatorizado para evaluar un programa de rehabilitación auditiva

Resumen Introducción: La presbiacusia es una condición muy prevalente. Habitualmente se implementan audífonos como tratamiento, pero un problema es la baja adherencia exhibida que puede rondar un 50%. Objetivo: Evaluar si el programa de rehabilitación auditiva Active Communication Education (ACE) mejora la adherencia al uso del audífono. Material y Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado controlado para evaluar la efectividad del programa ACE sumado a un refuerzo teleeducativo para mejorar la adherencia al uso del audífono. El proyecto fue aprobado por comité de ética y cada participante firmó consentimiento informado. La adherencia se evaluó por medio de la escala CIRUA y Dr. Yueh. Cada participante fue seguido en su domicilio en controles cada 3 meses hasta 1 año posterior a la intervención por encuestadores entrenados. Resultados: Se incluyeron 202 participantes, 101 en cada rama. La mediana de edad fue de 78 años y el 59,9% de la muestra fue de sexo femenino. El PTP promedio óseo fue de 48,59 dB y el aéreo fue de 55 dB. El grupo control tuvo adherencia de 65,91% y 62,30%. El grupo intervencional tuvo una adherencia de 78,41% y 72,28%. Hubo diferencias significativas en el porcentaje de adherencia entre grupo control y experimental según CIRUA (p = 0,027) y Yueh (p = 0,011). Conclusión: El programa de rehabilitación auditiva ACE es eficaz para mejorar la adherencia al uso del audífono en pacientes adultos mayores con hipoacusia. Este estudio representa uno de los mayores esfuerzos publicados para evaluar la efectividad de los programas de rehabilitación auditiva en adultos mayores con hipoacusia.

Abstract Introduction: Hearing loss associated with older adults is a very prevalent condition. Hearing aids are usually implemented as treatment, but there is low adherence exhibited, which can be around 50%. Aim: To assess whether the Active Communication Education (ACE) hearing rehabilitation program improves adherence to hearing aid use. Material and Method: A randomized controlled clinical trial was carried out to evaluate the effectiveness of the ACE program added to a tele-educational reinforcement to improve adherence to hearing aid use. The project was approved by the ethics committee of the institution and each participant signed an informed consent. Adherence was evaluated using the CIRUA scale and Dr. Yueh scale. Each participant was followed at home in controls every 3 months up to 1 year after the intervention by trained interviewers. Results: 202 participants were included, 101 in each branch. The median age was 78 years and 59.9% of the sample was female. The average bone PTA was 48.59 dB and air PTA was 55 dB. Adherence in the control group was 65.91% and 62.30%. In the interventional group, adherence was 78.41% and 72.28%. There were significant differences in the percentage of adherence between the control and experimental groups according to CIRUA (p = 0.027) and Yueh (p = 0.011). Conclusion: The ACE auditory rehabilitation program improves adherence to hearing aid use in older adults with hearing loss. This study represents one of the largest published efforts to evaluate the effectiveness of auditory rehabilitation programs in older adults with hearing loss.

Resultados del primer registro nacional de fibrosis pulmonar idiopática en Chile / Results of the first national register of idiopathic pulmonary fibrosis in Chile

INTRODUCCIÓN: La FPI es la neumonía intersticial idiopática más común, con cifras de incidencia y prevalencia que varían en el mundo por la poco uniforme manera de recolectar casos en los diferentes estudios. No hay cifras publicadas sobre la epidemiología de la FPI en Chile ni Latinoamérica. Se hace relevante conocerlas por la carga sanitaria que representan los pacientes con FPI y por la aprobación reciente de drogas antifibróticas de alto costo. El objetivo de este estudio fue realizar un registro de pacientes con FPI atendidos por neumólogos chilenos de diversos regiones del país, con los medios diagnósticos que habitualmente utilizan en la vida real. PACIENTES Y MÉTODOS: Se utilizó una encuesta electrónica en línea diseñada por el grupo de enfermedades pulmonares difusas del Instituto Nacional del Tórax para registro de pacientes con diagnóstico de FPI según criterios ATS/ERS/JRS/ALAT desde junio de 2015 a junio de 2017. RESULTADOS: 40 de los 200 neumólogos invitados enviaron casos de FPI de las 13 regiones del país, completando un total de 700 pacientes. 2/3 eran casos antiguos, un número similar de hombres y mujeres, 73% tienen patrón definitivo de UIP (Usual Interstitial Pneumonia) en tomografía axial computarizada, la mayoría eran pacientes sobre 60 años y en solo 16% se solicitó biopsia para diagnóstico. CONCLUSIONES: Un registro de 700 casos representa un número muy importante de pacientes con FPI en Chile que nos permite acercarnos a la caracterización de la cohorte y a fortalecer una red de especialistas dedicados al cuidado de estos pacientes y sus familias.

INTRODUCTION: Idiopathic pulmonary fibrosis is the most common idiopathic interstitial pneumonia, with incidence and prevalence figures varying worldwide because of the inconsistent way of collecting cases in different studies. There are no published figures on the epidemiology of IPF in Chile or Latin America. It is relevant to know them because of the health burden of patients with IPF and the recent approval for treatment purposes of high cost antifibrotic drugs. The objective of this study was to develop a clinical registry of patients with IPF treated by Chilean pulmonologists from different regions of the country, using the diagnostic means they usually use in real life. PATIENTS AND METHODS: An online electronic survey was designed by the group of diffuse pulmonary diseases of the "Instituto Nacional del Tórax" to register patients with diagnosis of IPF from June 2015 to June 2017 according to ATS/ERS/JRS/ALAT criteria. RESULTS: 40 of the 200 invited pulmonologists sent IPF cases from the country's 13 regions, completing a total of 700 patients. 2/3 were old cases, a similar number of men and women, 73% had definitive UIP pattern in CT, the majority were patients over 60 years old and in only 16% biopsy was requested for diagnosis. CONCLUSIONS: A register of 700 cases represents a very important number of patients with IPF in Chile that allows us to approach the characterization of the cohort and to strengthen a network of specialists dedicated to the care of these patients and their families.

Antebrachial microvascular flap for reconstruction of the pelvic limb: case report

Complex defects in the soft tissues of the foot and ankle caused by high-energy trauma, infection, cancer or diabetes require rapid and effective treatment which decreases the risk of infection, bone healing time, hospital stay and number total of surgical approaches. Authors report a clinical case of a 23-year-old female patient who suffers high-energy trauma due to a motorcycle accident which causes exposure of the distal third of the tibia, loss of the tibial joint face, and loss of tissue throughout the region of the malleolus medial of the right pelvic extremity. Tissue transfer to the pelvic limb is performed using left contralateral radial antebrachial free flap as donor area. This case report aims to emphasize the key aspects of the high energy trauma approach by using microvascular flaps, as well as the satisfactory evolution of the patient that directly affects the prognosis for life and function.

Anillo vascular completo por doble arco aórtico simétrico, una malformación cardiovascular infrecuente / Complete vascular ring by double symmetrical aortic arch, an infrequent cardiovascular malformation

Resumen Introducción: El doble arco aórtico (DAA) es una malformación cardiovascular infrecuente caracterizada por la persistencia de ambos arcos aórticos posterior al nacimiento. Puede presentarse con rama derecha dominante (70-73%), izquierda o simétrica. Su forma anatómica produce compresión de estructuras mediastínicas como la tráquea y esófago. Caso clínico: Lactante menor hombre de 3 meses, con antecedente de estridor desde nacimiento. Ingresó a nuestro centro por neumonía grave con necesidad de ventilación mecánica prolongada. Evaluado por otorrinolaringología, se realizó revisión de vía aérea, observando estenosis en los últimos 5 anillos traqueales con colapso dinámico de la tráquea. La tomografía computada de tórax demostró DAA completo con emergencias de troncos supraaórticos de ambos arcos de forma simétrica. Se decidió tratamiento quirúrgico a la brevedad. Se abordó por toracotomía anterolateral izquierda, se realizó control vascular y sección del arco aórtico izquierdo distal a emergencia de subclavia, con plastía de aorta y arteria subclavia izquierda, liberado el arco aórtico se realizó pexia y disección de tejido fibrótico que rodeaba tráquea y esófago. Paciente evolucionó favorablemente, con resolución de cuadro respiratorio y ausencia estridor. Fibrobroncoscopía posoperatoria no observó compresión traqueal. El alta hospitalaria fue al 14° día posoperatorio. Actualmente, a seis meses de seguimiento, se encuentra asintomático respiratorio y cardiovascular. Discusión: El DAA puede afectar al 0,03% de la población pediátrica. Usualmente es sintomático con manifestaciones obstructivas como estridor o disfagia por compresión de estructuras mediastínicas, por lo que requiere alta sospecha clínica para su confirmación imagenológica y posterior tratamiento quirúrgico.

Introduction: The double aortic arch (DAA) is an uncommon cardiovascular malformation, characterized by the persistence of both aortic arches after birth. It can be presented with right dominant branch (70-73%), left or symmetrical. It's anatomical shape produces compression of mediastinal structures such as the trachea and esophagus. Clinic case: Infant man 3 months old, with a history of stridor since birth. He was admitted to our center due to severe pneumonia with the need for prolonged mechanical ventilation. Evaluated by otorhinolaryngology, who performed airway revision observing stenosis in the last 5 tracheal rings with dynamic trachea collapse. Chest computed tomography showed complete DAA with emergence of supraaortic trunks of both arches symmetrically. Surgical treatment was decided as soon as possible. It was approached by left anterolateral thoracotomy, vascular control and left aortic arch section distal to subclavian emergency was performed, with aortic and left subclavian artery plasty, aortic arch was released to perform pexia and dissection of fibrotic tissue surrounding the trachea and esophagus. Patient evolved favorably, with resolution of respiratory symptoms and absence of stridor. Postoperative fiberoptic bronchoscopy did not observe tracheal compression. He was discharged on the 14th postoperative day. Currently at six months of follow-up, he is asymptomatic respiratory and cardiovascular. Discussion: AAD can affect 0.03% of the pediatric population. It is usually symptomatic with obstructive manifestations such as stridor or dysphagia due to compression of mediastinal structures, which requires high clinical suspicion for its imaging confirmation and subsequent surgical treatment.

Antifungal and antioxidant activities of mature leaves of Myrcia splendens (Sw) DC / Atividade antifúngica e antioxidante de folhas maduras de Myrcia splendens (Sw) DC

Abstract In recent years, natural products with antifungal and antioxidant activities are being increasingly researched for a more sustainable alternative to the chemicals currently used for the same purpose. The plant pathogenic fungus Alternaria alternata is a causative agent of diseases in citrus, leading to huge economic losses. Antioxidants are important for the production of medicines for various diseases that may be related to the presence of free radicals, such as cancer, and in the cosmetic industry as an anti-aging agent and the food industry as preservatives. This study evaluated the antifungal and antioxidant potential of extracts of mature leaves of Myrcia splendens, a tree species that occurs in the Brazilian Cerrado. The antioxidant potential was analyzed by an assay of 1,1-diphenyl-2-picrylhydrazyl radical-scavenging method, and the antifungal activity was assessed through the evaluation of mycelial growth. Majority of the extracts exhibited a strong antioxidant activity, especially the acetonic extract (4A). The antioxidant activity may be related to the presence of phenolic compounds. However, the extracts showed no inhibitory activity of mycelial growth of the fungus tested, with the exception of dichloromethanic extract (2B), which had an inhibitory effect (10.2%) at the end of testing.

Resumo A busca de produtos naturais com atividades antifúngica e antioxidante tem crescido nos últimos anos como alternativa mais sustentável para os produtos químicos atualmente usados para estas funções. O fungo fitopatogênico Alternaria alternata é agente causador de doenças nos citros, levando a grandes perdas econômicas. Substâncias antioxidantes são importantes tanto para a produção de medicamentos para diversas doenças que podem estar relacionadas à presença de radicais livres, como o câncer, bem como para a indústria cosmética, como agentes anti-envelhecimento e para a indústria alimentícia, como conservantes. Este trabalho avaliou o potencial antifúngico dos extratos de folhas maduras de Myrcia splendens , uma espécie arbórea que ocorre no cerrado brasileiro. O potencial antioxidante foi analisado por meio de ensaio da capacidade sequestrante do radical 1,1-diphenyl-2-picrylhydrazyl e o antifúngico, por meio da avaliação do crescimento micelial. A maioria dos extratos apresentou atividade antioxidante muito forte, especialmente o extrato acetônico (4A). A atividade antioxidante pode ser relacionada a presença de compostos fenólicos. Por outro lado, os extratos não apresentaram atividade inibitória do crescimento micelial do fungo testado, com exceção do extrato diclorometânico (2B), que foi o único que teve efeito inibitório (10,2%) ao final do teste.

Indicadores de envejecimiento demográfico del estado carabobo ,venezuela . Periodo 1990-2011 / Indicators demographic aging of carabobo state . venezuela . period 1990-2011

El envejecimiento poblacional ha tenido un repunte en el siglo XXI. Dentro del país se destaca el Estado Carabobo con el cuarto lugar con mayor volumen de adultos de 65 años según el censo poblacional del año 2011. El objetivo general es analizar indicadores demográficos del Estado Carabobo. Se realizó una investigación descriptiva y documental, basada, en los Censos de Población de los años 1990, 2001 y 2011, del Instituto Nacional de Estadística (INE); así como de boletines con estimaciones del INE. Para procesar la información se utilizaron técnicas de estadística descriptiva y el Programa Excel de Microsoft 2007. Resultados: El grupo de 65 y más años aumento de 3.40 % a 5.60 %. Predomina el sexo femenino en todos los censos. La razón de dependencia total se redujo de 66,9 a 46,1. El índice de envejecimiento incremento de 9.21 a 21.33 mayores de 64 años por cada 100 menores de 15 años. La edad mediana asciende de 21 años a 27 años entre los censos 1990 - 2011. Conclusiones Los indicadores demográficos del Estado Carabobo, reflejan que viene transitando un proceso de envejecimiento demográfico, encontrándose actualmente en la definición de población madura, ya que los mayores de 64 años están en el 5,66 % de la población total. Se evidencia el fenómeno de feminización de la vejez. Se observa el aumento de las personas en edad de trabajar ubicando en el presente el bono demográfico.

Population aging has had a rebound in the XXI century. Within the country, Carabobo State stands out with the fourth highest volume of adults of 65 years old, according to the population census during 2011. The overall objective is to analyze demographic aging indicators from Carabobo State. Method: A descriptive and documentary research, based on the Population Censuses in 1990, 2001 and 2011, the National Statistics Institute (INE) was performed; as well as bulletins with estimations from the INE. To process the information, techniques of descriptive statistics and Microsoft Excel program 2007 were used. Results: The 65 years old group and over, increased from 3.40% to 5.60%. Females predominate in all censuses. The total dependency ratio was reduced from 66.9 to 46.1. The aging index increased from 9.21 to 21.33 over 64 years for every 100 children under 15 years. The median age rises from 21 years to 27 years between the censuses 1990 - 2011. Conclusions The demographic indicators of Carabobo State reflect that a process of demographic aging is coming journeying, and it is currently in the definition of mature population, since people over 64 years are in the 5.66% of the overall population. The phenomenon of feminization of old age is evident. The increase of people’s working age is observed placing the demographic bonus nowadays.

Antifungal and antioxidant activities of mature leaves of Myrcia splendens (Sw.) DC

Abstract In recent years, natural products with antifungal and antioxidant activities are being increasingly researched for a more sustainable alternative to the chemicals currently used for the same purpose. The plant pathogenic fungus Alternaria alternata is a causative agent of diseases in citrus, leading to huge economic losses. Antioxidants are important for the production of medicines for various diseases that may be related to the presence of free radicals, such as cancer, and in the cosmetic industry as an anti-aging agent and the food industry as preservatives. This study evaluated the antifungal and antioxidant potential of extracts of mature leaves of Myrcia splendens, a tree species that occurs in the Brazilian Cerrado. The antioxidant potential was analyzed by an assay of 1,1-diphenyl-2-picrylhydrazyl radical-scavenging method, and the antifungal activity was assessed through the evaluation of mycelial growth. Majority of the extracts exhibited a strong antioxidant activity, especially the acetonic extract (4A). The antioxidant activity may be related to the presence of phenolic compounds. However, the extracts showed no inhibitory activity of mycelial growth of the fungus tested, with the exception of dichloromethanic extract (2B), which had an inhibitory effect (10.2%) at the end of testing.

Resumo A busca de produtos naturais com atividades antifúngica e antioxidante tem crescido nos últimos anos como alternativa mais sustentável para os produtos químicos atualmente usados para estas funções. O fungo fitopatogênico Alternaria alternata é agente causador de doenças nos citros, levando a grandes perdas econômicas. Substâncias antioxidantes são importantes tanto para a produção de medicamentos para diversas doenças que podem estar relacionadas à presença de radicais livres, como o câncer, bem como para a indústria cosmética, como agentes anti-envelhecimento e para a indústria alimentícia, como conservantes. Este trabalho avaliou o potencial antifúngico dos extratos de folhas maduras de Myrcia splendens , uma espécie arbórea que ocorre no cerrado brasileiro. O potencial antioxidante foi analisado por meio de ensaio da capacidade sequestrante do radical 1,1-diphenyl-2-picrylhydrazyl e o antifúngico, por meio da avaliação do crescimento micelial. A maioria dos extratos apresentou atividade antioxidante muito forte, especialmente o extrato acetônico (4A). A atividade antioxidante pode ser relacionada a presença de compostos fenólicos. Por outro lado, os extratos não apresentaram atividade inibitória do crescimento micelial do fungo testado, com exceção do extrato diclorometânico (2B), que foi o único que teve efeito inibitório (10,2%) ao final do teste.

Enmascaramiento clínico: una revisión de la literatura / Clinical masking: a literature review

Son diversos los métodos planteados para aplicar enmascaramiento, de esta forma es necesario revisar la literatura en búsqueda de consenso. Se revisaron críticamente los métodos utilizados y recomendados por la literatura y sociedades internacionales, en torno a la aplicación de enmascaramiento. Se consultó entre agosto y noviembre de 2015 en PUBMED, SciELO y Google Scholar por estudios acerca de métodos de enmascaramiento utilizados en audiometría. También se revisaron las guías de organizaciones internacionales y lo publicado en libros relacionados con el área de audiología. El método de "La Meseta" es el más referenciado, siendo modificado posteriormente. Existen variaciones en criterios de atenuación interaural, necesidad de enmascaramiento, enmascaramiento inicial, incrementos para obtener la meseta y niveles del efecto de oclusión. Se concluye que la literatura muestra diferencias al momento de decidir cuándo enmascarar y cómo hacerlo. No obstante, se puede establecer criterios comunes en relación a los niveles de atenuación interaural, cuándo enmascarar, valores de efecto de oclusión y metodología. El método de "La Meseta" sigue siendo el más recomendado. La modificación realizada por Yacullo es la más referenciada y recomendada en la literatura actual.

Adequate use of masking is key in the correct diagnosis of hearing loss. Various methods are suggested regarding the application of clinical masking, hence the need to review literature in order to reach a consensus. To critically review the specialized literature and international societies' recommendations regarding clinical masking. From August to November 2015, PUBMED, SciELO and Google Scholar articles on clinical masking methods used in tonal audiometries were consulted, as well as international organization guidelines, and literature in the area of Audiology. Hood's plateau method, later revised, received the most references. The modified versions consider the number of increments needed to determine the true threshold, and the occlusion effect. Optimized methods show the variations regarding interaural attenuation, need for masking, initial masking level, increments to reach "The Plateau", and the occlusion effect. Literature shows differences regarding when and how to use masking; however, common criteria can be established with reference to the levels of interaural attenuation, when to use masking, occlusion effect values and methodology. The plateau method proposed by Hood is still the most recommended. Yacullo's optimization is currently the one with the most references and recommendations in specialized literature.

Prevalencia y causas de hipoacusia en una muestra de escolares de la zona sur de Santiago / Prevalence and causes of hearing loss in a sample of school children in the south area of Santiago

Introducción: La prevalencia de hipoacusia infantil aumenta con la edad, ya que se agregan hipoacusia de conducción y sensorioneurales de inicio tardío, estimándose en hasta 9%. Objetivo: Determinar la prevalencia de hipoacusia en una muestra de escolares. Material y método: Estudio de corte transversal. Se consideraron cuatro escuelas de la comuna de San Bernardo y dos de Lo Espejo. Resultados: Fueron incluidos 196 escolares. La edad promedio fue 9,5 años. Fueron evaluadas 106 mujeres (54%) y 90 hombres (46%). Se observaron 11 casos (5,6%) de hipoacusia leve en oído derecho, y 9 casos (4,52%) de hipoacusia en oído izquierdo (8 leves, y 1 moderada). Seis casos fueron de hipoacusia bilateral, 5 de hipoacusia unilateral en oído derecho, y 3 de hipoacusia unilateral en oído izquierdo. Todas fueron de tipo conductiva. Las causas de hipoacusia fueron otitis media con efusión, tapón de cerumen, y otitis media crónica. Hubo un caso de agenesia de conducto auditivo. Conclusiones: La hipoacusia es una condición frecuente en etapa escolar, siendo principalmente conductiva. La prevalencia se encuentra dentro de lo esperado. Debido a las consecuencias asociadas a la hipoacusia en esta etapa, es importante implementar un programa de tamizaje auditivo en escolares en nuestro país.

Introduction: The prevalence of hearing loss in childhood increases with age, as conductive hearing loss or late onset sensorineural hearing lossare added, estimated at up to 9%. Aim: To determine the prevalence of hearing loss in a school sample. Material and method: Cross sectional study. 4 schools of San Bernardo and 2 of Lo Espejo were included. Results: We included 196 children. Mean age was 9.5 years. We evaluated 106 women (54%) and 90 men (46%). 11 cases (5.6%) of mild hearing loss in the right ear, and 9 cases (4.52%) of hearing loss in the left ear (8 in mild range, and 1 in moderate range) were observed. Six cases were bilateral hearing loss, unilateral hearing loss 5 in the right ear, and 3 of unilateral hearing loss in the left ear. All were conductive type. Causes of hearing loss wereotitis media with effusion, earwax, and chronic otitis media. There was 1 case of agenesis of the ear canal. Conclusion: Hearing loss is a common condition in school children, being primarily conductive. The prevalence is within expected. Beause of the consecuences of the hearing loss in this age group, it is important to implement a hearing screening program in schools in our country.

Adaptación transcultural al español de los instrumentos de tamizaje auditivo para escolares TEAP y ABEL / Transcultural adaptation to Spanish of the hearing screening questionnaires TEAP and ABEL

Introducción: La hipoacusia es una condición prevalente que tiene consecuencias en el desarrollo de los individuos. Cada vez cobran mayor importancia los programas de tamizaje de hipoacusia. Una estrategia involucra la utilización de cuestionarios de tamizaje de hipoacusia. Objetivos: Realizar la adaptación transcultural al español de los instrumentos de tamizaje auditivos ABEL y TEAP. Material y método: Se realizó un estudio de corte transversal de validación de cuestionario en escolares de cuarto básico. Se utilizó la teoría clásica de tests, que incluye validez de criterio, confiabilidad test-retest y consistencia interna. Resultados: Fueron evaluados 100 escolares de San Bernardo. Cincuenta y dos por ciento de la muestra fueron mujeres. El promedio (DE) de edad fue 9,75 (± 0,78) años. Hubo tres casos de hipoacusia bilateral y dos de hipoacusia unilateral. La consistencia interna del test ABEL fue de 0,73. La consistencia interna del test TEAP fue de 0,82. La confiabilidad test-retest del ABEL fue 0,86 y del TEAP fue 0,86. No hubo diferencia entre los puntajes del ABEL ni del TEAP entre niños con hipoacusia y sin hipoacusia. Conclusión: Sería de utilidad utilizar cuestionarios para el tamizaje de hipoacusia en escolares. Estos resultados permiten plantear un programa formal de tamizaje basado en cuestionarios de hipoacusia.

Introduction: Hearinglossis a prevalent condition that has consequences for children's development. As a result, screening programs for hearing loss are of increasing importance. One screening strategy involves the use of questionnaires for people with hearing loss. Aim: Transcultural adaptation to Spanish of the hearing screening in struments ABEL and the TEAP. Material and method: A cross-sectional questionnaire validation study in fourth grade school children was conducted. Classical test theory, including criterion validity, test-retest reliability and internal consistency was used. Results: A total of 100 school children in San Bernardo were evaluated. 52% of the sample were girls. The mean (SD) age was 9.75 (± 0.78) years. There were three cases of bilateral hearing loss and two cases of unilateral hearing loss. The internal consistency of the test was 0.73 for ABEL. The internal consistency was 0.82 for TEAP. The test-retest reliability was 0.86 for ABEL and for TEAP was 0.86. There was no difference between the scores of ABEL or TEAP between the children with hearing loss and those without hearing loss. Conclusions: It would be helpful to use questionnaires to screen for hearing loss in school. These results support a formal screening program based on questionnaires of hearing loss.

Patología vestibular y su asociación con enfermedades metabólicas / Vestibular pathology and its association with metabolic disease

Introducción: Se describen asociaciones entre vértigo e hipoacusia con distintas patologías metabólicas, en especial con el Síndrome Metabóico (SM). Objetivo: Evaluar la asociación entre vértigo y enfermedades metabólicas. Material y método: Estudio realizado entre octubre 2011 a marzo 2012 en pacientes con vértigo del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Sótero del Río. Completaron una encuesta epidemiológica, se realizó VIII par, se midió presión arterial (PA), circunferencia de cintura (CC), peso y talla. Se les solicitó glicemia y perfil lipídico. Los datos fueron comparados con aquellos de la Encuesta Nacional de Salud del año 2010 (ENS). Resultados: Se obtuvo un N =31 pacientes con edad promedio de 59,4 años. Setenta por ciento presentó SM. La PA, la CC, índice de masa corporal, colesterol total, LDL y triglicéridos fueron mayores en los pacientes con vértigo. El 35,48% de los pacientes presentó una alteración en el VIII par en el área vestibular y 38,7% en el audiograma. Sólo se encontró relación estadísticamente significativa entre DM2 e hipoacusia. Conclusiones: No se pudo demostrar relación estadísticamente significativa entre alteraciones vestibulares del VIII par y las patologías estudiadas, sin embargo hay que considerar que el número de pacientes fue pequeño y que faltó realizar prueba calórica mínima o usar video-óculo-nistagmógrafo. Los resultados apoyan la hipótesis de que las enfermedades metabólicas son más prevalentes en pacientes con vértigo y que podrían tener un rol en el origen de esta patología, en especial en pacientes con vértigo de causa no precisada.

Introduction: There have been reports of vertigo and/or hypoacusia associated with metabolic diseases, specially metabolic syndrome (MS). Aim: To evaluate association between vertigo and metabolic disorders. Material and method: Study between October 2011 and March 2012 of patients consulting for vertigo in the otolaryngology-head and neck surgery service in Hospital Sótero del Río. All patients recruited filled an epidemiological survey, a VIII nerve testing was performed, blood pressure, waist circumference, weight and height were measured. Serum glucose and lipid profile were indicated. Data obtained was compared to that presented in a national health survey. Results: Data of N =31 patients of an average age of 59,4 years old. A 70% prevalence of MS was found. Blood pressure, waist circumference and body mass index, total colesterol, LDL and triglycerides were higher in vertigo patients. In the VIII nerve test, 35,8% of patients had a vestibular alteration and 38,7% had an audiogram alteration. Only DM2 showed statistical association with bilateral sensoneural hearing loss. Conclusions: It was not possible to demostrate statistical relation between vestibular alterations in VIII nerve test and studied comorbilities, however it is necessary to consider the small sample and that minimum caloric test and video-oculo-nistagmography were not performed. Results support the hypothesis that metabolic diseases affect the hearing organ and may have a role in pathogenesis of vertigo, specially in patients with vertigo of unknown cause.

Evidencia y uso actual de toxina botulínica en patología otorrinolaringológica / Evidence and actual use of botulinum toxin in otolaryngology

A partir de los primeros usos terapéuticos de la toxina botulínica su utilización se ha extendido a variadas ramas de la medicina incluyendo la otorrinolaringología. Se considera un medicamento seguro en manos de profesionales capacitados y su utilización se realiza a través de un procedimiento mínimamente invasivo con efectos adversos leves y transitorios. Se usa en un amplio número de patologías otorrinolaringológicas y de cabeza y cuello. Actualmente la toxina botulínica A representa la primera línea de tratamiento en pacientes con disfonía espasmódica y distonía cervical. Existe evidencia de buen nivel que recomienda su uso para el manejo de sialorrea, temblor laríngeo, trastornos de la ATM, bruxismo y rinitis en casos seleccionados. Presenta buenos resultados en otras patologías como espasmo faringoesofágico, síndrome de Frey y tinnitus, sin embargo, todavía son necesarios más estudios.

Since the first therapeutic uses of botulinum toxin its role has extended to a wide range of medicine áreas including otolaryngology. It is considered a safe medication in the hands of trained professionals and its application represents a minimally invasive procedure with mild and transient adverse effects. It has been used in a wide range of otolaryngology and head and neck pathologies. Today botulinum toxin a represents the first choice of treatment for patients with spasmodic dysphonia and cervical dystonia. There is good evidence that supports its use for shialorrea, laryngeal tremor, temporomandibular joint disorders, bruxism and selected cases of rhinitis. For pharyngo-oesophageal spasm, Frey's syndrome and tinnitus there have been studies that show a beneficial effect however more studies are required for routine recommendation.

Caracterización de las infecciones respiratorias en pacientes adultos oncológicos / Clinical characteristics of respiratory infections in patients with cancer

Introduction: Infections are common in oncology. Aim: To characterize respiratory infections in hospitalized adult cancer patients. Methods: Prospective, descriptive study of febrile adult patients in oncology at the Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, between April 2008 and April 2009. Results: 187 episodes were evaluated. Clinical infection was recognized in 70% and 33 episodes (25%) were respiratory focus. Neoplastic disease corresponded to solid organ cancer in 77% of cases and 33% were admitted with febrile neutropenia. The upper respiratory tract infection accounted for 36% and low respiratory tract infection 65% of cases; 55% was pneumonia. Etiology of these was isolated in 39% (S. pneumoniae 2 cases, S. bovis 1, E. faecalis 1, P. jirovecii 2, S. maltophilia 1 and A. fumigatus 1). Hospital mortality for pneumonia was 22% and overall mortality 12%. Conclusions: Respiratory infections are a major focus in adult cancer patients, highlighting pneumonia. It carries high mortality and varied etiology.

Introducción: Las infecciones en oncología son frecuentes. Objetivo: Caracterizar las infecciones respiratorias en pacientes oncológicos hospitalizados. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de pacientes adultos oncológicos febriles en el Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre abril de 2008 y abril de 2009. Resultados: Se evaluaron 187 episodios. Se identificó foco clínico en 70% y 33 episodios (25%) correspondieron a foco respiratorio. La patología oncológica correspondió a tumores de órgano sólido en 77% de los casos y el 33% ingresó con neutropenia febril. La infección respiratoria alta representó el 36% y baja un 65% de los casos; 55% fueron neumonía. De estos, se aisló el agente causal en un 39% (S. pneumoniae 2 casos, S. bovis 1, E. faecalis 1, P. jirovecii 2, S. maltophilia 1 y A. fumigatus 1). La letalidad en el hospital por neumonía fue 22% y la mortalidad general 12%. Conclusiones: La infección respiratoria es un motivo de consulta y hospitalización frecuente en pacientes oncológicos, destacando la neumonía. Conlleva elevada mortalidad y etiología variada.

Validación de criterio y constructo para la creación de un cuestionario de exposición a ruido / Validation of criteria and construct for the creation of a questionnaire on noise exposure

Introducción: La exposición a ruido recreacional y su repercusión sobre la audición es un problema al cual la investigación presta cada vez mayor atención. Objetivo: Determinar la validez de criterio y constructo de un cuestionario de exposición a ruido recreacional ("CHAR"), así como los factores asociados a ésta. Material y método: Se realizó un estudio de validación de cuestionario, de corte transversal, en estudiantes universitarios. El protocolo incluyó evaluación audiométrica, consulta de síntomas auditivos relacionados con la exposición a ruido y el cuestionario "CHAR". Se construyeron modelos mediante regresión logística, obteniendo sus respectivas áreas bajo la curva ROC. Resultados: Se incluyó a 258 estudiantes de la carrera de fonoaudiología. La presencia de escotoma en 4 kHz en el oído derecho obtuvo un área bajo la curva correspondiente a 0,72 (IC 95%: 0,60-0,84), mientras que en el oído contralateral ésta fue de 0,57 (IC 95%: 0,49-0,65). El presentar síntomas auditivos luego de asistir a conciertos podría influir en las medidas de validez. Conclusión: El Cuestionario "CHAR" permite discriminar la presencia de escotoma en la frecuencia 4 kHz del oído derecho. El puntaje de corte va a depender de los objetivos de uso del instrumento; ya sea el orientar en el diagnóstico, o el tamizaje.

Introduction: Recreational noise exposure and its impact on hearing is a problem that the investigation is paying more and more attention to. Aim: To determine the validity of the criteria and construct for the questionnaire on recreational noise exposure (CHAR) and the factors associated. Materials and Methods: We conducted a validation study for the questionnaire, transversal, using university students. The protocol included audiometric evaluation, consultation on auditory symptoms related to noise exposure and the "CHAR" questionnaire. We constructed it using logistic regression models, obtaining their respective areas under the ROC curve. Results: It included 258 students in the audiology program. The presence of notch at 4 kHz in the right ear obtained an area under the curve corresponding to 0.72 (95% CI: 0.60-0.84) while in the contralateral ear, it was 0.57 (95% CI: 0.49-0.65). The auditory symptoms present after attending concerts could influence measures of validity. Conclusion: The "CHAR" questionnaire allows for discrimination for the presence of notch in the 4 kHz frequency in the right ear. The cutoff score will depend on the objectives for the use of the instrument; to guide the diagnosis or screening.

Pérdida auditiva inducida por ruido en estudiantes de la carrera de odontología / Noise induced hearing loss in dentistry students

Introducción: Los odontólogos se exponen desde su formación universitaria a sonidos potencialmente dañinos en forma rutinaria. Objetivo: Determinar si la presencia de escotoma en las frecuencias 3,4 y 6 kHz está asociada a la exposición a ruido de implementos dentales. Material y método: Se realizó un estudio de corte transversal en estudiantes expuestos a ruido en sus actividades prácticas dentales y otro grupo no expuesto. Se realizaron evaluaciones auditivas a ambos grupos, además de una sonometría y dosimetría en el laboratorio dental. Resultados: Se incluyeron 50 estudiantes de odontología expuestos a ruido de implementos dentales y 107 de otras carreras no expuestos. No se observaron diferencias significativas al comparar los umbrales de ambos grupos. Sin embargo, la frecuencia de escotoma en 4 kHz como en 6 kHz del oído izquierdo fue significativamente mayor en el grupo expuesto. Finalmente, la posibilidad de presentar un escotoma en 4 y 6 kHz del oído izquierdo estuvo significativamente asociada a exposición a ruido dental. Conclusión: La exposición a ruido derivado de prácticas dentales está asociado a escotoma en las frecuencias agudas. Sin embargo, la gran mayoría de los sujetos expuestos no evidenció una elevación de los umbrales por sobre el límite considerado normal.

Introduction: Starting with their time at college, dentists are routinely exposed to potentially harmful sounds. AIM: To determine whether the presence of notch in 3, 4 and 6 kHz frequencies is associated with exposure to noise from dental tools. Material and method: A cross-sectional study was performed with a group of students exposed to noise in their dental practices and with another group that was not exposed. Hearing tests were performed with both groups, along with a sound measurement and dosimetry in the dental laboratory. Results: Fifty dental students were exposed to the noise of dental implements and 107 students were not exposed. No significant differences were observed when comparing the thresholds of both groups. However, the frequency of notch at 4 kHz, as at 6 kHz in the left ear, was significantly higher in the exposed group. Conclusion: Noise exposure derived from dental practices is associated with notch at high frequencies. However, the vast majority of the subjects showed no evidence of a threshold higher than the limit that is considered normal.

Percepción del logro de las habilidades fonoaudiológicas y del requerimiento del mercado laboral al egreso de fonoaudiólogos de la Universidad de Chile / Perception of the achievements of speech and language therapists abilities and labour marker demands in speech and language therapists graduated from the Universidad de Chile

En nuestro medio existe escasa evidencia acerca del nivel de formación alcanzado por parte de los fonoaudiólogos egresados de las universidades chilenas, así como también del requerimiento que dichos profesionales perciben desde el mercado laboral. Objetivo: Establecer la percepción que tienen los fonoaudiólogos de la Universidad de Chile respecto de la manera en que su formación es o no adecuada a los requerimientos laborales del medio. Método: Se aplicó un cuestionario a 60 fonoaudiólogos egresados de la Universidad de Chile que consultaba tanto sobre la percepción de desarrollo al egreso, como de la percepción en torno al requerimiento laboral. Los sujetos se dividieron en dos grupos de acuerdo con las modificaciones curriculares realizadas por esta universidad. Resultados: Al comparar ambas percepciones se obtuvo una diferencia significativa entre ellas. Dicha diferencia se mantuvo en seis habilidades fonoaudiológicas consideradas en esta investigación, sin embargo, al analizar cada una por separado, las diferencias varían entre sí y respecto del promedio global. Conclusiones: La percepción del requerimiento laboral es mayor que la percepción de la formación universitaria recibida. Además, la diferencia entre ambas percepciones se ve influenciada por el tipo de habilidad fonoaudiológica y también por el grupo al cual pertenecía el encuestado.

In our field, there exists little evidence related to the level of formation achieved by the speech and language therapist graduates from Chilean universities, or to the requirements which said professionals perceive from the labour market. Objective: To establish the perception which the Speech and Language Therapists have as to the extent that their formation meets the demands of the field. Method: Sixty Speech and Language Therapist graduates from the Universidad de Chile completed a questionnaire. The subjects were grouped into 2 sub-groups according to curricular modifications made by that university. Results: On comparing the perception of the achievement and the requirement on the part of the labour market, a clear difference can be seen in the results of the surveys. This difference is evident in all six speech and language therapy abilities considered when analysed not only with the difference between categories but also globally. Conclusions: The perception of the demands of the labour market is greater than the perception of the levels of formation received at university. Furthermore, the difference between both perceptions is influenced by the type of speech and language therapy ability and by the group to which it belongs.

Uso de clozapina en trastorno bipolar refractario / Clozapine in refractory bipolar disorder

Background: The combination of multiple agents including lithium, mood stabilizers and antipsychotics, represents the most commonly strategy in bipolar disorder treatment. Lack of response, breakthrough episodes during adequate maintenance treatment, functional impairment, including re-hospitalization, suicide attempts and intolerance of medication are considered clinical inclusion criteria for treatment resistance in bipolar disorder. In bipolar disorder, Clozapine as mono-therapy or in combination treatment, remains as a efficacious second line agent, with few clinical data available, mainly including short observational periods, small samples and uncontrolled trials. Methods: We analyze retrospectively clinical data about five female bipolar refractory patients who were under combined treatment including atypical antipsychotics. Due to this combined first line treatment resistance, Clozapine was indicated as an add-on agent. Equivalent analysis periods were established for each patient, previous and under Clozapine use. These periods extends from 8 months to 5 years and 2 months. Results: Clozapine average daily dose was 260 mgs. No adverse effects were noticed. Total hospitalization days decrease from 979 days to 118 days andsu icide attempts decrease from 14 ep isodes in pre Clozap ine period to 1 episode in the Clozapine treatment period. No re-hospitalization neither self harm attempts with Clozapine add on treatment were reported in 3 patients. Conclusion: Clozapine efficacy, in treatment resistance bipolar patients, should be considered as a second line option in combination therapy with insufficient response. Therapeutic benefits of Clozapine may include potential decrease of self harm conduct in bipolar patients as in schizophrenia and schizoaffective disorder.

Antecedentes: La combinación de múltiples agentes incluyendo el litio, los estabilizadores del ánimo y los antipsicóticos, representa la estrategia más común en el tratamiento del trastorno bipolar. La falta de respuesta, la irrupción de nuevos episodios durante un adecuado tratamiento de mantención, el deterioro funcional incluyendo la re-hospitalización, los intentos de suicido y la intolerancia a la medicación se consideran criterios clínicos de inclusión para establecer la resistencia al tratamiento en el trastorno bipolar. En el trastorno bipolar, la Clozapina como terapia única o en tratamiento combinado, se mantiene como un agente de segunda línea eficaz, con pocos datos clínicos disponibles, incluyendo principalmente períodos cortos de observación, muestras pequeñas y ensayos no controlados. Métodos: Analizamos datos clínicos en forma retrospectiva de cinco pacientes mujeres bipolares refractarias que se sometieron a tratamiento combinado que incluyó antipsicóticos atípicos. Debido a resistencia a este tratamiento de primera línea, se indicó Clozapina como antipsicótico asociado al tratamiento. Se establecieron períodos de análisis equivalentes para cada paciente, previo y durante el uso de Clozapina. Estos períodos se extendieron de 8 meses a 5 años y 2 meses. Resultados: La dosis diaria promedio de Clozapina fue de 260 mg. No se observaron efectos adversos. Los días de hospitalización totales disminuyeron de 979 días a 118 días y los intentos de suicidio disminuyeron de 14 episodios en el período previo a Clozapina a 1 episodio durante el período de tratamiento con Clozapina. En tres pacientes no se informó de re-hospitalizaciones ni de intentos de auto agresiones con el tratamiento agregado de Clozapina. Conclusión: La eficacia de Clozapina en pacientes bipolares con resistencia al tratamiento debiera considerarse como una opción de segunda línea en terapia combinada con respuesta insuficiente. Los beneficios terapéuticos de Clozapina pueden inclui...

Efectos de una intervención integral en la reducción de factores de riesgo cardiovascular en mujeres con sobrepeso u obesidad de la Región de Los Ríos / Results of an integral lifestyle modification program to reduce weight among overweight and obese women

Background: In Chile, the Ministry of Health implemented an integral therapeutic program to reduce cardiovascular risk and increase physical activity (PA) among the population. Aim: To assess the effectiveness of the program in a group of overweight or obese adult women with a family history of Type 2 Diabetes and / or prehypertensive and / or prediabetes. Material and Methods: A group of 128 women aged 35 ± 10 years with a mean body mass index (BMI) of 33 kg/m2 were invited to participate in a program that lasted four months and included PA sessions and workshops with psychologists and nutritionists. Weight and waist circumference were measured at baseline and at four and six months of follow up. The blood glucose was measured at baseline and at 4 months, only in the affected income. Results: At four months the reduction in weight and waist circumference observed, was around 2 percent, and at 6 months the reductions was around 3 percent. The largest reductions were observed at 6 months in obese patients ≥ 40 years. Women that were more compliant with PA sessions had a greater weight reduction. The blood glucose levels decreased significantly independent of the reduction of anthropometric parameters. Conclusions: The program is considered successful to reduce cardiovascular risk factors and increase the practice of PA. The intervention was especially effective in patients > 40 years possibly due to higher food education, maturity and responsibility to the intervention.

Validez de la prueba de histerectomía vaginal en pacientes con indicación de vía abdominal mandatoria / Validity of test of vaginal hysterectomy in patients with indication of abdominal hysterectomy

Objetivo: Evaluar la histerectomía vaginal en la resolución de patología uterina benigna, en casos que habitualmente se resuelven por histerectomía abdominal. Método: Estudio prospectivo en 68 pacientes sometidas a histerectomía vaginal en el Servicio de Ginecología del Hospital Claudio Vicuña, de San Antonio, entre junio de 2003 a junio de 2009. Son pacientes sin partos vaginales, algunas nuligestas, la mayoría con cicatrices de cesárea o historia de cirugía pélvica previa. Se separan en dos grupos, uno de dificultad moderada (DM) (útero móvil, vagina >2 dedos de diámetro, fondos de saco bien conformados) y otro de dificultad severa (DS) (útero fijo, vagina <2 dedos, o fondos de saco planos). Resultados: No hubo diferencias significativas en edad, número de cesáreas previas, número de cirugías pélvicas previas, tamaño uterino al examen físico, porcentajes de lesión vesical iatrogénica, ni conversión abdominal entre ambos grupos de pacientes. Hubo diferencias significativas en mayor tiempo operatorio y necesidad de morcelación para el grupo DS. Se destaca la ausencia de complicaciones mayores y menores en más del 93 por ciento de las pacientes. Conclusión: Nuestros resultados desmitifican las objeciones a la vía vaginal, incluso en pacientes definidas de dificultad extrema.

Objective: To assess vaginal hysterectomy in benign uterine pathology resolution in cases who are usually resolved by abdominal hysterectomy. Method: We studied, prospectively, 68 patients that were operated by vaginal hysterectomy between june 2003 to june 2009 in the Gynecology Service at Claudio Vicuña Hospital, San Antonio. Most of the patients have history of prior cesarean section or pelvic surgery, but no one has had vaginal deliveries, inclusive, some of them, have no history of previous pregnancies. The patients were separated into two groups, moderate difficulty (MD): composed by patients with uterus conserved motility, vagina >2 fingers diameter, well conserved cul de sac, and severe difficulty (SD): composed by patients with none uterine motility, vagina <2 fingers diameter or fat cul de sac. Results: We did not observed statistically signifcant differences in age, number of prior cesarean sections or pelvic surgeries, estimated uterine size, bladder injury, nor abdominal conversion, but there was significant differences in operative time and need of morcelation, being greater in SD patients. It is important to notice the absent of major and minor complications in 93 percent of the patients. Conclusion: Our results are meant to demystify the objections for vaginal route, including the patients with extreme difficulty.