Revascularização Completa Versus Tratamento da Artéria Culpada no Infarto com Supradesnivelamento do Segmento ST: Registro Multicêntrico / Complete Revascularization Versus Treatment of the Culprit Artery Only in ST Elevation Myocardial Infarction: A Multicenter Registry

Resumo Fundamento São restritos os dados sobre o manejo e o prognóstico dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) com acometimento multiarterial no Brasil, o que mostra a necessidade de investigar as estratégias de revascularização disponíveis. Objetivo Avaliar os desfechos relacionados à revascularização completa em comparação com o tratamento da artéria culpada em pacientes multiarteriais com IAMCSST. Métodos Foi realizada um estudo de coorte prospectiva em dois centros de hemodinâmica do Sul do Brasil, com seguimento de 1 ano após a intervenção índice. O desfecho primário foi composto de óbito cardiovascular, reinfarto ou angina recorrente e secundários acidente vascular encefálico, parada cardiorrespiratória não fatal, sangramento maior ou necessidade de reintervenção. A probabilidade de ocorrência de desfechos foi comparada entre os grupos através de regressão logística binária. Considerou-se como estatisticamente significativo o valor de probabilidade < 0,05. Resultados Participaram 85 pacientes, com média de idade de 62±12 anos, sendo 61 (71,8%) do sexo masculino. Cinquenta e oito (68,2%) pacientes receberam a estratégia de revascularização completa e 27 (31,8%), a de revascularização incompleta. A chance de ocorrência tanto do desfecho primário quanto do secundário foi significativamente maior entre os indivíduos tratados com revascularização incompleta quando comparados com os tratados com estratégia completa [razão de chances (OR) 5,1, intervalo de confiança de 95% (IC95%) 1,6-16,1 vs. OR 5,2, IC95% 1,2-22,9, respectivamente], assim como os óbitos cardiovasculares (OR 6,4, IC95% 1,2-35,3). Conclusão Dados deste registro regional, de dois centros do Sul do Brasil, demonstram que a estratégia de revascularização completa esteve associada à redução significativa dos desfechos primário e secundário no seguimento de 1 ano quando comparada à estratégia de revascularização incompleta. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):229-237)

Abstract Background Data on the management and prognosis of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and multivessel disease are limited in Brazil, showing that the available revascularization strategies should be investigated Objective To assess the outcomes of complete revascularization versus treatment of the culprit artery only in patients with STEMI and multivessel disease. Methods A prospective cohort study was conducted at two medical centers in southern Brazil with a 1-year follow-up after the index procedure. The primary outcome was a composite of cardiac death, reinfarction, or recurrent angina, while the secondary outcome was stroke, nonfatal cardiac arrest, major bleeding, or need for reintervention. The probability of outcomes occurring was compared between the groups using binary logistic regression. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results Eighty-five patients were included. Their mean age was 62±12 years, and 61 (71.8%) were male. Fifty-eight (68.2%) were treated with complete revascularization and 27 (31.8%) with incomplete revascularization. The chance of both the primary and secondary outcomes occurring was significantly greater among patients treated with incomplete revascularization when compared to those treated with complete revascularization (odds ratio [OR] 5.1, 95% confidence interval [CI] 1.6-16.1 vs. OR 5.2, 95% CI 1.2-22.9, respectively), as well as cardiac death (OR 6.4, 95% CI 1.2-35.3). Conclusion Registry data from two centers in southern Brazil demonstrate that the complete revascularization strategy is associated with a significant reduction in primary and secondary outcomes in a 1-year follow-up when compared to the incomplete revascularization strategy (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):229-237)

Dietary patterns of patients with chronic coronary heart disease: a cross-sectional study / Modelos dietéticos de pacientes con enfermedad crónica de las arterias coronarias: un estudio transversal

The objective of this study was to identify dietary patterns in an outpatient cohort of coronary heart disease (CHD) patients, to compare these patterns with dietary recommendations of the international cardiology guidelines, and verify associations with cardiovascular risk factors. Dietary intake was assessed through a food frequency questionnaire. Dietary patterns were identified by cluster analysis. The total energy intake, fiber, cholesterol, macro and micronutrients were calculated. Two dietary patterns were identified in 123 patients. Pattern I was characterized by a greater consumption of whole carbohydrates, beans, meats, vegetables, and fruits. Pattern II was rich in refined carbohydrates, fried foods, and sweets. Participants in pattern I had lower values of diastolic blood pressure (DBP) with 77.1 ± 9.9 mmHg (p= 0.002) and glycated hemoglobin (HbA1c) of 7.83 ± 1.76 % (p= 0.029) compared to pattern II with 84.1 ± 14.3 mmHg and 9.02 ± 2.29 %, respectively. Therefore, pattern I had a healthier nutritional composition, however, nutritional adequacy was still lacking. Despite this, participants in pattern I had significantly lower values of DBP and HbA1c, in addition to being associated with a better control of DBP.

El objetivo de este estudio fue identificar los modelos dietéticos de una cohorte de pacientes ambulatorios con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y compararlos con las recomendaciones dietéticas de las directrices internacionales de cardiología y verificar su asociación con el control de los factores de riesgo cardiovascular. La ingesta dietética se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia de consumo. El modelo dietético fue identificado por análisis de conglomerados. Se calculó la ingesta energética total, fibras, colesterol, macro y micronutrientes. Se identificaron dos modelos dietéticos en 123 pacientes. El modelo I se caracterizó por un mayor consumo de carbohidratos enteros, frijoles, carnes, verduras y frutas. El modelo II era rico en carbohidratos refinados, alimentos fritos y dulces. Los participantes en el modelo I tuvieron valores más bajos de presión arterial diastólica (PAD) con 77.1 ± 9.9 mmHg (p= 0.002) y hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 7.83 ± 1.76 % (p= 0.029) en comparación con el modelo II con 84.1 ± 14.3 mmHg y 9.02 ± 2.29%, respectivamente. Por lo tanto, el modelo I tenía una composición nutricional más saludable, sin embargo, todavía carece de adecuación nutricional. A pesar de esto, los participantes del modelo I tuvieron valores más bajos de PAD y HbA1c.

Procedimento operacional padrão na assistência nutricional ao paciente com covid 19: relato de experiência / Standard operational procedure in nutritional assistance to patients with covid 19: experience report / Procedimiento operativo estándar en asistencia nutricional a pacientes con covid 19: informe de experiência

Introdução:Vivencia-se na atualidade uma pandemia causada pelo novo Coronavírus,o qual é transmitido por meio de gotículas de saliva, espirro e tosse, fazendo-se necessário mudanças na assistência ao paciente. Objetivo:Descrever a experiência com a construção de um Procedimento Operacional Padrão para assistência nutricional em pacientes acometidos pelo Coronavírus. Metodologia:Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência,vivenciado pela equipe de residentes multiprofissionais em nutrição do Hospital Universitário Onofre Lopes,da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Resultados:Baseado nas recomendações da Organização Mundial de Saúde e do Conselho Federal de Nutrição e, com a participação dos profissionais do serviço, foi construído o referido procedimento que descreve as boas práticas na triagem, avaliação e conduta nutricional. Conclusão:A implantação e implementação do POP oportunizou a interação de conhecimentos e novas condutas assistenciais, mesmo diante das limitações estruturais, de equipamentos de proteção individual e de medidas de contingenciamento implementadas no serviço (AU).

Introduction:We are currently experiencing a pandemic caused by the new Coronavirus, which is transmitted through droplets of saliva, sneezing and coughing, making changes in patient care necessary. Objective:To describe the experience with the construction of a Standard Operating Procedure for nutritional assistance in patients affected by the Coronavirus. Methodology:This is a descriptive study, an experience report, experienced by the team of multiprofessional residents in nutrition at the Hospital Universitário Onofre Lopes, at the Federal University of Rio Grande do Norte. Results:Based on the recommendations of the World Health Organization and the Federal Nutrition Council and, with the participation of service professionals, the referred procedure was developed, which describes good practices in screening, assessment and nutritional conduct. Conclusion: The implementation and implementation of SOP provided an opportunity for the interaction of knowledge and new care behaviors, even in the face of structural limitations, personal protective equipment and contingency measures implemented in the service (AU).

Introducción:Actualmenteestamos experimentando una pandemia causada por el nuevo Coronavirus, que se transmite a través de gotas de saliva, estornudos y tos, lo que hace que sea necesario realizar cambios en la atención del paciente. Objetivo:Describir la experiencia con la construcción de un Procedimiento Operativo Estándar para asistencia nutricional en pacientes afectados por el Coronavirus. Metodología:Este es un estudio descriptivo, un informe de experiencia, experimentado por el equipo de residentes multiprofesionales en nutrición del Hospital Universitário Onofre Lopes, de la Universidad Federal de Río Grande del Norte. Resultados:Basado en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y el Consejo Federal de Nutrición y, con la participación de profesionales de servicio, se desarrolló el procedimiento referido, que describe buenas prácticas en la detección, evaluación y conducta nutricional. Conclusión:La implementación e implementación de SOP brindó una oportunidad para la interacción del conocimiento y los nuevos comportamientos de atención, incluso frente a limitaciones estructurales, equipos de protección individual y medidas de contingencia implementadas en el servicio (AU).

Efetividade da Terapia Medicamentosa e dos Procedimentos de Revascularização como Estratégia Inicial na Doença Arterial Coronariana Estável: Estudo de Coorte / Effectiveness of Medical and Revascularization Procedures as the Initial Strategy in Stable Coronary Artery Disease: A Cohort Study

Fundamento: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) e a intervenção coronária percutânea (ICP) são estratégias amplamente utilizadas no manejo da doença arterial coronariana (DAC) estável. Objetivo: Avaliar o prognóstico de pacientes com DAC estável inicialmente tratada com terapia médica (TM), em comparação com os pacientes submetidos a procedimentos de revascularização. Métodos: Estudo prospectivo de coorte com 560 pacientes ambulatoriais de um hospital terciário com seguimento médio de 5 anos. Os pacientes foram classificados nos grupos TM (n = 288), ICP (n = 159) e CRM (n = 113) de acordo com sua estratégia inicial de tratamento. Os desfechos primários foram mortalidade global e eventos combinados de morte, síndrome coronária aguda e AVC. Resultados: Durante o seguimento, as taxas de mortalidade foram de 11,1% em TM, 11,9% em ICP e 15,9% em pacientes submetidos à CRM, sem diferença estatística (Hazard Ratio [HR] para ICP, 1,05; Intervalo de Confiança de 95% [IC95%], 0,59 a 1,84; e HR para CRM, 1,20; IC95%, 0,68 a 2,15). Os desfechos combinados ocorreram com maior frequência entre os pacientes inicialmente submetidos à ICP em relação à TM (HR 1,50, IC 95% 1,05 a 2,14) e não diferiram entre TM e CRM (HR 1,24, IC95% 0,84 a 1,83). Entre os pacientes com diabetes (n = 198), a ICP foi a única estratégia terapêutica preditiva de desfechos combinados (HR 2,14; IC 95%: 1,25 a 3,63). Conclusão: Neste estudo observacional de doença arterial coronariana estável, não houve diferença na mortalidade global entre as estratégias iniciais de terapia médico ou de cirurgia de revascularização. Os pacientes inicialmente tratados com ICP tiveram maior chance de desenvolver eventos cardiovasculares maiores combinados

Background: Coronary artery bypass grafting surgery (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) are widely-used strategies in the management of stable coronary artery disease (CAD). Objective: To evaluate the prognosis of patients with stable CAD initially treated by medical therapy (MT), compared to the patients who were submitted to revascularization procedures. Methods: We conducted a prospective cohort study of 560 patients from an outpatient clinic in a tertiary hospital, with a mean follow-up of 5 years. Patients were classified into MT (n = 288), PCI (n = 159) and CABG (n=113) groups according to their initial treatment strategy. Primary endpoints were overall mortality and combined events of death, acute coronary syndrome, and stroke. Results: During follow-up, death rates were 11.1% in MT, 11.9% in PCI and 15.9% in CABG patients, with no statistical difference (hazard ratio [HR] for PCI, 1.05; 95% confidence interval [95%CI], 0.59 to 1.84; and HR for CABG, 1.20; 95% CI: 0.68 to 2.15). Combined outcomes occurred more often among patients initially submitted to PCI compared to MT (HR 1.50, 95% CI 1.05 to 2.14), and did not differ between MT and CABG patients (HR 1.24, 95% CI 0.84 to 1.83). Among patients with diabetes (n=198), PCI was the only therapeutic strategy predictive of combined outcomes (HR 2.14; 95% CI 1.25 to 3.63). Conclusion: In this observational study of stable coronary artery disease, there was no difference in overall mortality between initial medical therapy or revascularization surgery strategies. Patients initially treated with PCI had greater chance to develop combined major cardiovascular events

Valores de LDL-Colesterol Estimados pela Equação de Friedewald são Afetados pelo Controle do Diabetes / Low-Density Lipoprotein Values Estimated by Friedewald Equation are Affected by Diabetes Control

Fundamento: A equação de Friedewald (EF) é amplamente utilizada para estimar o LDL-c sem utilizar ultracentrifugação. Entretanto, a equação tem limitações em determinados cenários clínicos. Objetivo: O nosso objetivo era investigar a possível importância das diferenças entre a EF e a medição direta de LDL-c em pacientes com diabetes. Métodos: Realizamos um estudo transversal entre 466 pacientes com doença coronária estável. Colesterol total, triglicérides, HDL-c e LDL-c foram coletados, e a EF foi calculada. A acurácia foi calculada como percentagem de estimativas dentro de 30% (P30) do LDL medido. O viés foi calculado como a diferença média entre o LDL-c medido e o estimado. A concordância entre os métodos foi avaliada utilizando gráficos de Bland-Altman. Resultados: O viés foi de 3,7 (p=0,005) e 1,1 mg/dl (p=0,248), e a acurácia foi de 86% e 93% em pacientes diabéticos e não-diabéticos, respectivamente. Entre os pacientes com diabetes, o viés foi de 5 mg/dl (p=0,016) e 1,93 mg/dl (p=0,179), e a acurácia foi de 83% e 88% em indivíduos com hemoglobina A1c superior a 8 mg/dl versus abaixo do ponto de corte, respectivamente. O viés foi similar em pacientes sem diabetes comparados com pacientes com diabetes e HbA1C < 8 (1,1 e 1,93 mg/dl). Conclusão: A EF é imprecisa entre indivíduos gerais com diabetes. Porém, ao estratificar pacientes com diabetes em bom e mau controle da doença, o primeiro grupo se comporta como se não tivesse diabetes, com uma boa correlação entre o LDL-c calculado e o mensurado. É importante saber quando é razoável usar a EF, porque uma estimativa imprecisa dos níveis de LDL-c pode resultar no subtratamento da dislipidemia e predispor estes pacientes a eventos agudos

Background: Friedewald equation (FE) is widely used to estimate the LDL-c without the use of ultra-centrifugation. However, the equation has limitations in some clinical settings. Objective: Our goal was to investigate the potential importance of differences between FE and direct measurement of LDL-c in patients with diabetes. Methods: We conducted a cross-sectional study among 466 patients with stable coronary disease. Total cholesterol, triglycerides, HDL-c and LDL-c were collected, and FE was calculated. Accuracy was calculated as the percentage of estimates within 30% (P30) of measured LDL. Bias was calculated as the mean difference between measured and estimated LDL-c. Agreement between methods was evaluated using BlandAltman plots.Results: Bias was 3.7 (p=0.005) and 1.1 mg/dl (p=0.248), and accuracy was 86% and 93% in diabetic and non-diabetic patients, respectively. Among patients with diabetes, bias was 5 mg/dl (p=0.016) and 1.93 mg/dl (p=0.179), and accuracy was 83% and 88% in subjects with Hemoglobin A1C above 8 mg/dl versus below cutoff point, respectively. Bias was similar in patients without diabetes compared to patients with diabetes and HbA1C < 8 (1.1 and 1.93 mg/dl). Conclusion: FE is inaccurate among overall individuals with diabetes. However, when stratifying patients with diabetes into good and poor disease control, the first group behaves as if it does not have diabetes, with a good correlation between calculated and measured LDL-c.It is important to know when is it reasonable to use FE because an inaccurate estimation of LDL-c levels could result in undertreatment of dyslipidemia and predispose these patients to acute events

Periodontal disease and inflammatory blood cytokines in patients with stable coronary artery disease

ABSTRACT Periodontal disease has been associated with elevations of blood cytokines involved in atherosclerosis in systemically healthy individuals, but little is known about this association in stable cardiovascular patients. The aim of this study was to assess the association between periodontal disease (exposure) and blood cytokine levels (outcomes) in a target population of patients with stable coronary artery disease (CAD). Material and Methods This cross-sectional study included 91 patients with stable CAD who had been under optimized cardiovascular care. Blood levels of IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IFN-γ, and TNF-α were measured by Luminex technology. A full-mouth periodontal examination was conducted to record probing depth (PD) and clinical attachment (CA) loss. Multiple linear regression models, adjusting for gender, body mass index, oral hypoglycemic drugs, smoking, and occurre:nce of acute myocardial infarction were applied. Results CAD patients that experienced major events had higher concentrations of IFN-γ (median: 5.05 pg/mL vs. 3.01 pg/mL; p=0.01), IL-10 (median: 2.33 pg/mL vs. 1.01 pg/mL; p=0.03), and TNF-α (median: 9.17 pg/mL vs. 7.47 pg/mL; p=0.02). Higher numbers of teeth with at least 6 mm of CA loss (R2=0.07) and PD (R2=0.06) were significantly associated with higher IFN-γ log concentrations. Mean CA loss (R2=0.05) and PD (R2=0.06) were significantly related to IL-10 concentrations. Elevated concentrations of TNF-α were associated with higher mean CA loss (R2=0.07). Conclusion Periodontal disease is associated with increased systemic inflammation in stable cardiovascular patients. These findings provide additional evidence supporting the idea that periodontal disease can be a prognostic factor in cardiovascular patients.

Impacto da Doença Periodontal no Perfil Lipídico de Pacientes com Doença Arterial Coronariana Crônica: uma Coorte Retrospectiva de 3 anos / Impact of Periodontal Disease in the Lipid Profile of Patients With Chronic Coronary Artery Disease: a 3-Year, Retrospective Cohort

Fundamento: A inflamação tem sido reconhecida como um importante fator de risco para as doenças cardiovasculares. A doença periodontal pode acarretar alterações de alguns marcadores plasmáticos envolvidos no processo aterogênico. Objetivo: Avaliar a associação entre a doença periodontal e os níveis lipídicos ao longo do tempo em pacientes com doença arterial coronariana crônica. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo incluiu uma amostra de pacientes cardiopatas crônicos recebendo atendimento em um ambulatório de atenção terciária de cardiopatia isquêmica. Dos 239 pacientes elegíveis, foram incluídos 80 que apresentavam dados retrospectivos de perfil lipídico entre 2009 e 2011. Foram realizados exames periodontais de todos os dentes presentes em 2011. Modelos múltiplos de equações de estimação generalizada foram aplicados para avaliar a associação entre parâmetros periodontais e alterações ao longo do tempo nos seguintes desfechos: triglicerídeos, colesterol total, LDL-colesterol e HDL-colesterol, com ajustes para idade, índice de massa corporal, fumo, uso de hipoglicemiante oral e tempo de acompanhamento. Resultados: Durante um tempo médio de acompanhamento de 713 dias, não houve mudanças significativas nas concentrações de triglicerídeos, colesterol total e LDL-colesterol. Um aumento significativo de 31,6% nos níveis de HDL-colesterol foi observado entre 2009 e 2011. Observamos uma associação negativa e significativa entre a média individual de perda de inserção periodontal e nível de HDL-colesterol, indicando que quanto maior a perda de inserção, mais baixos os níveis de HDL-colesterol ao longo do tempo. Conclusão: A doença periodontal destrutiva pode estar relacionada com um pior controle lipídico, particularmente relacionado a níveis de HDL-colesterol, em pacientes cardiopatas crônicos

Background: Inflammation has been recognized as an important risk factor for cardiovascular diseases. Periodontal disease may alter some plasma markers involved in the atherogenic process. Objective: To assess the association between periodontal disease and lipid levels over time in patients with chronic coronary artery disease.Methods: This retrospective cohort study included a sample of patients with chronic heart disease receiving care in an outpatient tertiary care for ischemic heart disease. Of 239 patients eligible for the study, we included 80 patients who had available retrospective data of lipid profile between 2009 and 2011. We performed periodontal examinations of all teeth present in 2011. Multiple models of generalized estimating equations were applied to assess the association between periodontal parameters and changes over time in the following outcomes: triglycerides, total cholesterol, LDL-cholesterol, and HDL-cholesterol levels adjusted for age, body mass index, smoking, use of oral hypoglycemic, and follow-up duration. Results: During a mean follow-up time of 713 days, there were no significant changes in the concentrations of triglycerides, total cholesterol, and LDL-cholesterol. A significant 31.6% increase in HDL-cholesterol levels was observed between 2009 and 2011. We observed a significant negative association between mean individual periodontal attachment loss and HDL- cholesterol levels, indicating that the greater the attachment loss, the lower the HDL-cholesterol level over time. Conclusion: Destructive periodontal disease may be related to a worse lipid control, specifically regarding HDL-cholesterol levels, in chronic cardiac patients

Density of ocelots in a semiarid environment in northeastern Brazil / Densidade da jaguatirica em um ambiente semiárido no nordeste do Brasil

Ocelots play a key role in ecological communities as mesopredators affecting the lower trophic level and other mesopredators. They show great variability in ecological traits across their distribution, but knowledge of this species is missing in several regions where it occurs. Here, we present the first study of ocelot in the Brazilian semiarid of Caatinga. Arid habitats might keep carnivore population density low and therefore vulnerable to environmental shocks and to human-induced changes, at risk of local extinction. To assess their population status, we used camera traps between September 2009 and January 2010. We estimated the density of ocelots using a spatially explicit capture-recapture method (SECR) to be 3.16 ± 0.46 individuals per 100 km2. This is a low-density estimate for ocelots, which might reflect the harsh conditions of the arid habitat. A longer population study of the ocelot can answer if this low population density is enough for a long-term persistence of this species in this and other arid environments.

Jaguatiricas possuem um papel fundamental em comunidades ecológicas como mesopredadores, afetando níveis tróficos inferiores e também outros mesopredadores. Esta espécie possui uma grande variabilidade em suas características ecológicas em toda a sua distribuição, no entanto, o conhecimento desta espécie possui lacunas em vários locais onde ela ocorre. Neste trabalho, nós apresentamos o primeiro estudo desta espécie no semiárido brasileiro da Caatinga. Ambientes áridos podem afetar negativamente as espécies carnívoras e, aliado a alterações antrópicas, esta espécie pode ser levada a extinção local se sua densidade populacional é baixa. Portanto, para verificar o nível populacional da jaguatirica em uma região protegida da Caatinga, instalamos armadilhas fotográficas, entre setembro de 2009 e janeiro de 2010. Com os dados obtidos, calculamos a densidade desta espécie através de métodos espacialmente explícitos (SECR). A densidade estimada da jaguatirica foi de 3.16 ± 0.46 indivíduos por 100 km2. Esta estimativa é muito baixa para esta espécie, o que pode ser um reflexo das condições áridas deste ambiente. Um estudo populacional de maior duração pode ajudar a responder se esta baixa densidade é o suficiente para a persistência desta espécie a longo prazo tanto neste, quanto em outros ambientes áridos onde ela ocorre.

Persistent and recurrent disease in patients with papillary thyroid carcinoma with clinically apparent (cN1), but not extensive, lymph node involvement and without other factors for poor prognosis

Objective Lymph node metastases (LNM) are frequent in patients with papillary thyroid cancer (PTC). The risk of persistent disease (PD) and tumor recurrence (TR) is increased when factors for poor prognosis other than LNM exist, when LNM are numerous, large, detected by preoperative ultrasonography (US), or exhibit extranodal extension. This study evaluated the risk of PD and TR in patients with LNM not exhibiting these characteristics.Subjects and methods Eighty-six patients with 5 or fewer LNM detected during intraoperative inspection, but not by preoperative US, who had no other factors for poor prognosis [tumors > 4 cm, extensive extrathyroid invasion, vascular invasion, aggressive histological subtype, distant metastases, incomplete tumor resection], were studied. All patients underwent total thyroidectomy followed by radioiodine ablation. PD was defined as metastases on initial post-therapy whole-body scans (RxWBS) or detected by imaging methods up to 12 months after ablation. TR was defined as structural disease diagnosed more than one year after ablation in patients without PD.Results PD was diagnosed in 3/86 patients (3.5%). TR was observed in 2/83 patients (2.5%) after 62 months of follow-up. There was no case of death due to the disease. A correlation was observed between pre-ablation Tg and PD or TR [1/48 (2%) with Tg ≤ 2 ng/mL versus 2/22 (9%) with Tg > 2 ≤ 10 ng/mL versus 2/7 (28.5%) with Tg ≥ 10 ng/ml)]. It is noteworthy that 38 patients had up to 3 positive LN and pre-ablation Tg ≤ 2 ng/ml, and none of them had PD or TR.Conclusions The frequency of PD and TR was low in patients with PTC with 5 or fewer LNM and without other factors for poor prognosis. Low postoperative stimulated Tg was predictive of the absence of PD and TR in these patients.

Perfil dos obesos sem remissão do diabete melito tipo 2 e/ou perda insuficiente de peso após bypass gástrico em Y-de-roux / Profile of the obese patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass whithout diabetes melittus type 2 remission and/or insufficient weight loss

RACIONAL: A literatura mostra que a derivação gastrojejunal em Y-de-Roux apresenta grande eficiência no controle do peso como também na resolução do diabete melito tipo 2, porém estudos após o bypass gástrico em Y-de-Roux tem mostrado piora do controle glicêmico em porcentagem considerável e os fatores associados não são completamente conhecidos. OBJETIVO: Estudar o perfil dos pacientes obesos, que apresentaram ausência de remissão do diabete e/ou perda insuficiente de peso, submetidos ao bypass gástrico em Y-de-Roux. MÉTODO: Estudo caso-controle, incluindo 32 pacientes submetidos à esta operação há pelo menos dois anos com resultados insatisfatórios relacionados à perda de peso ou ausência de remissão completa do diabete. Um grupo controle foi constituído por outros 32 pacientes submetidos à mesma operação e no mesmo serviço, pareados por idade e tempo de operação. Um questionário estruturado foi aplicado com e dados clínicos e laboratoriais colhidos e analisados. RESULTADOS: Dos casos e controles avaliados, o IMC médio foi de 38,9 kg/m² e 29,5 kg/m²; a perda do excesso de peso foi de 56,10% e 77,23%; o percentual de reganho de peso, do peso inicial perdido, foi de 20,22% e 7,67%. Os antecedentes familiares para diabete e hipertensão arterial mostraram relação significativa entre casos e controles, com razão de chances de 9,00 para diabete, 5,44 para hipertensão e intolerância alimentar mostrou relação significativa entre casos e controles. CONCLUSÃO: Intolerância alimentar persistente e antecedentes familiares para diabete e hipertensão mostraram-se associados à menor perda e reganho de peso, ou menor chance de remissão completa do diabete após o bypass gástrico.

BACKGROUND: The literature reports that gastrojejunal derivation with Roux-en-Y gastric bypass is highly efficient in controlling weight and resolving; but studies have shown worsened glycemic control in a considerable number of patients and associated factors that have not been fully elucidated. AIM: To analyze the profile of patients submitted to gastric bypass that did not achieve satisfactory weight loss or complete diabetes remission. METHODS: Case-control study of 32 patients submitted to gastric bypass with at least two years postoperative time, unsatisfactory results in terms of weight loss or absence of complete diabetes remission. The control group was composed of another 32 patients submitted to the same operation at the same facility, matched for age and postoperative time. A structured questionnaire was applied and clinical and laboratory data were analyzed. RESULTS: Among the cases and controls, BMI was 38.9 kg/m² and 29.5 kg/m2, excess weight loss was 56.1% and 77.2%, % excess weight regain of initial excess weight loss, was 20.2% and 7.7%, respectively. Family history of type 2 diabetes mellitus, hypertension and food intolerance showed a significant relationship between cases and controls. CONCLUSION: Food intolerance and family history of hypertension and diabetes were associated to lower loss and weight regain or less likelihood of complete diabetes remission after gastric bypass.

Perda insuficiente de peso e ou ausência de remissão da diabete melito tipo 2 após a derivação gástrica em Y-de-Roux: fatores que podem influenciar os resultados insatisfatórios / Insufficient loss of weight and/or absence of DM2 remission after Roux-en-Y gastric bypass: factors that may influence the unsatisfactory results

RACIONAL: A derivação gastrojejunal em Y-de-Roux é considerada um dos tratamentos mais eficientes para a manutenção de peso a longo prazo; porém, está associada à falhas manifestadas por impossibilidade de manutenção ou reganho de peso e descontrole glicêmico. OBJETIVO: Estudar os possíveis fatores que influenciam na falha do controle de peso e ou remissão da DM2. MÉTODOS: Estudo do tipo caso-controle, com 159 pacientes submetidos ao bypass gástrico com dois anos ou mais de pós-operatório, sendo selecionados para casos 24 pacientes com perda ponderal insatisfatória e ou ausência de remissão da DM2 e para controle 24 pacientes com perda ponderal satisfatória e ou remissão do DM2, pareados por idade e tempo de pós-operatório. RESULTADOS: Dos 24 casos e 24 controles avaliados, o percentual de reganho de peso foi de 19,32% e 8,68% e o percentual de remissão da DM2 foi de 26,6% e 87,5% assim como o percentual de recorrência da DM2 foi de 6,6% e 0,0% para casos e controles. Observando o IMC máximo pré-operatório, os casos apresentaram em média 53,50±12,24 kg/m2 e controles 48,77±5,19 kg/m2 sendo que o IMC máximo anterior ao bypass gástrico foi estatisticamente significativo no que se refere à falha no controle de peso ou insucesso da operação. CONCLUSÃO: Pacientes com IMC máximo inicial elevado (≥ 50kg/m2) apresentaram maior índice de falha na perda ponderal. A intolerância alimentar e diferenças socioeconômicas são consideradas fatores de reganho de peso.

BACKGROUND: Roux-en-Y gastric by-pass is considered one of the most effective treatments for maintaining long-term weight loss. However, it is associated to failures manifested by the inability to maintain weight loss, weight gain or poor glycemic control. OBJETIVE: Study the possible factors that influence weight loss failure and/or DM2 remission. METHODS: Case-control study of 159 patients submitted to gastric by-pass two or more years postoperatively. Twenty-four individuals with unsatisfactory weight loss and/or DM2 remission were selected as cases and 24 with satisfactory weight loss and/or absence of DM2 remission as controls, matched for age and postoperative time. RESULTS: Of the 24 cases and controls evaluated, the percentage weight gain was 19.32% and 8.68%, percentage DM2 remission 26.6% and 87.5% and percentage DM2 recurrence 6.6% and 0.0%, respectively. Cases and controls exhibited mean maximum preoperative BMI of 53.50±12.24 kg/m2 and 48.77±5.19 kg/m2, respectively. These values were statistically significant in terms of poor weight management or failed surgery. CONCLUSION: Patients with elevated initial maximum BMI (≥ 50kg/m2) displayed higher weight loss failure rates. Food intolerance and socioeconomic differences are considered factors in weight gain.

Valor prognóstico do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B em cirurgia não-cardíaca / Prognostic value of perioperative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in noncardiac surgery

FUNDAMENTO: Já foi demonstrado o uso do NT-proBNP pré-operatório para prever resultado cardíaco adverso, embora estudos recentes tenham sugerido que a determinação do NT-proBNP pós-operatório possa fornecer um valor adicional em pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca. OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico perioperatório do NT-proBNP em pacientes de intermediário e alto risco cardiovascular submetidos à cirurgia não cardíaca. MÉTODOS: Este estudo incluiu prospectivamente 145 pacientes com idade > 45 anos, com pelo menos um fator de risco do Índice de Risco Cardíaco Revisado e submetidos à cirurgia de médio ou alto risco não-cardíaca. Os níveis de NTproBNP foram medidos no pré e pós-operatório. Preditores cardíacos de curto prazo foram avaliados por modelos de regressão logística. RESULTADOS: Durante uma mediana de acompanhamento de 29 dias, 17 pacientes (11,7%) apresentaram eventos cardíacos adversos importantes (MACE - 14 infartos do miocárdio não fatais, 2 paradas cardíacas não-fatais e 3 mortes cardíacas). Os níveis ótimos de limiar discriminatório para o NT-proBNP pré e pós-operatório foram 917 e 2962 pg/ mL, respectivamente. O NT-proBNP pré e pós-operatório (OR = 4,7, IC 95%: 1,62-13,73, p = 0,005 e OR 4,5, IC 95%: 1,53-13,16, p = 0,006) foram associados de forma significativa com MACE (eventos cardíacos adversos maiores). O NTproBNP pré-operatório foi significativa e independentemente associado com eventos cardíacos adversos em análise de regressão multivariada (OR ajustado 4,2, IC 95%: 1,38-12,62, p = 0,011). CONCLUSÃO: O NT-proBNP é um importante marcador de curto prazo de eventos cardiovasculares perioperatórios em pacientes de alto risco. Os níveis pós-operatórios foram menos informativos do que os níveis pré-operatórios. Uma única medição de NT-proBNP pré-operatório deve ser considerada na avaliação de risco pré-operatório.

BACKGROUND: Preoperative NT-proBNP has been shown to predict adverse cardiac outcomes, although recent studies suggested that postoperative NT-proBNP determination could provide additional information in patients submitted to noncardiac surgery. OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of perioperative NT-proBNP in intermediate and high risk cardiovascular patients undergoing noncardiac surgery. METHODS: This study prospectively enrolled 145 patients aged >45 years, with at least one Revised Cardiac Risk Index risk factor and submitted to intermediate or high risk noncardiac surgery. NT-proBNP levels were measured pre- and postoperatively. Short-term cardiac outcome predictors were evaluated by logistic regression models. RESULTS: During a median follow-up of 29 days, 17 patients (11.7%) experienced major adverse cardiac events (MACE- 14 nonfatal myocardial infarctions, 2 nonfatal cardiac arrests and 3 cardiac deaths). The optimum discriminatory threshold levels for pre- and postoperative NT-proBNP were 917 and 2962 pg/mL, respectively. Pre- and postoperative NT-proBNP (OR 4.7; 95% CI 1.62-13.73; p=0.005 and OR 4.5; 95% CI 1.53-13.16; p=0.006) were significantly associated with MACE. Preoperative NT-proBNP was significantly and independently associated with adverse cardiac events in multivariate regression analysis (adjusted OR 4.2; 95% CI 1.38-12.62; p=0.011). CONCLUSION: NT-proBNP is a powerful short-term marker of perioperative cardiovascular events in high risk patients. Postoperative levels were less informative than preoperative levels. A single preoperative NT-proBNP measurement should be considered in the preoperative risk assessment.

Doença de Dieulafoy associado a rins e fígado policísticos / Dieulafoy disease associated with polycystic kidneys and liver

A doença de Dieulafoy é uma patologia rara que se associa a hemorragias digestivas cuja etiologia ainda não é conhecida. A doença policística pode se manifestar em diversos órgãos, sendo o mais comum nos rins e fígado, e tem origem genética. O caso relatado é de um homem de 76 anos com história de anemia tratada com múltiplas transfusões. Ele apresentou episódio de enterorragia antes da admissão, sendo então realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou as ectasias vasculares compatíveis com Dieulafoy. Tratado com eletrocoagulação das mesmas. Apresentava história prévia de doença policística hepática. Continuou ambulatorialmente o tratamento com inibidor de bomba de prótons com resultado satisfatório.

Dieulafoys disease is a rare disorder that is associated with gastrointestinal bleeding whose etiology is still unknown. The polycystic disease can manifest in various organs, the most common are kidney and liver and it has genetic origin. The case reported is from a man of 76 years old with a history of anemia treated with multiple transfusions and presented episode of rectal bleeding before admission and underwent endoscopy which showed the vascular ectasia consistent with Dieulafoy and treated with electrocoagulation and had the same story provided polycystic liver disease. Continued outpatient treatment with proton pump inhibitor with satisfactory results.

Growth hormone after oral glucose overload: revision of reference values in normal subjects / Hormônio de crescimento depois da intolerância à glicose: revisão dos valores normais de testes

The evaluation of growth hormone (GH) secretion continues to be important in acromegaly and the nadir GH (n-GH) level in the oral glucose tolerance test (OGTT) is the gold standard for the demonstration of secretory autonomy of this hormone. n-GH levels < 1 µg/L are defined as normal suppression but, using current assays, n-GH < 1 µg/L is detected in patients with untreated acromegaly and this value seems to be much lower in normal subjects. The objective of the present study was to evaluate n-GH levels in the OGTT in normal subjects using three different assays (GH ICMA Immulite; GH IRMA DSL and GH IFMA AutoDelfia). Two-hundred apparently healthy subjects (120 women) ranging in age from 18 to 70 years and with a BMI > 18.5 and < 27 kg/m², who used no medications and presented normal glycemia, blood count, albumin, creatinine, TSH, SGOT, SGPT and bilirubin were studied. Serum samples were obtained before and 30,60,90 and 120 min after oral administration of 75 g glucose. The test was repeated after 4 weeks in 157 participants, with the same protocol being used in 79 and 78 receiving an overload of 100 g glucose. n-GH cut-off values (97.5th percentile) were higher in women than in men (GH-IFMA: 0.30 versus 0.11 µg/L; GH-ICMA: 0.60 versus 0.25 µg/L; GH-IRMA: 0.20 versus 0.10 µg/L, respectively). No correlation was observed between n-GH and age or BMI. A difference was only observed when comparing women < 35 years (n = 40) versus > 35 years (n = 80), with higher values in the former (n-GH cut-off in this subgroup: GH-IFMA 0.40 versus 0.26 µg/L, GH-ICMA 0.74 versus 0.50 µg/L, GH-IRMA 0.25 versus 0.15 µg/L). A good correlation was observed between the assays (r = 0.9-0.96), however, the highest values were always obtained with the Immulite assay. Test repetition with 75 g oral glucose showed a variation in n-GH < 10.2 percent (GH-IFMA), < 13.4 percent (GH-ICMA) and < 11 percent (GH-IRMA) in 95 percent of the subjects. This variation was similar...

A avaliação da secreção do hormônio de crescimento (GH) permanece importante na acromegalia e o nadir do GH (n-GH) no teste de tolerância oral à glicose (TTOG) é o padrão-ouro na demonstração da autonomia secretória deste hormônio. Considera-se supressão normal valores < 1 µg/L, mas, com os ensaios atuais, n-GH < 1 µg/L é encontrado em pacientes com acromegalia não-tratada; e em indivíduos normais este valor parece ser bem menor. O objetivo do estudo foi avaliar o n-GH no TTOG em indivíduos normais, usando três ensaios diferentes (GH ICMA Immulite, GH IRMA DSL e GH IFMA AutoDelfia). Duzentos voluntários aparentemente saudáveis (120 mulheres) com idade entre 18 e 70 anos e índice de massa corporal (IMC) > 18,5 e < 27 kg/m², que não usavam medicamentos e apresentavam hemograma, glicemia e dosagens séricas de albumina, creatinina, TSH, TGO, TGP e bilirrubinas normais, foram estudados. Amostras de soro foram obtidas antes e 30, 60, 90 e 120 minutos após administração oral de 75 g de glicose. O teste foi repetido após quatro semanas em 157 participantes, com o mesmo protocolo sendo usado em 79 pacientes e sobrecarga oral de 100 g de glicose nos outros 78. Os valores de corte do n-GH (percentil 97,5) foram maiores em mulheres que nos homens (GH-IFMA: 0,30 versus 0,11 µg/L; GH-ICMA: 0,60 versus 0,25 µg/L; GH-IRMA: 0,20 versus 0,10 µg/L, respectivamente). Nenhuma correlação foi observada entre n-GH e idade ou IMC. Uma diferença foi vista apenas quando foi comparado mulheres < 35 anos (n = 40) versus > 35 anos (n = 80), com valores maiores nas primeiras (valor de corte do n-GH neste subgrupo: GH-IFMA 0,40 versus 0,26 µg/L, GH-ICMA 0,74 versus 0,50 µg/L, GH-IRMA 0,25 versus 0,15 µg/L). Houve boa correlação entre os ensaios (r = 0,9-0,96), mas valores maiores foram sempre obtidos com o kit Immulite. A repetição do teste com 75 g de glicose oral mostrou variação no n-GH < 10,2 por cento (GH-IFMA), < 13,4 por cento (GH-ICMA) e < 11 por cento (GH-IRMA)...

Efeitos do treinamento aeróbico com o cicloergômetro sobre a performance da musculatura respiratória na paraplegia por traumatismo raquimedular / Effects of aerobic training using cycle ergometer on performance of breathing muscles in the paraplegia by spinal cord injury

O objetivo desta pesquisa foi avaliar os efeitos do condicionamento aeróbico com cicloergômetro para os membros superiores e inferiores sobre a performance da musculatura respiratória, aptidão física, e sua possível repercussão sobre a qualidade de vida e independência funcional em um paraplégico (nível T1) por TRM. Um estudo descritivo do tipo exploratório, utilizando-se da manovacuômetria digital para avaliação das pressões inspiratória (Pimáx) e expiratória (Pemáx) máximas de pico e endurance, Perfil de Saúde de Nottingham (PSN) e escala FIM para a qualidade de vida e independência funcional, respectivamente. Os resultados indicam que após 6 semanas de treinamento (3x/semana) houve um incremento da Pimáx de forma a superar o valor referencial, atingindo 109% deste, e da Pemáx atingindo 90% do valor referencial. Na avaliação da endurance inspiratória e expiratória houve um aumento estatisticamente significativo (endurance inspiratória p < 0,001; endurance expiratória p < 0,02). A melhora da aptidão física foi verificada com base na performance do teste de esforço. Não ocorreram alterações significativas na qualidade de vida e independência funcional. Conclui-se que mesmo em paciente crônico, reabilitado e independente, o protocolo proposto pode trazer benefício em curto prazo na força e endurance da musculatura respiratória.

The aim of this study was to evaluate the effects of aerobic conditioning with cycle ergometer for lower and upper limbs on performance of breathing muscles, physical ability, and its possible repercussion in quality of life and functional independence in a paraplegic (level T1) by spinal cord injury. This study consists in a detailed and exploratory research, using digital manovacuometry to evaluate inspiratory and expiratory pression, maximum peak and endurance, Health Profile of Notthingan (HPN) e FIM Scale to life quality and functional independence, respectively. The results indicate that after six weeks of training (3 times/week) there was a increase of inspiratory pression, in a way to overcome the reference value, reaching 109%, and expiratory pression 90%, in endurance inspiratory and expiratory evaluation with a statistical significant rise (inspiratory endurance p < 0,001, expiratory endurance p < 0,02). The improvement of physical ability was verified in the effort test. Did not occur significant alterations on quality of life and functional independence. It was concluded that, even in chronic rehabilitated and independent patient, the protocol used brought short time benefits in strength and endurance of breathing muscles.

Prevenção cardiovascular em pacientes com diabetes: revisão baseada em evidências / Cardiovascular prevention in diabetic patients: an evidenced-based review

Diabetes mellitus é uma doença associada com elevada incidência de doença aterotrombótica, especialmente cardíaca. Diversos estudos demonstraram que é possível reduzir a carga de doença nesta população através de estratégias preventivas. Este artigo revisa as evidências sobre a estimativa de risco cardiovascular nessa população e ações de prevenção, levando em consideração as principais recomendações na área. Modificações no estilo de vida, como dieta pobre em carboidratos, redução de peso e prática regular de atividade física, devem ser instituídas. Todo paciente de alto risco ou com evidências de doença cardiovascular deve manter sua glicemia < 100 mg/dl e A1c < 7 por cento. É recomendado uso diário de AAS em doses baixas e estatinas para controle de lípides, tendo como alvo LDL < 100 mg/dl, HDL > 50 mg/dl e triglicerídios < 150 mg/dl. O controle da pressão arterial deve ser buscado com medidas não-farmacológicas e anti-hipertensivos, sendo inibidores do sistema renina-angiotensina indicados na maioria dos casos, especialmente naqueles pacientes com nefropatia, associado a diuréticos tiazídicos na sua maioria para alcançar níveis tensionais-alvo < 130/80 mmHg.

Diabetes mellitus is a condition associated with cardiac complications, especially atherotrombotic disease. Several studies have demonstrated the importance of reducing cardiovascular burden on this population by adopting prevention strategies. This article revised clinical evidences on cardiovascular risk assessment and prevention actions, taking into consideration major recommendations in the field. Life-style changes with low-carbohydrate diet, weight control, and regular physical activity must be implemented. High-risk patients or with established cardiovascular disease ought to have glycemic levels < 100 mg/dL and A1c < 7 percent. It is recommended low dose of aspirin and statin for lipid management, targeting LDL < 100 mg/dL, HDL > 50 mg/dL and tryglicerides < 150 mg/dL. Blood pressure control with non-pharmacological and antihypertensive drugs must be instituted, favoring ACE inhibitors as first option, mainly in patients with renal disease, and combined with tiazides for the majority to achieve target blood pressure of < 130/80 mmHg.

Utilização da amnioinfusão na propedêutica do oligoidrâmnio acentuado / The use of diagnostic amnioinfusion in severe oligohydramnios

Objetivo: avaliar a eficácia da amnioinfusão para a propedêutica do oligoidrâmnio acentuado. Metodologia: foram incluídas neste estudo 12 gestantes com diagnóstico de oligoidrâmnio acentuado no 2º e 3º trimestre da gestação encaminhadas para realização de amnioinfusão. O procedimento foi realizado utilizando-se soro fisiológico a 37ºC a uma velocidade de 20 mL/min seguido da injeção de 5 mL de corante. A avaliação do índice de líquido amniótico (ILA) foi realizada antes e 30 minutos após o procedimento e as anomalias fetais quando presentes foram registradas. A idade gestacional das pacientes variou de 18 a 34 semanas (média 25 ± 4 semanas). O ILA inicial variou de zero a 7,3 cm (média 10,3 cm) e o final de 10,0 a 25,4 cm (média 16,36 ± 6 cm). O volume infundido variou de 300 a 1000 mL (média 605,4 ± 224,1 mL). Resultados: em nove pacientes (75 por cento) o exame permitiu o diagnóstico etiológico: quatro roturas de membranas e malformações fetais em cinco casos. Em duas pacientes o oligoidrâmnio era idiopático e em uma gestante o estudo anatomopatológico revelou infarto placentário. Nove gestações (75 por cento) foram interrompidas após o diagnóstico e três foram mantidas sob observação por tempo médio de 8,8 semanas após a amnioinfusão. Todos fetos evoluíram para o óbito, sendo sete natimortos e os demais neomortos. Conclusão: a amnioinfusão mostrou ser método propedêutico de alta acurácia permitindo o diagnóstico etiológico do oligoidrâmnio acentuado em 75 por cento dos casos