Long-term outcome after bilateral adrenalectomy in Cushing's disease with focus on Nelson's syndrome

ABSTRACT Objective We analyzed the clinical, biochemical, and imaging findings of adrenalectomized patients with Cushing's disease (CD) in order to compare the characteristics of those who developed Nelson's syndrome (NS) versus those who did not develop this complication (NNS), aiming to identify possible predictive factors for its occurrence. Subjects and methods We performed a retrospective review of the clinical records of a group of patients with CD who underwent TBA between 1974 and 2011. Results Out of 179 patients with CD, 13 (7.3%) underwent TBA. NS occurred in 6 of them (46%) after a mean of 24 months from the total bilateral adrenalectomy (TBA). Age at diagnosis, duration of Cushing's syndrome (CS) until TBA, and steroid replacement doses were similar in both groups. Initial urinary cortisol levels (24-hour urinary free cortisol [UFC]) were significantly higher in the NS group than in the NNS group (p = 0.009). Four patients in the NS group and three of those in the NNS group received radiotherapy before TBA (p = 0.26). Three patients in the NS group presented residual tumors before TBA, compared with none in the NNS group (p = 0.04). At 1 year after TBA, the median ACTH level was 476 ng/L (240-1500 ng/L) in the NS group and 81 ng/L (48-330 ng/L) in the NNS group (p = 0.0007). Conclusion In conclusion, a residual tumor before TBA, higher 24-hour UFC at diagnosis, and increasing ACTH levels within 1 year after TBA emerged as predictive factors of development of NS.

Estrechez de uretra bulbopeneana de 16 centímetros, ¿es posible resolverla en un sólo tiempo? / 16-centimeter Penile Bulbar Urethral Stricture: Can it be Solved in Only One Stage?

La panestenosis de la uretra anterior tradicionalmente se ha resuelto mediante la uretroplastía en etapas. Esto implica un grave deterioro en la calidad de vida del paciente, ya que debe permanecer con la uretra expuesta y orinando sentado por unos 2 a 6 meses, entre las cirugías. Nuestro objetivo es detallar una técnica alternativa. Materiales y métodos: Presentamos un paciente de 60 años, con antecedentes de uropatía obstructiva baja de larga data, sin estudio previo. Durante una hospitalización para recambio valvular aórtico, presenta una retención aguda de orina. El sondeo uretral resulta frustro y debe instalarse una cistostomía. Posteriormente, se estudia con cistouretroscopía retrógrada y anterógrada flexible, encontrándose estrecheces en uretras peneana y bulbar, además de extensa espongiofibrosis. La uretrocistografía confirma una panestenosis anterior y muestra una uretra posterior indemne. Se decide resolver mediante uretroplastía con técnica de Asopa, utilizando un abordaje ventral, con injerto doble de mucosa oral, dispuesto en inlay dorsal, en un solo tiempo. Con bisturí oftálmico, se realiza una amplia y profunda uretrotomía dorsal, donde se fijarán los injertos más adelante. Simultáneamente, otro equipo cosecha la mucosa oral de ambas mejillas y prepara los injertos. Estos se fijan con sutura corrida en todos sus extremos y, mediante puntos interrumpidos, a la línea media sobre la albugínea dorsal. Una vez que los injertos están fijos, se instala una sonda foley siliconada de 16Fr y se procede a realizar la uretrorrafia del abordaje ventral, sobre la sonda. Finalmente se procede al cierre del cuerpo esponjoso, músculo bulboesponjoso, fascia de Colles, tejido subcutáneo y piel. Resultados: No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. El paciente se dio de alta a sudomicilio a los 4 días postoperatorios. La sonda se mantuvo por 34 días en total y se retiró previa realización de una pericateterografía. A los 6 meses de seguimiento, tiene un IPSS=5 y un Qmax de 17ml/seg. Conclusiones: Es factible y seguro resolver una panestenosis de uretra anterior, de 16 centímetros, mediante la técnica de Asopa, en un solo tiempo.

The pananterior urethral strictures has traditionally been solved by urethroplasty in stages. This implies serious deterioration in the life quality of patients, since the patient's urethra must remain exposed and urination must take place in a sitting position for 2 to 6 months between surgeries. Our goal is to detail an alternative technique. Materials and methods: We present a 60-year old patient with a history of long-standing lower obstructive uropathy with no previous study. During hospitalization for aortic valve replacement, he exhibits acute urinary retention. Urethral sounding is unsuccessful and cystotomy must performed. Later, he is subject to a flexible retrograde and antegrade cystourethroscopy study, finding a strictured penile and bulbar urethra, plus extensive spongiofibrosis. Urethrocystography confirms pananterior stenosis and shows an unscathed posterior urethra. It was decided to resolve the condition by urethroplasty with Asopa technique, using a ventral approach, with oral mucosa double graft, placed in a one-stage dorsal inlay. An ophthalmic scalpel is used to perform a broad and deep dorsal urethrotomy, where the grafts will be later placed. Simultaneously, another team harvest the oral mucosa from both cheeks and prepares the grafts. The latter are fastened with running suture in all ends and by interrupted stitches to the midline on the dorsal tunica albuginea. Once the grafts are fastened, a 16Fr silicone Foley catheter is installed and uretrorraphy is performed by ventral approach over the catheter. Finally, the spongy body, bulbospongiosus muscle, Colles' fascia, subcutaneous tissue and skin are closed. Results: There were no intraoperative or postoperative complications. The patient was discharged 4 days after surgery. The catheter was maintained for 34 days in total and removed after pericatheterogram. On the 6-months follow-up, it presents IPSS = 5 and Qmax of 17ml / sec. Conclusions: It is feasible and safe to resolve a pananterior urethral stenosis of 16 centimeters, using the technique of Asopa in one stage.

Screening for primary aldosteronism in an argentinian population: a multicenter prospective study

Objectives Primary aldosteronism (PA) is characterized by the autonomous overproduction of aldosterone. Its prevalence has increased since the use of the aldosterone (ALD)/plasma renin activity (PRA) ratio (ARR). The objective of this study is to determine ARR and ARC (ALD/plasma renin concentration ratio) cut-off values (COV) and their diagnostic concordance (DC%) in the screening for PA in an Argentinian population.Design multicenter prospective study.Subjects and methods We studied 353 subjects (104 controls and 249 hypertensive patients). Serum aldosterone, PRA and ARR were determined. In 220 randomly selected subjects, 160 hypertensive patients and 60 controls, plasma renin concentration (PRC) was simultaneously measured and ARC was determined.Results According to the 95th percentile of controls, we determined a COV of 36 for ARR and 2.39 for ARC, with ALD ≥ 15 ng/dL. In 31/249 hypertensive patients, ARR was ≥ 36. PA diagnosis was established in 8/31 patients (23/31 patients did not complete confirmatory tests). DC% between ARR and ARC was calculated. A significant correlation between ARR and ARC (r = 0.742; p < 0.0001) was found only with PRA > 0.3 ng/mL/h and PRC > 5 pg/mL. DC% for ARR and ARC above or below 36 and 2.39 was 79.1%, respectively.Conclusion This first Argentinian multicenter study determined a COV of 36 for ARR and 2.39 for ARC. Applying an ARR ≥ 36 in the hypertensive group, we confirmed PA in a higher percentage of patients than the previously reported one in our population. As for ARC, further studies are needed for its clinical application, since DC% is acceptable only for medium range renin values.

La corrección de la sustitución excesiva de cortisol mejora la morbilidad en pacientes con hipopituitarismo: un estudio piloto / Correction of Cortisol Overreplacement Ameliorates Morbidities in Patients with Hypopituitarism: A pilot study

Context: Hyporituitarism in adults is known to be associated with deleterious effects on body composition, lipid profile and quality of life (QoL). This was attributed to GH deficiency. The potential role of glucocorticoid overreplacement had never been investigated. Objective: To investigate whether reduction in glucocorticoid replacement dose to more physiological one could ameliorate the "AO-GHD"-attributed symptomatology in patients with hypopituitarism. Design: Eleven patients with panhypopituitarism taking 20-30 mg/day of hydrocortisone, but on no GH replacement were switched to 10 to 15 mg of hydrocortisone daily. Both basally and 6-12 months later, their body mass index, body composition by dual-energy x-ray absorptiometry, lipid profile, and the score of quality of life, QOL-AGHDA were measured. Results: Within 6-12 months of lower hydrocortisone dose, subjects lost an average of 7.1 kg of total body fat and 4.1 kg of abdominal fat. No changes were seen in lean body mass, bone mineral content and HOMA-IR Plasma total cholesterol and triglyceride concentrations decreased significantly (<0.05) and the QoL improved (p=0.018). Conclusions: Our pilot study suggests that decreasing the glucocorticoid replacement dose to ~ 15 mg/ day is beneficial in terms of patients' body composition, lipid profile and quality of life.

Effect of hypercortisolism control on high blood pressure in Cushing's syndrome / Efecto del control del hipercortisolismo sobre la hipertensión arterial en el síndrome de Cushing

Many hypertensive patients affected by endogenous Cushing's syndrome (CS) persist with high blood pressure (HBP) despite good control of cortisol excess. We assessed the effect of preoperative ketoconazole administration and of definitive treatment of CS on arterial hypertension and analysed the factors involved in the persistence of hypertension. We assessed retrospectively 71 patients with CS and HBP (60 women, 11 men; 50 pituitary, 21 adrenal) successfully treated by surgery and/or radiotherapy; 19 of them received ketoconazole (KNZ) before surgery. After treatment, patients were divided into those with persistent high blood pressure (PHBP) and those with normal blood pressure (NBP). As possible predictive factors for PHBP we analysed age, duration and family history of HBP, pre-treatment 24 hour urinary free cortisol (24h-UFC) and body mass index (BMI). HBP normalized in 53 out of 71 patients (74.6%), regardless of the origin of Cushing's syndrome. PHBP patients were older (p=0.003), had longer duration (p=0.007) and higher systolic blood pressure before treatment (p=0.046) than NBP patients. Thirteen out of 19 patients (68.4%) treated with ketoconazole, normalized their hypertension and remained normotensive after successful surgery. Five patients became normotensive only after surgery. In conclusion: a) blood pressure levels normalized in most patients after remission of CS; b) ketoconazole was effective for the control of HBP, and seems to be a good indicator of post-surgical outcome, and c) higher age at presentation, longer duration of hypertension and higher systolic blood pressure figures before treatment negatively influence normalization of blood pressure after resolution of Cushing's syndrome.

Muchos pacientes con síndrome de Cushing (SC) permanecen hipertensos a pesar del control del exceso glucocorticoideo. Investigamos el efecto de la administración de ketoconazol (KNZ) y del tratamiento definitivo del SC sobre la hipertensión arterial (HTA), analizando su relación con diversos factores. Evaluamos 71 pacientes con SC e HTA (60 mujeres, 11 varones; 50 pituitarios, 21 adrenales) exitosamente tratados por cirugía y/o radioterapia; 19 de ellos recibieron KNZ antes de cirugía. Luego del tratamiento, fueron divididos en pacientes con HTA persistente (HTAP) y normal (HTAN). Como posibles factores predictivos de HTAP se analizaron edad, duración, historia familiar de HTA, cortisol libre urinario de 24 hs pre-tratamiento e índice de masa corporal. La HTA normalizó en 53/71 pacientes (74.6%) independientemente del origen del síndrome de Cushing. Los pacientes con HTAP fueron de mayor edad (p=0.003), con mayor duración previa (p=0.007) y valores mayores de presión arterial sistólica antes de tratamiento (p=0.046) que aquellos con HTAN. Trece de 19 pacientes (68.4 %) tratados con ketoconazol normalizaron su tensión arterial y se mantuvieron normotensos luego de cirugía exitosa. Cinco pacientes se tornaron normotensos solo después de cirugía. En conclusión: a) la HTA se normalizó en la mayoría de pacientes luego de remisión del SC, b) el ketoconazol fue efectivo para el control tensional y aparenta ser indicador de la evolución pos-quirúrgica, y c) mayor edad, duración más prolongada de la HTA y valores más altos de presión sistólica influencian negativamente la normalización de la presión arterial luego de resolución del síndrome de Cushing.

Estudio de 34 pacientes con incidentaloma suprarrenal / A study of 34 cases of adrenal incidentaloma

El incidentaloma suprarrenal, un tumor de dicha glándula descubierto por razones independientes de la sospecha de enfermedad adrenal, constituye un problema clínico frecuente. Aunque en la mayoría de los casos son benignos y no hiperfuncionantes, es importante identificar oportunamente la minoría de lesiones malignas o hiperfuncionantes de resolución quirúrgica. Si bien han sido diseñadas distintas estrategias de diagnóstico hay controversia alrededor de una serie de cuestiones. En el presente trabajo retrospectivo once (32%) de nuestros 34 pacientes presentaban masas adrenales hiperfuncionantes manifestadas por síndrome de Cushing subclínico en cuatro, feocromocitoma en tres, probable hiperaldosteronismo primario en dos y por hiperplasia adrenal congénita de origen tardío y carcinoma funcionante en los dos restantes. Las características de las imágenes por TAC y/o RM permitieron identificar los adenomas a la vez que decidir la cirugía tanto en dos pacientes con feocromocitomas bioquímicamente no funcionantes como en una paciente con un carcinoma adrenocortical primitivo, este diagnóstico también sugerido por un patrón mixto de hipersecreción de andrógenos y cortisol. En una paciente con síndrome de Cushing subclínico, hipertensa y diabética, ambas comorbilidades fueron resueltas por la cirugía. Los tumores no funcionantes fueron en su mayoría adenomas (87%), hallándose además histoplasmosis, pseudoquiste, hiperplasia suprarrenal idiopática y mielolipoma. Seis de los ocho pacientes operados tenían enfermedad maligna y/o hiperfuncionante. La condición asociada a los incidentalomas suprarrenales significó un amplio espectro de riesgo para los pacientes y reafirma la necesidad de una minuciosa evaluación clínica, bioquímica y de las imágenes a fin de adoptar conductas adecuadas.

Adrenal incidentaloma, a tumor discovered unexpectedly during imaging performed for non-adrenal related causes, has become a frequent clinical concern. Although in most cases they are benign and hormonally nonfunctioning, it is important to appropriately identify those few cases of malignant or hyperfunctioning lesions of surgical resolution. Although several proposals for an optimal diagnostic strategy have been designed, controversy over a series of questions still persists. In the present retrospective study we analyzed 34 patients with adrenal incidentaloma. Of these, 32% of the patients displayed hyperfunctioning pathologies that included subclinical Cushing's syndrome in four patients, probable primary hyperaldosteronism in two, late onset congenital adrenal hyperplasia in one, adrenocortical carcinoma in one and pheochromocytoma in three. CT and/or MRI permitted the identification of adenomas and were crucial to decide on surgery in two patients with nonfunctioning pheochromocytomas and in a patient carrying a primitive adrenocortical carcinoma, a diagnosis also suggested by a mixed pattern of hypersecretion of androgens and cortisol. In a diabetic and hypertensive patient with subclinical Cushing's syndrome both comorbidities were solved by surgery. Nonfunctioning tumors were mainly adenomas (87%) with individual cases of histoplasmosis, pseudocyst, idiopathic adrenal hyperplasia and mielolipoma. Six of the eight operated patients presented malignant and/or hyperfunctioning tumors. The pathology associated with incidentalomas represents a broad spectrum of risk for patients and reaffirms the necessity for a meticulous clinical, biochemical, and imaging evaluation in order to make appropriate decisions.

Experiencia clinica sobre 37 casos de insulinoma / Clinical experience in 37 cases of insulinoma

El insulinoma es el tumor neuroendocrino pancreático más frecuente. Se manifiesta por signos adrenérgicos y de neuroglucopenia. Su diagnóstico se confirma documentando la existencia de hipoglucemia junto a una inapropiada secreción de insulina. Desde 1988 fueron estudiados 23 mujeres (48 ± 18 años) y 14 varones (45 ± 19 años) con diagnóstico de insulinoma. La evolución de la enfermedad hasta el diagnósticofue de 2.8 ± 2.1 años. Veintisiete pacientes (73%) presentaron principalmente síntomas de neuroglucopenia, y el 27% refirió síntomas adrenérgicos. El laboratorio mostró glucemia en ayunas 32.4 ± 8.7 mg/dl, insulina (RIA) 38.2 ± 39.7 μU/ml (n=11), insulina (quimioluminiscencia) 23.8 ± 18.1 μU/ml (n=26), péptido C1.15 ± 1.6 nmol/l (n=14). El test de ayuno prolongado fue diagnóstico a las 9.0 ± 5.2 horas (n=21). La localizaciónpreoperatoria fue posible en el 73% por imágenes, arteriografía con estimulación de calcio y/o ecografía intraoperatoria. Once casos fueron operados por laparoscopia, y el resto por vía convencional. El diagnósticofue confirmado por histología e inmunohistoquímica. Veintidos pacientes (61.1%) presentaron insulinomas únicos(16 en cuerpo y cola, 6 en la cabeza y proceso uncinado), 6 eran portadores de insulinomas múltiples, 5 deinsulinomas malignos, 1 de nesidioblastosis del adulto y en 2 casos los hallazgos fueron incaracterísticos. En 3 pacientes se halló un glucagonoma asociado (1 de ellos con NEM1). Una paciente no fue operada recibiendotratamiento con verapamilo, con buena respuesta clínica. El seguimiento postquirúrgico fue de 60.4 ± 59.9 meses

Insulinoma is the most frequent pancreatic islet cell tumor. Clinical manifestations include adrenergic and neuroglycopenic symptoms. Diagnosis isestablished through demonstration of inappropriately elevated insulin serum concentrations in the presence ofhypoglycemia. The aim of this study is to show our experience in the management of insulinoma. Since 1988,23 women (48 ± 18 years) and 14 men (45 ± 19 years) were studied. Seventy three percent of them sufferedmainly from neuroglucopenic symptoms while 27% referred adrenergic signs. Mean duration of symptoms beforediagnosis was 2.7 ± 2 years. Mean fasting serum glucose was 32.4 ± 8.7 mg/dl, insulin 38.2 ± 39.7 μU/ml(RIA, n= 11) or 23.8 ± 18.1 μU/ml (chemoluminescence, n=26) and C-peptide 1.15 ± 1.60 nmol/l (n=14). Twenty one patients developed clinical and/or biochemical hypoglycaemia within 9.0 ± 5.2 hours of supervised fast. Preoperative localization was performed in 73% by imaging techniques, arterial calcium stimulation and/or intraoperative ultrasonography and palpation by the surgeon. Thirty six patients were operated on by conventional surgery in 25, or laparoscopic approach in 11 cases. In 22 patients, a solitary tumor was excised (61.1%). Six cases presented multiple insulinomas. Five patients had malignant insulinomas. In one case, a pattern of nesidioblastosis was found and 2 patients presented unspecific findings. In 3 patients another tumour(glucagonoma) was found (1 of them with MEN 1). One patient was treated with verapamil with good clinicalresponse. Mean postoperative follow up was 60.4 ± 59.9 months

Mioplastia del detrusor mediante autotrasplante microquirúrgico del músculo Latissimus dorsi para el tratamiento de la acontractilidad vesical: comunicación preliminar / Detrusor myoplasty through microsurgical autotrasplant of the latissium dorsi muscle for vesical acontractility: preliminary communication

La acontractilidad vesical es un trastorno invalidante cuyo único manejo práctico actual es el auto cateterismo crónico. En fecha reciente se ha descrito el auto trasplante libre del músculo Latissimus Dorsi a la pelvis para envolver la vejiga de modo que su contracción voluntaria sea capaz de vaciar la orina. Material y Métodos: Se presenta un caso portador de acontractilidad vesical secundaria a lesión traumática del cono medular que se manejó con auto cateterismo por varios años: fue estudiado con ecotomografía, cistoscopia y urodinamia. Además, fisiatría lo evaluó con electromiografía y aplicó un programa de focalización neuromuscular del recto abdominal. Se realizó cirugía a dos equipos: el equipo de urología diseca la vejiga en toda su circunferencia hasta el nivel de los uréteres, quedando sostenida sólo por el trígono y la uretra. Luego se cubre el detrusor con una malla de vicryl a la cual se fijará el músculo auto trasplantado. Por su parte, el equipo de cirugía plástica procura el músculo Latissimus Dorsi del brazo no dominante, cuidando especialmente el pedículo (arteria, vena y nervio). Además se preparan los vasos epigástricos inferiores y el 12_ nervio intercostal (que inerva el músculo recto anterior del abdomen). A continuación se transfiere el músculo a la pelvis, revascularizandolo con técnica microquirúrgica y empleando el 12_ nervio intercostal de modo que el paciente "aprende" a orinar mediante contracción del recto abdominal. Finalmente se envuelve la vejiga con el músculo trasplantado en forma espiral, de modo que al contraerse comprima la vejiga y la vacíe. Luego de un período de 3 a 4 meses de reinervación el paciente inicia esfuerzos miccionales por contracción de la musculatura abdominal anterior, sin Valsalva y con controles del residuo. Resultados: El paciente fue operado en septiembre de 2003 y luego de 4 meses de reinervación recuperó micción espontánea, guiada por deseo miccional útil, a buen flujo y bajo residuo; esta contine...

Análisis del potencial curativo de la uretrotomía interna endoscópica y de la uretroplastia a cielo abierto / Analysis of the curative potential of endoscopical internal uretrotomy and of open uretroplasty

Enfrentados a una estenosis uretral se plantea la disyuntiva de efectuar una Uretrotomía Interna Endoscópica (UIE) o una Uretroplastia Abierta (UA). Puesto que el objetivo de la cirugía debe ser el de curar la enfermedad, se analiza el potencial curativo de ambas técnicas. De un total de 158 UIE y 134 UA, efectuadas entre octubre de 1984 y agosto 2004, se excluyeron a todos los pacientes que hubieran recibido algún tratamiento quirúrgico previo, aquéllos con estenosis distal o de fosa navicular, las disrupciones próstatas membranosas traumáticas y los que tuvieron menos de 12 meses de seguimiento. Se comparó el porcentaje de fracaso del tratamiento definitivo, como la necesidad de efectuar algún procedimiento quirúrgico por estenosis sintomática, en el plazo de seguimiento. Se obtuvieron 33 UIE (grupo 1) y 23 UA (grupo 2). Ambos grupos resultaron comparables en sus características demográficas, sin embargo, hubo estrecheces significativamente más largas y complejas en el grupo 2. La UIE se realizó con técnica estándar, mientras que en el grupo 2 se empleó una amplia variedad de técnicas, de acuerdo a cada caso, incluyendo anastomosis TT, colgajos de prepucio o de piel escrotal e injertos de mucosa bucal. Se registró un seguimiento de 12 meses a 13 años en el grupo 1 (promedio 73 meses) y de 12 meses a 8 años en el grupo 2 (promedio 48 meses). Hubo fracaso en 17/33 pacientes del grupo 1 (52 por ciento), versus 3/23 del grupo 2 (13 por ciento). Numerosos factores definen las posibilidades de éxito del tratamiento quirúrgico de la estenosis uretral, incluyendo las características de la lesión, los tratamientos previos y la experiencia del cirujano. Sin embargo, un factor clave es la técnica empleada, ya que la UIE tiene un potencial curativo muy inferior al de una reconstrucción abierta bien seleccionada.

Lipodistrofia parcial adquirida. Resistencia insulínica, actividad lipasa hepática y partículas LDL pequeñas y densas / Acquired partial lipodystrophy. Insulin resistance, hepatic lipase activity and small and dense LDL particles

La lipodistrofia parcial (LDP) es una alteración poco frecuente en la cual se observa pérdida simétrica de tejidos adiposo subcutáneo que afecta la parte superior o inferior del cuerpo. Ocasionalmente la LD se produce solamente en las extremidades. En todos los casos se manifiesta con acantosis nigricans (AN), resistencia insulínica y alteraciones del metabolismo de lípidos e hidratos de carbono. Sedescribe el caso de una mujer de 49 años portadora de LDP adquirida con la pérdida de tejido adiposo en cara y parte superior del cuerpo. No se observa obesidad en la parte inferior del cuerpo. La paciente presentó adelgazamiento facial a los 8 años, AN a los 11 años y diabetes gestacional durante el cuarto embarazo a los 33 años. No tiene antecedentes familiares. Actualmente se detectan hiperglucemia severas y marcada resistencia insulínica. Presenta hiperlipoproteinemia tipo IV (OMS), C-HDL y Apo A1 disminuídos con C-LDL bajo pero con alta proporción de partículas LDL pequeñas y densas. Los ácidos grasos no esterificados (AGNE) estan elevados. Las actividades de lipoprotein lipasa (LPL) y lipasa hepática (LH) se hallan en el límite inferior y elevada respectivamente. La fracción C3 del complemento está disminuída. No se hallaron mutaciones en los condones 170, 809 y 972 del receptor IRS-1, ni en el condon 276 del gen beta2-adrenérgico.

Nivel de conocimiento sobre fiebre tifoidea en la Clínica Rural de Capotillo - Período julio-agosto 1997 / Level of knowledge about typhoid fever in a rural clinic of \"Capotillo\", July-Agust 1997

Con el propósito de determinar el nivel de conocimiento sobre la fiebre tifoidea en pacientes asistidos en la Clínica Rural de Capotillo, se realizó un estudio prospectivo en el período julio-agosto de 1997; en el cual los resultados más importantes encontrados fueron los siguientes: de un universo de 170 encuestados, el 59// estaba representado por el sexo femenino. El rango de edad de mayor número de encuestados fue de 31-40 años con un 35//. El 76// de los encuestados sobre el concepto de fiebre tifoidea respondió que se trataba de una enfermedad infecciosa caracterizada por fiebre, malestar general y molestias abdominales. Al ser encuestados sobre el mecanismo de transmisión de la fiebre tifoidea el 64.7// respondió que la enfermedad se contraía a través de la ingesta de alimentos contaminados por heces de personas afectadas de fiebre tifoidea y por último el 88// refirió desconocer las complicaciones de la enfermedad en cuestión

Prevalencia del síndrome de colon irritable en pacientes de una institución de segundo nivel en el período abril-diciembre de 1997 / Prevalence of irritable bowel syndrome in second level institution, April-December 1997

Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de determinar la prevalencia del Síndrome de Colon Irritable, en pacientes que asistieron a la consulta externa del Subcentro de Restauración, durante el período abril-diciembre de 1997. El universo estudiado estuvo constituido por un total de 200 pacientes con diagnóstico de Síndrome del Colon Irritable. El sexo más afectado, según esta investigación, fue el femenino con un 75//. La edad de mayor frecuencia de aparición fue la comprendida entre 14-30 años con un 45//. En el mes de diciembre se presentó el 15// de los casos de colon irritable, siendo este el más frecuente. La sintomatología de más aparición fue el dolor tipo cólico en la parte baja del abdomen en un 32.5// de los casos

Efectos colaterales en pacientes con tratamientos antihipertensivo en la Clínica Rural de Guayajayuco en el período abril-agosto del 1997 / Colateral effects in patints under anti-hypertensive treatment at the rural clinic of \"Guayajayuco\" in the period April-August 1997

Se realiza un estudio prospectivo de tipo descriptivo en la Clínica Rural de Gayajayuco, con el fin de determinar los efectos colaterales producidos por cuatro grupos de antihipertensivos, dentro de los cuales tenemos: Inhibidores de la convertidora en Angiotensima (ECA); Bloqueadores Beta Adrenérgicos, Inhibidores de los canales de calcio y Diuréticos. De un total de 53 pacientes encuestados se encontró que un 37.7// utilizaban Bloqueadores Beta Adrenérgicos, 32// Inhibidores de los canales de Calcio, 18.8// inhibidores de ECA, y 11.3// diuréticos como medicamento antihipertensivo. La distribución según el sexo fue de 54.7// para la población masculina. Entre los efectos colaterales se encontró que 10 de los pacientes que usaban inhibidores de la ECA presentaron los no productivo, lo cual ha sido asociada a la liberación de bradicinina. En tanto los bloqueadores Beta Adrenérgicos, el efecto adverso que más predominó fue la depresión. El síntoma predominante con el uso de inhibidores de los canales de calcio fue la cefalea presentándose en un 57.19//, esto debido a la vasodilatación sostenida por la relajación del músculo liso que estos producen. Finalmente, los diuréticos presentaron como síntoma predominante la impotencia sexual y la ginecomastia en un 16.6// para cada caso

Hiperparatiroidismo primario: nuestra experiencia / Primary hiperparathyroidism: our experience

Presentamos nuestra experiencia obtenida entre los años 1954 y 1992 con el tratamiento de 29 enfermos afectados de hiperparatiroidismo primario. Exponemos en todos los enfermos la sintomatología presente, los resultados obtenidos a través de los exámenes de calcio, fósforo y hormona paratiroidea en plasma, y calcio y fósforo en orina, como así también distintas radiografías óseas. Para la ubicación de las glándulas se efectuó, preoperatoriamente, ecografía, centellograma de sustracción adición y tomografía axial computada. La terapéutica efectuada consistió en la resección de los adenomas, la paratiroidectomía de tres glándulas o de tres glándulas y la mitad de la cuarta en las hiperplasias y la resección en bloque del tumor, con el lóbulo tiroideo homolateral, en los cánceres. En el postoperatorio, se siguió clínicamente a los pacientes, con los signos de Trousseau y Chvöstek y calcemia luego de las 24hs., efectuándose calcio intravenoso a los que presentaban hipocalcemia

Estudio de la composición corporal y la maduración sexual en niños obesos / Study of body composition and sexual maturation in obese children

Con el objetivo de determinar la influencia del grado de adiposidad sobre la maduración sexual de los sujetos, se estudiaron 47 niños obesos en edades comprendidas entre 8 y 12 años. A todos se les determinó la composición corporal y los estadíos de maduración sexual. Para el anàlisis de los resultados se utilizó la prueba de chi cuadrado