Desaparición de la imagen radiográfica de un macroprolactinoma con bromocriptina / Radiographic image description, of a macroprolactinoma with bromocriptine

Se informa a una paciente con síndrome de amenorrea galactorrea ocasionado por un macroadenoma hipofisario secretor de prolactina (PRL), el cual fue tratado médicamente con 5 mg/día de bromocriptina, normalizándose las cifras de PRL a las seis semanas y reapareciendo la menstruación a las ocho semanas de tratamiento. Después de 20 meses de tratamiento, se realizó un segundo estudio tomográfico de la hipófisis el cual fue normal. Se revisan las controversias en el manejo de los macroprolactinomas y se propone el manejo médico con agonistas dopaminérgicos como el tratamiento electivo para estas pacientes

Hermafroditismo verdadero con ovotestis bilateral / Sexual ambiguity-ovotestis bilateral

Se presenta el caso de una mujer de 19 años con ambigüedad de genitales externos, que relató la existencia de esta alteración desde su nacimiento. La paciente fue educada como mujer y presentó pubertad espontánea a los 12 años con desarrollo de mamas, aparición de vello púbico y axilar, y crecimiento del clítoris, ocurriendo la menarquia a los 15 años de edad. El examen clínico de la paciente mostró una mujer sin hirsutismo, ni acné, con un desarrollo de mamas equivalante a Tanner V. Los genitales externos mostraron fusión de los pliegues labioescrotales con un introito estrecho y meato urinario en su interior. Un falso con glande bien desarrollado, similar al pene de un varón adulto, el cual se mantenía flexionado por una brida. El ecosonograma pélvico mostró un útero normal en anteversoflexión y ambos ovarios en cavidad pélvica. Los exámenes hormonales descartaron hiperplasia suprarrenal congénita, el cariotipo fue 46,XX y se sospechó hermafroditismo verdadero, que fue confirmado en la laparoscopia identificándose ovotestis bilaterales. Mediante la laparoscopia se extirpó el tejido testicular y posteriormente se amputó el falo y se amplió el introito

Determinaciones hormonales y biopsia de testículo en el varón estéril / Testicular biopsy and hormonal studies in sterile males

Se estudiaron 25 varones que fueron referidos por esterilidad. Estos pacientes tenian un mínino de 2 espermatobioscopías que mostraron oligospermia severa o azoospermia. Se realizaron determinaciones hormonales basales de hormonas luteinizante (LH), folículo-estimulante (FSH), prolactina (PRL) y testosterona (T), sometiéndolos posteriormente a biopsia unilateral de testículo. Como grupo control , se hicieron determinaciones basales de FSH, LH, PRL y T en 35 varones normales de 18-35 años de edad con fertilidad comprobada en los 3 años previos al estudio. La imagen histológica más frecuente fue detención de la maduración (DM) que se encontró en 6/8 oligospérmicos y en 10/17 azoospérmicos, asociada con mínimas alteraciones del patrón hormonal. En 5 pacientes se encontró ausencia de células germinales en 1/8 oligospérmicos y en 4/17 azoospérmicos, y sólo un paciente azoospérmico presentó un incremento de FSH mayor que el doble de la máxima normal de la concentración basal. Cuatro pacientes, 1/8 oligospérmicos y 3/17 azoospérmicos tuvieron esclerosis tubular y peritubular (ETP), los 4 pacientes tuvieron FSH elevada y 2 de los pacientes azoospérmicos tuvieron también niveles elevados de LH y bajos de testosterona. En ambos grupos, oligospérmicos y azoopérmicos, las determinaciones de PRL estuvieron dentro de límites normales. Se concluye que la hiperprolactinemia no es una causa frecuente de oligospermia o azoospermia; las determinaciones basales de FSH, LH y T son útiles para estimar el grado de lesión y las líneas celulares afectadas. La biopsia de testículo constituye un auxiliar útil en la evaluación del pronóstico de algunos pacientes

Inducción de espermatogénesis com HCG en un paciente con deficiencia aislada de gonadotropinas / Induction of spermatogenesis with HCG in a patient with isolated gonadotropin deficiency

Se informa de un paciente en quien se comprobó la existencia de hipogonadismo hipogonadotrópico y que se sometió a tratamiento con gonadotropina coriónica (HCG) y testosterona (T), con inducción de la espermatogénesis hasta llegar a nivels considerados compatibles con la fecundidad masculina. Se realizaron dos pruebas con gonadorrelina (LH-RH) antes y después del tratamiento, las cuales mostraron un cambio en el patrón de reacción de la adenohipófisis a la hormona luteinizante (LH), lo que sugiere que estos pacientes pueden ser variantes del síndrome de Kallman. La inducción de espermatogénesis con HCG sugiere que algunos pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico pueden generar espermatozoides si reciben este tratamiento

Resultado de la bromocriptina como inductor de la ovulacion en el sindrome de amenorrea-galactorrea. / Result of the bromocriptine use to induce ovulation in galactorrhea-amenorrhea syndrome

Se informa un grupo de 30 pacientes con sindrome de amenorrea-galactorrea y esterilidad. En todas las pacientes se determino prolactina basal y se tomaron radiografias laterales para evaluar la morfologia de la silla turca, las pacientes que tuvieron silla turca normal se les hizo una tomografia hipocicloidal.Las pacientes se dividieron de acuerdo a los hallazgos radiologicos en macroadenomas (5), microadenomas (12) y 13 pacientes no tuvieron alteraciones radiograficas. Se les dio como tratamiento bromocriptina 5 mg, al dia.Todas las pacientes ovularon entre los 4 y los 9 meses de tratamiento, documentandose por biopsia de endometrio progesterona serica o embarazo. Hubo 26 embarazos, 4 en pacientes con macroadenoma, 11 en enfermas con microadenoma y 11 en las pacientes que no tenian alteraciones radiologicas. Los embarazos terminaron: 1 en aborto, 3 en parto prematuro, 11 fueron de termino y 2 abandonaron la consulta, 9 pacientes embarazadas evolucionan sin complicaciones mayores. Los catorce recien nacidos no presentaron complicaciones y estan en el momento actual en buenas condiciones, se concluye que el tratamiento con bromocriptina es un inductor eficaz de la ovulacion en las pacientes con hiperprolactinemia