Global burden of disease attributable to diabetes mellitus in Brazil / Carga global de doença devida e atribuível ao diabetes mellitus no Brasil

Type II diabetes mellitus accounts for 90 percent of all cases of diabetes, and its inclusion in health evaluation has shown that its complications have a considerable impact on the population's quality of life. The current article presents the results of the Global Burden of Disease Study in Brazil for the year 1998, with an emphasis on diabetes mellitus and its complications. The indicator used was disability-adjusted life years (DALY), using a discount rate of 3 percent. In Brazil, ischemic heart disease, stroke, and diabetes accounted for 14.7 percent of total lost DALYs. Brazil showed a higher proportion of years lived with disability (YLDs) among total DALYs for diabetes as compared to other countries. Retinopathy and neuropathy were the complications that contributed most to YLDs. According to forecasts, diabetes mellitus will have an increasing impact on years of life lost due to premature death and disability in the world, shifting from the 11th to 7th cause of death by 2030. It is thus urgent to implement effective measures for prevention, early diagnosis, counseling, and adequate follow-up of patients with diabetes mellitus.

O diabetes mellitus tipo II é responsável por 90 por cento de todos os casos de diabetes, e sua inclusão na avaliação de saúde evidencia que as suas complicações têm um considerável impacto na qualidade de vida de uma população. O presente artigo apresenta os resultados do Estudo de Carga Global de Doença, realizado no Brasil para o ano de 1998, com ênfase no diabetes mellitus e suas complicações. O indicador utilizado foi o disability-adjusted life years (DALY), ao qual aplicou-se a taxa de desconto de 3 por cento. No Brasil, doenças isquêmicas do coração, doenças cardiovasculares e diabetes contribuíram com 14,7 por cento do total de DALY. Observou-se uma maior participação do years lived with disability (YLD) no total de DALY para o diabetes quando comparado a outros países. As complicações retinopatias e neuropatias foram as que mais contribuíram para o YLD. Projeções indicam que o diabetes mellitus terá crescente impacto sobre a perda de anos de vida por morte prematura e incapacidade no mundo, e que se deslocará de 11ª para 7ª causa de morte em 2030. Faz-se urgente a implantação e implementação de medidas efetivas para prevenção, diagnóstico precoce, aconselhamento e adequado acompanhamento dos pacientes com diabetes mellitus.

Padrão de comportamento relacionado às práticas sexuais e ao uso de drogas de adolescentes do sexo feminino residentes em Vitória, Espírito Santo, Brasil, 2002 / Behavior patterns related to sexual practices and drug use among female adolescents in Vitória, Espírito Santo, Brazil, 2002

Adolescentes constituem um subgrupo populacional vulnerável às doenças sexualmente transmissíveis (DST). O objetivo foi descrever o padrão de comportamento de adolescentes do sexo feminino, de 15 a 19 anos, relacionado às práticas sexuais e uso de drogas, residentes na região de Maruípe em Vitória, Brasil, assistida pelo Programa Saúde da Família. Foi realizado um estudo descritivo, de março a junho de 2002, aplicadas entrevistas face a face e coletada uma amostra de urina para realização de teste para Chlamydia trachomatis. Durante o estudo, 464 adolescentes foram incluídas, 69,0 por cento das adolescentes já tinham iniciado vida sexual; 12,8 por cento relataram história de DST; 14,0 por cento o uso de alguma droga ilícita e 3,7 por cento história de prostituição. Somente 23,4 por cento relataram uso regular de preservativos apesar de mais de 90,0 por cento ter relatado acesso às informações sobre riscos e prevenção de DST/AIDS. A história de gravidez foi relatada por 31,6 por cento das adolescentes e a realização prévia do teste HIV foi relatada por 17,0 por cento. Apesar de terem conhecimento das formas de transmissão das DST/AIDS, as adolescentes não se previnem adequadamente. Os resultados mostram a necessidade de ações preventivas, incluindo, entre outras, testes de rotina para detecção de DST e programas de redução de riscos.

Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil / Epidemiological transition and the study of burden of disease in Brazil

No Brasil, a transição epidemiológica não tem ocorrido de acordo com o modelo experimentado pela maioria dos países desenvolvidos. Velhos e novos problemas em saúde coexistem, com predominância das doenças crônico-degenerativas, embora as doenças transmissíveis ainda desempenhem um papel importante. Neste estudo, os diferenciais, em relação ao padrão epidemiológico, são descritos para o Brasil e grandes regiões, para o indicador de saúde dos estudos da carga de doença, o DALY. Entre os principais resultados encontrados, para o Brasil, destaca-se que o grupo das doenças não-transmissíveis, infecciosas/parasitárias/maternas/perinatais/nutricionais, e das causas externas representaram, respectivamente, 66,3 por cento, 23,5 por cento e 10,2 por cento da carga total de doença estimada. A utilização do indicador DALY propicia a identificação de prioridades em função do perfil epidemiológico, facilitando a tomada de decisões e destinação adequada de recursos por parte dos gestores.

Estudo da validação das informações de peso e estatura em gestantes atendidas em maternidades municipais no Rio de Janeiro, Brasil / Study of validity in self-reported weight and height among pregnant women treated at municipal maternity hospitals in Rio de Janeiro, Brazil

Os objetivos principais deste artigo são a avaliação da concordância entre as informações de peso e estatura medidas e referidas, bem como a identificação das principais características de 150 gestantes que souberam ou não referir seu peso anterior, peso final e estatura. Os resultados evidenciam que as informações referidas para o peso anterior aproximam-se dos valores medidos (coeficiente de correlação de Pearson (0,96) e intraclasse (0,92); p < 0,05), o mesmo ocorrendo em relação à variável peso final (coeficiente de correlação de Pearson (0,96) e intraclasse (0,95); p < 0,05). Contudo, a análise de regressão linear é capaz de detectar que essa relação é problemática para a variável estatura (beta0 = 45,5 e beta1 = 0,71; p < 0,05) e, portanto, as informações referidas para esta devem ser utilizadas com cautela quando os valores medidos não estiverem disponíveis. Quanto à caracterização do grupo de gestantes que não informaram as três medidas (n = 141), elas são as de menor nível de instrução (63,9 por cento), as que não fizeram ou menos freqüentaram o pré-natal (64,3 por cento) e as que deram entrada no pré-natal mais tardiamente - já no segundo ou terceiro trimestre (59,3 por cento).

Mortalidade por desnutriçäo em idosos, regiäo Sudeste do Brasil, 1980-1997 / Malnutrition mortality in the elderly, southeast Brazil, 1980-1997

OBJETIVO: Conhecer a freqüência da desnutriçäo como causa de morte na populaçäo idosa. MÉTODOS: Foram selecionados indivíduos com 60 anos ou mais de ambos os sexos, dos municípios da regiäo Sudeste, entre 1980 e 1997. As fontes de dados foram o registro de óbitos do Sistema de Informaçäo Sobre Mortalidade (1980-1998) e a populaçäo estimada pelo Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (Cedeplar). Para classificaçäo dos óbitos, empregou-se a CID-9 (260 a 263.9), para os anos de 1980 até 1995, e a CID-10 (E40 a E46), para os anos mais recentes. RESULTADOS: No Brasil, entre 1980 e 1997, ocorreram 36.955 óbitos por desnutriçäo em idosos. A regiäo Sudeste concentrou o maior número ó 23.968 (64,9 por cento) ó dentre as demais regiöes brasileiras. No Estado de Säo Paulo, ocorreram 11.067 óbitos por desnutriçäo em idosos, e, no Rio de Janeiro, 7.763, obtendo, esses dois estados em conjunto, os maiores valores da regiäo. É maior a proporçäo de óbitos e maiores os coeficientes de mortalidade em indivíduos de 70 anos ou mais do que em indivíduos da faixa etária de 60 a 69 anos, independentemente do sexo. CONCLUSAO: Os resultados preliminares do estudo levantam algumas questöes: o papel da desnutriçäo como causa associada; a tendência de aumento dos óbitos por desnutriçäo na velhice; o comportamento diferenciado entre estados da mesma regiäo. Análises estatísticas do tipo séries- temporais possivelmente conseguiriam explicar melhor os fenômenos apontados. Será preciso aprofundar o estudo do papel da desnutriçäo na populaçäo com 60 anos ou mais para estabelecer estratégias de intervençäo adequadas

Comparação das informações sobre as prevalências de doenças crônicas obtidas pelo suplemento saúde da PNAD/98 e as estimadas pelo estudo Carga de Doença no Brasil / Comparison of the information on prevalences of chronic diseases obtained by the health suplement of PNAD/98 and the estimated ones by the study Burden of Disease in Brazil

Neste estudo, estimativas de prevalência de cinco doenças crônicas ­ cirrose, depressão, diabetes, insuficiência renal crônica e tuberculose ­ obtidas pelo Suplemento Saúde da PNAD/98 foram comparadas com as obtidas no Projeto Carga Global de Doença no Brasil. Essas estimativas foram baseadas em análise sistemática de literatura e banco de dados de morbidade disponíveis. Os resultados mostram que a PNAD apresentou número de casos mais elevados para depressão e insuficiência renal crônica, enquanto as estimativas do Projeto Carga de Doença no Brasil apresentou maiores prevalências para cirrose, diabetes e tuberculose.

Casos notificados de AIDS no município do Rio de Janeiro, 1983-1993: análise de sobrevida / Notificaded cases of AIDS in Rio de Janeiro city, Brazil, from 1983 to 1993: survival analysis

Analisa a sobrevida dos pacientes notificados com AIDS no Município do Rio de Janeiro de 1983 a 1993 enfocando, especialmente, os modelos de Kaplan-Meier e de riscos proporcionais de Cox. Utiliza o banco de dados (Aidscon) da Vigilância Epidemiológica do Programa de Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS, da Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro. Até 1987, a duraçäo da sobrevida mediana correspondeu a 96 dias e quando foram retirados os indivíduos com somente um dia de observaçäo, esta aumentou para 146 dias. Observou-se uma mediana de 124 dias e 62 dias para indivíduos com idades respectivamente até 35 anos e 36 anos ou mais, cuja razäo da funçäo de riscos (HR) correspondeu a 1,41 (95 por cento de I.C.= 1,20 - 1,66) com valor de p<0,001. Quanto à doença de apresentaçäo, indivíduos que tiveram tuberculose apresentaram uma sobrevida mediana de 197 dias. A razäo de riscos quando comparados com as demais doenças de apresentaçäo foi de 0,70, com valor de p=0,002. Para aqueles que tiveram sarcoma de Kaposi como doença de apresentaçäo, a sobrevida mediana correspondeu a 244 dias com HR de 0,72 e valor de p=0,007. Verificamos, também, a existência da associaçäo entre o sarcoma de Kaposi com ou sem candidíase oral como doença de apresentaçäo e a prática homo/bissexual (OR=3,78). O pior desempenho na duraçäo da sobrevida mediana (49 dias) foi verificado para os pacientes diagnosticados com criptosporidíase com candidíase oral, cuja HR foi 1,45 e valor de p=0,016. Analisa conjuntamente os efeitos da idade e da doença de apresentaçäo, observando que estes efeitos eram independentes. As demais variáveis näo mostraram diferenças significativas na sobrevida. No período de 1987-1993, detectamos uma piora no registro de informaçäo da maioria das variáveis, particularmente, na data do óbito, intensificada a partir de 1988, o que inviabilizou a extensäo da análise de sobrevida até 1993. Análise comparativa com o SINAN (atual banco de dados utilizado pelo Programa DST-AIDS) apontou redirecionamentos em sua estrutura

Crescimento, diarréia e aleitamento materno: o caso da Vila do Joao / Growth, diarrhea and breastfeeding: the case of Vila do Joåo

Mediante um estudo de coorte prospectivo em crianças menores de 6 meses residentes numa área urbana da periferia da cidade do Rio de Janeiro, estuda o possível efeito da diarréia na diferenciaçao da velocidade mensal de peso e comprimento, segundo tipo de aleitamento materno. Os resultados parecem evidenciar que as crianças apresentam atrasos no crescimento pondo-estatural em razao da maior incidência e maior prevalência de diarréia. Demonstra, que o leite humano apresenta um efeito protetor, reduzindo a perda de peso em funçao dos episódios diarréicos. Conclui que a promoçao do aleitamento materno, aliada ao controle das doenças diarréicas, pode proporcionar benefícios imediatos na melhoria do estado nutricional da populaçao infantil

O Desmame precoce e sua interrelaçao com a incidência de doenças diarréicas agudas numa populaçao de baixa renda no município do Rio de Janeiro / Early meaning and its interrelation with the incidence of acute diarrheal disease in a low income population in the city of Rio de Janeiro

Descreve-se o resultado do acompanhamento prospectivo de duas coortes de crianças de 0 a 6 meses durante um ano, numa comunidade de baixa renda no município do Rio de Janeiro. Estudou-se a duraçao do aleitamento exclusivo e parcial e as covariáveis relacionadas à essa duraçao, empregando a tabela de vida de Kaplan-Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox. O tempo médio estimado de aleitamento exlusivo foi de 55,9 dias e a mediana de trinta dias. Para o aleitamento total encontramos 204,85 e 159,00 dias respectivamente para média e mediana. A variável "instruçao da mae" correlacionou-se positivamente com maior duraçao do aleitamento exclusivo e a variável "número de horas decorridas pós parto que o bebê mamou pela primeira vez" relacionou-se negativamente. Para a duraçao total do aleitamento materno as covariáveis relacionadas como significativas na sua determinaçao foram " número de consultas no pré-natal" e "trabalho fora do lar da mae. A primeira positivamente e a segunda negativamente. Verificou-se também a correlaçao entre a incidência de diarréias infecciosas agudas e o tipo de aleitamento oferecido à criança através do uso do denominador pessoa/ano, encontrando-se que a incidência total por criança/ano foi de 5.1 episódios com duraçao média de 4.23 dias. O aleitamento materno exclusivo agiu como fator protetor contra a doença, tendo as crianças expostas ao aleitamento parcial ou totalmente desmamadas um risco duas vezes maior de contrair a diarréia do que aquelas submetidas ao aleitamento exclusivo