Interposición axilo ilíaca para hemodiálisis / Iliac axilary interposition for hemodialysis

Los accesos vasculares poco usuales están indicados solamente si los procedimientos convencionales no son factibles. Entre enero de 1990 y junio de 1997 hemos efectuado 148 accesos vasculares protésicos para hemodiálisis. En tres pacientes ve empleó la interposición axilo ilíaca como técnica alternativa, una vez agotados los procedimientos convencionales. El objetivo de este estudio es presentar la interposición axilo ilíaca de PTFE como una alternativa de excepción en pacientes seleccionados. Se analizan tres casos de pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal quienes compartían el antecedente común de presentar agotamiento de los sitios para accesos vasculares convencionales debido fundamentalmente a lesiones de vasos venosos centrales por uso prolongado de catéter, a múltiples accesos vasculares previos perdidos por complicaciones infecciosas o trombóticas. A los tres pacientes se les construyó un nuevo acceso protésico consistente en la interposición axilo ilíaca con prótesis de PTFE anifiada (6 mm por 70 cm)

Trasplante renal en niños versus adultos / Renal transplant in children v/s adults

El trasplante renal en niños, debido al menor desarrollo pondoestatural y a la mayor frecuencia de uropatías, puede representar mayores dificultades técnicas que el trasplante en adultos. El objetivo de este estudio es hacer un análisis comparativo entre los pacientes pediátricos y los pacientes adultos sometidos a trasplante renal en nuestro centro y analizar los resultados a corto y largo plazo. Entre marzo de 1981 y julio de 1995 hemos realizado 52 trasplantes pediátricos los que representan el 10,9 por ciento de nuestra experiencia. Este grupo se compara con igual número de pacientes adultos, seleccionados en forma aleatoria según el mismo tipo de donante (48 doante vivo y 4 de cadáver). En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante urétero vesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor usado fue azatioprina-prednisona en 29 (55,8 por ciento) niños y en 30 (57,7 por ciento) adultos y triasociado con ciclosporina en 23 (44,2 por ciento) niños y 22 (42,3 por ciento) adultos. La etiología de la insuficiencia renal fue de tipo urológico en 15 (28,8 por ciento) casos del grupo pediátrico y en 2 (3,8 por ciento) casos del grupo control; 42 (80,7 por ciento) de los niños recibieron el riñón de uno de sus padres; 35 (67,3 por ciento) de los adultos reciben el órgano de un hermano. Los resultados observados son similares en ambos grupos de términos de morbimortalidad operatoria. A largo plazo la sobrevida de injertos es mejor en adultos (74 por cientos) que en niños (50 por ciento) (z < 0,01) posiblemente debido al mejor grado de histocompatibilidad observado entre donante y receptor en adultos.

Trasplante renal en pacientes con vejiga neurogénica / Renal transplantation in patients with neurogenic bladder

Renal transplantation can be done in patients with neurogenic bladder and clean intermittent sel catheterization maintains renal function. To retrospective assess the results of renal transplantation in patients with neurogenic bladder. The medical records of seven patients aged 10 to 22 years old (3 female) followed during 7 to 32 months were reviewed. All patients had urinary tract infection prior to transplantation, were instructed to self catheterization and received tri-associated immunosupression. Grafts came from alive related donors in 5 patients and from cadavers in 2. Prior to transplantation, 3 patients were subjected to nephrectomy and 3 to bladder enlargement, leaving a pigtail catheter. After transplantation, one lymphocele was drained, one uretherostomy due to an impacted lithiasis and one nephrectomy plus vesical enlargement due to intravesical pressures over 40 cm H2O, were done. One uretheral stricture was treated with dilatation. Seven episodes of pyelonephritis, 19 urinary tract infections and 77 asymptomatic bacteriurias were documented. Serum creatinine at the end of follow up ranged from 0.7 to 2.1 mg/dl. There were 0.7 acute rejection episodes per patient and all grafts survived. Renal transplantation in patients with neurogenic bladder is feasible, performing a vesical enlargement. There is however a high frequency of infectious episodes

Complicaciones urológicas en trasplante renal / Urologic complications in renal transplantation

Se analiza las complicaciones urológicas en los pacientes sometidos a trasplante renal (362 pacientes) en nuestro Hospital. De éstos, 25 pacientes (6,9%) presentaron complicaciones urológicas en la cual fue necesario realizar algún tipo de intervención quirúrgica para su manejo y resolución. La complicación más frecuente es la fístula urinaria (3,03%) seguido de la obstrucción de la vía urinaria (2,76%). Se enumeran además, las técnicas quirúrgicas empleadas para su manejo y resolución. Hubo pérdida de un injerto por esta complicación y no hubo mortalidad en la serie

Trasplante renal en niños / Kidney transplantation in children

El objetivo de este trabajo es analizar los resultados del trasplante renal (TR) en niños en nuestro programa pediátrico iniciado en septiembre de 1981. Desde junio de 1976 a septiembre de 1990 hemos efectuado 336 TR de los cuales 40 (11,9%) corresponden a niños hasta 16 años. La edad promedio fue de 12,9 años con un rango entre 7 y 16 años. Treinta y ocho con donante vivo (95,0%) y 2 con donante cadáver (5,0%). La anastomosis arterial de elección fue a ilíaca común en forma terminolateral en 31 (77,5%) casos. En 6 casos (15,0%) de niños con menos de 20 kg se usó la técnica terminolateral a aorta. En la reconstrucción de la vía urinaria se empleó el implante ureterovesical extravesical antirreflujo de Gregoir-Lich. El esquema inmunosupresor fue el clásico de azatioprina-prednisona en 29 (72,5%) casos y triasociado con ciclosporina en 11 casos (27,5%). Hubo 3 (2,5%) complicaciones quirúrgicas: 2 (5,0%) urológicas y 1 (2,5%) peritonitis estercorácea. A los 2 meses de seguimiento la sobrevida de pacientes e injerto fue de 39 (97,5%) y 38 (95,0%) respectivamente. La sobrevida actuarial a cuatro años de pacientes e injertos fue de 94% y 72%

Nefrectomía en donante renal vivo: experiencia en 150 casos / Nephrectomy in live renal donors: experience in 150 cases

Se presenta la experiencia de 150 nefrectomías en donante vivo relacionado, efectuadas entre julio de 1976 y junio de 1986, usando como técnica quirúrgica la lumbotomía con prolongación ilíaca de trazado curvo y resección costal, que permite un buen abordaje al uréter y los vasos renales. En el estudio del donante se destaca la arteriografía, que no tuvo morbimortalidad. Todos los riñones extraídos fueron implantados; la morbilidad, considerada baja, alcanzó a un 2%. En la serie no hubo mortalidad

Estudio de la anatomía arteriográfica del donante renal / Study of the arteriographic anatomy of renal donor

El objetivo de este trabajo es analizar las particularidades arteriales de eventuales donantes renales, enfatizando en aquellos razgos que contribuyen a determinar una mejor elección del riñon a injertar. En base a un protocolo previamente establecido, se estudian 75 arteriografías abdominales de donantes, 36 mujeres y 39 hombres, cuyas edades fluctuaron entre 18 y 53 años (promedio 33,2 años). En el 58,7% (44 casos), se comprobó arteria única bilateral y por lo tanto, en 41,3% (31 casos) existió arterias renales múltiples. Sin embargo, 69 sujetos (92%) presentaron arteria única, al menos en uno de los riñones. El número de casos con arterias únicas fue similar en ambos lados (57 a derecha y 56 a la izquierda), al igual que el número de arterias dobles (17 casos a derecha y 17 casos a izquierda). No obstante, las arterias dobles derechas presentaron en su mayoría similitud de diámetro entre ellas (56%), situación no observada en las arterias dobles izquierdas (sólo 11,8%). En los donantes con arteria bilateral, la arteria derecha fue mayor que la izquierda en longitud y diámetro en el 84,1% y 77,3% de los casos, respectivamente. Se concluye que el riñón derecho presenta mejores características morfológicas arteriales para ser injertado