Cirugía ortognática para el tratamiento de las anomalías dentoesqueletales / Orthognathic surgery for the treatment of dentoskeletal abnormalities

Las anomalías dentoesqueletales se presentan en el 2-3% de la población. Las mismas afectan el complejo maxilomandibular como también la relación entre las arcadas dentarias. Estas alteraciones producen problemas fonéticos, deglutorios, respiratorios y estéticos. Existe una tendencia en corregir las alteraciones dentarias sin tratar las discrepancias esqueletales, dificultando la corrección quirúrgica, si esta fuera necesaria. Actualmente, la cirugía ortognática ha tenido mayor aceptación como el tratamiento ideal para pacientes con estas anomalías. Se presentará una revisión de la literatura sobre las características que esta alteración presenta, junto a la resolución de casos clínicos (AU)

Herida transfixiante cérvicotoracica en un paciente pediátrico / Transfixiante wound cervicoracic in a patient pediatric

Se presenta un niño de 8 años que sufrió una herida por arma de fuego con puerta de entrada a nivel cervical y sin orificio de salida. El proyectil se alojó en posición intraarticular en hombro izquierdo recorriendo en forma transfixiante el mediastino superior. Las lesiones produjeron un pseudoaneurisma de la arteria subclavia izquierda que fue tratado mediante la colocación de un dispositivo de clausura intraarterial con buena evolución. Comentamos su evaluación durante la urgencia, metodología diagnóstica y tratamientos realizados. Evaluamos como satisfactoria su evolución y ponemos a consideración un novedoso tratamiento que nos ha permitido un manejo selectivo de una grave lesión arterial.(AU)

Las psicosis endógenas / Endogenous psychoses

Desde su introducción a fines del siglo XIX, el concepto de endogeneidad ha ocupado un lugar central en la investigación y la práctica clínica de la psiquiatria latinoamericana. El neuropsiquiatria alemán MOBIUS, manteniendo la tradición de la teoria degenerativa, define como endógenas a "aquellas alteraciones psíquicas que no constituyen reacción a condiciones desfavorables al desarrollo o estressores actuales, ni son consecuencia directa de alteraciones corporales". A partir de MOBIUS el concepto de endogeneidad es fundamental en las concepciones nosológicas esgimidas posteriormente por KRAPELIN, KRETSCHMER, SCHNEIDER, TELLENBACH y DELGADO entre otros, manteniendo asi validez innegable durante decenios. La endoneneidad corresponde a uno de esos conceptos psiquiátricos que despiertan fuertes emociones tanto en las discusiones de especialistas como también en la legos en la material

Demencia: Psicopatologia y Perfusión Cerebral / Dementia: Psychopathology and Brain Perfusion

El desarrollo primigenio del cerebro empieza del ectodermo con la histogenesis del palio (corteza),cuya pared en los primeros dos meses de gestacion permanece sumamente delgada y esta compuesta por solo 3 capas, pero hacia el termino del segundo mes se inicia una migracion de celulas de la capa del manto hacia la zona marginal formando la substancia gris: la corteza cerebral. Las células se van organizando en varias capas horizontales las cuales llegan al número de 6 en el sexto mes de gestación. Desde estas circunstancias el cerebro estructura se convierte en cerebro función a lo largo de toda la vida. Las áreas estructurales descritas por Brodman (47 áreas) y las descritas por Von Economo (109 áreas 5-tipos), se intentan correlacionar con la fución cerebral en los trastornos neuropsiquiátricos a la luz de los conocimientos actuales y de nuestra experiencia. Proponemos una teoría estructuro-funcional en la psicopatología de la demencia

Biological markers in suicide: one apply to medical practice

Can suicide be predicted? If we know that more than 50 per cent of suicide persons have visit a doctor before and we know probable clinic markers of suicide intent, we should look for biochemical suicide markers that have use in the medical praxis. Suicide behavior is associated mainly to alterations of the serotoninergic system. The most consistent indicator of suicide risk in the history in course is the metabolism of the serotonine, 5HIAA, mainly in the CSF, also can be use like helpers in the increase of the urinal 17 hidrocortizone, the increase of plasmatic cortisol higher than 20mcg per cent, positivity of the dexametazone suppression test, the answer of TSH to TRH, the latency of REM increase in the electroencephalogram of sleep and seric cholesterol decrease. Perhaps all this investigations in the biochemical of suicide have a little application in medicine. That's why we make a revision in the principal and probable suicide biologic markers and we intent to help in the search of one that have application in the medical praxis, like cholesterol. We are doing a investigation work between cholesterol association, suicide behavior and depression, based in the serotoninergic hypothesis of suicide etiopathogeny.

Tratamiento farmacológico de la depressión refractaria / Pharmacologic treatment in refractory depression

La Depresión Refractaria, según Schatzberg y colaboradores (1983), es la insuficiencia de respuesta a un antidepresivo probado, en dósis, tiempo y concentración en el plasma, adecuados; aunque ha sido definida por múltiples autores clínicos, entre ellos: Frayhan (l974), Feighner (l980), Akiskal (l983), Fawcett y Kravitz (l985), Feinberg y Halbreich (l986), Paykel (l989) y Nierenberg y Amsterdam (l990). La rcfractariedad puede variar según la dimensionalidad clínica, socio cultural, temporal, cronológica y patogénica. La alternativa básica para todo tratamiento antidepresivo es el uso de los ISRS o los tricíclicos, como fármacos de primera línea. La primera alternativa es la adición de un tricíclico a los ISRS o viceversa; la segunda alternativa consiste en la adición de litio a los antidepresivos de primera línea, cuya exhaustiva revisión la hace Johnson (l991); la tercera alternativa es el uso de los IMAO, pero el único que ha demostrado ser suficientemente eficaz en la depresión refractaria, es la tranilcilpromina según la revisión de Nolen (l994), quien agrega que en un futuro cercano los IMAO tipo A podrían ser considerados fármacos de primera elección conjuntamente con los ISRS y los tricíclicos. Entre las alternativas de segundo orden se encuentran: El rol de la hormona tiroidea, revisado por Gorman y Hatterer (l994), nos dan cada vez más evidencia que la adición de litio a los antidepresivos ha eclipsado la adición del T3 a los mismos. La combinación con antidepresivos de acción serotoninérgica, como lo es la asociación de fluoxetina, buspirona y trazadone, resulta ser una asociación efectiva en las depresiones refractarias, según Lader (l991) y Bakish (l994). El rol de los psicoestimulantes (PS), los cuales están indicados en la depresión refractaria, solamente en los pacientes que por alguna razón no toleran los ISRS y los tricíclicos. El rol de los estrógenos, aunque no es concluyente, por el perfil bajo de efectos colaterales, puede permitirnos tenerlo como una alternativa secundaria para la depresión refractaria en las mujeres. El tratamiento de la depresión refractaria envuelve varios grados de desequilibrio, entre los que se encuentran la actividad serotoninérgica y adrenérgica central, la hiperactividad del eje HPA, los defectos estructurales y metabólicos cerebrales.

Neurobiologia del suicidio: neuroquímica del suicidio: en busca de un predictor / Neurobiology of suicide: neurochemistry of suicide: looking for a predictor

Cuántos suicidios tendremos a cuestas nosotros los Psiquiatras? La Neuroquímica puede predecir un suicidio? Si nosotros conocemos que en el mundo se suicidan cada día alrededor de 2,000 personas, lo que representa más de 80 personas por hora. Si nosotros conocemos que más del 50 por ciento de los suicidas han visitado a un profesional de la salud mental, con unas semanas de anterioridad. Si nosotros conocemos los predictores clínicos del intento suicida. Entonces nosotros, podemos y debemos buscar predictores bioquímicos del suicidio, que tengan aplicación en la práctica médica. Más aún, que con la modernidad, los facilitadores indirectos de la autoagresión se incrementan exponencialmente a través de los medios de comunicación. Por lo tanto, hacemos uma revisión de los principales marcadores bioquímicos de la gesta suicida e intentamos recomendar algunos, como los que tienen que ver con el eje HPA.