Avaliação dos efeitos imediatos do interferon beta recombinante em condilomas acuminados perianais recidivantes de doentes HIV-positivos / Evaluation of the immediate effect of interferon recombinant beta in recurrent anal condylomata acuminata of HIV-positive patients

A imunodepressão provocada pela infecção pelo HIV aumenta a incidência de recidivas e de câncer em portadores de condilomas acuminados perianais. O uso de interferon mostrou eficácia em 50por cento das mulheres com infecção genital pelo Papilomavirus humano (HPV) e soronegativas para o HIV. Esse produto tem ação antivirótica por inibir a multiplicação viral e impedir a infecção de células não contaminadas; tem ação antiproliferativa, impedindo a proliferação epitelial dos condilomas e ação imunoestimulante, devido a estimular as células natural killer, linfócitos T-citotóxicos e macrófagos. O produto não é exclusivo para HPV e também pode agir contra o HIV, melhorando a imunidade sistêmica e regional. OBJETIVO: Por esse motivo decidimos utilizar o interferon beta recombinante em 23 doentes HIV+, homossexuais masculinos, para conhecer sua eficácia em doentes imunodeprimidos, portadores de condilomas acuminados perianais recidivantes. MÉTODO: A dosagem foi de três milhões de unidades em dias alternados durante cinco semanas (total de 45 milhões de unidades). Para avaliar a imunidade sistêmica, fizemos a média das últimas dosagens de linfócitos T CD4+, previamente ao tratamento, e comparamos com medidas realizadas 30 dias após o término da medicação. Comparamos também a massa verrucosa no período anterior ao esquema terapêutico, no dia da última aplicação e depois de 30 dias. RESULTADOS: Dez doentes (43,5por cento) referiram sintomas de febre, calafrios, mialgia, mal estar e cefaléia que cedia com analgésicos comuns e que persistiam entre 3 e 4 horas após aplicação do produto. Um doente apresentou quadro de inapetência que provocou desnutrição grave até o terceiro mês após o término da terapia. Os condilomas desapareceram em três doentes (13por cento), reduziram em número e volume em 14 (61por cento) e permaneceram inalterados em seis (26por cento) até o dia da última dose. No 30º dia, oito doentes (34,8por cento) estavam sem lesões visíveis, 13 (56,5por cento) apresentavam diminuição da massa condilomatosa e dois (8,7por cento) não responderam ao tratamento. Observamos 24,6por cento de aumento médio das dosagens de linfócitos T CD4+ até 30 dias após o término do tratamento. CONCLUSÃO: O interferon beta 1 recombinante foi efetivo na redução da massa verrucosa dos doentes HIV-positivos portadores de condilomas acuminados perianais recidivantes.

Comparaçäo das doenças perianais nos doentes HIV+ antes e depois da introduçäo dos inibidores da protease / Comparison of perianal diseases in HIV+ patients before and after protease inhibitors introdution

O HIV (vírus da imunodeficiência humana), ao multiplicar-se, provoca imunodepressäo facilitando a que vários agentes etiológicos causem doenças em todos os órgäos e sistemas do organismo humano. O atual esquema tríplice, que utiliza inibidores da transcriptase reversa e da protease, tem se mostrado eficaz na diminuiçäo do número de vírus circulantes (carga viral), propiciando o aumento dos linfócitos T CD4, melhorando a imunidade, com conseqüente controle das doenças associadas. Várias das que acometem a regiäo anorretal também säo causadas por agentes oportunistas e, teoricamente, com a utilizaçäo desse esquema terapêutico, deveriam ser controladas mais facilmente. O objetivo do nosso estudo é analisar retrospectivamente os prontuários dos portadores de HIV+ encaminhados para primeira consulta no ambulatório de Proctologia, comparando os períodos em que os doentes näo recebiam os inibidores da protease e quando essas drogas já estavam disponíveis para uso. Atendemos 449 doentes (383 homens e 66 mulheres) no período de janeiro de 1994 a dezembro de 1995 e comparamos com 451 (353 homens e 98 mulheres) consultados entre janeiro de 1997 a dezembro de 1998. Em números absolutos, diagnosticamos mais fístulas e abscessos no primeiro período e condilomas acuminados perianais no segundo período. A análise estatística dos nossos resultados revelou que o número de doentes HIV+ portadores de condilomas acuminados perianais foi maior no período após a introduçäo dos inibidores da protease no arsenal terapêutico para a SIDA/AIDS

Tratamento tópico dos condilomas acuminados perianais em doentes HIV+ / Topical treatment of perianal condylomata acuminata in HIV+ patients

Atendemos 67 doentes HIV+, portadores de condilomas acuminados perianais, entre agosto de 1996 e junho de 1998. Eram 61 homens e seis mulheres com média etária de 32 anos. Em 61 porcento dos pacientes, os condilomas acometiam tanto a margem como o canal acima da linha pectínea em 10 porcento das vezes. Encontramos lesöes condilomatosas macroscópicas associadas na cavidade oral em 6 porcento dos casos, no pênis de 19 porcento dos homens e na vulva e vagina de 67 porcento das mulheres. O tratamento consistiu de aplicaçöes semanais de podofilina a 25 porcento, em vaselina sólida, nas lesöes da margem anal e de ácido tricloroacético a 95 porcento (ATA) nos condilomas localizados acima da linha pectínea. Avaliamos os doentes após a quarta aplicaçäo. As verrugas regrediram totalmente em 46 porcento e diminuíram em 33 porcento dos doentes. Em 7,5 porcento das vezes as lesöes da margem anal desapareceram, persistindo as do canal anal e, em 4,5 porcento dos casos, ocorreu o contrário. O tratemento foi inútil em outros 9 porcento. Operamos os condilomas remanescentes (54 porcento). As aplicaçöes de podofilina foram eficazes em 51 porcento dos casos e de ATA em 47 porcento...

Manifestaçöes perianais nos doentes infectados pelo HIV: comparaçäo com uma populaçäo soronegativa / Perianal disease in HIV - positive patients: comparison with a soronegative population

O objetivo deste trabalho é apresentar nossa casuística, mostrando a prevalência e a natureza das lesöes anorretais em 1.450 doentes HIV positivos e compará-las com os achados mais comuns entre 1.080 soronegativos, atendidos ambulatorialmente, entre janeiro de 89 e dezembro de 95. Dentre os soropositivos, 89,1 por cento eram masculinos e a faixa etária predominante foi a terceira e quarta décadas, sendo que condilomas acuminados, úlceras, hemorróidas, fístulas, fissuras, abscessos e tumores, os achados mais freqüentes. Encontramos doenças perianais associadas em 16,7 por cento dos casos. Nos doentes soronegativos observamos mesma incidência entre os sexos e a faixa etária predominante foram as quarta e quinta décadas e as hemorróidas, fístulas, plicomas e fissuras foram diagnósticos mais comuns. A análise dos dados obtidos no presente trabalho nos permitiu concluir que os soropositivos apresentam maior incidência de condilomas, úlceras, neoplasias, fístulas e abscessos do que a populaçäo soronegativa, que tem maior freqüencia de hemorróidas. A incidência de fissuras foi semelhante em ambos os grupos

Tumor carcinóide retal em paciente portador da síndrome da imunodeficiência adquirida: relato de caso / A rectal carcinoid tumor in an AIDS patient: case report

Relatamos um caso de tumor carcinóide retal. A neoplasia foi um achado ocasional durante retoscopia feita para a avaliaçäo de queixas anorretais incaracterísticas. Realizamos ressecçäo transanal, sob raquianestesia. O doente permanece sem evidência de recidiva local após seis meses de pós-operatório. Ao nosso conhecimento este é o primeiro caso de carcinóide retal em paciente HIV positivo, ampliando a lista de neoplasias que podem acometer o reto destes pacientes