Hemangioendotelioma hepático multifocal e metastático: relato de caso e revisão da literatura / Multifocal and metastatic hepatic hemangioendothelioma: case report and literature review

O hemangioendotelioma epitelioide é uma neoplasia rara de origem vascular, cujo acometimento de órgãos como o pulmão, o baço, o osso, a mama e o fígado já foi relatado. O quadro clínico e o prognóstico deste tumor são bastante variáveis. A partir de um relato de caso, procuramos contribuir com os dados existentes na literatura, revisando características clínicas e radiológicas que podem ser úteis para inseri-lo no diagnóstico diferencial das lesões hepáticas.

Epithelioid hemangioendothelioma is a rare neoplasm of vascular origin whose involvement of organs such as lung, spleen, bone, breast and liver has already been reported. The clinical signs and the prognosis of this tumor are quite variable. From the present case report, the authors have sought to contribute with literature data, by reviewing clinical and radiological features which may be useful to include such a condition in the differential diagnosis of liver lesions.

Ressonância magnética das vias lacrimais: estudo comparativo entre bobinas de superfície convencionais e microscópicas / Magnetic resonance dacryocystography: comparison between conventional surface coils and microscopic coils

OBJETIVO: A ressonância magnética tem sido utilizada para avaliar as vias lacrimais, com vantagens em relação à dacriocistografia por raios-X. O objetivo deste trabalho é obter imagens de alta resolução utilizando bobinas de superfície microscópicas para avaliação de estruturas normais das vias lacrimais, comparando com o aspecto observado utilizando-se bobinas de superfície convencionais. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinco voluntários assintomáticos, sem histórico de lacrimejamento, submeteram-se a ressonância magnética de alto campo, com bobinas de superfície (convencional e microscópica), com seqüência STIR após instilação de soro fisiológico. A identificação das estruturas anatômicas normais das vias lacrimais foi comparada utilizando-se as duas bobinas. Mediante uso de um sistema de escore, um valor médio de cada estrutura foi calculado por dois examinadores, consensualmente. RESULTADOS: Em 90 por cento das vezes houve aumento do escore, atribuído à estrutura anatômica no estudo com a bobina microscópica. Em média, houve aumento de 1,17 ponto no escore, por estrutura anatômica visualizada, quando se utilizou a bobina microscópica. Observou-se, ainda, melhora subjetiva da relação sinal-ruído ao se utilizar a bobina microscópica. CONCLUSÃO: A dacriocistografia por ressonância magnética com bobinas microscópicas é um método adequado para o estudo das vias lacrimais, resultando em imagens de melhor qualidade quando comparada ao uso de bobinas de superfície convencionais.

OBJECTIVE: Magnetic resonance imaging has been utilized in the evaluation of the lacrimal apparatus with some advantages over conventional dacryocystography. The present study was aimed at acquiring high-resolution images utilizing microscopic coils for evaluating typical structures of the lacrimal apparatus as compared with the findings observed with conventional surface coils. MATERIALS AND METHODS: Five asymptomatic volunteers with no history of epiphora were submitted to high-field magnetic resonance imaging with microscopic and conventional surface coils, and STIR sequence after instillation of saline solution. The definition of normal anatomic structures of lacrimal apparatuses was compared utilizing conventional and microscopic surface coils. Based on a consensual scoring system, the mean values for each structure were calculated by two observers. RESULTS: In 90 percent of cases, higher scores were attributed to images acquired with the microscopic coil. On average, a 1.17 point increase was observed in the scoring of anatomic structures imaged with the microscopic coil. Additionally, a subjective improvement was observed in the signal-to-noise ratio with the microscopic coil. CONCLUSION: Magnetic resonance dacryocystography with microscopic coils is the appropriate method for evaluating the lacrimal apparatus, providing images with better quality as compared with those acquired with conventional surface coils.

Apresentações incomuns do hemangioma hepático: ensaio iconográfico / Unusual presentations of hepatic hemangioma: an iconographic essay

O nosso objetivo foi descrever e ilustrar aspectos incomuns do hemangioma hepático na ultra-sonografia (US), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). A partir da análise retrospectiva de 300 casos de pacientes com diagnósticos de hemangioma hepático, por meio da análise combinada de exames de imagem, biópsia ou acompanhamento clínico, selecionamos aqueles com apresentação atípica em um ou mais métodos de imagem ou aqueles com evolução não usual, ilustrando os seus principais aspectos de imagem. Entre os casos apresentados, escolhemos pacientes com hemangiomas: hipoecogênicos na US; hipovasculares ou avasculares na TC e RM; com calcificações grosseiras; gigantes e medindo mais de 20 cm de diâmetro; predominantemente exofíticos; hipointensos em T2; promovendo defeito de perfusão; com cicatriz central e simulando hiperplasia nodular focal; com crescimento evolutivo. O hemangioma hepático é o tumor mais comum do fígado e geralmente tem apresentação típica. Porém, os seus diversos aspectos não usuais precisam ser conhecidos para auxiliar na orientação diagnóstica e conduta.

In order to evaluate atypical aspects of hepatic hemangiomas at ultrasound (US), computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), we have retrospectively analyzed 300 cases of patients diagnosed with hepatic hemangiomas by means of combined imaging studies, clinical follow-up and/or biopsy results. Based on this analysis we have selected those cases with atypical findings at one or more imaging methods or those presenting an unusual evolution such as: hypoechoic nodules at US; giant, heterogeneous hemangiomas; rapidly filling hemangiomas; calcified hemangiomas; pedunculated hemangiomas; hypointense hemangiomas at T2-weighted images; causing perfusion defect; with central scar simulating focal nodular hyperplasia; hemangiomas with adjacent abnormalities such as arterial-portal venous shunt and capsular retraction as well as hemangiomas enlarging over time. The hepatic hemangioma is the most common benign tumor affecting the liver and usually presents typical aspect. However, atypical findings should be known aiming at supporting diagnosis guidance and clinical decisions.

Apresentações incomuns do hepatocarcinoma: ensaio iconográfico / Unusual presentations of hepatocellular carcinoma: an iconographic essay

O objetivo deste trabalho foi descrever e ilustrar aspectos incomuns do hepatocarcinoma na tomografia computadorizada e ressonância magnética. A partir da análise retrospectiva de 100 casos de pacientes com hepatocarcinoma diagnosticado por análise combinada de exames de imagem, dosagem de alfa-feto-proteína, biópsia percutânea ou ressecção cirúrgica, selecionamos aqueles com apresentação atípica em um ou mais métodos de imagem ou aqueles com evolução não usual, ilustrando os seus principais aspectos de imagem. Entre os casos apresentados, escolhemos pacientes com hepatocarcinomas císticos, hemorrágicos, rotos e causando hemoperitônio, calcificados, com regressão espontânea, exofíticos, hipovasculares, gigantes e com disseminação não usual. O hepatocarcinoma é o tumor maligno mais comum do fígado e freqüentemente tem apresentação típica e associada à cirrose hepática. Porém, em alguns casos, apresentações atípicas podem retardar o seu diagnóstico.

Hérnias da parede abdômino-pélvica: aspectos tomográficos / Abdominal wall hernias: computed tomography findings

Hérnias abdominais constituem problema comum e em alguns casos são de difícil diagnóstico com base apenas nos dados clínicos, principalmente em pacientes obesos ou submetidos a intervenção cirúrgica prévia. A tomografia computadorizada de abdome pode demonstrar a localização da hérnia abdominal, seu conteúdo e diferenciá-la de outras massas de parede abdominal, como abscessos, tumores e hematomas. A tomografia computadorizada também permite diagnosticar complicações como obstrução intestinal, volvo e estrangulamento e sofrimento de alça intestinal. Este estudo ilustra as apresentações tomográficas dos principais tipos de hérnia abdominal.

Pielonefrite aguda: classificação, nomenclatura e diagnóstico por imagem / Acute pyelonephritis: classification, terminology and imaging diagnosis

Com o objetivo de apresentar uma classificação de imagem para a pielonefrite aguda, discutir a terminologia e demonstrar os principais aspectos na tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), realizamos revisão bibliográfica no PubMed, entre 1990 e 2004, selecionando artigos que discutiam a classificação e nomenclatura da pielonefrite aguda, procurando por um consenso quanto a estes temas. Selecionamos, retrospectivamente, casos de pacientes com diagnóstico clínico, laboratorial e evolutivo de pielonefrite aguda, para ilustrar os principais aspectos observados na TC e RM. Observamos tendência em utilizar o termo "pielonefrite aguda", em detrimento de outros, como nefrite bacteriana, nefrite lobar ou nefronia. A classificação mais adotada é aquela que divide a pielonefrite aguda em: 1) focal e difusa; 2) unilateral e bilateral; 3) com e sem nefromegalia; 4) complicada ou não complicada. Os principais sinais observados na TC com contraste e RM são: 1) aumento do volume renal; 2) realce heterogêneo; 3) densificação da gordura perinefrética; 4) áreas de liquefação intra ou perirrenal indicando a presença de abscesso. A terminologia adotada para denominar a pielonefrite aguda deve ser simples, facilmente compreen-dida, refletindo o espectro de gravidade da doença e orientar a terapêutica apropriada.

Artefatos e armadilhas na CPRM: ensaio iconográfico / Artifacts and pitfalls in MRCP: an iconographic essay

0 uso da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) tem aumentado nos últimos anos, assim como as dificuldades diagnósticas relacionadas à sua utilização. 0 nosso objetivo foi ilustrar, de maneira sistematizada, as várias armadilhas e artefatos encontrados em exames de CPRM e que podem levar a erros diagnósticos. Classificamos os principais artefatos em quatro categorias: a) técnicos; b) fatores extraductais; c) fatores intraductais; d) variantes anatômicas, para simplificar o seu entendimento e apontar soluções para reduzir os artefatos e melhorar a eficácia do método. Implementar uma técnica de exame adequada e reconhecer os principais artefatos de imagem contribui para reduzir os erros diagnósticos na CPRM.

Ressonância magnética de alta resolução espacial para estudo arterial periférico com aquisição segmentar e contínua: Mobitrak / High-resolution magnetic resonance for peripheral arterial study with segmentar and continuous acquisition: Mobitrak

O objetivo é apresentar uma técnica recente para a avaliação de obstruções arteriais dos membros inferiores por ressonância magnética em um único momento e com a utilização de dose dupla do meio de contraste paramagnético administrado de forma lenta através de bomba injetora. O método baseia-se em um "software" e "hardware" denominado Mobitrak, disponível nos aparelhos de alto campo de ressonância da Philips, que permite a avaliação de uma grande extensão vascular a partir de aquisições de alta resolução, segmentares e contínuas. A seqüência utilizada é um gradiente eco (FFE) que permite a programação de três segmentos simultaneamente, com pequena sobreposição nas intersecções desses segmentos. Essa seqüência dinâmica é obtida em duas fases, uma previamente ao contraste e outra durante a injeção lenta deste, com subtração do sinal dos tecidos adjacentes e reconstruções em 3D. O método apresenta vários benefícios, como: melhor visualização dos segmentos tibiofibulares, estudo de toda a aorta e o membro inferior em uma única visita do paciente, com baixo volume de meio de contraste.

Our purpose is to present a new technique to evaluate arterial obstructions in the lower limbs by magnetic resonance using a single paramagnetic contrast agent double dose slowly administered using an infusion pump. The method is based on a software and hardware called Mobitrak available on the Philips high field magnetic resonance machines, which allows vascular evaluation of wide areas with continuous and segmentar high resolution acquisitions. An echo gradient sequence (FFE) was used, which allowed three simultaneous planning and had little overlapping on the intersections. This dynamic sequence is achieved in two phases, prior and during contrast injection, and allows signal subtraction of adjacent tissues and 3D reconstructions. The method has various advantages such as better visualization of the tibiofibular segments, study of the whole lower limb in a single patient visit, and reduction of the volume of contrast injected.

Calcificações hepáticas: freqüência e significado / Liver calcifications: frequency and significance

OBJETIVO: Avaliar a freqüência e a origem de calcificações hepáticas identificadas na tomografia computadorizada (TC). MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 1.362 exames consecutivos de TC do abdome, para determinar a freqüência de calcificações hepáticas. Foram revistos os prontuários clínicos, no sentido de estabelecer a origem das calcificações. RESULTADOS: Observaram-se calcificações intra-hepáticas em 3,6 por cento (49/1.362) dos exames. Houve predominância no sexo feminino (57,2 por cento) sobre o masculino (42,8 por cento), e a idade dos pacientes variou de 18 a 92 anos (média: 59,4; mediana: 63,5). A maioria das calcificações (39/49; 79,5 por cento) foi de origem residual e sem repercussão clínica, 14,4 por cento (7/49) estavam associadas a metástases hepáticas e 6,1 por cento (3/49) estavam associadas a lesões císticas. Foram observadas sete lesões metastáticas calcificadas, sendo cinco por neoplasia de cólon, uma por sarcoma e uma por teratoma maligno de ovário. Dessas metástases, duas apresentaram calcificações após tratamento quimioterápico. CONCLUSÃO: As calcificações hepáticas são de baixa prevalência em exames tomográficos (< 5 por cento) e são mais freqüentemente de origem residual por processos infecciosos e inflamatórios pregressos.

PURPOSE: To determine the frequency and etiology of intrahepatic calcifications diagnosed on abdominal computed tomography (CT) studies. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 1,362 consecutive CT scans of the abdomen was carried out to determine the presence of intrahepatic calcifications. The clinical and laboratorial data of all patients with liver calcifications were reviewed in order to establish the etiology of the lesions. RESULTS: Intrahepatic calcifications were found in 3.6% (49/1,362) of the patients, and were predominantly seen in women (57.2%) than in men (42.8%). The population age ranged from 18 to 92 years (mean 59.4 years; median 63.5 years). Calcifications were considered residual and without clinical repercussion in most cases (39/49; 79.5%) whereas in 14.4% (7/49) of the patients calcifications were associated with metastatic disease and in 6.1% (3/49) with cystic lesions. The primary tumors in the seven patients with calcified liver metastases were colon carcinoma (five patients), sarcoma (one patient) and malignant ovarian teratoma (one patient). Two of these patients presented calcifications only after chemotherapy. CONCLUSION: Intrahepatic calcifications are infrequent findings on routine abdominal CT scans (< 5%) and are mostly related to previous inflammatory and/or infectious diseases.

Uso do contraste oral negativo em exames de colangiografia por ressonância magnética / Use of oral negative contrast agent in magnetic resonance cholangiopancreatography examinations

OBJETIVO: Realizamos estudo prospectivo das vias biliares e pancreáticas através de colangiografia por ressonância magnética, com a utilização de meio de contraste oral negativo. Os nossos objetivos foram verificar se este novo meio de contraste melhora a visualização das vias biliar e pancreática, além de identificar a freqüência de efeitos colaterais ao contraste e sua aceitação pelo paciente. MATERIAL E MÉTODO: Quinze voluntários (oito homens e sete mulheres) com idades variando entre 18 e 54 anos (média de 29 anos), sem queixas ou cirurgias abdominais, foram submetidos a colangiografia por ressonância magnética. Foram realizadas duas seqüências colangiográficas em apnéia, antes e cinco minutos após a ingestão de 300 ml de contraste oral negativo. Os exames foram realizados em equipamento operando a 1,0 T. RESULTADOS: Setenta e três por cento dos voluntários consideraram o gosto ruim ou muito ruim, sugerindo uma aceitação discutível; 27 por cento dos voluntários apresentaram náuseas; 20 por cento, cólicas; 14 por cento, azia ou parestesia labial; e 7 por cento, diarréia. A visualização da via biliar extra-hepática foi considerada melhor após o contraste oral negativo em 9/15 voluntários (60 por cento) e do ducto pancreático principal em todos os cinco em que havia interposição de alças. CONCLUSÃO: O contraste oral negativo melhora a visualização dos ductos hepatocolédoco e pancreático principal em exames de colangiografia por ressonância magnética, apesar da baixa aceitação e dos seus efeitos colaterais.

O valor da tomografia computadorizada helicoidal sem contraste na avaliação de pacientes com dor no flanco / The value of unenhanced helical computed tomography in the evaluation of patients with pain in the flank

Os nossos objetivos foram estabelecer a eficácia da tomografia computadorizada sem contraste em diagnosticar a ureterolitíase, calcular a freqüência dos principais sinais tomográficos e medir a concordância interobservador, comparando-a com os resultados obtidos na urografia excretora, realizando estudo prospectivo duplo-cego em 25 pacientes com cólica nefrética. Em ambos os procedimentos avaliamos a existência de aumento renal, hidronefrose e cálculo ureteral. Deste último, descrevemos a sua localização e dimensão. Nos exames de tomografia computadorizada sem contraste procuramos também por estrias perirrenais, edema periureteral e o sinal do halo. Em 23 dos 25 exames de tomografia computadorizada sem contraste (92 por cento) e em 17 das 25 urografias excretoras (68 por cento) houve concordância dos resultados entre os dois observadores. Em 21 dos 25 pacientes os resultados dos dois métodos foram concordantes. Concluímos que a tomografia computadorizada sem contraste apresenta eficácia superponível à urografia excretora na avaliação de pacientes com cólica nefrética, sendo um método reprodutível e sem promover o desconforto do uso do contraste endovenoso

Our purpose was to evaluate the accuracy of unenhanced helical computed tomography in the diagnosis of ureteral lithiasis, to establish the frequency of the main computed tomography findings, and to assess and compare the interobserver agreement with the results of conventional intravenous urography. A prospective double-blind study was carried out in 25 patients referred for unenhanced helical computed tomography and conventional intravenous urography due to nephretic colic. Both methods were employed to evaluate the size of the kidneys, hydronephrosis and the size and location of ureteral stones. Perirenal hyperdensities, periureteral edema and the halo sign were also assessed by unenhanced helical computed tomography. In 23 of the 25 unenhanced helical computed tomography examinations (92%) and in 17 of the 25 conventional intravenous urography examinations (68%) there was agreement on the results of the two observers. In 21 of the 25 patients, there was agreement between the results of both methods. We concluded that unenhanced helical computed tomography is as efficient as conventional intravenous urography in the evaluation of patients with nephretic colic, is a reproducible method, and avoids the discomfort of the use of intravenous contrast.

Value of CEA level determination in gallbladder bile in the diagnosis of liver metastases secondary to colorectal adenocarcinoma

CONTEXT: The relevance of colorectal adenocarcinoma lies in its high incidence, with the liver being the organ most frequently affected by distant metastases. Liver metastases occur in 40 to 50 percent of patients with colorectal adenocarcinoma, accounting for approximately 80 percent of deaths in the first three postoperative years. Nevertheless, despite this, they are occasionally susceptible to curative treatment. OBJECTIVE: The present investigation focused on the relationship between the level of carcinoembryonic antigen (CEA) in gallbladder bile and the presence of liver metastases secondary to colorectal adenocarcinoma. DESIGN: Diagnostic test study. SETTING: Surgical Gastroenterology Discipline at the Säo Paulo Hospital, Säo Paulo, Brazil. SAMPLE: Forty-five patients with colorectal adenocarcinoma were studied, 30 without liver metastases (group I), and 15 with liver metastases (group II). Diagnosis of liver metastases was made through computed tomography, magnetic resonance imaging and computed tomography during arterial portography. Samples of peripheral blood, portal system blood, and gallbladder bile were collected from patients during the surgical procedure. A control group composed of 18 organ donors underwent the same material collection procedures...

Angio - RM com contraste e angiografia convencional na avaliaçäo do paciente com claudicaçäo intermitente: estudo comparativo / Gadolinium - Enhanced MR aortography and convencional aortography to evaluate patients with intermitent claudication: comparative study

Objetivos: comparar o valor da angio-RM com contraste e a angiografia convencional na avaliaçäo de pacientes com claudicaçäo intermitente, quanto ao diagnostico da doença e escolha do tratamento.Material e Método: o material consta de 15 pacientes, com queixa de claudicaçäo intermitente e examinados através de angiografia convencional e angio-RM com contraste.Foi realizado estudo prospectivo duplo cego, com dois examinadores em consenso, com o intuito de se medir a concordância entre os dois métodos quanto a indicaçäo e tratamento, utilizando-se o teste de discordância de Mc Nemar.Resultados: nos 15 casos examinados houve concordância entre os resultados obtidos através da angio-RM com contraste e a angiografia convencional.O tratamento proposto foi concordante em todos os casos.A simples inspeçäo dos resultados permite concluir que houve concordância em 100 porcento dos casos, dispensando qualquer analise estatística.Conclusäo: os resultados obtidos através da angio-RM com contraste e angiografia convencional no estudo de pacientes com claudicaçäo intermitente säo superponíveis e concordantes, quanto ao diagnostico e indicaçäo do tratamento.

Cisto retroperitoneal primário: relato de um caso / Primary retroperitonealcyst: a case report

Os autores apresentam um caso de cisto retroperitoneal primário e seus aspectos na tomografia computadorizada e ressonância magnética, bem como a sua correlaçäo com os achados cirúrgicos

Colagiopancreatografia por ressonância magnética: aplicaçöes clínicas / MR cholangiopancreatography: clinical applications

Resumo: A colangiopancreatograia por ressonância magnética (colangio-RM) vem ocupando, progressivamente, o espaço da pancreatocolangio retrógrada endoscópica (PCRE) diagnósticada, por ser considerada o padräo reduzido, boa aceitaçäo e elevada resoluçäo anatômica. Apesar de a PCRE ainda ser considerada o padräo ouro para o estudo das vias biliares, a colangio-RM tem demonstrado grande utilidade quando os exames de tomografia computadorizada e ultra-sonografia säo inconclusivos ou discrepantes na investigaçäo do paciente ictérico ou com suspeita de doença das vias biliares. O objetivo deste trabalho é apresentar um painel das principais indicaçöes da colagio-RM, ilustrando com casos clínicos a capacidade e os limites do método. O material exposto baseia-se em 60 exames de colangio-RM considerados anormais, demonstrando aspectos de coledocolitíase, colelitíase, colangite esclerosante, colecistite aguda, estenose biliar cicatricial e inflamatória, pancreatite crônica, neoplasia de cabeça de pâncreas e da papila.

Alteração de perfusão não tumoral nos exames de portomografia: características e freqüência / Nontumorous defects of perfusion on portomography: characteristics and frequency

Realizamos estudo prospectivo, analisando os aspectos de alterações de perfusão nÃo tumoral nos exames de portotomografia (PTC) de 55 pacientes portadores de neoplasia colo-retal e em pesquisa de metásteses hepáticas. Os nossos objetivos foram identificar, caracterizar e verificar a freqüência das alterações de perfusão. Exames de ressonância magnética realizados até 2 anos após a PTC foram considerados como padrão ouro, para diferenciar as alterações de perfusão das metástases. Encontramos defeitos de perfusão não tumorais em 34 das 55 PTC (61,81(por cento). Observamos um total de 51 artefatos, dos quais, 21 (41,17(por cento)) focais típicos, 4 (7,27(por cento)) focais atípicos. 11(21,55(por cento)) difusos hipodensos e 15 (29,41(por cento)) defeitos de perfusão difusos hiperdensos. Concluímos que as alterações de perfusão não tumarais são freqüentes e apresentam forma e características que permitem identificá-las corretamente

Neoplasia epitelial papilar sólido-cística do pâncreas: relato de um caso / Solid and cystic papillary epithelial neoplasm of the pancreas: a case report

Os autores apresentam um caso de neoplasia epitelial papilar sólida e cística do pâncreas e suas pricipais características à ultrasonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética

Plano Diretor: 1988-1990 - Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde-1 - SUDS-R1 / Director Plan: 1988-1990 - SUDS-R1

O Plano Diretor do SUDS-1 foi consequência da Resolução CIS-SP 12/88 e apresenta o diagnóstico da área, com "propostas de solução dos problemas, definição do papel", hierarquização e regionalização dos serviços de saúde. Foram consultados os seguintes documentos: diagnóstico do ERSA-1 1987; Programa Metropolitano de Saúde - II fase; Programação Orçamentação Integrada - 1988. Os profissionais da Equipe Técnica e Administrativa deste SUDS, prestaram significativa contribuição com referência aos Programas de Saúde já implantados e aqueles em fase de estudo e/ou implantação. Deve ser salientada a participação dos diretores das unidades de saúde pertencentes a este SUS Regional. Cumpre esclarecer que este Plano Diretor foi elaborado de forma concisa, sendo que seu detalhamento será feito mediante criação de rotinas e definição de procedimentos técnicos e administrativos. As propostas contidas neste Plano Diretor serão desenvolvidas a curto, médio e longo prazo e contam com o aval da CLIS do SUDS-R1.