Tendências da Utilização da Via de Acesso Transradial em Mais de Uma Década: A Experiência do InCor / Trends in the Use of the Transradial Approach in More Than a Decade: The InCor's Experience

Introdução: A utilização da via radial para a realização de cateterismo cardíaco diagnóstico e intervenção coronária percutânea varia entre os diversos centros de hemodinâmica. Descrevemos as tendências do uso dessa via de acesso ao longo dos últimos 14 anos num serviço terciário. Métodos: Foram identificados procedimentos coronarianos consecutivos realizados de 1999 a 2013, em um único centro, em pacientes com idade ≥ 35 anos. Dados como idade, sexo, fonte provedora de recursos (Sistema de Saúde Público ou Saúde Suplementar/Privado) e complexidade do procedimento (diagnóstico ou terapêutico) foram retrospectivamente analisados. Resultados: Foram incluídos 103.253 procedimentos, dos quais o Sistema Único de Saúde (SUS) foi o provedor de recursos em 77% dos casos. A média de idades dos pacientes foi 62,2 ± 11,3 e 58,8% eram do sexo masculino. A via radial foi utilizada em 6.402 (6,2%) dos procedimentos, apresentando ascensão significativa ao longo do tempo, mais evidente quando analisada comparativamente nos seis períodos de experiência do serviço: 0,2%, 0,6%, 3,1%, 2,1%, 6,9% e 24,4%, respectivamente (p < 0,01). Porcentuais ainda maiores do uso da via radial foram encontrados, restringindo-se aos procedimentos realizados pelo SUS e quando apenas os cateterismos cardíacos diagnósticos foram contabilizados. Houve também mudança no perfil da via de acesso, ainda que de menor monta, no setor de Saúde Suplementar/Privado. Conclusões: Demonstramos a progressiva modificação do perfil de utilização das vias de acesso para a realização de cateterismo cardíaco diagnóstico e intervenção coronária percutânea de um centro de grande porte ao longo do tempo. Esses dados são condizentes...

Background: The use of the radial approach for diagnostic cardiac catheterization and percutaneous coronary interventions varies among different interventional cardiology centers in the world. We describe the trends in the use of this approach over the past 14 years at a tertiary hospital. Methods: Consecutive coronary procedures performed from 1999 to 2013 at a single center, in patients aged ≥ 35 years were identified. Age, gender, resource provider (Public or Private Healthcare System) and the complexity of the procedure (diagnostic or therapeutic) were retrospectively analyzed. Results: 103,253 procedures were included. The Brazilian Public Healthcare Service (SUS - Sistema Único de Saúde) was the resource provider in 77% of the cases. Mean age of patients was 62.2 ± 11.3 years and 58% were male. The radial approach was used in 6,402 (6.2%) procedures, showing a significant rise over time, which was more evident when analyzed comparatively for the six timepoints of service experience: 0.2%; 0.6%; 3.1%; 2.1%; 6.9%, and 24.4% respectively (p < 0.01). Even larger percentages of radial approach were observed when only the procedures performed by the SUS and diagnostic cardiac catheterizations were taken into account. There were also changes in the profile of vascular access, even though smaller, in the Private Healthcare System. Conclusions: We demonstrated progressive changes in the profile of the use of access routes for diagnostic cardiac catheterization and percutaneous coronary interventions at a large center over time. These data are consistent with the global trend and are significantly robust, especially when the last sextile is analyzed...

Remoção Precoce do Introdutor Arterial Após Intervenção Coronária Percutânea por Via Femoral: Estudo de Segurança e Eficácia / Early Removal of the Arterial Sheath After Percutaneous Coronary Intervention Using the Femoral Approach: Safety and Efficacy Study

Introdução: Avaliamos a segurança e eficácia do uso de protamina, guiada pelo tempo de coagulação ativado, para a remoção imediata do introdutor arterial femoral em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea com heparina não fracionada, com o objetivo de propor um algoritmo para a prática clínica. Métodos: Estudo prospectivo, com pacientes consecutivos, com angina estável ou com síndrome coronariana aguda de baixo ou moderado risco. Comparamos os pacientes com a retirada precoce do introdutor arterial àqueles nos quais o introdutor foi retirado de acordo com o protocolo convencional. A decisão pela remoção precoce ou convencional do introdutor foi deixada a critério do operador. Resultados: O grupo de remoção precoce (n = 149) apresentou menor tempo de manuseio do sítio de punção que o grupo de remoção convencional (58,3 ± 21,4 minutos vs. 355 ± 62,9 minutos; p < 0,01), principalmente devido à redução do tempo até a retirada do introdutor (42,3 ± 21,1 minutos vs. 338,6 ± 61,5 minutos; p < 0,01), sem impacto sobre a duração da compressão femoral (16,0 ± 3,6 minutos vs. 16,4 ± 5,1 minutos; p = 0,49). Não houve trombose hospitalar de stent e nem diferença significativa na incidência de eventos vasculares ou hemorrágicos. A incidência de outras hemorragias, que levaram à hospitalização prolongada, foi menor no grupo de remoção precoce (1,3% vs. 5,1%; p = 0,05). Conclusões: O uso seletivo de uma abordagem, para a remoção imediata do introdutor femoral guiada pelo tempo de coagulação ativado e a administração de protamina, é seguro e eficaz em pacientes submetidos à intervenção coronária...

Introduction: We evaluated the safety and efficacy of protamine administration, guided by activated clotting time, for the immediate femoral arterial sheath removal in patients undergoing percutaneous coronary intervention with unfractionated heparin in order to propose an algorithm for clinical practice. Methods: Prospective study with consecutive patients with stable angina or low-to-moderate risk acute coronary syndrome. We compared patients with an early removal of the arterial sheath to those whose sheath removal was based on a standard protocol. Results: The early removal group (n = 149) had lower access manipulation time than the conventional group (58.3 ± 21.4 minutes vs. 355.0 ± 62.9 minutes; p < 0.01), mainly due to a reduced time to sheath removal (42.3 ± 21.1 minutes vs. 338.6 ± 61.5 minutes; p < 0.01), with no impact on the duration of femoral compression (16.0 ± 3.6 minutes vs. 16.4 ± 5.1 minutes; p = 0.49). There was no stent thrombosis during hospitalization and no significant differences in the incidence of major vascular or bleeding events. The incidence of other bleeding events leading to a prolonged in-hospital length of stay was lower in the early removal group (1.3% vs. 5.1%; p = 0.05). Conclusions: The selective use of an approach for immediate femoral sheath removal, based on activated clotting time guidance and protamine administration, is a safe and effective option in patients undergoing percutaneous coronary intervention by femoral access...

Dissecção Espontânea de Artéria Coronária: Abordagem Terapêutica e Desfechos de Uma Série Consecutiva de Casos / Spontaneous Coronary Artery Dissection: Therapeutic Approach and Outcomes of a Consecutive Series of Cases

Introdução: A dissecção espontânea de artéria coronária é causa rara de síndrome coronariana aguda e, em mais de 70% das vezes, o diagnóstico é feito por meio de necrópsia. O tratamento ideal ainda é incerto, sendo a intervenção coronária percutânea, a cirurgia de revascularização miocárdica e o tratamento clínico as opções terapêuticas. O objetivo deste trabalho foi avaliar as características clínicas, o tratamento e a evolução de uma série de casos de dissecção espontânea de artéria coronária. Métodos: Estudo retrospectivo, unicêntrico, baseado em análise de banco de dados de um serviço de alta complexidade em cardiologia. Resultados: Identificamos 25 pacientes com dissecção espontânea de artéria coronária, dos quais 56% eram do sexo feminino, com idade de 48,8 ± 10 anos. Apenas 24% não apresentaram fator de risco para aterosclerose e, em 92% dos casos, o quadro clínico foi de síndrome coronária aguda. A artéria descendente anterior foi o vaso mais acometido (48%) e houve apenas um caso envolvendo múltiplos vasos. A estratégia conservadora foi realizada em 56%, a intervenção coronária percutânea em 40% e a revascularização miocárdica em 4%. A taxa livre de eventos hospitalares e tardios foi de 92 e 84,2%, respectivamente. Conclusões: A dissecção espontânea de artéria coronária foi predominante em mulheres jovens, com pelo menos um fator de risco para doença arterial coronariana. A escolha de diferentes estratégias terapêuticas confirma a natureza ainda controversa da abordagem ideal da dissecção espontânea de artéria coronária. Acreditamos que o tratamento ideal ainda seja o individualizado.

Background: Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of acute coronary syndrome and diagnosis is made by necropsy in more than 70% of the cases. Optimal treatment is still uncertain, and the treatment options are percutaneous coronary intervention, coronary artery bypass surgery and medical therapy. The objective of this study was to evaluate the clinical characteristics, treatment modalities and outcome of a series of cases with spontaneous coronary artery dissection. Methods: Retrospective, single-center study, based on the analysis of the database at a high-complexity cardiology service. Results: We identified 25 patients with spontaneous coronary artery dissection, 56% were female, with a mean age of 48.8 ± 10 years. Only 24% had no risk factor for atherosclerosis and in 92% of the cases, the clinical presentation was of acute coronary syndrome. The left anterior descending artery was the most commonly affected vessel (48,1%) and there was only one case involving multiple vessels. The conservative approach was used in 56%, percutaneous coronary intervention in 40% and coronary artery bypass grafting in 4%. The in-hospital and late event-free survival was 92% and 84.2%, respectively. Conclusions: Spontaneous coronary artery dissection predominated in young women, with at least one risk factor for coronary artery disease. The choice of different therapeutic strategies confirms the still controversial nature of the optimal approach for spontaneous coronary artery dissection. We believe that individualized therapy is still the optimal modality.

Estudo vetorcardiográfico da sobrecarga ventricular em portadores de fibrose endomiocárdica (FEM) predominante em ventrículo esquerdo (VE) / Vectorcadiographic study of the ventricular overload in patients with endomyocardial fibrosis predominant in the left ventricle

A fim de estudar através da vetorcardiografia a sobrecarga ventricular em portadores de fibrose endomiocárdica com predomínio em ventrículo direito foram selecionados, através de critérios clínicos e angioventriculografias, 29 pacientes (5 homens e 24 mulheres) com idades de 17 a 57 anos. Para observar possíveis influências das alteraçöes fibróticas dos ventrículos e das disfunçöes valvares sobre o VCG foram determinados os graus dessas alteraçöes segundo critérios cineangioventriculográficos estabelecidos. Foi possível entäo a distribuiçäo dos casos em conjuntos e subconjuntos: no conjunto D (21 casos) predominou alteraçäo fibrótica no ventrículo direito em relaçäo ao esquerdo e no conjunto E (8 casos) houve equivalência ou preponderância das alteraçöes em ventrículo esquerdo. Para os doentes do conjunto D, definiram subconjuntos considerando a presença de regurgitaçäo, Dt (4 casos) com regurgitaçäo tricúspide, Dm (16 casos) com regurgitaçäo mitral e Dtm (3 casos) com regurgitaçäo tricúspide e mitral. O sentido de rotaçäo da alça, orientaçäo e magnitude do vetor meia-área, a morfologia da alça e a magnitude do vetor máximo espacial esquerdo foram semelhantes para os conjuntos e subconjuntos. A magnitude do vetor máximo espacial direito foi menor no conjunto D em relaçäo ao E e semelhante nos subconjuntos. Conclui-se que o acometimento fibrótico do ventrículo direito diminuiria a expressäo elétrica desta câmara, pois causa reduçäo da cavidade e atenua o estímulo à hipertrofia miocárdica

Area inativa septal em portadores de fibrose endomiocárdica (FEM) predominante em ventrículo direito (VD): estudo vetocardiográfico / Septal inactive area in patients with endomyocardial fibrosis predominant in left ventricle: vectocardiographic study

A fim de estudar-se através da vetorcardiografia o diagnóstico de área eletricamente inativa septal em portadores de fibrose endomiocárdica em ventrículo direito foram selecionados através de critérios clínicos e angioventriculografias 29 pacientes (5 homens e 22 mulheres, com idades de 16 a 58 anos (x=35 + ou - 9). Para observar possíveis correlaçöes entre dados vetorcardiográficos e acometimentos fibróticos e das valvas foram determinados os graus dessas alteraçöes segundo critérios cineangioventriculográficos estabelecidos, o que permitiu distribuir os casos em conjuntos e subconjuntos. Assim, no conjunto D (21 casos) predominou alteraçäo fibrótica no ventrículo direito em relaçäo ao esquerdo e no conjunto E (8 casos), houve equivalência ou preponderância de alteraçöes em ventrículo esquerdo. Para os casos do conjunto D, definiram subconjuntos considerando-se a presença de regurgitaçäo expressiva das valvas atrioventriculares. Assim, constituíram-se os subconjuntos, Ds (5 casos) sem haver regurgitaçäo, Dt (4 casos) com regurgitaçäo tricúspide, Dm (6 casos) com regurgitaçäo mitral e Dtm (3 casos) com regurgitaçäo mitral e tricúspide. A orientaçäo do plano horizontal dos vetores instantâneos aos dez e vinte milésimos de segundo anterior esquerda e inferior foi extremamente comum. O aspecto morfológico de fibrose septal foi observado somente em 51% dos casos, pois seria menos sensível para observaçäo das alteraçöes sutis. Näo foi encontrada correlaçäo do diagnóstico com a localizaçäo e grau do acometimento fibrótico ou valvar. Admitiu-se provocada por real fibrose ou distorçäo das estruturas septais e para-septais

Drenagem anômala das veias interventriculares anterior e diagonal na cava superior. Relato de um caso / Anomalous drainage of the anterior and diagonal intraventricular veisn in superior vena cava. Report of a case

Um caso raro de drenagem anômale das veias interventricular anterior e diagonal na cava superior em portadora de estenose pulmonar e comunicaçqao interatrial é apresentado para chamar a atençäo para a necessidade da idenficaçäo desta nomalia em portadores de outros defeitos congênitos do coraçäo com indicaçäo para correçäo cirúrgica, visto que, durante a instalaçäo da circulaçäo extracorpórea, a colocaçäo de uma sonda na cava superior poderá obstruir as veias anômalas com consegüente alteraçäo no fluxo coronário