Progressive Increase Trend in HPV-Related Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma in Brazil

Abstract Introduction The prevalence of oropharyngeal squamous cell carcinoma (OSCC) related to Human Papillomavirus (HPV) is rising in the whole world. Objective To access the prevalence and temporal trend of HPV infection in oropharyngeal cancer by analyzing the expression of the p16 protein. Methods We conducted a transversal study in a Brazilian reference oncology center. The sample consisted of 254 patients with OSCC. The analyzed period was from 2013 to 2017. All patients underwent p16 immunohistochemistry analysis. Results The overall prevalence of HPV-related OSCC was of 31.9%. During the analyzed period, we observed a trend of increasing rates of OSCC that marked positive for p16 immunohistochemistry. The annual prevalence of p16-positive cases was of 20.6% in 2013, 23.9% in 2014, 33.3% in 2015, 38.3% in 2016, and 34.2% in 2017. Most of the patients were stage III and IV (84%). Female patients (odds ratio [OR] = 2.43; 95% confidence interval [CI]: 1.003-5.888; p = 0.049) and younger patients (OR = 2.919; 95%CI: 1.682-5.067; p < 0.005) were associated with a higher risk of HPV-related OSCC. Tobacco consumption had a proportional lower risk of HPV-related OSCC (OR = 0.152; 95%CI: 0063-0.366; p < 0.005). Conclusion We observed an increasing prevalence of HPV-related OSCC in a specialized cancer hospital in Brazil.

AUDIOVISUAL RESOURCES ON THE TEACHING PROCESS IN SURGICAL TECHNIQUE / APLICAÇÃO DE RECURSOS AUDIOVISUAIS NO ENSINO DA TÉCNICA OPERATÓRIA

Background: The development of didactic means to create opportunities to permit complete and repetitive viewing of surgical procedures is of great importance nowadays due to the increasing difficulty of doing in vivo training. Thus, audiovisual resources favor the maximization of living resources used in education, and minimize problems arising only with verbalism. Aim: To evaluate the use of digital video as a pedagogical strategy in surgical technique teaching in medical education. Methods: Cross-sectional study with 48 students of the third year of medicine, when studying in the surgical technique discipline. They were divided into two groups with 12 in pairs, both subject to the conventional method of teaching, and one of them also exposed to alternative method (video) showing the technical details. All students did phlebotomy in the experimental laboratory, with evaluation and assistance of the teacher/monitor while running. Finally, they answered a self-administered questionnaire related to teaching method when performing the operation. Results: Most of those who did not watch the video took longer time to execute the procedure, did more questions and needed more faculty assistance. The total exposed to video followed the chronology of implementation and approved the new method; 95.83% felt able to repeat the procedure by themselves, and 62.5% of those students that only had the conventional method reported having regular capacity of technique assimilation. In both groups mentioned having regular difficulty, but those who have not seen the video had more difficulty in performing the technique. Conclusion: The traditional method of teaching associated with the video favored the ability to understand and transmitted safety, particularly because it is activity that requires technical skill. The technique with video visualization motivated and arouse interest, facilitated the understanding and memorization of the steps for procedure implementation, benefiting the students performance.

Racional : O desenvolvimento de meios que permitam a completa e repetitiva visibilização de procedimentos cirúrgicos é de grande importância nos dias atuais em função da dificuldade crescente de treinamentos in vivo. Assim, os recursos audiovisuais favorecem a maximização dos recursos vivos usados no ensino, e minimizam os problemas advindos somente com o verbalismo. Objetivo : Avaliar a utilização de um vídeo digital como estratégia pedagógica na disciplina de técnica operatória de um curso de medicina. Método : Estudo transversal com 48 acadêmicos do terceiro ano de medicina, cursando a disciplina de técnica operatória, divididos em dois grupos com 12 duplas, ambos submetidos ao método convencional de ensino, e um deles também exposto ao método alternativo (vídeo) demonstrando a técnica. Todos realizaram flebotomia no laboratório de experimentação, com avaliação do professor/monitor durante execução. Ao final, responderam a um questionário autoaplicável referente ao método de ensino e realização da técnica. Resultados : A maioria dos que não assistiu ao vídeo levou mais tempo na execução, fez mais questionamentos e necessitou de maior auxílio dos avaliadores. O total dos expostos ao vídeo seguiu a cronologia de execução e aprovou o novo método; 95,83% sentiram-se aptos para repetir o procedimento, e 62,5% daqueles submetidos apenas ao método convencional declararam ter capacidade regular de assimilação da técnica. Em ambos os grupos grande parte mencionou ter dificuldade regular, porém os que não viram o vídeo tiveram maior dificuldade na realização da técnica. Conclusão : O método tradicional de ensino associado ao vídeo favoreceu a capacidade de compreensão e transmitiu segurança, sobretudo por ser atividade que requer habilidade técnica. A visibilização da técnica motiva e desperta o interesse, facilita a compreensão e memorização dos passos para a execução do procedimento, beneficiando o desempenho dos acadêmicos.

Condrossarcoma de nasofaringe: relato de um caso / Nasopharynx chondrosarcoma: case report

Introdução: O condrossarcoma é uma neoplasia maligna do tecido cartilaginoso que representa 20 a 25% de todos os sarcomas ósseos, sendo que apenas 10 a 12% estão situados na região de cabeça e pescoço. Objetivo: Este artigo tem como objetivo relatar um caso raro de condrossarcoma de nasofaringe apresentando boa evolução. Relato de Caso: MLCV, feminino, 70 anos, com dor facial à esquerda e perda de visão de olho esquerdo de início há 3 meses. Anosmia e obstrução nasal esquerda também presentes. Ressonância magnética mostrou lesão expansiva em nasofaringe, com 4cm em seu maior diâmetro, com extensão para seios etmoidais, região posterior das fossas nasais, septo nasal, seio esfenoidal e extensa infiltração do clivus. Biópsia mostrou condrossarcoma GII. Paciente foi submetida à ressecção de tumor da base do crânio via degloving apresentando boa evolução e sendo em seguida submetida à radioterapia. Atualmente segue em acompanhamento há 5 anos, sem sinais de recidiva. Conclusão: O caso em questão ilustra uma localização pouco usual de condrossarcoma cujo tratamento e curabilidade são bastante complexos em função da localização e da exigüidade de margens cirúrgicas. Apesar das dificuldades inerentes a estes aspectos, graças a inclusão do condrossarcoma na gama dos diagnósticos diferenciais e à combinação entre o tratamento cirúrgico e a radioterapia, foi possível obter o controle da doença a longo prazo com menor morbidade ao paciente.

Background: Chondrosarcoma is a malignant tumor of cartilaginous tissue that represents 20-25% of all bone sarcomas. Only 10 to 12% are located in the head and neck. Aim: The aim of this study is to report a rare nasopharynx chondrosarcoma case with positive outcome. Case Report: MLCV, female, 70 years old, complaining about left facial pain and loss of vision in left eye which started 3 months ago. Olfatory loss and left nasal obstruction were also present. MRI showed nasopharynx lesion, with 4cm in its largest diameter, extending to the ethmoid sinus, posterior region of nasal cavity, nasal septum, sphenoid sinus and extensive infiltration of clivus. Biopsy revealed chondrosarcoma GII. The patient underwent tumor resection via degloving presenting good evolution and was then submitted to radiotherapy. The follow up is now 5 years and the patient has no signs of recurrence. Conclusion: This case reports an unusual chondrosarcoma location in which treatment and curability are quite complex depending on the location and the exiguity of surgical margins. Despite the difficulties inherent to these aspects, thanks to the inclusion of chondrosarcoma in the range of differential diagnoses and to the combination of surgery and radiotherapy, it was possible to control the disease in long term with less morbidity to the patient.

Correção de hérnia abdominal com tela envolta por tecido fibroso: estudo em ratos Wistar / Abdominal hernia repair with mesh surrounded by fibrous tissue: experimental study in Wistar rats

OBJETIVO: Verificar a eficácia e complicações da correção cirúrgica de hérnias incisionais por enxerto da tela de polipropileno envolta por tecido fibroso, em comparação com a tela de polipropileno. MÉTODOS: Foram utilizados 25 ratos Wistar machos e fêmeas, distribuídos em dois grupos: controle e experimento. O grupo experimento, com 15 animais, foi submetido ao implante da tela em seu tecido subcutâneo. Após 21 dias, a tela foi removida e serviu para correção de uma hérnia abdominal induzida. Os animais foram eutanasiados após 21 dias e submetidos à análise macroscópica, tensional e microscópica. O grupo controle, foi submetido ao reparo da hérnia abdominal com a tela de polipropileno. RESULTADOS: Observou-se diferença significativa em relação à análise macroscópica de aderências. O grupo controle obteve maior grau de aderências em relação ao experimento (p= 0,003). Não foi possível afirmar que houve diferença significativa em relação à análise de força tensional e microscopia. CONCLUSÃO: A tela de polipropileno envolta por tecido fibroso mostrou-se eficaz na correção das hérnias abdominais induzidas, com menor grau de aderências macroscópicas quando comparada à tela de polipropileno.

OBJECTIVE: To assess the efficacy and complications of surgical repair of incisional hernias by grafting of polypropylene mesh surrounded by fibrous tissue, compared to polypropylene mesh. METHODS: twenty-five male and female Wistar rats were divided into two groups: control and experimental. The 15 animals of the experimental group underwent implantation of the mesh in the subcutaneous tissue. After 21 days, the screen was removed and served to correct an induced abdominal hernia. The animals were euthanized after 21 days and submitted to macroscopic, microscopic and tension analises. The control group had undergone usual abdominal hernia repair with polypropylene mesh. RESULTS: There was a significant difference in macroscopic adhesions. The control group had a higher degree of adhesions when compared to the experiment ones (p = 0.003). We could not determine whether there were significant differences in tensile strength and microscopy. CONCLUSION: The polypropylene mesh surrounded by fibrous tissue was effective in the correction of induced abdominal hernias, with a lower degree of macroscopic adhesions when compared to polypropylene mesh.

Efeitos de quimioprevenção dos ligantes do PPAR-y e dos ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 no processo de carcinogênese da via aerodigestiva superior induzida pelo uso de 4-nitroquinolina-1-óxido em camundongos Swiss / Chemopreventive effects of PPAR-y ligands and polyunsaturated fatty acids omega-3 on the carcinogenesis process of the upper aerodigestive tract induced by 4-nitroquinoline-1-oxide in Swiss mice

Introdução: O carcinoma de células escamosas da via aerodigestiva superior (VADS) geralmente é unifocal e advém da progressão das lesões pré-neoplásicas. O risco de segundos tumores primários é de 3 a 7% ao ano para pacientes tratados previamente de câncer da VADS, sendo importante avançar em estratégias de quimioprevenção. Nos estudos clínicos realizados, as drogas promissoras mostraramse ineficazes quando aplicadas em doses baixas para minimizar a toxicidade. Neste trabalho, ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (óleo de peixe) e pioglitazone, um agonista PPAR-?, foram utilizados com intenção quimiopreventiva, em modelo animal de carcinogênese da VADS, induzida com o uso de 4- nitroquinolina-1-óxido (4-NQO). Métodos: Camundongos Swiss foram submetidos à indução tumoral com 4-NQO nas doses: 25, 50 ou 100 g/ml diluído em água por 8 semanas. Quimioprevenção foi testada com óleo de peixe nas concentrações de 10% ou 5%. Também foi realizada, em outros grupos, quimioprevenção com pioglitazone nas concentrações de 300 ppm ou 100 ppm. A quimioprevenção foi realizada na iniciação e pós-iniciação tumorais (por 32 semanas) ou apenas na pós- iniciação (por 24 semanas). Resultados: As incidências de neoplasias oral e esofágica foram, respectivamente, similares entre os grupos 4-NQO 100 77,7% e 55,5% e 4-NQO 50 72,9% e 37,8%. O grupo 4-NQO 25, ao ser observado 24 semanas a mais, obteve 78,2% de neoplasia oral e 34,7% de esofágica. A mortalidade por câncer nas 24 semanas após o término do 4-NQO foi de 55,6% no grupo 4-NQO 100, de 11,6% no 4-NQO 50 e de 13,6% no 4-NQO 25; sendo significante na comparação entre os grupos 100 com 50 (p<0,01) e 100 com 25 (p<0,01). Assim, foi observado que 4- NQO 100 g/ml gerou uma mortalidade mais acelerada neste grupo. A maioria dos animais desenvolvia lesões invasoras em mais de um órgão ou a associação destas com pré-neoplásicas. A incidência de neoplasia oral foi similar na comparação entre o grupo 4-NQO 100 (77,7%) com óleo de...

Introduction: The squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract (UADT) is generally unifocal and arises from the progression of premalignant lesions. Between 3% to 7% of patients with head and neck carcinoma will develop subsequent primary tumors of the UADT annually; therefore, the importance of advancing in new chemopreventive strategies is unquestionable. In clinical studies, promising drugs were ineffective when used at low doses to minimize toxicity. In the present study, the potential chemopreventive effects of polyunsaturated fatty acids omega-3 (fish oil) and of a PPAR-? ligand (pioglitazone) were tested in an animal model of UADT carcinogenesis induced by 4-nitroquinoline-1-oxide (4-NQO) in Swiss mice. Methods : The animals underwent tumor induction with 25, 50 or 100 g/ml of 4-NQO diluted in water for eight weeks. Chemoprevention was tested with 10% or 5% fish oil and with 300 ppm or 100 ppm pioglitazone in other groups. Chemoprevention was conducted on tumor initiation and postinitiation for 32 weeks or only on postinitiation for 24 weeks. Results : The incidence rates of oral and esophageal neoplasms were similar between groups 4-NQO 100 (77,7% and 55,5%, respectively) and 4-NQO 50 (72,9% and 37,8%, respectively). Group 4-NQO 25 was followed for 24 weeks longer than the others and showed incidence rates of 78,2% for oral neoplasia and 34,7% for esophageal neoplasia. Cancer-related mortality rates in the 24 weeks following the conclusion of the tumor induction phase were 55,6%, 11,6% and 13,6% in groups 4-NQO 100, 4-NQO 50 and 4-NQO 25, respectively. The differences were statistically significant when comparing groups 100 with 50 (p<0,01) and 100 with 25 (p<0,01). The dose of 100 g/ml 4-NQO led to faster mortality compared with 50 g/ml or 25 g/ml 4-NQO. Most animals developed invasive lesions in more than one site of the UADT or, more frequently, an association of premalignant and malignant lesions. The incidence of oral neoplasia...

Avaliação de qualidade de vida em laringectomizados totais / Quality of life evaluation after total laryngectomy

Introdução: O câncer de laringe corresponde a aproximadamente 25% dos tumores malignos de cabeça e pescoço, tendo na laringectomia total uma de suas principais armas de tratamento. Essa cirurgia, além de trazer o impacto do traqueostoma definitivo, traz alterações na deglutição, respiração, olfato e fonação; assim, atividades sociais e profissionais podem ficar enormemente prejudicadas. Neste contexto, avaliar a qualidade de vida é importante, visando melhor planejar estratégias de tratamento e de reabilitação. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida, através de questionário específico traduzido e adaptado para a língua portuguesa do Brasil, de pacientes submetidos à laringectomia total. Métodos: Estudo prospectivo em que foram selecionados 12 pacientes submetidos à laringectomia total há pelo menos um ano, para aplicação do questionário de qualidade de vida UW ? QOL v.4 (University of Washington Quality of Life). A qualidade de vida global dos pacientes foi analisada somando-se os pontos (0-100) de cada domínio (n=12) do questionário. Resultados: A maioria dos pacientes entrevistados era de homens, com média de idade de 59,5 anos, portadores de carcinoma espinocelular da laringe ou hipofaringe, estádios clínicos III ou IV e realizaram como tratamento cirurgia associada ou não à radioterapia e/ou quimioterapia. A qualidade de vida global dos pacientes foi, em média, 900,25 (0-1200). O domínio Fala foi o que apresentou pior índice de qualidade de vida (41,6), enquanto que o domínio Mastigação, o melhor (91,7). 41,6% usam voz esofágica para se comunicar, outros 41,6% não conseguem usar nenhum tipo de voz e 16,6% usam voz esofágica e eletrolaringe. A reabilitação da voz e o tipo não apresentaram correlação estatística significativa com o score global de qualidade de vida. No texto livre, olfato foi a queixa mais freqüente. Conclusão: Qualidade de vida é um conceito amplo e subjetivo. Atualmente, vem crescendo o interesse pela qualidade de vida dos pacientes, pois esta pode se tornar um argumento que justifique a escolha de uma determinada modalidade terapêutica.

Introduction: Larynx cancer comprises nearly 25% of all head and neck malignant tumors. Total laryngectomy is one of the commonest procedures employed to treat patients with larynx cancer even though it is accompanied of several alterations in deglutition, breath, phonation, smell as in social and labor activities. Therefore, the quality of life evaluation has a great impact as it can conduct to best choices of rehabilitation and treatment. Objective: To evaluate the quality of life in patients submitted to total laryngectomy through appropriate questionnaire translated and adapted into Portuguese language of Brazil. Methods: 12 total laryngectomized patients underwent the UW-QOL v.4 questionnaire (University of Washington Quality of Life). The global quality of life was calculated by summing the points of each domain of the questionnaire (n = 12). Results: The majority of patients were men with mean age of 59.5 years, that had been through total laryngectomy due to larynx or hypopharynx cancer, stages III or IV associated or no with chemotherapy and / or radiotherapy before or after surgery. The global quality of life score was in average 900.25 (0-1200). The Speech domain presented with the worst score (41.6) whereas the Mastication domain had the best one (91.7). A rate of 41.6% of the patients developed esophageal voice for communication; 41.6% did not develop any kind of voice; and 16.6% developed esophageal and electrolarynx voice. The voice rehabilitation and its type did not have any significant statistical correlation with the global score of life quality. In free text, loss of smell was the major compliance. Conclusion: Quality of life has a subjective concept. The recent growing interest in measuring it is due to concern in choosing a treatment that can lead to less impact in life quality.

Osteomalácia oncogênica: cintilografia com sestamibi-99mTc na localização do tumor / Oncogenic osteomalacia: localization of underlying peripheral tumor with99mTc-sestamibi scintigraphy

A osteomalácia oncogênica hipofosfatêmica (OOH) é uma síndrome paraneoplásica induzida por tumor, de tecidos mole ou ósseo. Apresenta-se com dor e fraturas, acompanhada de hipofosfatemia, hiperfosfatúria e concentrações plasmáticas de 1,25(OH)2D3 inapropriadamente normais/diminuídas. Após a remoção do tumor, a completa resolução das anormalidades clínicas e bioquímicas é sua maior característica. Uma mulher de 44 anos de idade é descrita no caso com dificuldade para caminhar por causa de dores nos membros inferiores, fraqueza muscular generalizada e hipofosfatemia com relativa hiperfosfatúria. A cintilografia de corpo total com sestamibi-99mTc mostrou acúmulo do radiofármaco no terço superior de coxa esquerda onde pequeno tumor foi detectado no exame pelo ultra-som. Com a retirada do tumor, um lipoma, os sintomas melhoraram após um mês, com recuperação completa ao redor do quarto mês. Neste caso, a cintilografia de corpo inteiro com sestamibi-99mTc foi decisiva na localização do tumor causador da osteomalácia oncogênica.

Oncogenic osteomalacia is a paraneoplastic syndrome usually induced by bone or soft tissue tumors. It is presented by the development of pain and fractures with hypophosphatemia, hyperphosphaturia, and inappropriate normal/low plasma 1,25(OH)2D3 concentration. After the removal of the tumor the complete resolution of all biochemical and clinical abnormalities is the main characteristic. A case of a 44-year-old female with difficulty in walking due to leg pain and generalized muscle weakness and hypophosphatemia, with relative hyperphosphaturia, is described. A whole-body 99mTc-sestamibi scintigraphy showed accumulation in the left thigh region, and a small tumor was detected by ultrasound examination. By removal of the tumor, a lipoma, the symptoms improved significantly after a month, with complete recovery by the fourth month. In this case, 99mTc-sestamibi scintigraphy was useful in identifying the location of the tumor, which caused oncogenic osteomalacia.

Colostomia tipo hartmann em ratos: alterações morfológicas e dosagem de hidroxiprolina / Hartmann's Colostomy in rats: morphologyc alterations and hydroxyprolin contents

A colostomia tem sido um procedimento cirúrgico freqüentemente empregado nas doenças colônicas, lesões traumáticas e neoplásicas. Este trabalho experimental, em ratos, visou estudar as progressivas mudanças morfológicas no cólon proximal e distal , após uma laparotomia e colostomia terminal, tipo Hartmann, que foram estudadas histologicamente e através da dosagem tecidual de hidroxiprolina. Utilizaram-se 40 ratos, machos, raça Wistar, com peso médio de 200 gramas, alocados em dois grupos (grupo I ou experimento e grupo II ou controle), subdivididos em quatro subgrupos: A,B,C e D com 10 animais em cada subgrupo. Os animais do grupo I (subgrupos A e B) foram submetidos à colostomia tipo Hartmann, no cólon distal, a 7,5cm do canal anal. Nos ratos do grupo II foi praticada apenas uma laparotomia mediana. Os animais dos subgrupo A e C foram sacrificados no 30º dia de P.O., enquanto que os animais dos subgrupos B e D o sacrifício foi no 60º dia de P.O. A análise histológica dos segmentos colônicos permitiu observar infiltrado inflamatório agudo e crônico na lâmina própria, achatamento pronunciado das criptas, diminuição do número de criptas e da celularidade epitelial, redução das células caliciformes e da mucossecreção, adelgaçamento da muscular da mucosa, mais intensos no coto colônico distal dos animais submetidos à colostomia terminal tipo Hartmann (subgrupos A e B). Os segmentos proximais apresentavam estas alterações, porém mais discretas. A dosagem de hidroxiprolina nos tecidos colônicos não revelou alterações estatisticamente significativas quanto ao conteúdo de colágeno ou do peso desidratado. Estes achados permitem demonstrar alterações morfológicas inflamatórias e hipotróficas mais pronunciadas no cólon distal de ratos submetidos à colostomia tipo Hartmann.

Colostomy is a commom operative procedure. It is widely used in the treatment of colonic diseases, traumatic injuries and cancer. The main goal of this work was to demonstrate the progressive and adaptive changes in the proximal and distal colon after diverting terminal colostomy (Hartmann's colostomy). These alterations were studied through histologycal examination and the measuring of hydroxyproline content. Forty adult male Wistar rats, weighing 200 g were divided into two groups of 20 rats each (group I and II ). Each group was divided in another two sub-groups (A,B,C and D) with ten animals each. The rats of A and B sub-groups (group I) were submitted to a median laparotomy to perform Hartmann's colostomy in the distal colon. The animals of the control group were only submitted to a laparotomy. All animals were sacrified on the 30th and 60th postoperative days. Hystological examination demonstrated substantial atrophy of mucosal layer, deteriorations in both crypt size and number, and atrophy of all colonic layers. Other changes included acute and chronic inflammatory infiltrate in the lamina propria .These changes were more intense in distal segments of the animals submitted to Hartmann's colostomy (subgroups A and B) . Analysis of the colonic hydroxyproline content were normal in all groups. These findings demonstrated morphologic inflammatory and hypotrophic changes in distal colon after Hartmann's colostomy in rats.