Perioperative use of levosimendan in patients undergoing cardiac surgery: systematic review and meta-analysis / Uso perioperatorio de levosimendán en pacientes sometidos a cirugía cardiaca: revisión sistemática de la literatura y metaanálisis

Abstract Introduction: Patients undergoing cardiac surgery frequently develop low cardiac output syndrome (LCOS). Multiple interventions including levosimendan have been used in the prevention and treatment of LCOS. Preliminary studies reported lower mortality respect to placebo or other inotropes, however, recently, 3 clinical trials found no benefit against this outcome. Objective: Our objective was to evaluate the evidence of levosimendan on mortality and secondary outcomes in patients undergoing cardiac surgery, and to determine the sources of heterogeneity. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of the clinical trials that evaluated the efficacy of levosimendan in patients undergoing cardiac surgery. We obtained the odds ratio (OR) of mortality and other outcomes such as kidney injury with dialysis requirement and LCOS, using fixed and random effects models. The risk of bias was assessed and the sources of heterogeneity were explored. Results: Of 47 studies identified, 14 studies were selected (n=2752). Regarding the mortality outcome and use of levosimendan, only a decrease was found in the studies of low quality (OR 0,30; CI 95%, 0,18 to 0,51). While high-quality studies, there was no protective effect (OR 0.99,95% CI 0.70-1.40) with an I2 = 0%. The quality of the studies and ejection fraction were the main sources of heterogeneity. Conclusion: In high-quality studies, the use of levosimendan in patients undergoing cardiovascular surgery has no effect on 30-day mortality. There was a protective effect on postoperative renal failure with dialysis.

Resumen Introducción: Los pacientes llevados a cirugía cardiaca tienen riesgo de desarrollar síndrome de bajo gasto cardiaco posoperatorio (SBGC). Estudios previos han encontrado una menor mortalidad con levosimendán respecto a placebo u otros inotrópicos; sin embargo, tres experimentos clínicos no encontraron beneficio frente a este desenlace. Objetivo: Evaluar la evidencia del levosimendán sobre la mortalidad y los desenlaces secundarios en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, y determinar las fuentes de heterogeneidad. Métodos: Mediante una revisión sistemática y metaanálisis de los experimentos clínicos que evaluaron la eficacia del levosimendán en los pacientes llevados a cirugía cardiaca, se evaluó la eficacia en la mortalidad y en otros desenlaces, como lesión renal y SBGC, utilizando los modelos de efectos fijos y aleatorios. Resultados: De 47 estudios identificados, fueron seleccionados 14 (n = 2752). Respecto al desenlace de mortalidad y el uso de levosimendán solo se encontró una disminución en los estudios de baja calidad (OR 0.30; IC 95%, 0.18-0.51), mientras que para los de alta calidad no hubo efecto protector (OR 0.99; IC 95%, 0.70-1.40) con un I2=0%. La calidad de los estudios y la fracción de eyección fueron las principales fuentes de heterogeneidad. Conclusión: el uso del levosimendán en los pacientes llevados a cirugía cardiovascular no tiene efectos sobre la mortalidad a 30 días en los estudios de alta calidad. Hubo efecto protector sobre la falla renal postoperatoria con necesidad de diálisis.

Anatomía de la vía aérea para el broncoscopista. Una aproximación a la anestesia / Airway anatomy for the bronchoscopist: An anesthesia approach

Introducción: El conocimiento y desarrollo de habilidades en el manejo de la vía aérea es una de las competencias importantes en la formación del anestesiólogo; el «saber¼ y el «saber hacer bien y rápido¼ son determinantes en algunas situaciones críticas a las que se puede enfrentar durante el manejo anestésico. La broncoscopia es un procedimiento útil tanto diagnóstico como terapéutico. El conocimiento de la técnica y de la anatomía de la vía aérea constituye el pilar de la broncoscopia, encontrando diferentes variaciones anatómicas y clasificaciones de la vía aérea. Objetivo: Describir la anatomía de la vía aérea a través de esquemas, evaluar variaciones anatómicas y conocer características propias del procedimiento. Metodología: Con las palabras clave «Bronchoscopy¼, «Anatomy¼, «Airway¼ y «Anesthesia¼ se realizó una revisión no sistemática en bases de datos (PUBMED/MEDLINE, Science Direct, OVID, SciELO). Resultados y conclusiones: La broncoscopia es un procedimiento útil en el plano quirúrgico y diagnóstico, siendo utilizado en distintos procedimientos. Las variaciones anatómicas de la vía aérea se presentan en un porcentaje pequeño de la población. Las clasificaciones anatómicas son diversas tanto anatómica como numéricamente; sin embargo, lo relevante es desarrollar una relación espacial. La broncoscopia es una técnica que va en desarrollo paralelo a otros avances de la tecnología biomédica, es un procedimiento del cual el anestesiólogo debe investigar más con el fin de generar mejores efectos en el campo de la anestesiología.

Introduction: Knowledge and development of skills in the management of the airway is one of important competencies in the training of the anesthesiologist, "knowledge" and "know how well and fast" are decisive in some critical situations during the anesthetic management. Bronchoscopy is a useful both diagnostic and therapeutic procedure. Knowledge of technique and the anatomy of the airway is the key of bronchoscopy, finding different anatomic variations and classifications of the airway. Objective: Describe the airway anatomy through diagrams, evaluate anatomic variations and characteristics of procedure. Methodology: With the keywords "Bronchoscopy" and "Anatomy", "Airway", "Anesthesia" held a non-systematic review databases (PUBMED/MEDLINE, OVID, Science Direct, SciELO). Results and conclusions: The bronchoscopy is a useful procedure in the surgical level and diagnosis, being used in various procedures. Airway anatomical variations occur in a small percentage of the population. Anatomical classifications are different both anatomic as numerically, but what is important is developing a spatial relation. Bronchoscopy is a technique that goes in parallel development of other advances in biomedical technology, is a procedure whereby the anesthesiologist should be investigated in order to generate better effects in the field of the anesthesiology.

Diferencia de iones fuertes (DIF): un acercamiento a la teoría de Stewart / Strong ion difference (SID): an approach to Stewart’s theory

El ión hidrógeno tiene la propiedad de interactuar de manera rápida con diferentes moléculas en el organismo, así como enzimas, receptores y la participación en reacciones bioquímicas y es el mismo organismo el encargado de regular su concentración en los diferentes compartimentos del cuerpo. Y es donde los trabajos desarrollados por Stewart han demostrado que la homeostasis del ión hidrógeno en los trastornos acido base no depende de si mismo y/o del intercambio con bicarbonato para tamponar el déficit o el exceso, sino que lo convierte en una variable dependiente de otros factores para su regulación en cada uno de los compartimentos, dándole importante validez a la presencia de acidos débiles, manteniendo la influencia del CO2 y resaltando la capacidad de los iones fuertes como principales determinantes en la concentración de H+ y de esta manera explica la causa en las variaciones del pH en el ser humano.

Tratamiento inmunosupresor combinado en la nefritis lúpica: reporte de un caso / Immunosuppressive treatment combined with lupic nephritis: report of a case

El tratamiento de la glomerulonefritis mesangiocapilar, una de las afectaciones más severas de la nefropatía lúpica, se basa en la combinación de esteroides e inmunosupresores. Los “bolos” de metilprednisolona junto a ciclofosfamida intravenosa, se han utilizado para la inducción de la remisión de la enfermedad con resultados eficaces, empleándose otros tipos de agentes en los casos refractarios a esta terapia. El presente caso trata de un paciente masculino 29 años de edad, con antecedentes patológicos personales de asma bronquial, antecedentes patológicos familiares: abuelo fallecido por lupus eritematoso sistémico (LES). Evolución clínica de 5 meses, con fatiga, caída del cabello, fiebre intermitente; tres semanas antes de su admisión presenta edema de miembros inferiores progresivo, oliguria, siendo ingresado por síndrome nefrótico. El laboratorio evidenció al menos cuatro criterios para LES, practicándose biopsia renal, que reveló una glomerulonefritis mesangioendotelial, clase IV, según la OMS estableciéndose su diagnóstico y tratamiento con corticoides e inicio con pulsos mensuales de ciclofosfamida debido a la severidad del cuadro, con mejoría parcial del mismo.

The treatment of mesangiocapillary glomerulonephritis, one of the most severe affectations of the lupic nephropathy, is based on the combination of steroids and immunosuppressors. The “Boluses” of methylprednisolone together with intravenuous cyclophosphamide, have been used for the induction remission of the illness with effective results, using other types of agent in the cases refractive to this therapy. The present case is about a 29-year old male patient with personal pathological antecedent of bronchial asthma, family pathological antecedent: grandfather died of Systemic Lupus erythematosus (SLE). Clinic development of 5 months, with fatigue, hair loss, intermittent fever; three weeks before admission he had progressive edema of inferior limbs, oliguria, he was admitted with nephrotic syndrome. The laboratory evidenced at least four criteria for SLE, by practicing renal biopsy, which revealed mesangiocapillary glomerulonephritis type IV, according to WHO, establishing its diagnosis and treatment with corticoid beginning with monthly pulse of cyclophosphamide due to the severity of the manifestations, obtaining, as a result partial improvement.

Dexmedetomidina para anestesia endovenosa en procedimientos vasculares / Dexmedetomidina for endovenosa anesthesia in procedures vasculares

La dexmedetomidina es un agonista alfa altamente selectivo, con propiedades anestesias analgésicas y simpaticolítica. Los efectos simpaticolíticos están manifestados por disminución de la tensión arterial TA, la frecuencia cardiaca FC, y la liberación de norepinefrina. Por su seguridad como agente sedante que no produce depresión respiratoria, ha sido aprobado su uso en cuidados intensivos desde 1999, pero recientemente se ha ampliado su uso en anestesia. Este medicamento tiene el potencial de atenuar los incrementos de TA y FC en el perioperatorio, además la dexmedetomidina tiene la facultad de disminuir los requerimientos de opiodes y agentes anestésicos inhalatorios como coadyudante durante la anestesia general...