Tratamiento antibiótico de elección en sepsis urinaria asociada a litiasis ureteral en Chile. Estudio multicéntrico

Introducción: El uso de un esquema antibiótico inadecuado en sepsis aumenta significativamente la morbimortalidad. Este estudio presenta un reporte multicéntrico de susceptibilidad antibiótica en urosepsis asociada a ureterolitiasis, buscando proponer un esquema empírico óptimo para el medio nacional. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo en 7 hospitales de 4 regiones del país. Se incluyeron pacientes con criterios de sepsis asociada a ureterolitiasis confirmada radiológicamente. Se registraron sus datos demográficos, signos vitales y laboratorio de ingreso, así como sus estudios microbiológicos y radiológicos, realizándose estadísticas descriptivas de los datos obtenidos. Resultados: Se ingresaron 119 pacientes, de los cuales 52 cumplieron criterios de inclusión. 77% eran mujeres, con una edad promedio de 52 años. Se tomaron hemocultivos en el 48,7% de los casos y urocultivos en el 100%. El microorganismo más común fue Escherichia coli (73%), seguido por Proteus mirabilis (9,6%) y Klebsiella pneumoniae (3,9%). Hubo dos casos de bacterias gram positivas. El 100% de las bacterias gram negativas fueron sensibles a amikacina. Conclusión: Los microorganismos encontrados en nuestra cohorte fueron similares a los de los estudios internacionales. Dado que el mayor nivel de susceptibilidad fue para amikacina, proponemos su uso como terapia empírica para la urosepsis asociada a ureterolitiasis en Chile. Siempre es necesario considerar los posibles efectos ne-frotóxicos de la amikacina. Se debe considerar una asociación de betalactámicos y glicopéptidos en pacientes con factores de riesgo de infecciones enterocócicas.

Background: Inadequate antibiotic coverage in septic patients is associated with higher morbidity and mortality. This multicentric study reports antibiotic susceptibility in patients with ureterolithiasis-associated urosepsis, aiming to propose an optimal empirical therapy for this disease in the Chilean population. Methods: The prospective cohort study included patients from 7 Chilean hospitals who presented with ureterolithiasis and met sepsis criteria. We analyzed demographic data, vital signs at admission, and microbiological and radiological exams. We used descriptive statistics for the analysis of collected data. Results: Initially, the study included 119 patients; 52 met the inclusion criteria. 77% were female, with a mean age of 52. 100% of the cohort had a urine culture taken at admission, whereas 48,7% had blood cultures. Escherichia Coli was the most common microorganism (73%), followed by Proteus Mirabilis (9.6%) and Klebsiella Pneumoniae (3.9%). Only two patients presented gram-positive pathogens. 100% of gram-negative bacteria were sensible to amikacin. Conclusion: The microorganisms found in our cohort were similar to those in international reports. Since the highest level of susceptibility was for amikacin, we propose its use as empirical therapy for urosepsis associated with ureterolithiasis in Chile. It is always necessary to consider the potential nephrotoxic effects of amikacin. An association of beta-lactams and glycopeptides should be considered in patients with risk factors for enterococcal infections.

Biopsia endobiliar con pinza por acceso percutáneo: primera experiencia en Uruguay / Biopsy of biliary ducts via percutaneous catheterization: first experience in Uruguay / Biópsia endobiliária com pinça de acesso percutâneo: primeira experiência no Uruguai

Resumen: Presentamos la primera experiencia en Uruguay de una biopsia endobiliar con pinza por acceso percutáneo que realizáramos en una paciente con estenosis biliar hiliar de probable causa neoplásica. Hasta nuestro conocimiento, no existen reportes de esta técnica en Uruguay. La difusión de la disponibilidad de esta técnica en nuestro medio es de gran importancia, ya que permite al equipo médico tratante disponer de una nueva herramienta para el manejo diagnóstico de las estenosis biliares.

Abstract: The study presents the first experience in Uruguay of a forceps biopsy of biliary ducts via percutaneous catheterization performed in a patient with hilar biliary strictures probably caused by a tumor. As far as we know, no reports on this technique have been published in our country. It is important to spread the availability of this technique in our country since it provides the medical team with a new tool for the diagnostic handling of biliary strictures.

Resumo: Apresentamos a primeira experiência no Uruguai de uma biópsia endobiliária com pinça de acesso percutânea realizada em um paciente com estenose biliar hilar de provável causa neoplásica. Para nosso conhecimento, não há relatos dessa técnica no Uruguai. A difusão da disponibilidade dessa técnica em nosso ambiente é de grande importância, pois permite à equipe médica responsável o tratamento ter uma nova ferramenta para o manejo diagnóstico da estenose biliar.

Biomarcadores en orina para la detección precoz y seguimiento del cáncer de vejiga: revisión crítica / Urine biomarkers for early diagnosis and treatment of urothelial carcinoma

El carcinoma urotelial de la vejiga (CUV) tiene una tasa de recurrencia muy alta y por tanto requiere seguimiento por toda la vida, consistiendo tradicionalmente en cistoscopias y citologías seriadas. Ambos test son invasivos y caros, con considerable variabilidad inter usuario e interinstitucional. Además la sensibilidad de la citología para detectar tumores de bajo grado es baja. En consecuencia ha habido una investigación muy activa en biomarcadores urinarios que pudieran, ya sea suplementar o reemplazar estos test. En este momento, hay sólo seis test basados en orina que están aprobados por la FDA en el seguimiento del CUV (BTA STAT y TRAK, Inmuno Cyt, NMP22, Urovysion). Sin embargo, se está estudiando una gran variedad de otros biomarcadores. En esta revisión, describimos la racionalidad y enfatizamos los hallazgos más recientes y relevantes de los biomarcadores aprobados por la FDA, tales como el Antígeno Tumoral de Vejiga, InmunoCyt, la Matriz Nuclear de la Proteína-22 y la Hibridización Fluorescente in situ, como también aquellos biomarcadores en investigación más prometedores (test UCB Urinario, BLCA-1, BLCA-4, Acido hialurónico, Hialuronidasa, el antígeno Lewis X, análisis micro satélite, Quanticyt, Fas soluble, Survivina, Telomerasa y CK20). Se discuten los fundamentos biológicos, las metodologías y el desempeño diagnóstico de los principales biomarcadores y también sus principales características comparadas con la citología urinaria. La mayoría de los estudios comparativos han mostrado que los biomarcadores no invasivos tienen igual o mayor sensibilidad para la detección del CUV que la citología, aun en cánceres de alto grado. Sin embargo, ninguno de estos test llenan todos los criterios de un biomarcador tumoral ideal. Se requiere aún una estandarización mejorada y automatización de los métodos, como también una validación prospectiva a gran escala en poblaciones heterogéneas de pacientes. Sin embargo, pese a la utilización...

Urothelial Carcinoma (UC) is highly recurrent and therefore lifetime follow up is mandatory. Standard follow up is done with serial urinary cytology and cystoscopy. Both tests are invasive and expensive. Also, the results are highly variable among different institutions. Furthermore, urine cytology shows poor sensitivity in low grade tumors. For these reasons, there is active research looking for urine biomarkers that could replace current standard tests. At present, there are 6 FDA-approved urine based tests for UC follow up: BTA, STAT and TRAK; Immunocyt, NMP 22, Urovision . In this review, we describe FDA-approved tests like Bladder Tumor Antigen, Immunocyt, Protein22 Nuclear Matrix and FISH. Also, we describe some promising markers like Urinary UCB test, BLCA-1, BLCA-4, Hyaluronic Acid, Hyaluronidase, Lewis X Antigen, Microsatelite Analysis, Quanticyt, Soluble Fas, Survivine, Telomerase and CK20. Biological basis, methods and diagnostic performance are discussed. Most studies show that non-invasive biomarkers are equal or better than urinary cytology for the diagnosis of UC. However, none of them fulfill the criteria for an ideal biomarker. These new tests need to be validated in prospective studies using large groups of patients. The goal is to identify a biomarker that could eventually replace or complement urinary cytology. In the future these biomarkers will be used for screening in high risk patients or to predict recurrences. In that way, the use of invasive tests will decrease.

Efecto del carvedilol sobre la fracción de eyección y capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca / Effect of carvedilol on left ventricular ejection fraction and exercise performance in patients with chronic heart failure

Se evaluó el uso del carvedilol en pacientes con insuficiencia cardíaca mediante un ensayo clínico a doble ciego, valorándose la fracción de eyección y la capacidad de ejercicio. Se incluyó a 33 pacientes, a 14 se les administró placebo y a 19 carvedilol. La fracción de eyección basal fue 26,2 por ciento y 22 por ciento (p< 0,11), el tiempo de ejercicio fue 9,5 minutos y 9 minutos (p< 0,73), para los grupos tratados con carvedilol y con placebo respectivamente. La fracción de eyección, al final del estudio, fue 34,5 por ciento y 24,5 por ciento para los pacientes tratados con carvedilol y placebo en cada caso (p< 0,03). El tiempo de ejrcicio aumentó significativamente, 13,8 minutos y 10,6 minutos (p< 0,02)

Broncofibroscopia en el diagnóstico de cáncer del pulmón: estudio estadístico de los años 1986-1987 / Bronchofibroscopy in the diagnosis of lung cancer: statistical study of the years 1986-1987

Se recogió la información de 127 historias clínicas de enfermos con el diagnóstico de cámcer en el pulmón, estudiados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiología, en que se utilizó la broncofibroscopía como medio diagnóstico. Predominó el sexo masculino con mayor frecuencia en la 6ta y 7ma décadas de la vida. El lavado y cepillado bronquial ofrecieron bajos tantos por cientos de positividad de 38,2 y 47,2 respectivamente en contraste con la biopsia broncoscopía en lesiones visibles con una alta sensibilidad de 95,5 %. La citología del esputo posbroncoscopia aumentó su positividad. La acumulación de exámenes diagnósticos en el uso de broncofibroscopio (lavado, cepillado, biopsia), aumentó la utilidad del método endoscópico en el diagnóstico de cáncer del pulmón, y llegó al 99 % de diagnóstico de certeza

El papel del Instituto de Desarrollo de la Salud en la atención primaria / The role of the Health Development Institute in primary care

Se desarrolla el tema en tres aspectos principales con un enfoque sistémico y multidisciplinareo. Se definen en la parte inicial, teniendo como marco general la Declaración de Alma-Ata aceptada universalmente, las particularidades de la atención primaria como subsistema del Sistema Nacional de Salud de Cuba y especialmente, el cumplimiento en el mismo de los principios fundamentales de la Salud Pública Socialista y su interrelación con los demás componentes del Sistema, lo que garantiza una elevada calidad en la primera línea de los servicios de salud a la población. Se señala al Instituto de Desarrollo de la Salud como unidad de ciencia y técnica, así como su coyuntura histórica de aparición y funciones principales. Se precisa su vinculación con el nivel central de dirección del Sistema de quien recibe las orientaciones principales para su trabajo con las unidades básicas del mismo, las cuales se utilizan como áreas prácticas para el desarrollo de las actividades investigativas, docentes y de servicios científico-técnicos, además sirven de retroalimentación a la institución en sus labores perspectivas. Se concreta en la segunda parte, como objetivo permanente y de primer orden en la dirección científica del Sistema Nacional de Salud, el perfeccionamiento constante y la elevación progresiva de la organización y calidad de los servicios de salud en toda su estructura, específicamente en la atención primaria. Se describen los planes actuales de trabajo del Instituto de Desarrollo de la Salud en el campo de la investigación, la docencia y los servicios cintífico-técnicos, así como algunos de los resultados alcanzados que constituyen la contribución de esta institución al logro del objetivo anteriormente señalado y, por tanto, al desarrollo de la atención primaria en nuestro país