Vivir en residencias de ancianos ¿Factor pronóstico de mortalidad en infecciones respiratorias? / Living in nursing homes. Prognostic factor of mortality in respiratory infections?

Resumen La infección respiratoria es uno de los diagnósticos más frecuentes en el ámbito sanitario asociado a una elevada mortalidad. Residir en una residencia de ancianos podría ser un factor de riesgo predictivo de mortalidad. El objetivo fue estudiar las características de los pacientes con infección respiratoria según procedieran de su domicilio o de residencias de ancianos, y analizar si la procedencia es un factor de riesgo de mortalidad. Se trata de un estudio de cohortes prospectivo. Participaron 208 pacientes con infección respiratoria ingresados en un Servicio de Medicina Interna. Se recogieron variables clínicas, analíticas, epidemio lógicas, pronosticas y terapéuticas realizándose un análisis multivariado. Los pacientes tuvieron una edad media 83 años y 135 (64.9%) procedían de su domicilio. El 44.7% presentaban insuficiencia cardiaca como antecedente clínico. La mayoría cumplían criterios de pluripatología, polifarmacia y tenían una dependencia moderada según índice de Barthel. La mortalidad durante el internamiento hospitalario fue de 16 pacientes (7.7%), y durante el seguimiento a seis meses de 37 (17.8%). Los procedentes de residencias de ancianos presentaron una mayor mortalidad, un 37%, que los que vivían en su propio domicilio, un 19,3% (p = 0.005). En el análisis multivariado los factores pronósticos de mortalidad fueron un mayor nivel de urea al ingreso (OR = 2.33, IC 95% = 1.06-5.11) y la no prescripción de oxígeno al alta (OR = 2.96, IC 95% = 1.29-6.82). En conclusión, se observó un mayor porcentaje de mortalidad en los pacientes procedentes de residencias de ancianos, sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para clarificar si el residir en un centro geriátrico puede ser considerado un factor de riesgo independiente de mortalidad.

Abstract Respiratory infection is one of the most frequent diagnoses associated with high mortality. Living in a nursing home could be a predictive risk factor for mortality. The objective was to study the characteristics of patients with respi ratory infection according to whether they came from their home or nursing homes, and to analyze whether their origin is a risk factor for mortality. It was a prospective cohort study, that included 208 patients with respiratory infection admitted to the Internal Medicine Service, that participated in the study. Clinical, analytical, epidemiologi cal, prognostic and therapeutic variables were collected and a multivariate analysis was performed. Patients had an average age of 83 years and 64.9% came from their home. 44.7% had heart failure as a clinical history. Most of patients met criteria of pluripatology, polypharmacy and were moderately dependent according to Barthel's index. Mortality at admission was 16 patients (7.7%), and during the six-month follow-up of 37 patients (17.8%). Those coming from nursing homes had a higher mortality rate, 37%, than those who lived in their own home, 19.3% (p = 0.005). In the multivariate analysis, the prognostic factors for mortality were a higher level of urea at admission (OR = 2.33, IC 95% = 1.06-5.11) and the non-prescription of oxygen at discharge (OR = 2.96, IC 95% = 1.29-6.82). In conclusion, a higher percentage of mortality is observed in patients coming from nursing homes, however further research is needed to clarify whether living in a residence for elderly can be considered an independent risk factor for mortality.

Carga por mortalidad relacionada con el embarazo, parto y puerperio. Cuba 2005-2018 / Burden of mortality related to pregnancy, childbirth and the puerperium. Cuba 2005-2018

RESUMEN Fundamento la muerte materna representa uno de los acontecimientos más notables dentro de los conflictos de la salud sexual y reproductiva en el mundo. La elevada mortalidad por esta causa en el mundo es inadmisible. Sin embargo, las estimaciones para determinar la carga de morbilidad y mortalidad maternas aún son limitadas. Objetivo determinar la carga por mortalidad relacionada con el embarazo, parto y puerperio en Cuba entre los años 2005 y 2018. Métodos se realizó un estudio descriptivo, de datos transversales nacionales y periodicidad anual. El universo de estudio estuvo conformado por todas las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio en el periodo 2005-2018, en Cuba (N=831). Se calcularon la razón de mortalidad, años de vida potencialmente perdidos por mortalidad, el porcentaje, el promedio y la tendencia. Resultados del total de fallecidas por muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio, 463 fueron por muerte directa; 247 por muerte indirecta; y 247, por otras muertes 121. La razón promedió 48,8 fallecidas por cada 100 000 nacidos vivos. Los años de vida potencialmente perdidos fueron 42582: 23433 por muertes directas, 12724 por indirectas, y 6425 por otras muertes. Conclusión las muertes obstétricas directas fueron las más frecuentes, y las de mayor impacto sobre la esperanza de vida; mientras que las obstétricas indirectas mostraron una tendencia a aumentar en el tiempo. Por otras muertes, las mujeres fallecieron en edades más tempranas.

ABSTRACT Background maternal death represents one of the most notable events in the conflicts of sexual and reproductive health in the world. The high mortality from this cause in the world is unacceptable. However, estimates for determining the burden of maternal morbidity and mortality health are still limited. Objective to determine the burden of mortality related to pregnancy, childbirth and the puerperium in Cuba between 2005 and 2018. Methods a descriptive study was carried out, with national cross-sectional data and annual periodicity. The universe of study was made up of all the deaths that occurred during pregnancy, childbirth and the puerperium in the period 2005-2018, in Cuba (N = 831). The mortality ratio, years of life potentially lost due to mortality, the percentage, the average and the trend were calculated. Results of the total number of deceased due to deaths that occurred during pregnancy, childbirth and the puerperium, 463 were due to direct death; 247 for indirect death; and 247, due to other deaths 121. The ratio averaged 48.8 deaths for every 100 000 live births. Years of life potentially lost were 42,582: 23,433 for direct deaths, 12,724 for indirect deaths, and 6,425 for other deaths. Conclusion direct obstetric deaths were the most frequent and those with the greatest impact on life expectancy; while indirect obstetrician women showed a tendency to increase over time. For other deaths, women died at an earlier age.

Mortalidad hospitalaria de las infecciones respiratorias comunitarias y asociadas a cuidados socio-sanitarios: una revisión sistemática / Hospital mortality of community respiratory infections and associated with long-term care facilities: a systematic review

Resumen Introducción: Las infecciones respiratorias son causa de preocupación socio-sanitaria por su elevada mortalidad y el coste económico que conllevan. El número de pacientes procedentes de centros socio-sanitarios con infecciones respiratorias que requieren ingreso hospitalario está aumentando en las últimas décadas. Las particularidades de estos pacientes pueden influir en la evolución de estas infecciones. Objetivo: Analizar si existen diferencias entre las infecciones respiratorias de origen comunitario y las asociadas a cuidados sanitarios respecto a la mortalidad. Material y Métodos: Se realizó una revisión sistemática en tres bases de datos: Medline, Web of Science y Scopus. Se incluyeron estudios empíricos, publicados entre 2000 y 2016. Resultados: La procedencia de los enfermos, la edad y la malnutrición fueron los factores que se asociaron con peor pronóstico, junto con la presencia de co-morbilidad cardiaca o neurológica. La mortalidad fue más elevada en los pacientes procedentes de centros socio-sanitarios respecto a aquellos que procedían de su domicilio. Conclusión: Los profesionales de la salud deberían tener en cuenta la procedencia de los enfermos para dar un cuidado personalizado acorde a las particularidades de estos enfermos.

Background: Respiratory infections are a cause of socio-health concern due to their high mortality and the economic cost. The number of patients from social care centers with respiratory infections requiring hospital admission is increasing in recent decades. The particularities of these patients could influence the evolution of these infections. Aim: To analyze if there are differences respect to mortality between respiratory infections of community origin and those associated with social care centers. Methods: A systematic review was carried out in three databases: Medline, Web of Science and Scopus. Empirical studies, published between 2000 and 2016, were included. Results: The origin of the patients, age and malnutrition were the factors associated with worse prognosis, together with the presence of cardiac or neurological comorbidity. Mortality was higher in patients from social care centers compared to those who came from their home. Conclusion: Health professionals should take into account the origin of the patients in order to give a more personalized care according to the particularities of these patients.

Effectiveness of an educational strategy to increase plain water consumption in children / Efectividad de una estrategia educativa para incrementar el consumo de agua simple en niños

Abstract: Objective: We tested the effectiveness of the I prefer plain water educational strategy used to increase water consumption in elementary school children. Materials and methods: A community intervention trial was performed in eight public elementary schools in Mexico City. The schools were randomized into an intervention (IG) and a control (CG) group. Each school was provided water dispensers inside the classrooms. The IG received the educational strategy. The strategy was considered effective if the students increased their water consumption by ≥220 ml. Results: Water consumption in the IG increased 167 ml vs. 37 ml in CG (p < 0.001). The goal of the educational strategy for water consumption was achieved in 166/413 children in the IG and 95/364 children in the CG (p < 0.001). Conclusions: I prefer plain water, associated with free access to water inside the classrooms, proved to be effective to increase water consumption.

Resumen: Objetivo: Evaluar la efectividad de la estrategia Prefiero agua simple para incrementar el consumo de agua en niños de escuelas primarias públicas. Material y métodos: Ensayo de intervención comunitaria en ocho escuelas en la Ciudad de México. Las escuelas se aleatorizaron en grupo de intervención (GI) y de control (GC). Se instalaron dispensadores de agua dentro de las aulas. Implementamos la estrategia al GI. Consideramos efectiva la estrategia si los estudiantes incrementaron su consumo de agua en ≥220 ml. Resultados: El incremento global en el consumo de agua del GI fue de 167 ml vs. 37 ml en GC (p <0.001). La efectividad de la estrategia para el consumo de agua se logró en 166/413 niños del GI y en 95/364 niños del GC (p <0.001). Conclusiones: Prefiero agua simple, asociada con libre acceso al agua dentro de las aulas, demostró ser efectiva para incrementar el consumo de agua.

Characterization of post-surgical critical patients with infections associated with healthcare after prolonged perfusion of remifentanil

SUMMARY INTRODUCTION Healthcare associated infections (HAI) are the most frequent complication of hospitalized patients. The aim of this study was to describe the clinical and epidemiological characteristics of critically ill post-surgical patients with a diagnosis of healthcare associated infections, after a pattern of sedoanalgesia of at least 4 days. METHODS All patients over 18 years of age with a unit admission of more than 4 days were consecutively selected. The study population was the one affected by surgical pathology where sedation was based as analgesic the opioid remifentanil for at least 96 hours in continuous perfusion. Patients who died during admission to the unit and those with combined analgesia (peripheral or neuroaxial blocks) were excluded. Data analysis was performed using the statistical package Stata version 7.0. RESULTS The patients admitted to the Post-Surgical Critical Care Unit (PCU) during study were 1789 and the population eligible was comprised of 102 patients. 56.86% of patients suffered IACS. The most frequent IACS was pneumonia associated with mechanical ventilation (30.96 per 1000 days of mechanical ventilation), Pseudomonas aeruginosa being the most frequently isolated germ. The germs with the greatest involvement in multiple drug resistance (MDROs) were enterobacteria, mainly Klebsiella pneumoniae resistant to extended-spectrum beta-lactamases (ESBL). CONCLUSIONS Pneumonia associated with mechanical ventilation is the most prevalent HAI and Pseudomonas aeruginosa is the main etiological agent. The groups of antibiotics most frequently used were cephalosporin and aminoglycosides. It is necessary to implement the prevention strategies of the different HAI, since most of them are avoidable.

RESUMO INTRODUCCIÓN Las infecciones asociadas a cuidados de salud (IACS) constituyen la complicación más frecuente de los pacientes hospitalizados. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes críticos postquirúrgicos con diagnóstico de infección asociada a cuidados de salud, tras una pauta de sedoanalegia de al menos 4 días. MÉTODOS Se seleccionaron de manera consecutiva todos los pacientes mayores de 18 años con un ingreso en la Unidad de Reanimación Postquirúrgica (URP) superior a 4 días. La población de estudio fue aquella afectada por patología quirúrgica de cualquier origen donde la sedación se basó en cualquier hipnótico y como analgésico el opioide remifentanilo durante al menos 96 horas en perfusión continua. Se excluyeron los pacientes que fallecieron durante su ingreso en la unidad y aquellos pacientes con analgesia combinada (bloqueos periféricos o neuroaxiales). El análisis de los datos se realizó con paquete estadístico Stata versión 7.0. RESULTADOS El número de pacientes que ingresaron en la URP durante el periodo de estudio fueron de 1789. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la población elegible quedó constituida por 102 pacientes. Un 56,86% de pacientes padecieron IACS. La IACS más frecuente fue la neumonía asociada a ventilación mecánica (30,96 por 1000 días de ventilación mecánica) siendo Pseudomona aeruginosa el germen más frecuentemente aislado. Los gérmenes con mayor implicación en las multirresistencias (MDROs) fueron las enterobacterias, principalmente Klebsiella pneumoniae resistente a betalactamasas de espectro extendido (BLEE). CONCLUSIONES La neumonía asociada a ventilación mecánica es la IACS más prevalente y Pseudomona aeruginosa es el principal agente etiológico. Los grupos de antibióticos más frecuentemente empleados fueron cefalosporinas y aminoglucósidos. Es necesario implementar las estrategias de prevención de las distintas IACS, ya que la mayoría de ellas son evitables.

Opioids and immunosupression in oncological postoperative patients / Opioides e imunossupressão em pacientes oncológicos pós-cirúrgicos

Summary Introduction: Recent animal studies demonstrated immunosuppressive effects of opioid withdrawal resulting in a higher risk of infection. The aim of this study was to determine the impact of remifentanil discontinuation on Post-Anesthesia Care Unit (PACU)-acquired infection after a schedule of sedoanalgesia of at least 6 days. Method: All patients over 18 years of age with a unit admission of more than 4 days were consecutively selected. The study population was the one affected by surgical pathology of any origin where sedation was based on any hypnotic and the opioid remifentanil was used as analgesic for at least 96 hours in continuous perfusion. Patients who died during admission to the unit and those with combined analgesia (peripheral or neuroaxial blocks) were excluded. Bivariate analysis was performed to determine risk factors for infection acquired in the unit. A comparative study between periods of 6 days before and after the cessation of remifentanil was performed. Paired samples test and McNemar test was used for quantitative and categorical variables, respectively. Results: There were 1,789 patients admitted to the PACU during the study and the population eligible was constituted for 102 patients. The incidence rate of PACU-acquired infection was 38 per 1,000 PACU days. Ventilator-associated pneumonia was the most frequently diagnosed PACU-acquired infection. Pseudomona aeruginosa was the most frequently isolated microorganism. Hospital mortality was 36.27%. No statistically significant differences were seen in the incidence of HAI in cancer patients in relation to discontinuation of remifentanil (p=0.068). Conclusion: The baseline state of immunosuppression of cancer patients does not imply a higher incidence of HAI in relation to the interruption of remifentanil. It would be of interest to carry out a multicenter PACU study that included immunological patterns.

Resumo Introdução: Recentes pesquisas utilizando animais demonstraram efeitos imunossupressores depois da suspensão de opiáceos, associados a um maior risco de infecção nosocomial. O objetivo desta investigação foi determinar o impacto da interrupção do opioide remifentanilo em uma Unidade de Reanimação Pós-cirúrgica (URP) nas infecções associadas aos cuidados da saúde depois de uma pauta de sedoanalgesia de ao menos 6 dias. Método: Foram relacionados de forma consecutiva todos os pacientes maiores de 18 anos com internação na unidade superior a 4 dias. A população investigada foi aquela afetada por patologia cirúrgica de qualquer origem, na qual a sedação esteve baseada em qualquer hipnótico e como analgésico, foi utilizado o opioide remifentanilo durante pelo menos 96 horas em perfusão contínua. Foram excluídos os pacientes que faleceram durante a internação na unidade e aqueles com analgesia combinada (bloqueios periféricos ou neuroaxiais). Foi realizada uma análise bivariante para determinar fatores de risco para a infecção adquirida na unidade. Foi realizada uma investigação comparativa entre períodos dos 6 dias anteriores e posteriores à interrupção de remifentanilo. Utilizamos o teste de amostras pareadas e a prova de McNemar para as variáveis quantitativas e categóricas, respectivamente. Resultados: O número de pacientes internados na URP durante o período de investigação foi de 1.789. Depois de aplicar os critérios de inclusão e exclusão, a população elegível ficou constituída por 102 pacientes. A densidade de incidência de infecção de forma global foi de 38 por cada 1.000 dias de internamento. A pneumonia associada à ventilação mecânica foi a infecção adquirida mais frequente e Pseudomona aeruginosa, o micro-organismo mais frequentemente isolado. A mortalidade hospitalar foi de 36,27%. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na incidência de IACS em pacientes oncológicos em relação à descontinuação de remifentanilo (p=0,068). Conclusão: O estado basal de imunossupressão dos pacientes oncológicos não implica uma maior incidência de IACS em relação à interrupção do remifentanilo. Seria interessante a realização de uma investigação multicêntrica de URP que incluísse padrões imunológicos.

Pénfigo vulgar y lupus eritematoso sistémico. Reporte de caso / Pemphigus Vulgaris and Lupus Erythematosus. Case report

El Lupus Eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, multisistémica y episódica, caracterizada por la in amación vascular generalizada y del tejido conectivo, además por la presencia de anticuerpos anti-nucleares (ANA) y anticuerpos anti-DNA de doble cadena. El término pén go; enfermedad ampollar poco frecuente, de etiología autoin-mune, que afecta la piel y mucosas. De ne un grupo de enfermedades autoinmunes de la piel caracterizadas por la presencia de inmuno-globulina G (IgG) dirigida a la super cie de los queratinocitos y ampollas debidas a acantólisis (separación intercelular).Paciente femenina de 16 años de edad, con historia de presentar edema en rodilla derecha, manos y pies acompañada de artralgias de un año de evolución. Además, di cultad para la deambulación de 3 días de evolución. Presentó lesiones ampollosas en mucosa oral y labio superior con uyentes y se extienden a piel circundante. Las articulaciones metacarpofa-lángicas de manos estaban edematizadas, dolorosas, con leve deformidad y limitación funcional. Lasampollas inicialmente localiza-das en cara y extremidades inferiores se fueron extendiendo a miembros inferiores, acompa-ñado de eritema palmar bilateral. Se le diag-nosticó Pén go Vulgar y Lupus Eritematoso Sistémico. Este último, por presentar criterios laboratoriales compatibles con LES: leucope-nia, ANA positivo, nefropatía y artritis. Se inició tratamiento con prednisona 50 mg vía oral cada día (1 mg/kg/día)...(AU)

Orientación sexual y trastorno de ansiedad social: una revisión sistematica / Sexual orientation and social anxiety disorder: a systematic review

Introduction: People with non-heterosexual sexual orientation frequently face stigma-discrimination complex. Beside, persons who meet criteria for social anxiety disorder (SAD) present annoying symptoms in social situations when they could be evaluated or may be the victims of teasing or rejection. However, there is no systematic review showing the magnitude of this association. Objective: To review the association between sexual orientation and social anxiety disorder in observational studies during the last twenty years. Method: It was performed a systematic review in the Virtual Health Library, Medline, PsycArticles and Scopus. Key words were homosexuality, sexual orientation, sexual behavior, social anxiety disorder, social phobia, mental disorders and mental health. The search was limited to published studies involving adults between January 1997 and December 2016. A qualitative analysis of the studies was performed and Odds Ratios (ORs) were calculated, ifthey were not reported. Results: Revision included five studies that showed a statistically significant association between non-heterosexual orientations, in particular bisexuality, and SAD, OR between 1.9 and 3.5,95% CI 1.0-11.4. Conclusions: Nonheterosexual orientations are associated with SAD. It is important to consider counseling in people who meet criteria for SAD and the role played by the stigma-discrimination complex by counseling. More studies addressing this relationship from social and cultural perspective are needed in Latin America.

Introducción: Las personas con orientación sexual no heterosexual afrontan frecuentemente el complejo estigma-discriminación. Por su parte, las personas que reúnen criterios para trastorno de ansiedad social (TAS) presentan síntomas molestos en situaciones sociales en las que son evaluados o pueden ser víctimas de burlas o rechazo. Sin embargo, no se cuenta con una revisión sistemática que presente la magnitud de esa asociación. Objetivo: Revisar la asociación entre orientación sexual y trastorno de ansiedad social en estudios observacionales durante los últimos veinte años. Método: Se realizó una revisión sistemática en la Biblioteca Virtual en Salud, Medline, PsycArticles y Scopus. Se usaron como palabras claves 'homosexualidad', orientación sexual, comportamiento sexual, trastorno de ansiedad social, fobia social, trastornos mentales y salud mental. La búsqueda se limitó a estudios publicados con la participación de adultos entre enero de 1997 y diciembre de 2016. Se realizó un análisis cualitativo de los estudios y se calcularon razones de disparidad (OR) si fueron informadas. Resultados: Se incluyeron cinco investigaciones que mostraron una asociación estadísticamente significativa entre orientaciones no heterosexuales, en particular bisexualidad, y el TAS, OR entre 1,9 y 3,5; IC 95% 1,0-11,4. Conclusiones: Las orientaciones sexuales no heterosexuales se asocian a TAS. Es importante considerar la orientación en personas que reúnan criterios para TAS y el papel que juega el complejo estigma-discriminación por orientación. Se necesitan estudios en América Latina que aborden esta relación desde una perspectiva social y cultural.

Neurological complications and death in children with dengue virus infection: report of two cases

Background Dengue virus infection can have different complications; the best known is hemorrhagic dengue fever. However, other effects such as neurological disorders may endanger the lives of patients. Dengue neurological manifestations can be confused with encephalitis symptoms and can lead to cerebral edema and death. Therefore, we consider important in the endemic areas to take into account the diagnosis of dengue encephalitis in patients with neurological disorders, and to request the determination of serology in cerebrospinal fluid for the NS1 antigen test. Case presentation We present the cases of two patients from the state of Morelos, Mexico, with 17 and 14 years of age. Both cases presented a rapid evolution characterized by fever, seizures and neurological deterioration secondary to severe cerebral edema that evolved to cerebral death in both cases. The diagnosis of brain death was confirmed by electroencephalogram in both patients. The two patients were submitted to serology for NS1 that tested positive in both cases. They died between the second and fifth day after admission. Conclusions Retrospective studies have found that up to 4% of the patients have dengue virus infections, which leads us to believe that in endemic areas, this infection should be suspected in cases of encephalic and febrile symptoms. RT-PCR should be performed to identify cases of encephalitis caused by the dengue virus, and early interventions should be performed to attempt to reduce the morbidity and mortality of these cases.(AU)

Neurological complications and death in children with dengue virus infection: report of two cases

Abstract Background Dengue virus infection can have different complications; the best known is hemorrhagic dengue fever. However, other effects such as neurological disorders may endanger the lives of patients. Dengue neurological manifestations can be confused with encephalitis symptoms and can lead to cerebral edema and death. Therefore, we consider important in the endemic areas to take into account the diagnosis of dengue encephalitis in patients with neurological disorders, and to request the determination of serology in cerebrospinal fluid for the NS1 antigen test. Case presentation We present the cases of two patients from the state of Morelos, Mexico, with 17 and 14 years of age. Both cases presented a rapid evolution characterized by fever, seizures and neurological deterioration secondary to severe cerebral edema that evolved to cerebral death in both cases. The diagnosis of brain death was confirmed by electroencephalogram in both patients. The two patients were submitted to serology for NS1 that tested positive in both cases. They died between the second and fifth day after admission. Conclusions Retrospective studies have found that up to 4% of the patients have dengue virus infections, which leads us to believe that in endemic areas, this infection should be suspected in cases of encephalic and febrile symptoms. RT-PCR should be performed to identify cases of encephalitis caused by the dengue virus, and early interventions should be performed to attempt to reduce the morbidity and mortality of these cases.

Osteítis infecciosa del pubis. A propósito de un caso / Infectious osteitis pubis. A propos of a case

Se presenta un caso de osteitis del pubis por Staphylococcus aureus, en un varón de 30 años y tratado exitosamente con linezolid y levofloxacina.

We describe a case o infectious osteitis pubis in one male patient of 30 years. The patient had favorable clinical course after treament with linezolid and levofloxacin.

Análisis de 100 casos de histerectomía vaginal en pacientes sin prolapso uterino

Objetivo: Evaluar la utilidad de la histerectomía vaginal como técnica quirúrgica en patología uterina benigna, en pacientes sin prolapso uterino. Sus ventajas y desventajas. Métodos: Entre octubre 2011 y febrero 2013, se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo, serie de casos, 100 pacientes con patología uterina benigna, sin prolapso genital, atendidas en el Servicio de Ginecología del Hospital Central, “Dr. José María Vargas” de San Cristóbal; a quienes se les realizó histerectomía vaginal con técnicas de Heany y reductoras de volumen. Resultados: La miomatosis uterina fue la indicación más frecuente. El antecedente quirúrgico más importante fue la cesárea anterior. La media de peso uterino fue de 281,22 g. Las técnicas reductoras de volumen se realizaron en el 41 %. Un caso requirió una cirugía abierta. Las complicaciones intraoperatorias fueron del 2 %, las posoperatorias leves 1 % y moderadas 2 %. El tiempo quirúrgico fue corto y el dolor posoperatorio fue bajo. Conclusiones: En ausencia de prolapso uterino, la histerectomía vaginal presenta escasas complicaciones intra y posoperatorias, con tiempo quirúrgico corto; cuando la cirugía es bien realizada, el tamaño uterino no debe ser una limitante.

Objectives: To evaluate utility of vaginal hysterectomy as surgical technique for benign uterine diseases, in patients without prolapse. Methods: Between October 2011 and February 2013, an observational, descriptive, longitudinal, prospective case series study was made. 100 patients with benign uterine diseases, without prolapse, treated with vaginal hysterectomy with Heany and volumen reduction techniques at San Cristobal Central Hospital Dr. Jose Maria Vargas”, Gynecology Department were included. Results: Uterine miomatosis was the most frequent indication. Previous cesarean section was the most importan surgical history. Mean uterine weight was 281.22 g. Volumen reduction techniques were performed in 41 % of patients. One case needed conversion to open surgery. Introperative complicacions were 2 %. Surgical time was short and postoperative pain was low. Conclusions: Without uterine prolapse, vaginal hysterectomy has few intra and postoperative complications, with short surgical time; when the procedure is correctly done, uterine size should not be a limiting feature.

Riesgo potencial de parásitos zoonóticos presentes en heces caninas en Puerto Escondido, Oaxaca / Potential hazard of zoonotic parasites present in canine feces in Puerto Escondido, Oaxaca

Objetivo. Estimar la prevalencia de parásitos potencialmente zoonóticos en heces caninas de Puerto Escondido. Material y métodos. La ciudad se dividió en diez zonas de estudio y éstas se categorizaron en hábitats natural, urbano y suburbano. Se colectaron muestras fecales caninas del piso. Se recuperaron los parásitos por medio de técnicas coproparasitológicas de flotación y frotis directo para su observación microscópica y posterior identificación. Se estimó la prevalencia parasitaria en las heces caninas. Resultados. Todas las zonas presentaron fecalismo canino. La prevalencia parasitaria fue de 73.33%. Los parásitos con mayor prevalencia fueron Toxocara canis (47.78%), Ancylostoma caninum (17.88%) y Dipylidium caninum (13.89%). Conclusión. El fecalismo canino proviene de perros errantes y con dueño. Del total de parásitos encontrados, 66.66% son zoonóticos. Los factores que favorecen la problemática son el hábitat suburbano, el manejo indeseable de la basura y la tenencia irresponsable de los cánidos.

Objective. To estimate the zoonotic parasites prevalence in feral dog feces in Puerto Escondido. Material and methods. The fecalism frecuency was estimated in ten zones. To identify the parasites parasitological flotation and direct smear methods were used. The parasitic prevalence was estimated in the canine feces. Results. All the zones presented canine fecalism. The parasitic prevalence in the feces was 73.33%. The parasites with the highest prevalence were Toxocara canis (47.78%), Ancylostoma caninum (17.88%), and Dipylidium caninum (13.89%). Conclusion. Canine fecalism comes from strayed and owned dogs. 66.66% of the parasites found in the dog feces are zoonotics. The factors associated to this problem are the suburban habitat, waste mishandling and nil tenure of stray dogs.

Efectos de la estructura del paisaje y de la vegetación en la diversidad de murciélagos filostómidos (Chiroptera: Phyllostomidae) de Oaxaca, México / Effects of landscape and vegetation structure on the diversity of phyllostomid bats (Chiroptera: Phyllostomidae) in Oaxaca, Mexico

The tropical forest fragmentation is known to affect the spatial structure of the landscape and habitat. These alterations can modify the attributes of bat assemblages, however, this phenomenon has been little studied and understood. In this work we evaluated the structure of landscape (i.e. composition and configuration) and vegetation, and its relationship with assemblage- and population-level characteristics of phyllostomid bats in a tropical rainforest of Southeastern Mexico. For this, we previously selected 12 sites located in continuous and fragmented forests, where bats were captured using mist nets during a two years sampling effort (144 nights). Bats relative abundance, species richness (diversity of order 0, 0D), Shannon diversity index (¹D) and Simpson index (²D) were evaluated in all sites, and their relationship with seven measures of landscape structure and seven measures of vegetation structure was described using a Hierarchical Partitioning Analysis. A total of 1 840 individuals of 29 species of phyllostomid bats were captured in this period. Differences in the assemblages were manifested only in the relative abundance and not in the richness of the species. The assemblages of fragmented forest exhibited greater variation in species composition and a greater abundance of frugivorous and nectarivorous bats in comparison with the assemblages of continuous forest. The landscape configuration was related to the assemblage- and population-level attributes, contrasting with previous studies where the composition was a key element. At habitat level, tree density and canopy cover determined the abundance of bats. Nectarivorous and frugivorous bats were mostly found in disturbed vegetation landscapes, primarily due to landscape configuration (e.g. edge density). This phenomenon could be a response to the availability of food in primary and intermediate successional stages, which are characterized by an abun-dance of food value.

La fragmentación de bisques tropicales altera la estructura especial del paisaje y del habitat . Estas alteraciones pueden modificar los atributos de las agregaciones de murciélagos, sin embargo este fenómeno ha sido poco estudiado y comprendido. Se evaluó la estructura del paisaje (i.e. composición y configuración) y vegetación, y sus relaciones con características a nivel de agregación (ensamble) y población de murciélagos filostómidos en una selva tropical del sureste de México. Se encontró que las modificaciones en las agregaciones solo se manifiestan en la abundancia relativa y no en la riqueza de especies. La configuración del paisaje fue un elemento relacionado con los atributos a nivel de ensamble y de población, contrastando con estudios previos donde la composición fue un elemento clave. A nivel de hábitat se encontró que la densidad arbórea y cobertura del dosel determinan la abundancia de murciélagos. Los murciélagos nectarívoros y frugívoros prefieren paisajes con vegetación alterada y están relacionados principalmente con la configuración del paisaje. Este fenómeno podría ser una respuesta a la disponibilidad de alimento en ambientes sucesionales primarios e intermedios, que se caracterizan por una alta proliferación de plantas con potencial alimenticio.

Subacute combined spinal cord degeneration and pancytopenia secondary to severe vitamin B12 deficiency / Degenarión combinada subaguda medular y pancitopenia secundaria a déficit severo de vitamina B12

CONTEXT: Decreased vitamin B12 concentration does not usually result in clinical or hematological abnormalities. Subacute combined spinal cord degeneration and pancytopenia are two serious and rarely displayed consequences that appear in severe deficits. CASE REPORT: We present the case of a patient with subacute combined spinal cord degeneration and pancytopenia secondary to severe and sustained vitamin B12 deficiency. Such cases are rare nowadays and have potentially fatal consequences. CONCLUSIONS: Vitamin B12 deficiency should be taken into consideration in the differential diagnosis in cases of blood disorders or severe neurological symptoms. Early diagnosis and treatment can avoid irreversible consequences.

CONTEXTO: El descenso de la concentración de vitamina B12 no suele derivar en alteraciones clínicas o hematológicas. La degeneración combinada subaguda medular y la pancitopenia son dos consecuencias graves y poco frecuentes que aparecen en los déficit severos. CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de un paciente con una degeneración combinada subaguda medular y pancitopenia secundarios a un déficit severo y mantenido de vitamina B12. Un caso poco común en nuestros días y con consecuencias potencialmente fatales. CONCLUSIONES: Debemos considerar el déficit de vitamina B12 dentro del diagnóstico diferencial en caso de alteraciones hematológicas o síntomas neurológicos graves. Su diagnóstico y tratamento precoz pueden evitar secuelas irreversibles.

Verificación de la calidad de un fitoterápico en capsulas comercializado en los departamentos de Managua, Estelí y León, durante octubre 2010 / Verification of the quality of a phytotherapic in capsules marketed in the departments of Managua, Estelí and León, during October 2010

La calidad de los productos Fitoterápicos debe ser un aspecto a considerar por las autoridades sanitarias de nuestro país, en la actualidad la globalización y la armonización mediante los tratos de libre comercio han llevado a nuestros países a declarar reglamentos que puedan garantizar en alguna medida la calidad de dichos productos Como es sabido la calidad de los productos naturales o Fitoterápicos no es homogénea desde sus materias primas que suelen ser material vegetal que se encuentra expuesto a altos índices de contaminación desde su cultivo principalmente por microorganismos los que frecuentemente suelen ser patógenos (Estafilococos, Salmonella, Shiguella,E.coli entre algunos), y no de menor importancia esta la calidad química de los compuestos que contienen y suelen ser los de propiedades fitoterapéuticas. Actualmente existe en Nicaragua un Reglamento técnico centroamericano (R.T.C.A) 11.03.56.09 para la verificación de la calidad de productos naturales como producto de la armonización de la unión aduanera de nuestros países centro americanos pero este tiene como debilidad el estar orientado a determinar pruebas microbiológicas y únicamente pruebas de identificación para componentes activos en los productos, omitiendo la relevancia de cuantificación del contenido químico de los principales constituyentes de las plantas, por los cual debería conocerse al menos el mínimo permitido de los compuestos con actividad fitoterapéutica en las especies vegetales. En países en desarrollo se ha venido implementando metodologías que han permitido dar origen a los conocidos productos naturales estandarizados los que declaran el contenido químico aproximado de los componentes terapéuticos de las especies medicinales estos es en gran medida son un aporte para la inocuidad y seguridad que estos productos puedan brindar a sus consumidores ;Sin embargo los fabricantes de productos Fitoterápicos ven como un obstáculo dichos procesos por el coste de inversión que significa la estandarización sacrificando la calidad de los productos y la falta de seguridad para los consumidores.

Population dynamics of the bat Dermanura tolteca (Chiroptera: Phyllostomidae) in a tropical forest in Mexico

The fruit-eating bat, Dermanura tolteca, has a broad geographic distribution in Mexico and it is a very important seed dispersal of Neotropical plants. Nonetheless, information on the biology of this bat species is scarce, especially with regard to demography. We studied some ecological aspects and population dynamics of D. tolteca from Southeastern Mexican State of Oaxaca. The study was conducted in a perennial tropical forest, over a period of 80 nights, a sampling effort of 73 200 mist-net-hour, from May 2006 to August 2007. A total of 176 specimens were captured, 98 females and 78 males. Population size was estimated in 237 individuals in the study area, with a greater number during rainy season. The population density of this bat, in its range of distribution in Mexico is low compared to other nose-leaf bats. Captures were correlated with monthly precipitation, and this result may be linked to food resources abundance in tropical and subtropical areas. The reproductive pattern was bimodal polyestrous, with birth periods between August-September and April-June. Greater body mass was observed in females than males. The male-female ratio and age-related demographics were similar to other noseleaf bats. The biological characteristics of D. tolteca are typical of nose-leaf bats of the family Phyllostomidae. Rev. Biol. Trop. 58 (4): 1323-1334. Epub 2010 December 01.

El murciélago Dermanura tolteca presenta una amplia distribución geográfica en México y es un importante dispersor de semillas de una variedad de plantas neotropicales. Sin embargo la información biológica sobre este murciélago es escasa, especialmente en aspectos demográficos. El objetivo de este trabajo fue documentar la dinámica poblacional y varios aspectos ecológicos de la especie. El trabajo fue conducido entre mayo 2006 y agosto 2007 en un bosque tropical perennifolio en el estado de Oaxaca, sureste de México, durante 80 noches, con un esfuerzo de muestreo total de 73 200m² de red-hora. Se capturaron 187 individuos, 98 hembras y 78 machos. Se estimó el tamaño poblacional en 237 individuos, con un mayor número en la época lluviosa. Las capturas están correlacionadas con la precipitación mensual y este fenómeno puede estar ligado a la abundancia del recurso alimenticio en zonas tropicales y subtropicales. La proporción de sexos y la estructura de edad son las típicas de varios murciélagos filostómidos. El patrón de reproducción fue del tipo poliestrica bimodal, con periodos de nacimiento entre agosto-septiembre y abril-junio. Las hembras muestran mayor peso corporal que los machos. Es posible que este murciélago presente una baja densidad comparada con la de otros murciélagos filostómidos en todo su rango de distribución en México.

Análisis reproductivo en hembras de Iguana iguana criadas en cautiverio en Oaxaca, México / Reproductive analysis of Iguana iguana females raised in captivity in Oaxaca, Mexico

With the objective to evalúate the reproductive stage in green iguana (Iguana iguana) females maintained in captivity in Oaxaca, Mexico, a total of 137 females were used during six years. Iguanas were fed with concentrate, frijolillo plants (Desmodium infortum) and tulip flower (Tulipa gesneriana). The females were identified and housed in cages of 30 m² and were observed. Reproductive activities such as proestrus, estrus and pregnancy were daily recorded. In the stage of hatching, variables were measured in eggs that were incubated in styrofoam boxes with relative humidity of 65 to 85% and temperature between 28 to 34°C, and the newborn were measured after hatching. Results were analyzed with descriptive statistics and canonical correlation analysis using the Statistical Analysis System. At the beginning of the reproductive season the females weighed 975.9 ± 405 g and measured 27.9 ± 3.4 cm snout-vent length, with a relative clutch mass of 36.3 ± 7.1%, clutch size of 23.5 eggs, hatching success of 64.8%, and newborn weight of 12.5 ± 2.3 g. The periods of proestrus, estrus, and pregnancy were 85, 36.2 y 59.7 days, respectively. The females weight at the beginning of the reproductive stage, snout-vent length and total were correlated (canonical correlation r = 0.69, r = 0.64 and r = 0.64, respectively) with the number and weight of newborn, indicating the importance of female management before the breeding season.

Con el fin de evaluar la etapa reproductiva en hembras de iguana verde (Iguana iguana) mantenidas en cautiverio, en Oaxaca, México, se utilizaron 137 hembras, durante seis años. Se ofreció alimento concentrado, plantas de frijolillo (Desmodium infortum) y flor de tulipán (Tulipa gesneriana). Las hembras fueron identificadas y alojadas en jaulas de 30 m²; se observaron y registraron las actividades reproductivas de proestro, estro y gestación. En la etapa de eclosión, se midieron las variables de los huevos y se incubaron en cajas de unicel con humedad relativa de 65% a 85% y temperatura de 28° a 34°C; las crías se midieron después de la eclosión. Para el análisis de resultados se utilizó estadística descriptiva y análisis de correlación canónica con el paquete estadístico SAS. En el inicio del periodo reproductivo, las hembras pesaron 975.9 ± 405 g y midieron de longitud hocico-cloaca 27.9 ± 3.4 cm, la masa relativa de nidada fue de 36.3 ± 7.1%, con tamaño de 23.5 huevos, de los cuales eclosionaron 64.8%; las crías pesaron 12.5 ± 2.3 g. La duración de proestro, estro y gestación fue de 85, 36.2 y 59.7 días, respectivamente. El peso de las hembras al inicio de la etapa reproductiva, la longitud hocico-cloaca y el total se correlacionaron canónicamente (r = 0.69, r = 0.64 y r = 0.64) con el número y peso de las crías eclosionadas, lo que indica la importancia del manejo de las hembras antes del periodo reproductivo.