Falsa vía de larga evolución en cirugía protésica de la cadera / Long term femoral dyaphyseal perforation in hip prosthesis

Objetivo. Enfatizar la importancia de la correcta colocación del vástago femoral, debiendo evitar la fractura diafisiaria y la falsa vía femoral, que ocurre del 0 al 4.45 por ciento en diversas series. Material y métodos. Se presentan dos casos en quienes el vástago femoral perforó la cortical posterior en uno y la medial en otro, pudiendo en ambos casos los pacientes caminar. Resultados. Cuando se toma una sola radiografía, la imagen del vástago puede coincidir con la del fémur, dando una falsa apreciación de buena colocación, que a pesar de ser incorrecta, una vez estable, puede ser utilizado eventualmente mediante alguna actitud de compensación de la cadera, según la orientación de la prótesis. Conclusión. Debe aplicarse correctamente tanto la técnica quirúrgica como la radiológica transoperatoria, como siempre se ha establecido con un mínimo de dos proyecciones radiológicas que permitan identificar el error oportunamente. De otra manera podrá estar indicada la cirugía de revisión.

Osteotomía pélvica de Chiari e intertrocantérea en un mismo tiempo quirúrgico, para pacientes con displasia de la cadera / Double pelvis Chiari and intertrochanteric osteotomy in one operating time for patients who has dip dysplasia

Debido a los pobres resultados obtenidos con el reemplazo articular en pacientes jóvenes, especialmente con soporte óseo deficiente tanto en acetábulo como en fémur por displasia, proponemos una solución "Biológica" de centraje y cobertura. Ocho pacientes con artrosis secundaria displasia de la cadera, fueron tratados quirúrgicamente con una osteotomía varizante y derrotadora intertrocantérea y una osteotomía del iliaco tipo Chiari en un mismo tiempo quirúrgico, con edad de 15 a 43 años, y con un seguimiento inicial de 3 a 17 meses. El dolor fue el principal síntoma en todos los pacientes, la indicación de la cirugía se basó en la severidad de la incongruencia articular desde el punto de vista clínico y radiográfico así como el grado de artrosis. El promedio de valoración preoperatoria en la escala de Merle D'Aubigné el dolor estaba en 4 y la movilidad y la marcha en 3.8 y 3.5 respectivamente y con grado de incongruencia III y IV. En la evaluación postoperatoria final, se logró un promedio de 5.7 en dolor y de 4.8 en marcha y movilidad, se corrigió la incongruencia en grado II en promedio y radiográficamente se observó regresión en la artrosis en el 62.5 por ciento de los casos. El ángulo CE de Wiberg fue 8.7º preoperatoriamente y se llevó hasta 24º promedio postoperatorio, el ángulo de Sharp tuvo un valor promedio de 49.1º y se logró corregir hasta 43.1º promedio postoperatorio. Los resultados preliminares de este tipo de cirugía como solución "Biológica" son alentadores sobre todo en los casos de displasia grado II y III. Conclusión. Es un tratamiento quirúrgico adecuado ya que provoca regresión de los cambios degenerativos, al mejorar el rango de movilidad y patrón de marcha

Abordaje lateral directo vs abordaje posterolateral en artroplastía total primaria de la cadera / Lateral versus postero-lateral approach for primary total hip replacement

La elección de la vía de acceso a la articulación de la cadera puede parecer de fácil decisión sin embargo deben considerarse aspectos importantes que nos brindan una mayor exposición, seguridad y éxito en la colocación del implante. El objetivo es determinar los eventos no deseados en la realización de la vía de acceso a la articulación de la cadera y que aumentaron la morbilidad de los pacientes en la artroplastía total de la cadera. Se revisaron 267 pacientes en el periodo de marzo de 1993 a diciembre de 1997 todos con artroplastía total primaria de la cadera, utilizando abordaje lateral directo en 153 de los cuales 25 (9.36 por ciento) cursaron con insuficiencia del glúteo medio. El abordaje posterolateral se hizo en 114 pacientes presentando en su evolución postoperatoria paresia del nervio ciático en 12 (4.49 por ciento). Estos como principales eventos no deseados y secundarios a la realización del abordaje. La elección del abordaje no influyó en los resultados para la colocación del implante ya que los dos tipos dan amplia exposición, las lesiones que se presentaron son dependientes de la habilidad del cirujano por lo que la elección depende de la habilidad quirúrgica del cirujano para el manejo de las estructuras anatómicas que se exponen

Complicaciones transoperatorias en la artroplastía total de la cadera no cementada / Transoperative complications in non-cemented total hip arthroplasty

El objetivo es determinar y analizar las causas de las complicaciones que se presentaron durante la colocación de la artroplastía total de cadera no cementada en el periodo comprendido entre 1987 a 1997. Se seleccionaron todos aquellos que presentaron alguna complicación transoperatoria que en algún momento pusiera en riesgo el éxito de la cirugía, con un total de 93 pacientes y un total de 97 prótesis colocadas (100 por ciento). En 15 casos (15.46 por ciento) hubo mala orientación inexistencia del componente adecuado 8 casos (8.24 por ciento), migración de los tornillos de fijación un caso (1.01 por ciento), luxación transoperatoria por mala orientación de algún componente 18 casos (18.55 por ciento), complicaciones femorales por mala orientación 8 casos (8.24 por ciento), inexistencia del componente adecuado 21 casos(21.64 por ciento), falsa vía 2 casos (2.06 por ciento), fractura lineal femoral 23 casos (23.l71 por ciento). Las complicaciones transoperatorias deben considerarse en la planificación preoperatoria, la experiencia del cirujano y la existencia de implantes con disponibilidad transoperatoria de componentes protésicos con numeración completa

Endoprótesis femoral cementada: procedimiento de elección en las fracturas intertrocantéreas de cadera en el viejo / Cemented femoral endoprosthesis. Election treatment for inter-trochanteric fractures of the hip in the elderly

En los últimos años se ha incrementado el índice de traumatismos y en el paciente viejo con gran frecuencia se afecta la extremidad inferior la cadera. El objetivo principal de este trabajo es brindar y apoyar un tipo de tratamineto que le ofrece al paciente la más pronta reincorporación a sus actividades. Se revisaron 53 pacientes de enero de 1987 a noviembre de 1994, todos con el diagnóstico de fractura intertrocantérea de la cadera, de acuerdo con la clasificación de Tronzo; todos mayores de 60 años y tratados con endoprótesis femoral cementada de primera intención; fueron 53 pacientes cuyo sexo fue en 44 femenino y en nueve masculino. Predominaron las fracturas grado III con 20 casos (37.73 por ciento) y 16 casos (30.18 por ciento) fueron grado II. La edad promedio fue de 78 años; el tiempo quirúrgico promedio fue de 71 minutos, con un sangrado promedio de 255 ml. La capacidad funcional postoperatoria inmediata fue según la escala de Merle D'Aubigné II (20.75 por ciento), IV (32.07 por ciento) y VI (47.16 por ciento). La fecha de inicio de la marcha fue de menos de una semana en 49 pacientes (92.45 por ciento) y más de una semana en cueatro (7.5 por ciento); la reincorporación a sus actividades se logró en el 84.90 por ciento antes de un mes

Fiebre prolongada en el niño / Prolonged fever in the child

Se estudiaron 100 pacientes en el Hospital Pediátrico Docente "William Soler", por fiebre prolongada (de 15 o más días de duración) en el periodo de abril de 1983 a noviembre dew 1987. Las causas infecciosas (40%) fueron las más frecuentes, con predominio de los procesos localizados en el tracto respiratorio alto. En las causas no infecciosas (31%) predominaron las conectivopatías, seguidas por los procesos tumorales. El 29% quedó como causa no precisada, aunque se sospecharon causas infecciosas virales o bacterianas que no pudieron confirmarse. Los datos semiográficos de la fiebre fueron útiles para el diagnóstico de cada paciente, en particular cuando se correlacionaron con otros datos de la anamesis y del examen físico detallado y repetido. El diagnóstico definitivo fue realizado sobre bases clínicas en el 91,5% de los pacientes y en la confirmación de dicho diagnóstico colaboraron la radiografía, ultrasonido, ecocardiografía y la tomografía computarizada, así como la microbiologìa y la anatomìa patológica. Entre los exámenes de laboratorio clìnico, la eritrosedimentaciòn y el preteinograma fueron de la mayor utilidad. El buen estado general del paciente se conservó el 76 % de las veces