Cirugía cardíaca correctora neonatal con circulación extracorpórea / Neonatal corrective cardiac surgery with extracorporeal circulation

Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas de recién nacidos operados con circulación extracorpórea por drenaje venoso anómalo pulmonar total (19 niños) y transposición de grandes arterias (21 pacientes) entre los meses de enero 1990 y junio 1992. En 10 niños el drenaje venoso anómalo era supracardíaco, en tres cardíaco y en seis infracardíaco; el diagnóstico correcto fue hecho en todos por ultrasonografía; la edad promedio a la operación era 16 días; todos los pacientes con drenajes venosos anómalos fueron operados en capacidad funcional IV; dos de niños fallecieron en el hospital y uno tardíamente, después de su egreso; en el seguimiento de los sobrevivientes se registró obstrucción de las venas pulmonares en tres casos, uno de los cuales ya fue reoperado. Entre los neonatos operados por transposición de grandes arterias, el diagnóstico correcto fue hecho en 18 mediante ecocardiografía y cateterismo cardíaco, en losotros tres sólo por el primer procedimiento; todos se operan en capacidad funcional IV, cuatro recibieron infusiones intravenosas con prostaglandina E1; la edad promedio a la operación era 10,5 días. Se efectuó operación de Jatene o reimplantación arterial en 18 y de Senning o reimplantación auricular en tres; la letalidad hospitalaria estuvo dada por dos casos sometidos a reimplantación arterial. En el seguimiento, tres niños operados por transposición arterial mostraron evidencia de estenosis de arterias pulmonares (dos fueron tratados con dilaciones mediante catéteres provistos de balones, el otro espera igual proceder) y uno obstrucción de venas pulmonares (Senning), que ya ha sido reoperado; otro más sufre de taquicardias paroxísticas supraventriculares y está en tratamiento médico. Para mejorar la mortalidad, el diagnóstico y el traslado a un centro de atención terciario deben ser precoces, es preciso generalizar uso de prostaglandina en cardiopatías congénitas en que la perfusíon pulmonar y la supervivencia dependen de la permeabilidad del ductus arterioso y mejorar el estado hemodinámico de los pacientes antes de operarlos, con tratamiento médico agresivo

Anomalía de Ebstein / Ebstein's anomaly

Se revisaron las fichas clínicas de 31 niños con anomalía de Ebstein, controlados en un centro cardiovascular pediátrico de Santiago, entre enero de 1985 y junio de 1991, para describir la forma de presentación clínica, evolución y pronóstico. El estudio ecocardiográfico inicial con Doppler permitió calificar a los pacientes en portadores de insuficiencia tricuspídea leve (8 niños, 26%), moderada (11 pacientes, 35%) y acentuada (12 niños, 39%). Entre los primeros, uno presentó cianosis, dos taquicardia paroxística supraventricular, uno de ellos con Wolf-Parkinson-White y cuatro tenían cardiomegalia; ninguno ha requerido tratamiento quirúrgico o fallecido. Entre los casos de insuficiencia valvular moderada, siete tenían cianosis, uno taquicardia paroxística, siete cardiomegalia, uno espera operación y ninguno ha muerto. Once de los casos de insuficiencia valvular acentuada presentaron cianosis, dos taquicardia paroxística -ambos tienen síndrome de Wolf-Parkinson-White-, nueve tienen cardiomegalia, dos insuficiencia cardíaca descompensada, tres esperan operación y dos ya fueron operados (falleciendo ambos pos arritmias refractarias al tratamiento en el postoperatorio). La insuficiencia tricuspídea acentuada, la insuficiencia cardíaca descompensada y las taquiarritmias rebeldes a tratamiento farmacológico constituyen factores de mal pronóstico en la anomalia de Ebstein.

Implantación de marcapasos en niños / Pacemaker implants in children

El propósito de este estudio fue analizar las indicaciones de marcapasos en 32 niños, las complicaciones y la letalidad de éstos, en un centro cardiovascular metropolitano de referencia nacional, durante el período diciembre de 1979 a diciembre de 1989. La causa más frecuente de empleo de marcapasos fue el bloqueo auriculoventricular completo congénito (69%), seguida por arritmias secundarias a procedimientos de cirugía cardíaca, los que incluyeron bloqueos auriculoventriculares y enfermedad del nódulo sinusal (31%). Se cambió la unidad generadora en 9 niños, siendo la duración de ésta de 5 años 5 meses. En 4 pacientes el marcapasos falló por fractura del electrodo, y en uno por aumento del umbral de estimulación. Sólo un paciente falleció en período postoperatorio inmediato, con otros 3 fallecimientos alejados, debido a causas ajenas al marcapasos. Los otros 28 pacientes restantes se encuentran en control en cardiología y muestran buen desarrollo físico y emocional