ABSTRACT
RESUMEN Objetivo: Determinar la resistencia bacteriana y factores asociados en pacientes con pie diabético infectado sin desenlace de amputación mayor. Materiales y métodos: Estudio transversal, analítico, de revisión de historias clínicas de pacientes con pie diabético infectado del 2010-2014 en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Según protocolo, las muestras de cultivo consistieron en tejidos que se obtuvieron después de desbridar la zona afectada. Sólo se usaron medios aerobios. Resultados: Se incluyeron 88 pacientes, aislándose 128 bacterias. El 81,8% fue varón con edad promedio de 60,6 años. El 76% tenía tiempo de diabetes >10 años y el 18,7% presentó Hba1c <7,0%. Según clasificación Wagner, 39,8% fue grado 3 y 40,9% grado 4. La infección grado moderada, según IDSA, fue la más frecuente (80,7%), al igual que la isquemia moderada (65,9%) y 44% tuvo infección previa por pie diabético. El 42% de los cultivos fue polimicrobiano, las bacterias aisladas más frecuentes fueron Escherichia coli (23,4%); Enterococcus faecalis (14,1%) y Staphylococcus aureus (13,3%). El 33% de las Enterobacterias fueron productores de betalactamasa de Espectro Extendido (BLEE). Se halló asociación de BLEE con infección previa por pie diabético, mayor PCR y fascitis necrotizante por LRINEC. El 71% de los S. aureus fue meticilino resistente (SAMR), hallándose asociación sólo con PCR alto. Conclusiones: En pacientes con pie diabético sin desenlace de amputación mayor, se encontró una elevada frecuencia de Enterobacterias BLEE positivas y SAMR. Infección previa, PCR alto y LRINEC >8 estuvo asociado a la presencia de BLEE y sólo PCR alto a SAMR
Objective: To determine bacterial resistance and its associated factors in patients with infected diabetic foot with no major amputation outcomes. Materials and methods: This is a cross-sectional analytical study, which consisted in reviewing clinical records from patients with infected diabetic foot seen during the period 2010-2014 in the Edgardo Rebagliati- Martins Hospital. According to the protocol, samples for culture consisted in tissues that were obtained after debriding the affected areas. Only aerobic media for cultures were used. Results: Eighty-eight patients were included, and 128 bacterial isolates were obtained. Most of the subjects (81.8%) were male, and their average age was 60.6 years. Three-fourths of all patients (76%) had diabetes for more than 10 years, and 18.7% had Hba1c <7.0%. According to the Wagner classification, 39.8% were grade 3 and 40.9% were grade 4. Moderated grade infections, according to the IDSA, were the most frequent instances (80.7%), as well as moderate ischemia (65.9%) , and 44% of patients had a previous infection on their diabetic foot. Only 42% of all cultures were polymicrobial, and most frequently isolated microorganisms were Escherichia coli (23.4%), Enterococcus faecalis (14.1%), and Staphylococcus aureus (13.3%). One-third (33%) of Enterobacteriaceae were Extended-Spectrum Beta-lactamase (ESBL) producers. There was an association of having ESBL microorganisms with previous diabetic foot infections, higher CRP values and necrotizing fasciitis according to LRINEC. Most S. aureus strains (71%) were methicillin-resistant (MRSA), and this was associated with high CRP values. Conclusions: In patients with diabetic foot with no major amputation outcomes, there was a high frequency of ESBL Enterobacteriaceae and MRSA. The occurrence of a previous infection, high CRP values and LRINEC >8 were associated with the presence of ESBL, and only high CRP values were associated with MRSA
ABSTRACT
Se revisan las historias clínicas de 169 mujeres mayor o igual 60 años con diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), internadas en un periodo de 3 años (1987-1989) en el Hospital Arzobispo Loayza (HAL). Se utilizó una ficha de protocolo para la recolección de datos. Encontramos una edad promedio de 76.6 años (rango de 60 a 99), un 90 por ciento de ingresos por emergencia y como principales antecedentes: hipertensión (57 por ciento), enfermedad coronaria (34 por ciento), diabetes (14 por ciento) y valvulopatía (9 por ciento). Los factores precipitantes más importantes fueron fibrilación auricular (34 por ciento), infecciones respiratorias (25 por ciento) y abandono del tratamiento (15 por ciento). Los criterios de Framinghan para ICC más frecuentes fueron dispnea de esfuerzo (92 por ciento), crepitantes bibasales (89 por ciento) e ingurgitación yugular (87 por ciento). El 25 por ciento de 117 pacientes tuvo hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma; se observó congestión pulmonar en 95 por ciento y cardiomegalia en 93 por ciento de 106 radiografías tomadas al ingreso. Las causas etiológicas más frecuentes fueron: cardiopatía coronaria (43 por ciento), hipertensión arterial (17 por ciento) y cardiopatía valvular (11 por ciento); la clase IV (72 por ciento) fue la más común. Se concluye que, el 75 por ciento de pacientes de pacientes con ICC del HAL fueron ancianas; en el 77 por ciento estuvo asociada a factores precipitantes; en 10 por ciento se realizó ecocardiografía durante la hospitalización; toxicidad digitálica ocurrió en 6 por ciento; todas las pacientes que tuvieron infarto agudo del miocardio, sepsis o neumonía, como ocurrencia intrahospitalaria, fallecieron; y que la ICC tuvo una mortalidad de 18 por ciento