ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, género Flavivirus, familia Flaviviridae y el mosquito Aedes aegypti es el vector principal. El diagnóstico se establece con la determinación de componentes virales o pruebas serológicas. La fluidoterapia y la identificación de la fase crítica son decisivas en el tratamiento de la enfermedad. CASO CLÍNICO: Pacientes de 31 años, embarazada, acudió al servicio médico por fiebre no cuantificada, cefalea, dolor retroorbitario, mialgias y artralgias de tres días de evolución. El tratamiento inicial consistió en la administración de líquidos intravenosos y antipiréticos sin reacción favorable. Al ingreso a la unidad médica de alta especialidad se confirmó el diagnóstico de dengue no grave por NS1 positivo. Durante su estancia hospitalaria persistió con fiebre de 38.5 ºC, deterioro del estado hemodinámico, colapso circulatorio, afectación vascular placentaria y, como consecuencia, óbito. Ingresó a la unidad de cuidados intensivos por choque hemorrágico y posterior insuficiencia orgánica múltiple; manifestó asistolia, se iniciaron maniobras de reanimación, sin lograr revertir el paro cardiaco, por lo que se declaró el fallecimiento de la paciente. CONCLUSIÓN: Es importante conocer las manifestaciones clínicas y evolución del dengue. La infección puede cursar por un periodo de evolución crítico, en el que se manifiestan coagulopatías severas y pérdida de plasma. El tratamiento, además de oportuno, debe dirigirse al control de los signos de hemorragia.
Abstract BACKGROUND: Dengue is an infectious disease transmitted for Aedes aegypti. The diagnosis is made by viral components in serum or serological tests. Fluid therapy and identification of the critical phase are essential in the treatment and need to be addressed as a single disease. CLINICAL CASE: A 31-year-old pregnant patient attended in medical service due to a non-quantified fever, headache, retro-orbital pain, myalgias and arthralgias of three days of evolution. The initial treatment consisted in the administration of intravenous and antipyretic fluids without favorable reaction. Upon admission to the medical specialty unit, the diagnosis of non-severe dengue due to NS1 positive was confirmed. During the hospital stay he persisted with fever of 38.5ºC, deterioration of the hemodynamic state, circulatory collapse, vascular placental involvement and, as a result, death. He was admitted to the intensive care unit for hemorrhagic shock and subsequent multiple organ failure; manifested asystole, resuscitation maneuvers were initiated, without reversing the cardiac arrest, for which the death of the patient was declared. CONCLUSION: It is important the knowledge of the clinical manifestations and evolution. Being aware that secondary infections due to dengue may manifest a critical period marked by severe coagulopathies and plasma loss. In this case, we consider it essential to known the treatment when signs of haemorrhage appear.
ABSTRACT
Resumen Antecedentes: Los tumores filodes se originan del estroma de la glándula mamaria. Su incidencia es menor de 1% y afecta a mujeres de 35 a 55 años. Suelen aparecer como nódulos móviles, redondeados, indoloros y de crecimiento rápido. El tratamiento de elección para tumores benignos y malignos es la escisión local, con márgenes menores de 1 cm. Caso clínico: Paciente de 42 años, nulípara, sin antecedentes familiares de cáncer de mama, quien percibió un aumento de volumen en la mama izquierda. En la exploración física se palpó una tumoración de gran tamaño, en el cuadrante inferior interno de la mama izquierda, de crecimiento progresivo hasta deformar la glándula. Mediante ultrasonido se clasificó el tumor como BIRADS IV. Se obtuvo una biopsia por trucut, con la que se estableció el diagnóstico histopatológico de tumor filodes de bajo grado de malignidad. Se llevó a cabo el tratamiento radical con mastectomía. El estudio histopatológico final reportó: tumor filodes de bajo grado con metaplasia condroide focal. Conclusión: Es importante profundizar en la estirpe histológica del tumor filodes, con la finalidad de establecer el tratamiento adecuado y detener la evolución natural de la enfermedad, que en casos extremos provoca la destrucción total de la glándula mamaria.
Abstract Background: Phyllodes tumors originate from the stroma of the mammary gland. The frequency is fewer than 1% predominating in women between 35 and 55 years. They typically present as moving, rounded nodules, usually painless, and may have rapid growth. The treatment of choice is the local excision of the lesion, both for benign and malignant forms, with margins of less than 1 cm. Clinical case: Female patient, 42 years old, nulliparous, with no family history of breast cancer. In February 2016 she noticed an increase in volume in the lower internal quadrant of the left breast, which is why she attended with multiple doctors receiving unspecified treatments. He consulted us by presenting a large tumor in the lower internal quadrant of the left breast, whose growth was progressive until the mammary gland was deformed. He underwent ultrasound, which reports BIRADS IV proceeding to perform a Trucut Biopsy; with a histopathological diagnosis of Phyllodes tumor of low grade of malignancy, for which he undergoes radical treatment by means of a mastectomy on February 22, 2017. The final histopathological study reports: Low grade Phyllodes tumor with focal chondroid metaplasia. Conclusion: It is important to deepen the histological strain of the phyllodes tumor, in order to establish the appropriate treatment and stop the natural evolution of the disease, which in extreme cases causes the total destruction of the mammary gland