Embarazo cervical. Informe de un caso. Consideraciones diagnósticas y terapéuticas / Cervical pregnancy. a case presentation: diagnostic and therapeutic aspects

Se informa un caso de embarazo cervical que a pesar del sangrado importante que presentó no requirió un manejo radical, además se revisan los criterios clínicos, ultrasonográficos e histopatológicos necesarios para el diagnóstico y se comentan algunas alternativas terapéuticas

Cirugía ginecológica laparoscópica. Experiencia en el Hospital Luis Castelazo Ayala / Laparoscopic gynecological surgery. Experience at Hospital Luis Castelazo Ayala

El objetivo del presente estudio fue demostrar la aplicación de la cirugía laparoscópica en la solución quirúrgica de la patología ginecológica más frecuente. Se estudiaron 40 pacientes sometidas a procedimientos de cirugía laparoscópica divididas en cinco grupos: adherenciolisis, tratamiento de los tumores de ovario, histerectomía, cirugía tubaria y miomectomía. Todas las pacientes se sometieron a estudio preoperatorio y una vez completado éste, se seleccionaron para cirugía. Los resultados obtenidos de las 40 pacientes mostraron que la cirugía laparoscópica resolvió la patología presente en forma satisfactoria. El tiempo quirúrgico en general fue en promedio de 66.8 min, con tiempo máximo de 180 y mínimo de 30 min, de acuerdo con los grupos de cirugía los tiempos fueron: 1) adherenciolisis, tiempo quirúrgico promedio de 47 min, 2) cirugía de ovario 69 min, 3) histerectomía 113 min, 4)cirugía de trompa con promedio de 60 min y 5) miomectomía 58 min. Todos los procedimientos se realizaron con cauterio bipolar. No existieron complicaciones quirúrgicas. Las pacientes tuvieron breve estancia hospitalaria, así como reintegración rápida a la vida activa. Se concluye que la cirugía laparoscópica en la actualidad constituye un recurso útil para la resolución de la mayoría de la patología ginecológica benigna que cuando está indicada en forma adecuada no incrementa la morbi-mortalidad y ofrece una recuperación temprana de las pacientes

Factores alterados en el estudio de la pareja estéril en mujeres con infección cervical por virus del papiloma humano, análisis descriptivo / Altered factors in the study of sterile couple in women with cervical infection by human papilloma virus. descriptive analysis

La infección cervical del virus del papiloma humano (VPH) se ha considerado como una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuente en nuestro medio. Fueron estudiadas 50 parejas que consultaron por esterilidad y en las que las mujeres cursaban con infección cervical por VPH, a todas ellas se les realizó colposcopía, biopsia de cérvix, estudio de secreciones genitales, histerosalpingografía, laparoscopía y al esposo espermatobioscopía directa. Se analizó la edad, antecedentes obstétricos, inicio de relaciones sexuales, número de parejas sexuales, uso y tiempo de uso de dispositivos intrauterinos. Las pacientes con infección cervical por VPH tienen factores de riesgo para esterilidad por factor tuboperitoneal, además de estar en riesgo para otras enfermedades de transmisión sexual

Embarazo post-desarterialización parcial del útero: informe de un caso / Pregnancy after partial uterine desarterialización. a case presentation

Se presenta el caso de una paciente de 27 años de edad, con historia de desarterialización parcial de útero por atonía uterina en su primer gestación, la cual consultó por esterilidad secundaria de 18 meses de evolución y que posterior a adherenciolisis laparoscópica logró embarazarse. Con excepción del factor tubo peritoneal, todo los demás factores de esterilidad estudiados, fueron normales. La desarterialización del útero debe de ser tomada en cuenta en pacientes con hemorragia obstétrica y desos de fertilidad posterior

Maduración del ovocito y su relación con algunos componentes del líquido folicular / Oocyte maturation and its relation with some follicular fluid components

Se analizaron 35 muestras de líquido folicular (LF) no hemático, obtenido de pacientes que recibieron inductores de ovulación múltiple para los protocolos de fertilización in vitro (FIV) y transferencia intratubaria de gametos (GIFT). El objetivo de este estudio retrospectivo, fue el de localizar uno o varios marcadores bioquímicos del estado de madurez del ovocito presentes en el LF, y correlacionalos con el aspecto morfológico del mismo. El grado de expanción del complejo ovocitocorona radiata-cumulus oofurus (COCC), sirvió para la primera clasificación de este. El líquido folicular fue sometido a barrido espectrofotométrico en el área de luz visible entre 350 a 600 nm para medir la absorbancia de su pigmento amarillo. Los niveles foliculares de proteínas estradiol y progesterona se midieron y correlacionaron con la morfología del COCC. La máxima absorbancia obtenida con el análisis espectrofotométrico, mostró una gama de picos que al ser agrupados y promediados formaron cuatro grupos principales: El primero formado por 20 muestras, con un pico promedio de 413.8 nm, el 45 por ciento de los ovocitos que formaron este grupo fueron clasificados como inmaduros de acuerdo al aspecto del COCC. El grupo dos con 7 muestras, presentó un pico a 457.2 nm, todos estos ovocitos fueron catalogados como maduros o preovulatorios. El grupo tres presentó una combinación de dos picos del primero a 416.4 nm y el segundo a 457.9 nm, con solo tres muestras de LF, con dos ovocitos clasificados como inmaduros y uno atrésico. El cuarto grupo con 5 LF, también presentó dos picos: el primero a 413.6 nm y otro a 562 nm, dos de estos ovocitos fueron clasificados como atrésicos y los restantes como preovulatorio. En este estudio no se encontró correlación entre los niveles de proteínas, estradiol y progesterona con la morfología del COCC. Se concluye que la presencia de estos picos de máxima absorbancia pueden ser de gran utilidad clínica para corroborar el estado de madurez del ovocito, sobre todo en los casos de GIFT en donde la transferencia de los mismos es inmediata, y se puede elegir con mayor seguridad los ovocitos maduros

Hallazgos laparoscópicos en pacientes con dolor pélvico crónico y dismenorrea / Laparoscopic findings in patients with chronic pelvic pain and dysmenhorrea

Fueron revisados en forma retrospectiva los hallazgos laparoscópicos de 49 pacientes que consultaron por dismenorrea y dolor pélvico crónico. A todoas ellas se les realizó laparoscopia con doble punción. Se encontró como causa principal del dolor a la endometriosis, seguida por la enfermedad pélvica inflamatoria crónica y las adherencias. El porcentaje de pacientes con una pelvis normal fue de 10.2 por ciento Por lo que se puede concluir que en la paciente con dolor pélvico crónico, la laparoscopia es el método más útil con el cual poder precisar el diagnóstico y así instituir el tratamiento más adecuado

Hallazgos laparoscópicos durante la obstrucción tubaria bilateral / Laparoscopic findigns during bilateral tubal obstruction

Durante el periodo de 1987 a 1990, en el Hospital "Luis Castelazo Ayala" del IMSS, se llevó a cabo un estudio prospectivo en el que se incluyeron 374 obstrucciones tubarias bilaterales (OBT) en intervalo de gestación por medio de la paroscopia con anillos de silastic. El objetivo era observar el estado que presentaban lo órganos contenidos en la cavidad pélvica de mujeres consideradas sanas, para que en caso de presentar patología, tratarla oportunamente. Los hallazgos principales fueron: Adherencias pélvicas 37 casos (9.8 por ciento), patología tubaria 18 casos (4.8 por ciento), quistes de ovario 11 casos (2.9 por ciento) y endometriosis 9 casos (2.4 por ciento). El global de patología encontrada fue 108 casos (28.8 por ciento). El uso de laparoscopia en la OTB permite encontrar patología no esperada en mujeres aparentemente sanas y les brinda la oportunidad de recibir un tratamiento a corto plazo, evitando así, el atribuir a la OTB, sintomatología que pudiera derivarse de la patología ya existente.

Biopsia ovárica translaparoscópica con estudio de cromatina sexual en falla ovárica prematura / Translaparoscopic ovarian biopsy with chromatin study in premature ovarian failure

Se realizó biopsia de ovario translaparoscópica en 17 pacientes con falla ovárica prematura (FOP), de junio de 1986 a junio de 1988, la edad de las pacientes varió de 17 a 35 años, el diagnóstico se hizo en base a la presencia de amenorrea acompañada de hipoestrogenismo hipergonadotrópico. Se practicó cariotipo de 12 pacientes y se detectaron dos casos de mosaicismo : 46XX/45XO y 46Xi/45XO. El resultado anatomopatológico de la biopsia de ovario mostró: 14 casos con estroma ovárico predominante sin folículos, un caso con tejido conjuntivo y fibrosis predominante sin folículos y un caso con tejido ovárico con 20 folículos primarios. La cromatina sexual en gónada se realizó en cinco pacientes, encontrándose dos casos negativos, uno de ellos con cariotipo 46XX y el otro con mosaico 46Xi/45XO. Es posible que la gónada tenga en algunos casos de FOP una línea celular anómala diferente a la somática, siendo la responsable de la no viabilidad del aparato folicular. En vista de lo anterior, este estudio muestra el valor de la biopsia de ovario, con estudio genético de cromatina sexual en gónada en los casos de FOP, para precisar su etiología, pronóstico y su posible tratamiento.

Empleo de clomifeno y menotropinas como inductores de crecimiento folicular múltiple en un programa de fertilización in vitro+ / Use f clomiphene and menotropins as inductors f multiple follicular growth in a program of in vitor fertilization

En nuestro programa de FIV y técnicas relacionadas se empleó clomifeno 50 mg diarios del 2o. al 6o. día del ciclo en 20 pacientes y 20 ciclos (17 casos de FIV y 3 de FIGT). Además se utilizaron menotropinas en 2 esquemas diferentes: Además se utilizaron menotropinas en 2 esquemas diferentes: a) 2 amp. en días alternos (12 casos) y b) 1 amp. diarias em forma continua (8 casos). La pacientes con el esquema de administración en días continuos requierieron en total una dosis menor de menotropinas y tuvieron niveles más altos de estradiol sin significancia estadística, y mayor número de folículos. Se realizaron 16 laparoscopias para captura ovular y se obtuvieron 53 oocitos (30.2% maduros). Diez oocitos fueron de pacientes de GIFT, del resto se fertilizaron 16 y se segmentaron 8. Sólo una paciente de FIV con el esquema de días alternos tuvo embarazo y aborto del 1er. trimestre

Clomifén como inductor de crecimiento folicular múltiple / Clomiphene as inductor of multiple follicular growth

En nuestro programa de FIV ñ TE y GOFT se administraron 100 mg de clomifén de los días dos al seis del ciclo, en 35 ciclos de 32 pacientes estériles. Se establecieron curvas de estadiol sérico asistidas por computadora, encontrándose tres tipos de curvas: 1. Curva ascendente, subdividida en curva A (seis ciclos) com estradidol mayor de 600 pg/mL, más de cuatro folículos con tamaño folicular promedio de 35 mm. Curva B (13 ciclos) con estradiol entre 300 y 600 pg/mL, 2.9 folículos de 24 mm en promedio y curva C con menos de 300 pg/mL de estradiol, 0.8 folículos de 22 mm en promedio. 2. Curva plana con un nivel estrogénico y tamaño folicular mínimos y 3. Curva irregular con variaciones atípicas que probablemente reflejen atresia de oocitos y formación de quistes. El nivel de progesterona en fase lútea paralelo al nivel de estradiol. Existió evidencia de crecimiento folicular múltiple en 40 ciclos (57%). Se realizaron nueve laparoscopias para captura ovular, obteniéndose 1.2 oocitos en promdedio por laparoscopia, se fertilizaron in vito y fueron transferidos cuatro embriones y se transfirieron a trompa cuatro oocitos. Sólo se obtuvo un oocito maduro por laparoscopia. No se lograron embarzos. El clomifén como agente único inductor de ovulación múltiple, por su disponibilidad, puede ser una alternativa por algunas mujeres que muestren buena respuesta, la que depende de varios factores, pero no puede considerse el agente ideal para los programas que incluyan captura ovular

Modificaciones en los niveles de fosfatasa acida folicular en relación con la madurez ovular en el humano / Folicular acid phosphatase levels changes related to ovular maturity in humans

Los cambios en la actividad enzimática de fosfatasa ácida (FA), tienen una parte importante en los fenómenos de la ovulación y hay algunos datos que parecen indicar que tiene relación con la fertilización del ovocito por el espermatozoide. En el presente trabajo se determinó las actividad enzimática de FA en líquido folicular de 32 pacientes en edad fértil que por diversas razones fueron sometidas a laparoscopia o laparotomía. En todas ellas se puncionaron los folículos ovários y se descartaron aquellos folículos ováricos y se descartaron aquellos folículos sanguinolentos, o que no tuvieron óvulo. El óvulo fue clasificado morfológicamente conforme al complejo ovocito-cúmulo-corona radiada (COCC) en tres grupos: inmaduro, maduro o preovulatorio y atrésico o postovulatorio. Los niveles de FA en líquidos foliculares, conteniendo ovocitos inmaduros (0.5 ñ 0.3 UBL*) fueron significantivamente menores p > 0.05 que los niveles de FA de folículos con ovocitos maduros (3.7 ñ 1.3) y post-maduros (4.8 ñ 3.2) no se encontraron diferencias significativas entre los valores de FA en estos dos últimos grupos. Estos hallazgos indican que estos niveles de FA pueden servir como un indicador de inmadurez folicular y se puede utilizar para escoger el tiempo óptimo de punción folicular para los procedimientos de fertilización in vitro y transferencia de gametos