Avaliação do Prontuário Médico de um Hospital Universitário / Evaluation of a University Hospital Medical Record

Resumo: Introdução: Este trabalho analisa a qualidade dos prontuários médicos dos pacientes internados no Hospital Universitário Gafrée e Guinle. Métodos: Foram selecionados aleatoriamente 100 prontuários da clínica médica e da clínica cirúrgica de pacientes internados nesse Hospital. A análise dos prontuários consistiu na ausência ou presença, dos seguintes tópicos: ficha de identificação do paciente, laudo médico, boletim de internação e alta hospitalar, resumo de internação, evolução médica, evolução da enfermagem, prescrição médica, boletim operatório, boletim da anestesia, laudo do exame histopatológico. Quando havia estes tópicos, verificou-se ainda se eles estavam adequados ou inadequados. Nos prontuários da clínica médica excluíram-se o boletim operatório e da anestesia, laudo do exame histopatológico e os demais tópicos relacionados à cirurgia. Em cada prontuário foi observado se todos os itens citados estavam presentes, preenchidos corretamente, escritos de forma legível, e se havia abreviaturas, siglas e sinais impróprios. No caso de esses itens estarem presentes nos prontuários avaliou-se a adequação ou inadequação deles. Os resultados das ambas as clínicas foram comparados para a análise de qual serviço apresentou um melhor desempenho. Para avaliar o desempenho do hospital todos os itens foram analisados em relação à presença, ausência, adequação ou inadequação e não aplicabilidade. A análise dos dados foi realizada por meio de tabelas e gráficos e a análise estatística pelo teste não paramétrico Mann-Whitney. Resultados: Durante a pesquisa nem todos os itens foram encontrados e, alguns casos, estavam preenchidos inadequadamente. Além disso, constatou-se a falta de ordenação deles. Do total da amostra analisada, 85,5% estavam legíveis e 32% foram considerados inadequados, sendo 37 prontuários da clínica cirúrgica e 27 da clínica médica. Os resultados dos exames complementares foram encontrados em apenas 55,5% da amostra. Conclusão: A elaboração dos prontuários no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle é deficiente com vários itens incompletos e/ou ausentes.

Abstract: Introduction: To analyze the quality of the medical records of patients admitted to the Gafrée e Guinle University Hospital. Methods: A total of 100 medical records were randomly selected from the Medical and Surgical Clinics of hospitalized patients at Gaffrée and Guinle University Hospital. The analysis of medical records consisted in the absence or presence and, if present, whether the following items are adequate or inadequate: patient identification file; medical report; hospitalization and discharge reports; hospital admission summary; medical evolution report; nursing evolution report; medical prescriptions; operative report; anesthesia report; histopathological test report. In the Medical Clinic records the operative and anesthesia reports, histopathological test report and other topics related to surgery were excluded. In each medical report it was verified whether the aforementioned items were present, correctly filled out, using legible handwriting, and whether there were inadequate abbreviations, symbols and signs. The results were compared in both clinics to analyze which service showed the best performance. To evaluate the performance of the hospital, all items were analyzed for their presence or absence, whether were adequate or inadequate and not applicable. Data analysis was performed using tables and graphs, and the statistical analysis was performed by the non-parametric Mann-Whitney Test. Results: Not all items were found nor filled out, in addition to their lack of order. Of the total analyzed sample 85.5% were legible and 32% were considered inadequate, being 37 medical records from the Surgical Clinic and 27 from the Medical Clinic. The results of the additional tests were found in only 55.5% of the sample. Conclusion: The formulation of Gaffrée and Guinle University Hospital medical records is inadequate, showing multiple incomplete and/or absent items.

Use of transfer factor in immunosuppressed surgical patients / Avaliação do uso de fator de transferência na resposta imunológica de pacientes cirúrgicos imunodeprimidos

ABSTRACT Objective : to evaluate the action of Transfer Factor on the immune response of patients with malignant neoplasm submitted to surgery, chemotherapy and radiotherapy. Method: we analyzed the variations of leukocytes, total lymphocytes, T-lymphocytes and CD4 counts in 60 patients submitted to immunostimulation with a single, daily dose of 0.5mg sublingual Transfer Factor, started simultaneously with chemotherapy and/or radiotherapy. Results: there were statistically significant increases in the counts of all cell lines studied, more pronounced after 12 months of use of the medication. Conclusion: the Transfer Factor restored immune response and showed no side effects.

RESUMO Objetivo: avaliar a ação do Fator de Transferência na resposta imunológica de pacientes portadores de neoplasia maligna submetidos à cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Método: análise das variações dos valores dos leucócitos, linfócitos totais, linfócitos T e CD4 em 60 pacientes submetidos à imunoestimulação com Fator de Transferência administrado em dose única de 0,5mg por via sublingual, diariamente e iniciada simultaneamente à quimioterapia e/ou radioterapia. Resultados: houve um aumento no número de todas as linhagens celulares estudadas que foi mais acentuada após 12 meses de uso da medicação. A análise estatística realizada com o software Graph Pad Instat, testadas pelo método Kolmogorov and Smirnov, mostrou que os resultados foram significativos. Conclusão: o Fator de Transferência restabeleceu a resposta imune e não apresentou efeitos colaterais.

Síndrome de estenose pilórica por adenocarcinoma de piloro / Pyloric stenosis due to adenocarcinoma of the pylorus

We present a case of primary malignant pylorus neoplasia, emphasizing its rarity, the difficulty of diagnosis and the importance of an adequate prepare before the endoscopic procedure. Literature shows that tumors compromising the first, third and fourth segments of duodenum are rare, especially those of the pyloric area, representing only 0.35% of all malignant tumors of the gastrointestinal tract. Adenocarcinoma is the most common histological type, representing 50% of all malignant neoplasias at this site. The most common symptoms are weight loss, nausea, vomiting, abdominal pain, abdominal mass, sudden changes in intestinal habits and iron deficiency anemia secondary to chronic intestinal hemorrhage. Survival after five years is only 18%. We report a case of a seventy-one year-old male referring early satiety, epigastric pain, retrosternal burning and dyspepsia, with unspecific results in complementary exams, since complete gastric emptying was not achieved. As symptoms worsened, the patient was submitted to laparotomy, with identification of gastric dilation and severe pyloric stenosis, macroscopically suggesting malignancy. The chosen procedure was a subtotal gastrectomy. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy were not used. The patient is been followed-up without tumor recurrence so far.

Análise da tendência da mortalidade por acidente vascular cerebral no Brasil no século XXI / Analysis of the mortality trend due to cerebrovascular accident in Brazil in the XXI century

FUNDAMENTO: Embora seja mundialmente a segunda principal causa de óbitos, o Acidente Vascular Cerebral (AVC) vem apresentando uma importante redução das taxas de mortalidade nas últimas décadas. OBJETIVO: Avaliar a tendência da taxa de mortalidade por acidente vascular cerebral no Brasil, em ambos os sexos, a partir dos 30 anos de idade, entre 2000 e 2009. MÉTODOS: Os dados populacionais foram obtidos no banco de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e os óbitos, por meio do Sistema de Informações sobre Mortalidade da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, sendo incluídos os códigos I60 a I69 de acordo com a 10ª Classificação Internacional de Doenças. Foi calculada a incidência de óbitos/1.000 habitantes, as taxas de mortalidade bruta e padronizada/100.000 habitantes. A modelagem da tendência das taxas foi feita com modelos de regressão. RESULTADOS: Observou-se um aumento na incidência de óbitos até 2006, seguindo-se um declínio até 2009, quando ocorreu a incidência mínima. Comparando os anos 2000 e 2009, nota-se uma tendência de queda da taxa de mortalidade padronizada em ambos os sexos (masculino = -14,69%; feminino = -17%) e no total (-14,99%), com oscilações no período. Entre 30 e 49 anos em ambos os sexos, houve uma tendência de redução contínua e linear da taxa de mortalidade, enquanto os demais grupos etários apresentaram uma função curvilínea, culminando com uma efetiva diminuição dos valores. CONCLUSÃO: Houve uma tendência de queda na taxa de mortalidade em todas as faixas etárias e em ambos os sexos. A redução da taxa de mortalidade bruta foi mais acentuada no sexo masculino, enquanto a taxa de mortalidade padronizada mostrou uma maior redução no sexo feminino.

BACKGROUND: Although it is the second leading cause of deaths worldwide, the cerebrovascular accident (CVA) has shown a significant reduction in mortality rates in recent decades. OBJECTIVE: To evaluate the trend of CVA mortality rate in Brazil, in both sexes, older than 30 years old, between 2000 and 2009. METHODS: Population data were obtained from the database of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) and deaths through the Mortality Information System of the Health Surveillance Secretariat of the Ministry of Health, and included codes I60 to I69 according to 10th International Classification of Diseases. We calculated the incidence of deaths/1,000 inhabitants, gross and standardized mortality rates /100,000 inhabitants. The modeling of the trend of rates was performed using regression models. RESULTS: There was an increase in mortality until 2006, followed by a decline until 2009, when the incidence was the lowest. Comparing the years 2000 and 2009, there is a downward trend in standardized mortality rate in both sexes (male = -14.69% and female = -17%) and total (-14.99%), with fluctuations during the period. Between 30 and 49 years in both sexes, there was a trend of continuous and linear decrease in mortality rate, while the other age groups showed a curvilinear function, leading to an effective decrease in values. CONCLUSION: There was a downward trend in mortality in all age groups and both sexes. The reduction in gross mortality rate was more pronounced in males, while the standardized mortality rate showed a greater reduction in females.

ß-1-3 Glucan no tratamento do câncer de intestino / ß-1-3 Glucan in bowel cancer treatment

Objetivo: Avaliar a ação do ß-1-3 glucan na resposta imunológica de pacientes portadores de cáncer de intestino submetidos à cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Método: Estudo retrospectivo de 75 pacientes, analisando as variações dos valores dos leucócitos, linfócitos e subpopulações CD4 e CD8 com o uso de ß-1-3 glucan. Resultados: Houve um aumento no número de todas as linhagens celulares estudadas, principalmente a da subpopulação de linfócitos CD4 (29,70%). A análise estatística pelo teste "t" de Student e pelo de Wilcoxon mostrou que os resultados foram significativos. Conclusão: O uso do ß-1-3 glucan foi capaz de restaurar e manter a resposta imune, reduzir os danos imunossupressores da quimioterapia e radioterapia e o seu uso não demonstrou efeitos colaterais.

Objective: To review the effectiveness of ß-1-3 glucan in the immune response of patients with intestinal cancer submitted to surgery, chemo and radiotherapy. Methods: Retrospective study on 75 patients, analyzing the variations on the leucocytes, lymphocytes and CD4/CD8 lymphocyte subpopulations using ß-1-3 glucan. Results: There was an increase in the general cellular sample, especially on CD4 lymphocyte subpopulations. Statistica analyses via Student's t-test and the Wilcoxon test have showed that the resultshave been significant. Conclusion: The use of ß-1-3 glucan was able to restore and keep the immune response in check, and to reduce the immunosupressor damages from chemo and radiotherapy. There were no side effects.

Avaliação do uso de extrato de timo (timulina) em pacientes com neoplasia maligna submetidos ao tratamento cirúrgico / Evaluation of the use of thymus extract (timulina) in patients with neoplasic disease submitted to the surgical treatment

OBJETIVO: Avaliar a ação da timulina em pacientes com neoplasia maligna, submetidos ao tratamento, com e sem quimioterapia e radioterapia complementar (QT/RT). MÉTODO: Estudo retrospectivo realizado em 50 pacientes, analisando as variações das taxas de leucócitos, linfócitos totais e da relação de linfócitos CD4/CD8 após imunoestimulação com timulina. RESULTADOS: No grupo submetido à QT/RT ocorreu um aumento do número de leucócitos após seis meses em 43,33 por cento dos casos, e em 83,33 por cento após 12 meses. Com relação aos linfócitos totais, após seis meses, 63,33 por cento apresentaram níveis maiores, e depois de 12 meses isto ocorreu em casos 90 por cento dos casos. A relação de linfócitos CD4/CD8 mostrou um aumento em 66,66 por cento, e em 90 por cento depois após 6 e 12 meses respectivamente. A análise estatística se mostrou significante com o teste de ANOVA one way. No grupo não submetido à QT/RT a elevação dos níveis de leucócitos ocorreu em 85 por cento dos pacientes aos seis meses e em 90 por cento aos 12 meses. As taxas de linfócitos se elevaram em 60 por cento dos casos em seis meses e em 85 por cento após 12 meses. A relação CD4/CD8 se tornou maior tanto aos seis como aos 12 meses em 65 por cento. A análise estatística mostrou relevância com o teste "t" de Student e o de ANOVA one way. Não houve necessidade de interrupção dos ciclos de QT/RT e nenhum paciente referiu intolerância à timulina. CONCLUSÃO: O uso da timulina foi capaz de restaurar a resposta imune, reduzir os danos imunossupressores e colaterais induzidos pela terapia antineoplásica e não apresentou efeitos colaterais.

BACKGROUND: To evaluate the action of thymus extract (Thymulin) in patients diagnosed with neoplastic disease submitted to surgery treatment, with and without adjuvant chemotherapy and radiotherapy, comparing the results obtained in both groups after 6 and 12 months of treatment. METHOD: Retrospective study on 50 patients, with analyses on the variations of the leukocyte count, total lymphocytes and CD4/CD8 lymphocytes after 6 and 12 months after immunostimulation with Thymulin by subcutaneous via. RESULTS: In the group submitted to QT/RT, there was an increase in the number of total leukocytes in 13 cases (43.33 percent) after 6 months and in 25 cases (83.33 percent) after 12 months. Regarding the number of lymphocytes, after 6 months of thymus extract use, 19 patients (63.33 percent) presented higher levels of lymphocytes, and after 12 months, this occurred in 27 cases (90 percent). The CD4/CD8 lymphocytes ratio demonstrated an increase after 6 months, in 20 patients (66.66 percent) and, after 12 months in 27 cases (90 percent). All these data presented statistical significance with the ANOVA test, being p=0,003 for the number of leukocytes, p=0.0008 for the number of total lymphocytes and p<0.0001 for the CD4/CD8 lymphocytes ratio. Regarding the group that was not submitted to QT/RT, the increase in leukocyte levels occurred after 6 months in 17 patients (85 percent), and after 12 months in 18 (90 percent). In 2 cases (10 percent) the leukocyte levels increased over 100 percent after 12 months. The number of lymphocytes increased in 12 patients (60 percent) after 6 months, and in 17 (85 percent) after 12 months. The CD4/CD8 lymphocytes ratio grew both after 6 and after 12 months in 13 patients (65 percent). The statistical analysis of this sample proved to be important in the evaluation of the leukocytes and total lymphocytes with Student's t-test after 12 months , and it was very significant (p=0.02) concerning the total lymphocytes...

Valores prognósticos no câncer de colón e reto / Prognostic value of colon and rectum cancer

Nos últimos 50 anos a classificaçäo de Dukes, modificada ou näo, vem sendo usada como base para o prognóstico dos tumores de cólon e reto. Contudo, ambas säo tidas como limitantes e insuficientes pois consideram basicamente apenas dois parâmetros. Já a análise de Jass utiliza quatro, sendo assim mais completa. Os autores analisaram um grupo de pacientes utilizando as classificaçöes acima e foi observado que as de Jass é mais precisa e que a de Dukes somente tornou-se satisfatória quando associada à presença ou ausência de invasäo vascular

Imunoterapia adjuvante à cirurgia no tratamento do câncer gástrico / Adjuvant immunotherapy to surgery in the treatment of gastric cancer

A cirurgia é o principal tratamento do câncer gástrico. A quimio e a radioterapia, como tratamentos associados, poucos resultados satisfatórios têm oferecido. A imunoterapia surge como uma opçäo, principalmente pelos recentes progressos conseguidos. Os autores analisam um grupo de pacientes portadores de neoplasia gástrica tratados com cirurgia e imunoterapia, onde é evidente que melhores resultados säo obtidos quando há reversäo do status imunológico, ou seja, o paciente se torna nomoérgico. Isto foi conseguido em um pequeno número de casos, talvez pelo esquema de imunoterapia em baixas doses empregado. Atualmente, como o uso de doses mais elevadas um maior grupo de pacientes tem sido favorecido, com um maior tempo de sobrevivência, maior intervalo livre de doença além de uma qualidade de vida adequada

BCG em altas doses no tratamento do melanoma maligno avançado: apresentaçäo de um caso / High dose of BCG in the treatment of advanced malignant melanoma: a case report

A cirurgia é comprovadamente a melhor conduta terapêutica no melanoma maligno. Entretanto, nos casos localmente avançados pode tornar-se impraticável. A quimio e a radioterapia têm-se msotrado ineficazes, ao contrário da imunoterapia, que apresenta melhores resultados. Na satelitose, o uso do BCG intralesional demonstra respostas mais satisfatórias quando feito especialmente após estimulaçäo sistêmica, também com BCG em altas doses. Este fato vem fortalecer a participaçäo ativa do sistema imunológico na gênese e no controle do câncer. Este trabalho exemplifica a eficácia do método, já que se obteve uma resposta local completa e tornou desnecessária uma intervençäo cirúrgica mutiladora

Imunoterapia associada a quimioterapia intra-arterial nos tumores dos membros: caso com 16 meses sem recidiva / Intra-arterial immunochemotherapy in limb tumors: a case with 16 months without-recurrence

Os autores iniciam o trabalho relatando alguns conhecimento sobre imunologia tumoral. A seguir ha uma explanaçäo sobre imunoquimioterapia intra-arterial com uso de torniquete, sua técnica e aplicaçäo em tumores de membros. A parte final do trabalho é reservada para apresentaçäo de caso de um paciente com tumor na perna em que a técnica descrita foi utilizada