Validity and limitations of the Brazilian version of the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1)

OBJECTIVE: To study the concurrent validity of the Brazilian Composite International Diagnostic Interview 2.1 using as gold standard the clinical diagnoses based on the ICD-10 criteria and the Longitudinal, Expert, All Data (LEAD) procedure. METHOD: The sample was composed of 185 subjects selected at psychiatric hospitals, psychiatric outpatient units, the community, and primary care services. These individuals were intentionally selected according to 9 diagnostic groups. Instruments: Composite International Diagnostic Interview (CIDI-core) version 2.1 (paper-and-pencil) administered by 16 trained interviewers. Analysis: concurrent validity of diagnoses of the Composite International Diagnostic Interview 12-month. RESULTS: Values found for sensitivity and specificity in each diagnosis were: alcohol-related disorders (79.5 percent/97.2 percent); psychoactive substance-related disorders (77.3 percent/100 percent); schizophrenia and other psychotic disorders (28.6 percent/93.9 percent); manic episode and bipolar affective disorder (38.9 percent/96.4 percent); depressive disorder (82.5 percent/ 93.8 percent); phobic-anxiety disorder (80.6 percent/93.5 percent); obsessive-compulsive disorder (18.2 percent/98.9 percent); somatoform disorder (41.7 percent/90.8 percent); eating disorder (45.5 percent/100.0 percent). CONCLUSION: The Composite International Diagnostic Interview proved to be valid for diagnoses of alcohol-related disorders, psychoactive substance-related disorders, depressive disorder and phobic-anxiety disorder. The probable explanations for the poor performance for the other diagnoses were: necessity of some clinical judgement by the lay interviewer; difficulty to use the Probe Flow Chart; interviewees' difficulty of understanding; and lack of mechanisms to certify the veracity of the information.

OBJETIVO: Validação concorrente da versão brasileira do Composite International Diagnostic Interview 2.1, utilizando como padrão ouro o diagnóstico médico baseado nos critérios diagnósticos da CID-10 e critérios Longitudinal, Experts Clinicians, All Data (LEAD). MÉTODO: Amostra composta por 185 indivíduos procedentes de hospitais psiquiátricos, ambulatórios de especialidades psiquiátricas, serviços comunitários e atenção primária à saúde, selecionados intencionalmente segundo nove grupos diagnósticos. Instrumentos: CIDI 2.1 (lápis e papel), versão para diagnósticos ao longo da vida, aplicado por 16 entrevistadores treinados. Análise: validade concorrente dos diagnósticos do Composite International Diagnostic Interview no último ano. RESULTADOS: Os valores encontrados de sensibilidade e especificidade foram: transtornos decorrentes do uso de álcool (79,5 por cento/97,2 por cento); transtornos decorrentes do uso de substâncias psicoativas (77,3 por cento/100 por cento); esquizofrenia e outros transtornos psicóticos (28,6 por cento/93,9 por cento); episódio maníaco e transtorno afetivo bipolar (38,9 por cento/96,4 por cento); transtorno depressivo (82,5 por cento/93,8 por cento); transtorno fóbico-ansioso (80,6 por cento/93,5 por cento); transtorno obsessivo-compulsivo (18,2 por cento/98,9 por cento); transtorno somatoforme (41,7 por cento/90,8 por cento); e transtorno alimentar (45,5 por cento/100,0 por cento). CONCLUSÃO: O Composite International Diagnostic Interview mostrou-se válido para os diagnósticos de transtornos decorrentes do uso de álcool e substâncias psicoativas, transtorno depressivo e transtorno fóbico-ansioso. As prováveis explicações para o pior desempenho nos demais diagnósticos foram: necessidade de algum julgamento clínico do entrevistador leigo; dificuldade no manuseio do Diagrama de Especificação de Resposta; dificuldade de compreensão dos entrevistados; e falta de mecanismos para atestar a veracidade das informações.

Reforma psiquiátrica no Rio Grande do Sul: uma análise histórica, econômica e do impacto da legislação de 1992 / Psychiatric reform in Rio Grande do Sul: an analysis of history, economy and the impact of 1992 legislation

Os autores apresentam uma análise da reforma psiquiátrica do Rio Grande do Sul, utilizando uma perspectiva histórica e uma abordagem por três vertentes: a psiquiatria institucional; os desenvolvimentos na área extra-hospitalar; e as políticas de saúde implementadas ao longo dos anos. A partir do referencial adotado, foi revisada a experiência brasileira e a do Rio Grande do Sul em particular, tendo como fontes: os bancos de dados MEDLINE e Lilacs e documentos oficiais do Ministério da Saúde e da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul. Hoje, após 14 anos da promulgação da Lei Estadual n° 9716, que dispõe sobre a reforma psiquiátrica no Rio Grande do Sul e determina a substituição progressiva dos hospitais psiquiátricos por uma rede de atenção integral em saúde mental, nota-se que o número de leitos psiquiátricos foi reduzido em 35 por cento, e a proposta de implantação da rede "alternativa" de assistência ao doente mental não foi implementada da forma preconizada, tampouco de maneira igualitária. Tendo em vista que os atuais desafios, tais como o fenômeno da "porta giratória" e o paciente crônico, refletem a necessidade de extensão dos cuidados primários e secundários, a experiência do Rio Grande do Sul permite pôr em discussão a possibilidade de modificação da estratégia, de tal modo que, ao invés de tentar estruturar um "sistema dentro do sistema", como hoje está colocado, possa-se tirar melhor proveito da integração da saúde mental aos programas-eixo do SUS, como o Programa de Saúde da Família e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde.

The authors present an analysis of the psychiatric reform in Rio Grande do Sul, Brazil, using a historical perspective and an approach by three trends: institutional psychiatry; developments in the extra-hospital area; and policies of health implemented along the years. Based on the references adopted, the experience in Brazil and in Rio Grande do Sul was reviewed using the following sources: MEDLINE and Lilacs databases and official documents from the Brazilian Health Ministry and from the Health State Secretary. Nowadays, 14 years after the promulgation of State Law 9716, which refers to the psychiatric reform in Rio Grande do Sul and determines the progressive replacement of psychiatric hospitals by a network of full mental health care, the number of psychiatric beds was reduced in 35 percent and the proposal of an "alternative" care network to the mentally ill was not implemented as recommended, neither in an equal form. Bearing in mind that the present challenges, such as the phenomenon of the "revolving door" and the chronicle patient, show the necessity of extending primary and secondary care. The experience in Rio Grande do Sul brings into debate the possibility of changing the strategy, so that, instead of trying to structure "a system inside the system," as is placed today, more benefits can be drawn from the integration of mental health with the main programs in the Brazilian Unified Health System (SUS), such as Family Health Program (PSF) and Community Health Agents Program (PACS).

Doença mental, mulheres e transformação social: um perfil evolutivo institucional de 1931 a 2000 / Mental health, women and social change: a progressive institutional profile from 1931 to 2000

INTRODUÇÃO: No século XX, as mulheres vivenciaram inúmeras transformações e alcançaram uma participação mais ativa na sociedade.O estudo visa descrever o perfil da clientela feminina, admitida em um serviço de internação psiquiátrica com as transformações históricas, sociais e demográficas.Oferece um retrato comparativo das condições epidemológicas existentes no decorrer da série histórica e os aspectos do meio da condição sociocultural das mulheres do estado. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo epidemiológico descritivo, longitudinal, tipo série histórica de dados, baseado na coleta de dados efetuada no serviço de arquivo médico e de estatísticas de um hospital. Foram analisadas as seguintes variáveis: idade, estado civil, cor, setor profissional, ocupação, classe social e diagnóstico psiquiátrico, todos padronizados conforme os critérios da Classificação Internacional de Doenças, edições 9 e 10. Para identificação dos casos, utilizaram-se todas as primeiras internações de mulheres. RESULTADOS: No decorrer de 70 anos, obteve-se um total de 9.629 indivíduos/casos. Observou-se o predomínio de mulheres na faixa etária de 26 a 45 anos (47,9 por cento), brancas (91,3 por cento), pertencentes ao subproletariado (86,8 por cento), fora da população economicamente ativa (96,7 por cento) e com diagnóstico de transtornos afetivos (28,6 por cento) e psicoses esquizofrênicas (25,2 por cento). Quanto ao estado civil, verificou-se maior presença de mulheres casadas (44,9 por cento). Todavia, na década de 90, as mulheres solteiras representaram 54,4 por cento, enquanto que as casadas perfizeram 39,7 por cento das pacientes. CONCLUSÃO: Foram detectadas mudanças significativas nos motivos para admissão de mulheres nos últimos anos. Sugere-se que as variações tenham sido influenciadas pelos determinantes biológicos das doenças mentais graves e, também de maneira significativa, pelas pressões sociais advindas do novo papel da mulher na sociedade.

INTRODUCTION: Along the 20th century, women underwent numerous changes and reached a more active participation in society. This study aims at describing the profile of the female patients admitted to a service of psychiatric hospitalization from May 1931 to December 2000. In addition, it relates the profile of psychiatric morbidity with the historical, social and demographic changes. It also offers a comparison between the epidemiological conditions throughout the historical series and the aspects regarding the environment and the sociocultural status of women from a Southern Brazilian state. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, longitudinal, epidemiological study including historical data and based on data collected from the medical files and statistics of a hospital. The following variables were assessed: age, marital status, race, professional area, occupation, social class and psychiatric diagnosis, all standardized according to the International Classification of Diseases (ICD-9 and ICD-10) criteria. To identify the cases, all first hospitalizations of women were used. RESULTS: Along 70 years, a total of 9,629 individuals/cases was obtained. There was a predominance of women in the age group between 26-45 years (47.9 percent), white (91.3 percent), belonging to the subproletariat (86.8 percent), not belonging to the economically active part of the population (96.7 percent) and with diagnosis of affective disorders (28.6 percent) and schizophrenic psychoses (25.2 percent). With regard to marital status, married women were prevalent (44.9 percent). However, in the 1990's, single women represented 54.4 percent, whereas married women accounted for 39.7 percent of the patients. CONCLUSION: Significant changes were detected in the reasons for admitting women to psychiatric services over the past years. It is suggested that the variations might have been influenced by biological determinants of severe mental diseases, and especially by the ...

A evolução histórica em um hospital psiquiátrico: assistência médica tradicional ao gerenciamento pela qualidade total / The hystorical evolution in a psychiatric hospital: from tradicional medical assistance to total quallity management

O presente estudo tem por objetivo apresentar o processo histórico desenvolvido ao longo de setenta anos por uma instituição psiquiátrica de Pelotas/Rio Grande do Sul, bem como demonstrar a importância e a necessidade de articulação adequada entre a tecnologia médica e a tecnologia de gestão de modo a aoferecer aos clientes serviços melhor estruturados, mais acolhedores e mais eficazes em seu processo terapêutico. A Clínica Olivé Leite é o segundo mais antigo hospital psiquiátrico do Estado, fundado em 01 de maio de 1931. De 1931 a 1950, o modelo de administração e atecnologia terapêutica médica estavam baseados no paradigma médico e terapêutico clássico francês, no tratamento moral, na molarioterapia, no choque insulínico, no cardiazol e na eletroconvulsoterapia (ECT). Depois de 1950, com a introdução e massificação do uso da penicilina e dos neurolépticos fenotiazínicos a situação epidemiológica teve importante modificação tendendo à deshospitalização. Nos anos 60, foi implantado o modelo assistencial de Comunidade Terapêutica, voltado para a reintegração social do paciente. Nos anos 80, iniciou-se o processo de implantação da avaliação institucional e da informatização das informações clínicas. Nos anos 90, o hospital apresentou as condições propícias para a implementação da filosofia do gerenciamentpela Qualidade Total.

Tratamento etiológico em psiquiatria: o modelo da neurossífilis / Etiological treatment in psychiatry: the neurosyphilis model

Este trabalho tem como objetivo estudar a evolução histórica, durante 60 anos, das admissões por diagnóstico de neurossífilis em um hospital psiquiátrico e descrever o impacto da moderna antibioticoterapia. Foi baseado nos dados e planilhas do hospital psiquiátrico em estudo, de 1931 a 1991. O banco de dados do hospital contém informações do tipo: nome, sexo, idade, estado civil, nacionalidade, procedência, profissão, classe social, número de admissões por neurossífilis e outros diagnósticos, data de admissão, data de alta e diagnóstico pelo CID 9/WHO. A análise estatística envolveu todas as admissões até o último registro de paciente com diagnóstico de neurossífilis e comparado com resultados por outros tipos de admissões. Observou-se que antes da introdução da penicilina, nos serviços de saúde de Pelotas, em 1948, 19 por cento das admissões eram por neurossífilis. Depois, os registros hospitalares descrevem uma tendência decrescente até a última admissão em 1968. O impacto da antibioticoterapia na história natural da neurossífilis foi o maior até hoje e nunca antes visto com outros recursos terapêuticos (biológicos, psicofarmacológicos e psicoterápicos), para outras doenças psiquiátricas.

Estudo descritivo do perfil ocupacional da clientela admitida em serviço de internaçäo psiquiátrica da Regiäo Sudeste do RS, período 1931-1992 / Descriptive study of admitted patients in a psychiatric impatient service, from 1931 to 1992 - The occupational profile

O presente estudo visa descrever o perfil ocupacional da clientela admitida em um serviço de internaçäo psiquiátrica, no período de 1931-1992, relacionando com outras variáveis sócio-demográficas. Os dados da pesquisa säo provenientes dos registros clínicos de toda a clientela admitida no período estudado. Foram catalogadas mais de 34.000 admissöes e levantado o perfil ocupacional. As ocupaçöes foram classificadas, de acordo com os critérios operacionais de Bronfman por Victora e Barros, em oito categorias: 1)Propietários; 2)Administradores; 3)Profissionais de nível superior; 4)Funçöes d escritório; 5)Técnicos; 6)Trabalhadores semi-especializados; 7)Trabalhadores manuais näo-qualificados; 8)Ocupaçöes fora da populaçäo economicamente ativa. Para a caracterizaçäo descritiva das informaçöes, os dados ocupacionais foram organizados em tabelas, relacionando a variável em estudo com sexo, edade e tempo médio de permanência da internaçäo. A análise preliminar permite informar que, com a evoluçäo histórica, houve um aumento da participaçäo na clientela admitida dos seguintes segmentos ocupacionais: Ocupaçöes fora da populaçäo economicamente ativa e Trabalhadores manuais näo-qualificados. No sexo masculino predominou em todas as décadas, o número de trabalhadores näo-qualificados, enquanto que , no sexo feminino predominou, em todas as décadas, Ocupaçöes fora da populaçäo economicamente ativa. A partir dos anos 60, houve um umento no número de mulheres com ocupaçöes dentro da populaçäo economicamente ativa, comprovando seu ingresso no mercado de trabalho. Comclui-se que a clientela admitida num serviço de internaçäo psiquiátrica reflete, historicamente, o perfil sócio-ocupacional da sociedade em que está inserida

Psicoses puerperais: pesquisa clínico-epidemiológica em sistema de registros de casos informatizado - resultados preliminares / Puerperal psychosis: clinic-epidemiological research

O presente estudo tem por objetivo avaliar as condiçöes peculiares de recuperaçäo de informaçöes sobre psicoses puerperais que näo dispöem de uma categoria específica na vigente CID 9/OMS. Foi desenvolvido um software de busca no bando de dados, através de um sistema de varreduras sucessivas aos diagnósticos possíveis, utilizando-se um algoritmo de decisäo

Estudo descritivo das internaçöes por transtornos paranóides: série histórica de 60 anos / Descriptive study of hospital admissions by delusional disorders: an historical cohort of 60's years

O estudo baseia-se no levantamento de informaçöes constantes dos registros clínicos de todas as internaçöes hospitalares de 1931 a 1992, efetuadas por serviço de internaçäo em Pelotas/RS. Estas informaçöes estäo disponíveis no Banco de Dados do Centro de Informaçäo Epidemiológica do NUPESM/COL/UCPEL e as variáveis utilizadas säo: internaçöes/ano, internaçöes por Transtornos Paranóides/ano, primeiras admissöes, readmissöes, idade, sexo, tempo de permanência, ocupaçäo, estado civil e tipo de alta. Os diagnósticos no Banco de Dados estäo classificados de acordo com os critérios da CID-9/OMS. Os resultados mostram uma participaçäo estável dos Transtornos Paranóides no universo assistencial, representando 0,43 por cento das internaçöes. Predominam clientes do sexo feminino, idades entre 31 e 50 anos, indivíduos casados e de classes sociais menos privilegiadas (subproletariado e proletariado). Conclui-se que os resultados obtidos näo diferem da bibliografia comparada e destaca-se o uso de neurolépticos modificando o perfil evolutivo da clientela ao longo da série histórica

Acreditaçäo hospitalar: proteçäo dos usuários, dos profissionais e das instituiçöes de saúde / Hospitalar accreditation: protection of usuaries, of professionals and of health institutions

Afirma que a acreditraçäo hospitalar surge como uma possibilidade de assegurar aos usuários, profissionais e público em geral a segurança indispensável aos serviços de saúde. Defende a tese de que os programas de qualidade nos serviços de saúde só adquirem maior consistência e continuidade na medida em que estäo associados à um programa de acreditaçäo hospitalar. Observa que enquanto os primeiros enfatizam a gestäo do negócio, o segundo dá ênfase à gestäo assistencial em saúde. Afirma que a associaçäo desses dois modelos faz com que a instituiçäo cumpra as exigências reclamadas pela comunidade e satisfaça as expectativas da sociedade.

Neurossífilis atípica: relato de caso / Atypical neurosyphilis: report of a case

O presente estudo é baseado na observaçäo de um caso de neurossífilis no serviço de internaçäo da Clínica Olivé Leite em agosto-1992. A paciente, do sexo feminino e com 31 anos de idade, foi admitida por apresentar quadro de psicose orgânica no qual predominavam sintomas de tipo deterioraçäo cognitiva (síndrome demencial), associados a elementos paranóides (alucinaçöes e delírios). A investigaçäo diagnóstica evidenciou testes imunológicos positivos para sífilis no sangue e no LCR. Destaca-se este caso pelos seguintes aspectos peculiares: forma da apresentaçäo clínica, gravidade dos sintomas (amaurose e severo déficit cognitivo), sexo, idade e por ser este o primeiro caso diagnosticado no serviço desde 1968 (data do último registro de caso de neurossífilis no seu Banco de Dados). Após penicilinoterapia e seguimento de 9 meses, a paciente apresenta algumas melhoras, caracterizadas por: diminuiçäo da sintomatologia produtiva de tipo alucinatória e delirante, diminuiçäo do déficit cognitivo em termos de orientaçäo e maior produtividade nas atividades sociais e comportamentais

Qualidade total em psiquiatria: um modelo para o hospital do ano 2000, programa institucional Clínica Olivé Leite / The total quality in psychiatry: a model for the hospital by the year 2000; institutional program of the Clínica Olivé Leite

Introduz o programa de organizaçäo institucional da Clínica Olivé Leite, visando a sua acreditaçäo em Psiquiatria IV e apresenta à sociedade e às autoridades governamentais seu compromisso com o futuro, com a qualidade e com a Estratégia de Saúde para Todos, no Ano 2000 da Organizaçäo Mundial da Saúde

Prevençäo e assistência psiquiátrica sob o enfoque de qualidade: uma contribuiçäo à discussäo científica do tema / Psychiatric assistance under a quality-control: a contribution to a cientific discussion

O presente artigo revisa diversos modos de organizaçäo dos sistemas de saúde, enfocando especificamente o trabalho institucional e as diferentes formas de implementaçäo das açöes de saúde mental nesse contexto. Visa contribuir para reforma psiquiátrica implementada no Brasil, realizando uma análise crítica da literatura existente, introduzindo no meio psiquiátrico a discussäo do conceito de qualidade como referencial teórico da moderna administraçäo