Les cals vicieux diaphysaires du fémur de l'adulte traités par ostéotomie et ostéosynthèse à ciel ouvert à Bangui (République centrafricaine)

Introduction: Les cals vicieux diaphysaires du fémur sont le plus souvent les complications du traitement traditionnel des fractures. Cette étude avait pour objectifs de préciser les formes anatomo-cliniques des lésions, décrire la technique utilisée, et évaluer les résultats obtenus.Matériel et méthodes. Cette étude prospective incluait tous les cals vicieux diaphysaires du fémur de l'adulte traités entre juin 2011 et mai 2015. Leur gravité de la déformation était classée selon des critères propres. Les résultats du traitement étaient évalués au recul minimum de 12 mois avec les critères de Thorensen.Résultats L'étude incluait 34 patients (28 hommes et 6 femmes) avec un âge moyen de 30 ans (16 et 65). Les patients ont consulté après un délai moyen de 7,6 mois (4 et 24). Les cals vicieux siégeaient au tiers supérieur (n=6), au tiers moyen (n=16) et au tiers inferieur (n=12). Le traitement initial des fractures était traditionnel (n=22), chirurgical (n=8)et orthopédique (n=4). Les motifs de consultation étaient mixtes associant boiterie à la marche et douleurs articulaires (n=17), douleur isolée (n=8), boiterie (n= 8). Un patient a consulté pour raison esthétique (n=1). Le raccourcissement du membre était en moyenne de 2,6 cm (2 à 4). L'angulation moyenne était de 26,7° (4 à 45°). La mobilité du genou était de 90,4° en moyenne (45 à 120°). Le délai moyen de réalisation de l'ostéotomie était de 7 mois (4 et 25) après le traumatisme. L'ostéotomie était faite après décortication ostéo musculaire selon Judet. Un enclouage avec clou de Kuntscher a été faite pour 29 fractures médiodiaphysaires. Une plaque vissée a été utilisée pour 5 fractures proximales et distales. Aucun patient n'a été perdu de vue. Nous n'avons noté ni fracture iatrogène, ni lésion vasculaire et/ou nerveuse. Aucune infection du site opératoire n'était notée. La mobilité moyenne post-opératoire du genou était de 124° (110 et 135). Au recul moyen de 21 mois les résultats selon les critères de Thorensen étaient bon (n=12) et moyen (n=22).Conclusion Les cals vicieux fémoraux avec un raccourcissement maximal de 4 cm et une angulation à 45° peuvent être corrigés à foyer ouvert en un temps opératoire après une décortication ostéomusculaire

Traitement orthopedique des fractures deplacees du quart inferieur du radius chez l'enfant

But : rapporter les resultats du traitement orthopedique en fonction des analyses radiologiques et fonctionnelles. Patients et methode : etude prospective sur les fractures deplacees du quart inferieur du radius au CHU de Nancy (France) de janvier 2003 a aout 2004. La reduction etait faite sous anesthesie generale et l'immobilisation brachio-antebrachio-palmaire. Les mesures radiologiques ont ete : les angulations radiales de face et profil; la translation radiale a J1; J7; J14; J45 et au recul maximum ainsi que l'angle de flexion du poignet dans le platre. Resultats : vingt-sept fractures deplacees du quart inferieur du radius ont ete suivis dont 22 avaient repondu parfaitement aux criteres de l'etude tandis que 5 translations radiales ont etes notees. 11 deplacements secondaires (41) ont ete notes a six semaines du deplatrage dont 6 bascules posterieures de 12 a 26 o; 2 bascules anterieures de 5o et 28o; 3 inclinaisons radiales de 20 a 30o. Les translations radiales n'ont pas ete deplacees secondairement. Selon les criteres de Clarke; nos reductions ont ete anatomiques malgre de nombreux deplacements secondaires. Les translations radiales initiales n'ont pas ete deplacees secondairement. Nous n'avons pas note l'influence de l'hyperflexion palmaire; se pose alors la question du moulage platre. Conclusion : le traitement orthopedique a ete marque par un taux eleve de deplacements secondaires. Mais le remodelage radiologique et les resultats fonctionnels ont ete parfaits au recul maximum. Notre attitude actuelle est d'immobiliser en supination et en legere flexion palmaire tout en veillant a un bon moulage du platre

Complications post-operatoires dans le service de chirurgie pediatrique de Bangui

Objectifs : determiner la frequence hospitaliere; identifier les facteurs de risques des complications post operatoires (CPO) dans le service. Patients et methodes : etude retrospective realisee du 1er janvier au 31 decembre 2009 sur les enfants ages de 0 a15 ans operes en chirurgie reglee ou en urgence. Resultats : 612 cas dont 50 avaient presente des CPO soit 8;2. L'age moyen etait de 8;1 ans. Parmi nos sujets compliques; 31 (62) etaient des garcons et 19 (38) des filles. Nous avons enregistre 73 cas de CPO dont l'infection du site operatoire 55;9; le lachage superficiel 20;5; l'occlusion 9;6; l'anemie 8;2; l'eventration; les fistules digestives 2;7 et l'inegalite des membres inferieurs (raccourcissement) 1;4. La duree moyenne d'apparition des CPO etait de 10;48 jours (extremes 3 et 64 jours). Un germe a ete retrouve a l'examen cyto-bacteriologique du pus chez 14 patients et une association des germes chez 5 patients. Les staphylocoques et l'Escherichia coli etaient frequemment retrouves avec des taux respectifs de 36;8 et 26;3. Le taux de deces etait de 1;3. Notre proportion d'infection de la plaie operatoire; majoritairement monomicrobienne est triplement superieure aux autres observations. Mais leur infection etait plutot polymicrobienne. Concernant la classification de RENGGLI et l'indice de GUILLON; nos taux beaucoup plus eleves devraient nous amener a ameliorer les conditions d'hygiene et materielles afin de reduire la mortalite a la clinique chirurgicale de Bangui. La classification d'Altemeier; le mode de recrutement et la duree d'intervention chirurgicale ont ete des facteurs determinants dans la survenue des

Hernie ombilicale de l'enfant : aspects epidemiologiques; cliniques et therapeutiques au complexe pediatrique de Bangui (RCA)

Les objectifs de ce travail sont de decrire les aspects epidemiologiques; cliniques et therapeutiques de la hernie ombilicale. A cet effet; une etude retrospective a ete conduite de juin 2005 a juin 2010 sur 93 cas de hernie ombilicale. Celle-ci representait 12 de toutes les interventions chirurgicales; 33;7 des hernies de l'enfant et 5;2 des cas d'hospitalisation. La population etait masculine avec un sex-ratio de 2;2. L'age moyen etait de 2;3 ans avec des extremes d'un mois et 15 ans. La tranche d'age la plus touchee etait celle des enfants de moins d'un an. Les malades se plaignaient dans 51;3 de douleurs abdominales. L'etranglement etait la complication la plus representee avec 22;6 de cas. 11 engouements etaient observes soit 11;8. Les hernies ombilicales dont le diametre etait superieur a 2 cm etaient les plus representees (57). Le paludisme et la typhoide etaient les principales pathologies associees. La hernie ombilicale; pathologie frequente en pratique pediatrique africaine; a ete rapportee dans la litterature comme nous; et le sexe masculin semble etre un facteur de risque. C'est une affection non douloureuse en general et notre fort taux de douleur pourrait etre lie aux formes compliquees ou pathologies medicales associees. Le traitement chirurgical etait notre seul mode de traitement. Les etranglements herniaires; les engouements et les hernies ombilicales simples persistantes etaient systematiquement operes. Les dernieres categories devraient desormais faire l'objet d'un examen approfondi car une hernie ombilicale simple; souvent associee a une douleur ou autres signes peut cacher une pathologie medicale ou chirurgicale

Le traitement des sequelles d'injections intramusculaires de sels de quinine en milieu africain

L'injection intra-musculaire de quinine; traitement habituel de l'acces palustre chez l'enfant; est trop souvent a l'origine de complications orthopediques graves : paralysie sciatique apres injection intrafessiere; raideur du genou en extension apres injection intraquadricipitale. A partir d'une serie de 98 cas; dont 88 operes; les auteurs etudient les tableaux cliniques presentes et ils insistent sur la gravite des sequelles fonctionnelles. Ils analysent les possibilites therapeutiques des sequelles : au niveau du pied correction selon l'age par liberation interne ou double arthrodese sous-talienne et mediotarsienne; associee a une stabilisation par transposition antero-externe du tendon du tibial posterieur qui est tres habituellement non paralyse. Au niveau du genou; les auteurs proposent une correction par desinsertion large du quadriceps; intervention plus lourdemais dont les resultats sont meilleurs que la simple plastie d'allongement du tendon quadricipital

Le traitement des sequelles d'injections intramusculaires de sels de quinine en milieu africain

L'injection intra-musculaire de quinine; traitement habituel de l'acces palustre chez l'enfant; est trop souvent a l'origine de complications orthopediques graves : paralysie sciatique apres injection intrafessiere; raideur du genou en extension apres injection intraquadricipitale. A partir d'une serie de 98 cas; dont 88 operes; les auteurs etudient les tableaux cliniques presentes et ils insistent sur la gravite des sequelles fonctionnelles. Ils analysent les possibilites therapeutiques des sequelles : au niveau du pied correction selon l'age par liberation interne ou double arthrodese sous-talienne et mediotarsienne; associee a une stabilisation par transposition antero-externe du tendon du tibial posterieur qui est tres habituellement non paralyse. Au niveau du genou; les auteurs proposent une correction par desinsertion large du quadriceps; intervention plus lourdemais dont les resultats sont meilleurs que la simple plastie d'allongement du tendon quadricipital