Efeito das ações de promoção do aleitamento na duração da amamentação em duas filiações maternas / The effect of breastfeeding promotion interventions on the duration of breastfeeding in two consecutive children / Efecto de las acciones promocionales de la lactancia en la duración del amamantamiento en dos filiaciones maternas

Neste estudo, objetivou-se avaliar o efeito das ações de promoção do aleitamento na sua duração em duas filiações maternas. Trata-se de estudo transversal aninhado em corte de crianças nascidas em hospital que cumpre os ?dez passos ao sucesso do aleitamento materno? em município do Rio Grande do Sul, cujos irmãos nascidos entre 1995-2007 constituíram grupo controle. Obtiveram-se dados de 334 crianças da amostra nas Declarações de Nascidos Vivos e entrevistas com as mães em duas etapas (2003 e 2007). Empregaram-se curvas de sobrevida de Kaplan-Meier e teste Qui-Quadrado para análise da duração do aleitamento, sua associação com variáveis maternas, assistenciais e da criança. Constatou-se duração mediana de sete meses nos dois grupos, com acentuado declínio nos primeiros doze meses. Doenças na gestação associaram-se ao desmame precoce. As ações de promoção do aleitamento não influenciaram a duração da amamentação em duas filiações, sugerindo a necessidade de revisão das estratégias empregadas.

The objective was to assess the effect of breastfeeding promotion on breastfeeding duration in two consecutive children. This cross-sectional study was performed with a cohort of children born in a hospital, in Rio Grande do Sul, that complies with the ?ten steps for successful breastfeeding?, whose siblings were born between 1995-2007, comprising the control group. Data collection from the sample (334 children) was performed using the Live Birth Reports and interviewing mothers in two stages (2003 and 2007). Kaplan-Meier survival curves and chi-square test were used to analyze duration of breastfeeding and its association with maternal, healthcare and children?s variables. A median duration of seven months was identified for both groups, with a sharp decline in the first 12 months. An association was found between diseases during pregnancy and early weaning. Breastfeeding promotion did not affect its duration in two consecutive children, suggesting a need to review current strategies.

Se objetivó evaluar el efecto de acciones promocionales de lactancia en su duración en dos filiaciones maternas. Estudio transversal anidado en cohorte, con niños nacidos en hospital cumpliendo los ?diez pasos para el amamantamiento materno exitoso? en municipio de Rio Grande do Sul, cuyos hermanos nacidos entre 1995-2007 constituyeron grupo control. Datos de los 334 niños de la muestra extraídos de Declaraciones de Nacidos Vivos y entrevistas con las madres en dos etapas (2003 y 2007). Se utilizaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y test Chi-cuadrado para análisis de período de lactancia y asociación con variables maternas, asistenciales y del niño. Se constató duración mediana de 7 meses en ambos grupos, con acentuada declinación en los primeros 12 meses. Las enfermedades en la gestación se asociaron al destete precoz. Las acciones promocionales de lactancia no influyeron en la duración del amamantamiento en dos filiaciones, sugiriéndose revisión de las estrategias empleadas.

Determinantes sociais da saúde do idoso / Social determinants of health in the elderly

A saúde é afetada ao longo da vida pelas características do contexto social, que geram desigualdades nas exposições e vulnerabilidades. Esses determinantes sociais interferem no bem-estar, independência funcional e qualidade de vida dos idosos, mas geralmente são desconsiderados nas intervenções e políticas. Diante disso, objetivou-se sistematizar os conhecimentos acerca dos determinantes sociais da saúde do idoso, adotando-se como marco conceitual o modelo de Dahlgren e Whitehead. No nível estrutural, abordaram-se os efeitos das mudanças demográficas no processo de envelhecimento e perfil de morbidade; no nível intermediário, as condições de vida e trabalho com impacto na saúde atual e futura e o papel da coesão social; no nível proximal, os comportamentos e estilos de vida de maior risco. Evidenciou-se que a equidade em saúde requer ação sobre os determinantes sociais no curso da vida para minimizar as doenças crônicas e deficiências do idoso que refletem as suas posições sociais no passado.

Health is affected throughout the course of life by characteristics of social context, which produce inequalities in terms of exposure and vulnerability. These social determinants interfere with the well-being, functional independence and quality of life of the elderly, but are generally overlooked in interventions and policies. Therefore, the aim of this study was to systematize the knowledge of the social determinants of health in the elderly, using the Dahlgren and Whitehead model as a conceptual guide. The effects of demographic changes in the aging process and morbidity profile were approached at the structural level. The conditions of life and work with impact on current and future health and the role of social cohesion were studied at the intermediate level. Lastly, the behavior and lifestyles of major risk were examined at close quarters. It was detected that equity in health requires attention to social determinants during the course of life in order to minimize chronic diseases and deficiencies of the elderly, which reflect their social positions in early life.

Apoio social a gestantes adolescentes: desvelando percepções / Social support to pregnant adolescents: clarifying perceptions

Com o objetivo de descrever a percepção das gestantes adolescentes em relação ao apoio recebido durante a fase gestacional, realizou-se este estudo exploratório-descritivo de abordagem qualitativa. Participaram 12 adolescentes primigestas, frequentadoras dos serviços ambulatórios de saúde de Passo Fundo (RS). Por meio de entrevistas semiestruturadas, genogramas e ecomapas, obtiveram-se os dados analisados pela modalidade temática. Evidenciou-se a percepção da necessidade de apoio para superar o medo e o desafio da maternidade. Mães e parceiros foram percebidos como as principais fontes de apoio, provendo as dimensões afetiva e material. O saber do senso comum preencheu a dimensão de informação, e a dimensão emocional revelou a gravidez como mediadora na reconciliação com o pai. A percepção da dimensão de interação social positiva foi ofuscada pelo isolamento autoimposto. Assim, a percepção da adolescente sobre o apoio social recebido é nítida em relação ao núcleo familiar e circunscreve-se às pessoas com maior apego. A rede de cuidados extrafamiliar, incluindo os serviços de saúde, é frágil e gera a percepção das dificuldades psicossociais, sugerindo a necessidade de maior investimento dos profissionais da atenção básica de saúde na inserção das adolescentes primigestas em grupos de cuidado social, que influenciam no desenvolvimento saudável da gestação.

This descriptive-exploratory study using a qualitative approach was undertaken to describe the perceptions of pregnant adolescents in relation to social support provided during pregnancy. Twelve adolescents in their first pregnancy who frequented the outpatient health service in Passo Fundo in the state of Rio Grande do Sul (Brazil) participated in the study. The data was obtained by semi-structured interviews, genograms and ecomaps and was assessed by thematic analysis. It highlighted the need for support to overcome the fears and challenges of motherhood. The mothers and partners were perceived as the main sources of support in affective and material terms. Common sense knowledge prevailed in the information dimension and pregnancy as a mediator in the reconciliation with the father fulfilled the emotional dimension. The perception of the dimension of positive social interaction was blurred by self-imposed isolation. Thus the adolescent's perception of the social support received is clear in relation to the family nucleus and includes the people in the family circle. The network of care outside the family, including the healthcare services, is tenuous and generated the perception of psychosocial difficulties. This reveals the need for greater investment of primary healthcare professionals in the inclusion of first-time-pregnancy adolescents in social care groups, which ensure the healthy progress of the pregnancy.

Incidência de epilepsia e distúrbios convulsivos na infância e sua associação com determinantes sociais: um estudo de coorte de nascimento / Incidence of epilepsy and seizure disorders in childhood and association with social determinants: a birth cohort study

OBJETIVO: Investigar a incidência e prevalência de epilepsia e distúrbios convulsivos na infância e sua relação com os determinantes sociais escolhidos. MÉTODOS: Estudo de coorte de nascimento de base populacional, com crianças nascidas entre 1/01 e 31/12/2003 na cidade de Passo Fundo (RS). Os dados foram coletados prospectivamente em duas etapas. Na primeira, foi aplicado o Questionário de Rastreamento Neurológico para Epilepsia (QRN-E) durante uma visita à casa das crianças, juntamente com a avaliação dos determinantes sociais da saúde. Foram analisados construtos de posição social (classe econômica, escolaridade, estado civil e ocupação da mãe), fatores biológicos e comportamentais (consumo de álcool, tabaco e medicamentos na gravidez, e consultas pré-natais) e fatores psicológicos (participação em cerimônias religiosas). Na segunda etapa, as crianças cujos QRN-E apresentaram resultado positivo foram submetidas a avaliação neuroclínica para confirmação do diagnóstico. RESULTADOS: Foram identificados 11 casos de epilepsia, 27 de convulsões febris, 10 de convulsões neonatais, 8 de crise única, além de 26 pacientes com eventos paroxísticos não epilépticos. A incidência de epilepsia foi de 7/100.000 crianças, e a prevalência de 65,2/10.000 crianças. Nove crianças apresentaram epilepsia ativa, resultando em uma prevalência pontual de 53,3/10.000 crianças. Após análise multivariada, nenhum determinante social esteve significativamente relacionado à epilepsia. CONCLUSÕES: Neste estudo, foi relatada uma baixa incidência de epilepsia, em contraste com a incidência de convulsões febris e eventos paroxísticos não epilépticos, que foi quase duas vezes maior. Além disso, a realização de um diagnóstico preciso de epilepsia ainda é um desafio nos países em desenvolvimento, a fim de se evitarem diagnósticos incorretos.

OBJECTIVE: To investigate the incidence and prevalence of epilepsy and seizure disorders during childhood, and their relationship to selected social determinants. METHODS: Population-based birth cohort study, with children born between January 1st and December 31st, 2003 in the city of Passo Fundo (RS), Brazil. Data was prospectively collected in two stages. In the first one, the Questionnaire of Neurologic Tracking for Epilepsy (QNT-E) was applied at the children’s homes, together with the assessment of social determinants of health. Constructs of social position (economical class, mother’s educational level, marital status and occupation), biological and behavioral factors (alcohol and tobacco consumption during pregnancy, number of prenatal appointments, and use of medicines during pregnancy), and psychosocial factors (religious meetings attendance) were analyzed. In the second stage, children with a positive QNT-E were submitted to neuroclinical assessment for diagnostic confirmation. RESULTS: Eleven cases of epilepsy, 27 of febrile seizures, 10 of neonatal seizures, 8 of single seizures, besides 26 patients with non-epileptic paroxysmal events, were identified. The incidence rate of epilepsy was 7/100,000 children and the prevalence 65.2/10,000 children. Nine children had active epilepsy, giving a point prevalence of 53.3/10,000 children. After multivariate analysis, no social determinants could be significantly related to epilepsy. CONCLUSIONS: In this study, a low incidence rate of epilepsy was reported in contrast to almost a double incidence of febrile seizures and non-epileptic paroxysmal events. Moreover, the achievement of an accurate diagnosis of epilepsy in developing countries is still a challenge, in order to avoid misdiagnosis.

O valor do eletroencefalograma na avaliação de suspeitas de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças com epilepsia / Value of the electroencephalogram in the assessment of suspected neuropsychomotor developmental delay in children with epilepsy

OBJETIVOS: avaliar o desempenho do Eletroencefalograma (EEG) na predição de suspeitas de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças menores de cinco anos de idade com triagem positiva para epilepsia. MÉTODO: uma amostra de 1687 (73,8 por cento) crianças de uma coorte de nascidos vivos no ano de 2003 em Passo Fundo/RS foi rastreada nos domicílios para detecção de crises convulsivas. Os casos identificados foram encaminhados para a Entrevista Neurológica para Epilepsia, avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor com o Teste de Denver II e exame eletroencefalográfico. Calculou-se a sensibilidade, a especificidade e valor preditivo do EEG, tomando-se como padrão-ouro a avaliação clínica. RESULTADOS: das 541 (32 por cento) crianças com rastreamento positivo, 59 apresentaram crises convulsivas e 37 realizaram o Teste de Denver II e EEG. Constatou-se 68,9 por cento de EEG alterados e 84,8 por cento de suspeitas de atraso de desenvolvimento, com associação significativa (p<0,03) entre os dois exames. A sensibilidade do EEG foi de 69 por cento e a especificidade de 75 por cento, com VPP de 91 por cento. CONCLUSÃO: O estudo demonstrou que o EEG se associa ao diagnóstico precoce de alterações no desenvolvimento neuropsicomotor, ampliando a detecção de casos suspeitos

Prevalência e fatores associados com o consumo de substâncias psicoativas por acadêmicos de enfermagem da Universidade de Passo Fundo / Prevalence and factors associated with psychoactives substances consumption for academics of nursing of the University of Passo Fundo

Com o objetivo de estimar a prevalência de consumo de substâncias psicoativas e seus determinantes entre acadêmicos de enfermagem da Universidade de Passo Fundo (RS), realizou-se estudo transversal com 266 alunos, maiores de dezoito anos, que responderam o questionário do Centro Brasileiro de Informações Sobre Drogas Psicotrópicas. Empregou-se estatística descritiva, qui-quadrado e regressão logística múltipla para análise de dados. A prevalência de uso na vida, no ano e no mês foi maior para álcool, tabaco, benzodiazepínicos e estimulantes. Da amostra, 94 por cento consumiram álcool na vida, 90 por cento no ano e 79 por cento no mês, sendo 14 por cento caracterizado como uso pesado. As alunas consumiram mais benzodiazepínicos e estimulantes que os alunos. Os maiores de 20 anos de idade e os do sexo feminino evidenciaram menor chance de consumo de álcool no mês e aqueles com renda familiar mensal superior a dez salários mínimos apresentaram maior chance de consumo de maconha (OR: 1,92), cocaína (OR:4,63) e inalantes (OR:7,02). O padrão de consumo de substâncias psicoativas assemelha-se ao encontrado em outros grupos de universitários, salvo os benzodiazepínicos e estimulantes, sugerindo-se uma avaliação mais aprofundada desse consumo.

The objective of this epidemiologic transversal cut study was to investigate the consumption of psychoactive substances and their determinants between the nursery academics of the University of Passo Fundo, Rio Grande do Sul State. 266 students, aging more than eighteen years old answered a questionnaire of the Brazilian Center of Information about Psychoactive Drugs. A descriptive statistics, qui-square and multiple logistics regression were carried out for the data analysis. Of the sample, 94 percent had consumed alcohol in the life, 90 percent in that year and 79 percent in that month, 14 percent were characterized as heavy users. The girls had consumed benzodiazepines and stimulants more than the boys. The ones aging 20 year and more and females had evidenced minor possibility of alcohol consumption in the month and those with a monthly family income lower than ten salaries presented a greater possibility of marijuana (OR: 1.92), cocaine (OR:4.63) and inhalants (OR:7.02) consumption. The standard of psychoactive substance consumption is similar than the one found in other groups of colleges student, except for the benzodiazepines and stimulants, suggesting itself a deeper evaluation of this consumption.

Comparação da acurácia diagnóstica do questionário de rastreamento neurológico para epilepsia aplicado na população geral e numa coorte de crianças / Comparison of the diagnostic accuracy of the questionnaire of neurological screening for epilepsy administered to the general population and to a cohort of children

Introdução: O rastreamento das crises convulsivas na infância necessita de instrumentos acurados. O Objetivo deste trabalho foi comparar o desempenho dos Questionários de Rastreamento Neurológico para Epilepsia (QRNE) aplicados à população geral e a uma coorte de crianças menores de cinco anos de idade, nascidas na zona urbana de Passo Fundo/RS em 2003, incluindo-se 1.687 localizadas em 2007-2008. Metodologia: Aplicou-se o QRNE nos domicílios, com expansão das questões 12 a 14 para familiares em primeiro grau. As crianças com resultado positivo realizaram Entrevista Diagnóstica Neurológica para Epilepsia (EDNE) e exame eletroencefalográfico, revisados por avaliador cego e foram considerados padrão ouro.Compararam-se os desempenhos do questionário aplicado à coorte com os resultados obtidos pelo QRNE Porto Alegre e dois dos sub-questionários que o compõem. Resultados: A sensibilidade do QRNE aplicado à coorte foi semelhante à obtida na população de Porto Alegre (z=0,557~p=0,558), com diferença significativa em relação aos sub-questionários OMS (z=6,23~ p<0,0001) e ICBERG (z=4,82~ p<0,0001). A especificidade se mostrou significativamente inferior: POA (z=10,694~p<0, 0001),OMS (z=17,422~p<0,0001) e ICBERG (z=16,447~p<0,0001). O valor preditivo positivo diferiu significativamente em relação ao QRNE Porto Alegre (z=2,129~p=0,03). O valor preditivo negativo foi semelhante aos demais. Conclusão: Houve semelhança entre o QRNE aplicado à coorte de crianças menores de cinco anos de idade e à população geral na sensibilidade e valor preditivo negativo. Em relação à especificidade e ao valor preditivo positivo, os resultados mostraram-se inferiores, sugerindo que a expansão das questões para os familiares tornou o instrumento mais sensível, porém menos específico

Introduction: Screening for convulsive crises in childhood requires accurate instruments. The aim of this work was to compare the performance of Questionnaires for Neurological Screening for Epilepsy (QNTE) administered to the general population and to a cohort of children under 5 years of age, born in the urban area of Passo Fundo/RS in 2003, including 1687 located in 2007-2008. Methods: The QNTE was administered in the households, extending questions 12 and 14 to first degree relatives. Children with positive results were submitted to the Neurological Diagnostic Interview for Epilepsy (NDIE) and the electroencephalographic exam (EEG), reviewed by blind evaluator, and were considered as the gold standard. The performance of the questionnaires administered to the cohort were compared with the results obtained with the QNTE Porto Alegre and 2 sub-questionnaires that compose it. Results: The sensitivity of the QNTE administered to the cohort was similar to the one obtained in the population of Porto Alegre (z=0.557~p=0.558), with significant difference as compared to sub-questionnaires OMS (z=6.23~ p<0.0001) and ICBERG (z=4.82~ p<0.0001). Specificity was significantly lower: POA (z=10,694~p<0, 0001), OMS (z=17.422~p<0.0001) and ICBERG (z=16.447~p<0.0001). The positive predictive value was significantly different from the QNTE Porto Alegre (z=2.129~p=0.03). The negative predictive value was similar to the others. Conclusion: There was a similarity between the QNTE administered to the cohort of children under 5 and to the general population in sensitivity and negative predictive value. It was inferior in specificity and positive predictive value, suggesting that extending the questions to relatives made the instrument more sensitive but less specific

Determinantes sociais e biológicos da mortalidade infantil em coorte de base populacional em Passo Fundo, Rio Grande do Sul / Social and biological determinants of infant mortality in population cohort in the city of Passo Fundo, Rio Grande do Sul State

Investigaram-se os determinantes sociais e biológicos da mortalidade infantil de coorte de base populacional com 2.331 nascidos vivos em Passo Fundo (RS) entre fevereiro de 2003 e janeiro de 2004, incluindo os 56 óbitos infantis. Os dados referentes aos óbitos foram acrescidos ao banco de dados da coorte de nascimento, que continha as variáveis sociais e biológicas obtidas nas declarações de nascidos vivos e em entrevistas domiciliares. O coeficiente de mortalidade infantil foi de 22,8 por cento. Análises bivariadas e multivariada com regressão logística e modelo hierarquizado mostraram associados ao óbito infantil: escolaridade materna inferior a oito anos (RR= 5,7; IC 95 por cento: 1,92- 16,75), antecedente de filhos mortos (RR= 3,7 (IC 95 por cento: 1,07-12,10); baixo peso ao nascer, com RR= 6,7 (IC 95 por cento: 2,07-21,65) a 79,7 (IC 95 por cento:14,36-441,92) para nascidos de baixo peso e de muito baixo peso, respectivamente; escores de Apgar < 7 (RR=8,7; IC 95 por cento: 2,85-26,32) e ausência de aleitamento materno (RR=15,75; IC 95 por cento: 6,76-63,68). Por ser a mortalidade infantil determinada socialmente pela baixa escolaridade materna e biologicamente pelos antecedentes de filhos mortos, baixa vitalidade e baixo peso ao nascer, recomenda-se a inclusão desses fatores na classificação de risco para monitoramento da mortalidade infantil em Passo Fundo.

One investigated the social and biological determinants of infant mortality of a population cohort of 2,331 live births in the period February 2003 to January 2004, in the city of Passo Fundo, Rio Grande do Sul State, including 56 infant deaths. The databank of deaths had been increased to the databank of the birth cohort, which contained the social and biological variables obtained from live birth certificates and with home interviews. The coefficient of infant mortality of this cohort was 22.8 percent. Multivariate analyses with logistic regression and hierarchic model had shown that the following aspects were significantly associated with infant death: maternal educational level lower than eight years (RR= 5.7; IC 95 percent: 1.92- 16.75), antecedent of dead children (RR= 3.7 (IC 95 percent: 1.07-12.10); low birth weight, with RR= 6.7 (IC 95 percent: 2.07-21.65) to 79.7 (IC 95 percent:14.36-441.92) for infants of low birth weight and weighing less than 1500g, respectively; Apgar scores < 7 (RR=8.7; IC 95 percent: 2.85-26.32) and absence of breastfeeding (RR=15.75; IC 95 percent: 6.7663.68). As infant mortality in Passo Fundo is socially determined by the low maternal educational level and biologically determined by birth conditions, low birth weight and interruption of breastfeeding, one recommend the inclusion of these factors in the classification of risk for follow up of infant mortality in Passo Fundo.

Percepção materna quanto ao apoio social recebido no cuidado às crianças prematuras no domicílio / Percepción de las madres sobre el suporte social en la atención domiciliária prestada a los niños prematuros / Perception of the mothers concerning the received social support in home care to the premature children

Este estudo qualitativo objetivou conhecer a percepção das mães de crianças nascidas prematuras acerca do apoio social recebido no domicílio para o cuidado das mesmas. Incluiu 12 mães de prematuros, maiores de 20 anos, da área de cobertura das Unidades de Saúde da Família de Passo Fundo-RS. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada, genograma e ecomapa. A análise evidenciou as avós como construtoras e mantenedoras do ninho social; desalento do abandono e base segura; e a inclusão social promovida pelos amigos. O apoio social não suprido centrou-se no cuidado à criança e nas atividades domésticas. A percepção das mães revela um apoio predominantemente intra-familiar, cuja expansão permitiria configurar uma rede social mais efetiva para fortalecimento do cuidado materno.

This study of qualitative approach aimed at knowing the perception of mothers of premature newborn concerning the social support received in the home care. The sample included 12 mothers of premature, older than 20 years, in the coverage area of Family Health Units of Passo Fundo-RS. The data were collected through semi-structured interview, genogram and echomap. The thematic analysis evidenced the grandmothers as builders and maintaining of the social nest; the discouragement of the abandonment; the safe base; and the social inclusion promoted by the friends. The social support not supplied is centered in the care to the newborn and in the activities of the home. This way, the mothers' perception reveals a predominant intrafamiliar support, whose expansion would allow configuring a more effective social net for the strengthness of the maternal care.

Este estudio cualitativo, intentó a saber la percepción de las madres de los niños nacidos prematuros acerca del apoyo social recibido en la casa para el cuidado del niño. La muestra incluyó a 12 madres de prematuros, más viejas que 20 años, en el área de cubiertura de las Unidades de Salud de la Familia de Passo Fundo-RS. El análisis temático de los datos reunidos a través de la entrevista semi-estructurada, genograma y echomapa evidenció las abuelas como constructoras y mantenedoras del nido social; el desaliento del abandono y la base segura y la inclusión social promovida por los amigos. El apoyo social no proporcionado se centra en el cuidado al y en las actividades de la casa. La percepción de las madres revela un apoyo predominantemente intra-familia cuya expansión permitiría a configurar un precio neto social más eficaz al fortalecimiento del cuidado maternal.

Determinantes da mortalidade neonatal de uma coorte de nascidos vivos em Passo Fundo ­ RS, 2003-2004 / Determinants of neonatal mortality in a cohort of born-alive infants in Passo Fundo ­ RS, 2003-2004

Introdução: o município de Passo Fundo ­ RS acompanha a tendência de outras regiões do estado e do país de apresentar maior expressão do componente neonatal no Coeficiente de Mortalidade Infantil. Para acelerar a atuação destinada a modificar esse indicador é imprescindível identificar seus determinantes. Objetivo: investigar os determinantes sociais e biológicos da mortalidade neonatal de uma coorte de nascidos vivos na zona urbana do município de Passo Fundo, RS, 2003-2004. Métodos: coorte retrospectiva de 2.341 nascidos vivos entre 1o de fevereiro de 2003 e 31 de janeiro de 2004, residentes em Passo Fundo ­ RS. Relacionaram-se os bancos de dados de óbitos e da coorte de nascimento, que continha as variáveis sociais e biológicas obtidas nas declarações de nascidos vivos e em entrevistas domiciliares realizadas com a mãe. Os determinantes da mortalidade neonatal foram identificados com análises univariadas e multivariada, calculando-se os odds ratio com intervalo de confiança de 95%. Resultados: na análise multivariada com regressão logística apresentaram-se associadas ao óbito neonatal: a idade gestacional (< 37 semanas; OR= 28,93), o peso ao nascer (< 2500g; OR= 25,40) e o escore de Apgar no 5o minuto (< 7: OR=37,44). Conclusão: a mortalidade neonatal não apresentou determinação social, mas foi influenciada biologicamente pelas condições de nascimento, prematuridade e baixo peso, sugerindo maior qualificação dos serviços de atenção perinatal para sua redução (AU)

Introduction: Similarly to other regions of the state and of the country, the city of Passo Fundo in south Brazil has been presenting a greater expression of the neonatal component of the Infant Mortality Rate. In order to enhance the measures to be taken to change this fact, it is fundamental to identify its determinants. Objective: to investigate the social and biological determinants of neonatal mortality of a cohort of livebirths in the urban region of the city of Passo Fundo, 2003-2004. Methods: retrospective cohort of 2,341 livebirths between February 1st 2003 and January 31st 2004, living in Passo Fundo. The study assessed the databank of death certificates and cohort of births, which contained the social and biological variables obtained from livebirth certificates and by home interviews with the mothers. The determinants of neonatal mortality were identified by univariate and multivariate analyses, calculating the odds ratio at a confidence interval of 95%. Results: multivariate analysis with logistic regression revealed that the following factors were associated with neonatal death: gestational age (<37 weeks; OR= 28.93), birth weight (<2,500g; OR= 25.40) and Apgar score at the fifth minute (<7: OR=37.44). Conclusion: Neonatal mortality was not socially determined; rather, it was biologically influenced by the birth conditions, prematurity and low birth weight, suggesting the need for more qualified services of perinatal care for its reduction (AU)

Sonolência excessiva diurna em condutores de ambulância da Macrorregião Norte do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil / Excessive daytime sleepiness in Ambulance drivers from the Northern Macro-Region of the State of Rio Grande do Sul, Brazil

A abstinência de sono pode colocar e risco os usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), especificamente os motoristas de ambulância. Com o objetivo de investigar a sonolência excessiva diurna desses motoristas da área de abrangência da Macrorregião Norte do rio grande do Sul, realizou-se este estudo transversal co 105 condutores, incluídos por amostragem aleatória. Foram coletados os dados por entrevistas estruturadas e aplicadas a Escala de Sonolência de Epworth, obtendo-se 27,6 por cento de sonolência excessiva diurna: 22,9 por cento com sonolência leve; e 4,8 por cento com sonolência moderada. calcularam-se as odds ratio com intervalo de confiança IC95 por cento, teste de qui-quadrado com nível de significância de 0,05 e regressão logística múltipla no software SPSS 10.0. A sonolência diurna associou-se com apnéia e roncos, embora não com as variáveis sociodemográficas, padrões de sono, condições de saúde e estilo de vida. O manejo clínico-administrativo da sonolência excessiva diurna moderada poderá contribuir para a saúde dos motoristas e a segurança nas estradas...

The sleep deprivation may jeopardize patients of the Brazilian Health System (SUS), ambulance drivers specifically. This cross-sectional study was conducted to investigate the excessive daytime sleepiness of these drivers from the Northern Macro-Region of Rio Grande do Sul. The sample was composed of 105 randomly selected drivers. Data were collected by means of structured interviews and application of the Epworth Sleepiness Scale, which revealed 27.6% of excessive daytime sleepiness: 22.9% mild; and 4.8% moderate. One had calculated odds ratio with reliable interval of 95%, qui-square test, with level of significance of 0.05% and multiple logistic regression in software SPSS 10.0. Daytime sleepiness was associated with apnea and snore, yet not with sociodemographic variables, sleeping pattern, health status and life style. The clinical-administrative management of daytime sleepiness, especially of moderate severity, may contribute to the health of drivers and safety on the roads.

Moduladores dos hábitos de sono na infância / Modulators of sleeping habits in childhood

Trata-se de um artigo de revisão bibliográfica realizado com o objetivo de apresentar os principais fatores orgânicos, psicológicos e culturais que influenciam os hábitos de sono do lactente. Com uma abordagem clínico-antropológica, descreve as inter-relações desses hábitos com os estressores biocomportamentais e psicossociais, além das práticas culturais como co-leito, alimentação noturna, objetos transicionais e uso de chupetas. Aponta para algumas condutas que podem modular a fisiologia do sono e as práticas domiciliares de sono na infância.

This literature review presents the main organic, psychological and cultural factors influencing the sleeping habits of infants. By means of a clinical-anthropological approach, the interrelation between these habits and biobehavioral and psychosocial stressing factors is described, as well as cultural practices such as shared bed, night feeding, transitional objects and use of dummies. It presents some measures that may modulate the physiology of sleep and home practices of sleeping in childhood.

Tratase de un artículo de revisión relizado con el objetivo de presentar los principales factores orgánicos, psicológicos y culturales que influencian en los hábitos del sueño del lactante. Con un abordaje clínico-antropológico, describe las interrelaciones de esos hábitos con los éstressores biocomportamentales y psicosociales, más allá de las prácticas culturales como el co-lecho, alimentación nocturna, objetos transicionales y el uso de chupetes. Apunta para algunas conductas que pueden modular la fisiología del sueño y las prácticas domiciliares del sueño en la infancia.

Prevalência e determinantes maternos do consumo de medicamentos na gestação por classe de risco em mães de nascidos vivos / Prevalence and determinants of medication during pregnancy by risk class among mothers of liveborn infants

Com o objetivo de identificar os determinantes maternos do consumo de medicamentos na gestação por classes de risco, realizou-se estudo transversal na linha de base de coorte populacional, com 2.262 mães de nascidos vivos em Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil. Coleta de dados realizada no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos e mediante entrevistas domiciliares (instrumento adaptado do Maternity Advice Survey). Os medicamentos foram classificados segundo a agência americana Food and Drug Administration. Realizaram-se análises bivariadas e regressão logística seguindo modelo hierarquizado de determinação. Oitenta por cento das mães consumiram pelo menos um medicamento na gestação, distribuídos nas classes de risco: A (53,4 por cento), B (18,1 por cento), C (24,46 por cento), D (1,47 por cento), X (0,06 por cento) e V (vários) (2,1 por cento). Pré-natal incompleto e idade materna < 20 anos determinaram o consumo de medicamentos na classe A e intercorrências na gestação nas classes B, C e D. Na classe C, cesariana e aborto prévio também determinaram o consumo, que na classe V foi independente das variáveis analisadas. Fatores maternos, especialmente intercorrências de saúde, determinam o consumo de medicamentos na gestação sugerindo que seu uso seguro e correto pode ser orientado pelo prescritor.

In order to identify the maternal determinants of the consumption of medication during pregnancy according to risk class, we conducted a population cohort baseline cross-sectional study with 2,262 mothers of liveborn infants in Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected from the Information System on Live Births and through home interviews (an instrument adapted from the Maternity Advice Survey). The drugs were classified according to criteria. We conducted bivariate analyses and logistic regression according to the hierarchical model of determination. 80 percent of the mothers consumed at least one medicine during the pregnancy, distributed in risk classes as follows: A (53.4 percent), B (18.1 percent), C (24.46 percent), D (1.47 percent), X (0.06 percent), and V (various) (2.1 percent). Incomplete prenatal care and maternal age < 20 years determined the consumption of medication in class A and pregnancy complications in classes B, C, and D. In class C, cesarean section and previous abortion also determined consumption, which in class V was independent of the variables analyzed. Maternal factors, especially health complications, determine the consumption of medicines during pregnancy, suggesting that the prescribing physician should orient the safe and proper use of such medication.

Conhecimento do médico pediatra acerca da promoção da saúde bucal na primeira infância em unidades básicas de saúde da família / La promoción del conocimiento acerca de salud bucal del doctor pediátrico en la primera infancia en unidades básicas de la salud de la familia / The pediatric doctor’s knowledge on oral health promotion in first infancy in family health basic units

Com o objetivo de descrever o conhecimento dos médicos pediatras de dois municípios do Rio Grande do Sul, acerca da saúde bucal na primeira infância, realizou-se esta pesquisa exploratório-descritiva, com abordagem qualitativa. Participaram cinco médicos pediatras de dois municípios do Rio Grande do Sul, que atuam em Unidades Básicas de Saúde da Família. Realizou-se a coleta de dados em julho de 2006, por meio de um questionário com perguntas abertas. Os conteúdos analisados foram agrupados nas seguintes categorias: 1) conhecimento do médico pediatra acerca da saúde bucal das crianças; e 2) operacionalização das ações preventivas pelo médico pediatra. Os participantes revelaram um nível básico de conhecimento em saúde bucal na infância, porém as condutas adotadas nem sempre eram compatíveis com o mesmo, denotando algumas ações ineficazes. A inadequação da informação fornecida aos pais e responsáveis pelas crianças sugere a necessidade de maior inter-relação com os profissionais da odontologia. PALAVRAS-CHAVE: Educação em Saúde bucal. Práticas em saúde. Odontologia pediátrica.

Aiming to describe the knowledge pediatric doctors of two cities of Rio Grande do Sul State have concerning oral health in first infancy, this exploratory-descriptive research was done which has a qualitative approach. It had as subjects five pediatric doctors from two cities of Rio Grande do Sul State working in the Family Health Program. Data were collected in July 2006 by means of a questionnaire with open questions. The analyzed contents were grouped in the following categories: 1) pediatric doctor’s knowledge concerning children oral health and 2) implementation of recommended actions by the pediatric doctor. The participants showed a basic level of knowledge on oral health in infancy, but the adopted behaviors not always were compatible with this knowledge, denoting inefficacious actions. The inadequacy of information given to parents and children suggests the necessity of a greater interaction of doctors with dental professionals. KEYWORDS: Education in oral health knowledge. Practices for health. Pediatric dentistry.

Para describir al conocimiento de los doctores pediátricos de dos ciudades de Río Grande del Sul referentes a la salud oral en la primera infancia, esta investigación exploratorio-descriptiva fue hecha con un acercamiento cualitativo. Hubo como sujetos cinco doctores pediátricos de dos ciudades de Río Grande del Sul que trabajan en el programa de la salud de la familia. Los datos fueron recogidos en julio de 2006 por medio de un cuestionario con preguntas abiertas. El contenido analizado fue agrupado en las categorías siguientes: 1) conocimiento del doctor pediátrico referente a la salud oral de los niños y 2) puesta en práctica de acciones recomendadas por el doctor pediátrico. Los participantes demostraron un nivel básico de conocimiento en salud oral en la infancia, pero los comportamientos adoptados no siempre fueran compatibles con este conocimiento, denotando acciones ineficaces. La insuficiencia de la información dada a los padres y a los niños sugiere la necesidad de una mayor interacción de los doctores con los profesionales dentales. PALABRAS LLAVE: Educación en conocimiento de la salud oral. Prácticas para la salud. Odontologia pediátrica.

Desenvolvimento dos estados de sono na infância / Development of sleep stages in childhood

Na perspectiva de descrever alguns aspectos da ontogênese e da organização dos estados de sono no primeiro ano de vida, revisou-se na literatura as alterações fisiológicas e comportamentais controladas pelas mudanças que ocorrem durante o sono nessa etapa desenvolvimental. Além disso, com fundamentação na teoria precursora do sono, expõe-se as etapas da diferenciação, a classificação e a organização temporal dos estados de sono, com vistas ao manejo favorável dos eventos ambientais, que afetam a organização do sono infantil.

With the perspective of describing some aspects of the ontogenesis and organization of the sleep stages during the first year of life, a literature review was carried out to assess the physiological and behavioral alterations controlled by changes occurring during sleep at this developmental stage. In addition, based on the sleep preceding theory, the stages of differentiation, classification and time organization of sleep stages are presented, aiming at the favorable management of environmental events that affect the organization of infant sleep.

Con la perspectiva de describir algunos aspectos de la ontogénesis y de la organización de los estados del sueño en el primer año de la vida, fueron revisadas, en la literatura, las alteraciones fisiológicas y comportamentales controladas por los cambios que ocurren durante el sueño en esta etapa del desenvolvimiento. Además de esto, fundamentándose en la teoría precursora del sueño, se exponen las etapas de la diferencia, de la clasificación y de la organización temporal de los estados del sueño, con vistas al manejo favorable de los eventos ambientales, que afectan la organización del sueño infantil.

A tutoria acadêmica no contexto histórico da educação: [revisão] / Academic tutoring in the historic context of education: [review]

Trata-se de artigo de revisão com o objetivo de orientar a construção de um modelo tutorial para cursos de graduação. Dessa forma, busca resgatar a evolução histórica das tutorias na educação desde a Antigüidade até a atualidade, inserindo-as em diferentes modelos de universidade. A tutoria, concebida como responsabilidade do mestre pelo aluno até torná-lo independente e capaz de ensinar outros alunos, surgiu junto com a universidade e, no transcurso dos séculos, foi valorizada como qualificadora do processo pedagógico. Na perspectiva atual, considera-se que a tutoria aglutina a formação humanística (cuidativa) e a técnico-científica (educativa) numa dimensão hermenêutico-emancipatória, compatível com a Pedagogia do Cuidado, orientadora de um modelo tutorial em construção.

It deals with a revision article aiming at guiding the building of a tutorial model for undergraduate courses. Thus, it seeks to ransom the historic evolution of tutoring since ancient times until nowadays, inserting itself into different models of the university. Tutoring, conceived as the responsibility of the teacher for the student until he/she is made independent and able to teach other students, has risen at the university and, along the centuries, has been valued as a qualifier of the pedagogical process. In the present perspective, one considers that tutoring also joins the humanistic (caring) shaping and technical-scientific (educational) shaping in a hermeneutic-emancipating dimension, which is compatible with the Care Pedagogy that guides the tutorial world under construction.

Se trata de artículo de revisión con el objetivo de orientar la construcción de un modelo tutorial para los cursos de grado. Así, se busca rescatar la evolución histórica de las tutorías en la educación desde la Antigüedad hasta la actualidad, insertándolas en diferentes modelos de universidad. La tutoría, concebida como responsabilidad del maestro frente al alumno hasta tornarlo independiente y capaz de enseñar a otros alumnos, surgió con la universidad y en el transcurso de los siglos fue valorada como calificadora del proceso pedagógico. En la actual perspectiva, se considera que la tutoría aglutina la formación humanística (cuidativa) y la técnico-científica (educativa) en una dimensión hermenéutico-emancipatoria, compatible con la Pedagogía del Cuidado, orientadora de un modelo tutorial en construcción.

The incidence of sudden death syndrome in a cohort of infants

OBJECTIVES: To quantify the incidence of sudden infant death syndrome in the town of Passo Fundo, in Rio Grande do Sul, Brazil, and to describe the profile of the deaths observed. METHODS: A population-based cohort study of the live births from February 2003 to January 2004 to parents resident in the urban area. Infants were excluded if they had been hospitalized since birth, were in the process of being adopted or had died before data collection. 2,411 children were included from the total of 2,634 live births and 2,285 (94.8%) of these were followed-up. Data were obtained from the Live Births Information System (Sistema de Informações Sobre Nascidos Vivos), death registers, records of the Committee on Infant Mortality and from interviews with the social mother during home visits. Data collection instruments were adapted from previously validated forms. Data were analyzed on Epi-Info with descriptive statistics. RESULTS: Ten deaths were registered (0.4%). Four deaths of unknown causes could be included in sudden infant death syndrome category III. These deaths took place at home, between 4 and 6 months of age.The children slept on their sides, sharing a bed with adults, and had soft mattresses, pillows and diapers on the surface. They were the children of young mothers, smokers, with incomplete prenatal care and previous births from underprivileged economic classes. The incidence of suspicion of this syndrome was 1.75/ 1000. CONCLUSION: The incidence rate of suspected sudden infant death syndrome in Passo Fundo is comparable with the highest international coefficients, which suggests the need for vigilance and risk prevention measures.

Hábitos de sono relacionados à síndrome da morte súbita do lactente: estudo populacional / Sleeping habits related to sudden infant death syndrome: a population-based study

O estudo transversal, que descreve os hábitos de sono com risco potencial para a síndrome da morte súbita do lactente, incluiu todas as criancas nascidas vivas em 2003, em Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil, com coleta de dados nas Declaracões de Nascidos Vivos e em entrevistas, analisados com estatística descritiva e teste de qui-quadrado. Dos 2.634 nascidos vivos, selecionaram-se 2.285 (86,75 por cento), com exclusão de 8,4 por cento e perda de 5,2 por cento. Dentre os hábitos protetores, constatou-se, em 77 por cento dos lactentes, uso de vestuário adequado, 90 por cento envolvidos frouxamente, 69 por cento com cobertas de espessura fina, 98 por cento dormindo no quarto dos pais e 56 por cento, no berco. Dos hábitos com potencial risco, observaram-se decúbito lateral (92 por cento), uso de travesseiro (88 por cento) e os pés distanciados da borda inferior do berco (96 por cento). Nas classes econômicas pobres, o hábito da crianca de compartilhar a cama foi significativo (p = 0,00). Assim, num município com baixa prevalência de síndrome da morte súbita, os lactentes são expostos tanto a hábitos de sono protetores como de risco, sugerindo que, em populacões desfavorecidas de países em desenvolvimento, outros fatores de risco dessa síndrome devam ser considerados.

Representações sociais das primíparas adolescentes sobre o cuidado materno ao recém-nascido / Social representations of teenagers with their first-born child on maternal care to newborns

Com o objetivo de analisar as representações sociais das adolescentes primíparas sobre o cuidado materno ao recém-nascido no âmbito domiciliar, realizou-se esse estudo qualitativo. Participaram oito adolescentes, com filhos primogênitos recém-nascidos. Os dados coletados em suas residências, com técnica projetiva e entrevistas semi-estruturadas, foram analisados à luz da teoria das representações sociais, evidenciando que as adolescentes representam o cuidado materno nos núcleos figurativos de afeição, integração familiar e realização materna. Simbolicamente, o cuidado materno ancora-se no surgimento da família, na perenidade dos sentimentos e no compromisso com o desenvolvimento psicomotor da criança. As primíparas adolescentes valorizam mais o ganho de pertencimento a uma família do que as perdas acarretadas pela maternidade precoce. O cuidado materno é um exercício conflitivo, ora representando o status de ser adulta e responsável, ora denotando a insegurança, o despreparo e a infantilidade, que afetam o atendimento ao recém-nascido

Sono e envelhecimento / Sleep and aging

OBJETIVO: descrever aspectos atualizados sobre as alterações e os distúrbios do sono no processo de envelhecimento normal e usual. MÉTODOS: procedeu-se a revisão da arquitetura do sono e ritmo circadiano de sono e vigília para estabelecer o padrão de normalidade e as alterações fisiológicas no processo de envelhecimento, descrevendo-se os distúrbios de sono mais prevalentes no idoso, sua avaliação diagnóstica e o manejo não-farmacológico. O texto foi elaborado a partir da consulta às publicações científicas indexadas no Medline, em outras de acesso on line e em livros textos das áreas de geriatria, psiquiátria geriátrica e medicina do sono. RESULTADOS E CONCLUSÃO: a maioria dos idosos tem queixas relacionadas ao sono decorrentes de mudanças fisiológicas específicas do processo de envelhecimento ou de doenças que podem causar distúrbios secundários de sono. A linha divisória entre a normalidade e o distúrbio pode ser estabelecida por meio de criteriosa avaliação diagnóstica, a qual necessariamente precede e orienta a conduta terapêutica. A maioria dos distúrbios de sono são clinicamente importantes e tratáveis com medidas não-farmacológicas, que incluem a orientação sobre rotinas e rituais de sono, atividades de vida diária e condições ambientais.