Cost-effectiveness of dengue vaccination in Brazil / Custo-efetividade da vacinação contra dengue no Brasil

Objective: To define the economic value of a tetravalent dengue vaccine in Brazil by estimating the cost-effectiveness vaccine price threshold per dose. Methods: A dengue dynamic transmission model was used to estimate the public health impact of dengue vaccination and related economic parameters. Two vaccination strategies were assessed: routine vaccination at 9 years old plus either a catch-up campaign of 7 cohorts (10 to 16 years old; R9&10-16) or 16 cohorts (10 to 25 years old; R9&10-25). Brazilian-specific demographic, epidemiological and economic data were used. The economic impact over 10 years was estimated from the public payer and societal perspectives. All costs were expressed in BRL2016. Results: Over 10 years, the R9&10-16 and R9&10-25 vaccination strategies would prevent 9 million and 15 million dengue cases, respectively, avoiding 269,906 (95% CI: 410,097­154,653) and 434,334 (95% CI: 547,052­304,799) disability-adjusted life years. This would result in savings of up to BRL7.4 billion (US$2.1 billion) from a societal perspective with the larger vaccination program. The cost-effective vaccine price threshold per dose for the R9&10-16 and R9&10-25 strategies would be BRL187.5 (95% CI: 109­276) (US$52.1) and BRL183.6 (95% CI: 129­230) (US$51.0), respectively, from the public payer perspective, and BRL221.5 (95% CI: 129­326) (US$61.5) and BRL216.8 (95% CI: 153­271) (US$60.2), respectively, from the societal perspective. Conclusion: The high threshold of vaccine price per dose demonstrates the significant economic value of dengue vaccination in Brazil, even for a large program with 16 catch-up cohorts.

Objetivo: Definir o valor econômico da vacina tetravalente contra dengue no Brasil por meio da estimativa do limiar de preço custo-efetivo por dose. Métodos: Um modelo dinâmico de transmissão foi utilizado para estimar o impacto em saúde pública da vacinação contra dengue e os parâmetros econômicos relacionados. A análise avaliou duas estratégias de vacinação: rotina aos 9 anos, mais campanha de vacinação com 7 coortes (10 a 16 anos; R9&10-16) ou 16 coortes (10 a 25 anos; R9&10-25). Foram utilizados dados demográficos, epidemiológicos e econômicos específicos para o Brasil. O impacto econômico foi estimado em 10 anos sob a perspectiva do pagador público e da sociedade. Todos os custos foram expressos em BRL2016. Resultados: Em 10 anos, as estratégias de vacinação R9&10-16 e R9&10-25 preveniriam 9 milhões e 15 milhões de casos de dengue, respectivamente, evitando 269,906 (95% CI: 410,097­154,653) e 434,334 (95% CI: 547,052­304,799) anos de vida ajustados por incapacidade. Isso resultaria em uma economia de até BRL7,4 bilhões (US$2,1 bilhões) sob a perspectiva da sociedade com o maior programa de vacinação. O limiar de preço custo-efetivo por dose para as estratégias R9&10-16 e R9&10-25 seria BRL187,5 (95% CI: 109­276) (US$52,1) e BRL183,6 (95% CI: 129­230) (US$51,0), respectivamente, sob a perspectiva do público pagador, e BRL221,5 (95% CI: 129­326) (US$61,5) e BRL216,8 (95% CI: 153­271) (US$60,2), respectivamente, sob a perspectiva da sociedade. Conclusão: Os altos limiares de preço custo-efetivo por dose demonstram o significativo valor econômico da vacinação contra dengue no Brasil, mesmo para um programa amplo com campanha com 16 coortes.

Estimation of the potential impact of dengue vaccination on clinical outcomes in Brazil / Estimativa do impacto potencial com a vacinação contra dengue nos desfechos clínicos no Brasil

Objective: The aim of the current analysis was to measure the public health impact of dengue vaccination in Brazil using a published transmission dynamics model. Methods: We adapted a mathematical model that represented the transmission dynamics of the four dengue fever serotypes in humans and in the mosquito. This compartmental model represents the known characteristics of dengue transmission dynamics: host-vector interactions, immunological interactions between all four dengue serotypes, age structure of the population, levels of specific transmission by age, seasonality of the disease, and growth of the human and vector population. Results: Our mathematical model showed a 22% (CI95%: 9-37) reduction of all cases of dengue fever for a smaller scenario (routine vaccination at 9 years old and catch-up campaign to 10 years of age) and 81% (CI95%: 67-89) in the largest scenario (routine vaccination at 9 years old and catch-up campaign to 40 years of age) over a 5-year period. For the 10-year impact, we estimated a 22% (CI95%: 12-39) reduction in the smaller scenario,and a 92% (CI95%: 80-95) reduction in the larger scenario. This reduction in the number of cases would lead to significant decrease in the number of hospitalizations. Up to 233,509 (CI95%: 148,534 - 331,849) and 739,378 (CI95%: 604,386 ? 894,072) hospitalizations would be prevented over a 5-year and 10-year period, respectively, with the larger vaccination program. Conclusion: This analysis indicates that, within expected variations, a national dengue vaccination program in Brazil would lead to significant public health benefits by reducing dengue infections and hospitalizations.

Objetivo: O objetivo da análise é medir o impacto na saúde pública com vacinação da dengue no Brasil, utilizando um modelo dinâmico de transmissão publicado. Método: Adaptamos modelo matemático que representa a dinâmica de transmissão dos quatro sorotipos da dengue em humanos e no mosquito. O modelo é determinístico, compartimental, para representar as características conhecidas da dinâmica de transmissão da dengue: interações hospedeiro-vetor; interações imunológicas entre os quatro sorotipos de dengue; estrutura etária da população; níveis de transmissão específicas por idade; sazonalidade da doença e o crescimento da população de humanos e vetores. Resultado: Nosso modelo matemático estimou em 22% (IC95%: 9-37) de redução dos casos de dengue para o cenário mais conservador (rotina aos 9 anos e campanha de vacinação até 10 anos) e 81% (IC95%: 67-89) no cenário mais liberal (rotina aos 9 anos e campanha de vacinação até 40 anos) ao longo de 5 anos. Para o impacto de 10 anos, estimou-se 22% (IC95%: 12-39) de redução no cenário de mais conservador e 92% (IC95%: 80-95) de redução no cenário mais liberal. Esta redução dos casos leva a redução significativa do número de hospitalizações. Até 233,509 (CI95%: 148,534 - 331,849) e 739,378 (CI95%: 604,386 ? 894,072) internações poderiam ser salvas em 5 e 10 anos, respectivamente para período com o programa mais liberal de vacinação. Conclusão: A análise indica que, dentro de variações esperadas, um programa de vacinação nacional contra dengue no Brasil teria um benefício significativo para saúde pública, reduzindo infecções e internações de dengue.