Causas de mortinatalidad en Chile entre 2002-2015 / Causes of stillbirth in Chile from 2002 to 2015

RESUMEN Introducción: Un mortinato, es un evento del embarazo que supone un resultado negativo para padres, familias y personal de salud involucrado. La falta de recursos podría ser el principal obstáculo al acceso de atención prenatal, síntoma de inequidades en salud. El débil conocimiento de causas de mortinatalidad se asocia a la creencia de que son inevitables; sin embargo, muchos factores vinculantes son potencialmente modificables. Objetivo: Describir las causas de mortinatalidad en Chile. Material y métodos: Estudio transversal y analítico. El análisis se precisó desde las 22 semanas gestacionales, según criterio estándar de la Organización Mundial de la Salud. Las causas de mayor frecuencia se utilizaron para determinar asociación mediante test con nivel de significación estadística p<0,05. Resultados: El mayor porcentaje de muertes fetales se registró a las 35 o más semanas (35,63%). Principales macro-causas de mortinatalidad fueron tipo: fetal (47,0%), placentaria (31,4%) y desconocida (10,89%). Principales causas específicas fueron: hipoxia intrauterina (24,4%), causa no especificada (10,87%), y anomalías morfológicas-funcionales placentarias (10,83%). Causa específica hipoxia intrauterina se asocia a edad gestacional, edad materna y nivel educacional materno (p<0,05). Conclusiones: La salud prenatal es reflejo de atención obstétrica, calidad y progreso en atención sanitaria. Existen brechas en detección de causas y calidad de los registros, por lo que las causas desconocidas tiendan al alza en el tiempo. Es recomendable adicionar al registro de muertes fetales componentes temporal, biológico y social maternos.

ABSTRACT Introduction: A stillbirth is an event in pregnancy that supposes a negative result for parents, families and the health personnel involved. The lack of resources could be the main obstacle to accessing prenatal care, a symptom of health imbalance. The poor knowledge of the causes of stillbirth is associated with the belief that these events are inevitable; however, many binding factors are potentially modifiable. Objective: To describe the causes of stillbirths in Chile. Material and methods: A cross-sectional and analytical study was conducted. The analysis was determined from the 22 weeks´ gestation, according to the standard criterion of the World Health Organization. The most frequent causes were used to determine the association between test and the level of statistical significance p <0.05. Results: The highest percentage of fetal deaths was recorded at 35 or more weeks (35.63%). The main macro-causes of stillbirth were: fetal (47.0%), placental (31.4%), and unknown (10.89%). The main specific causes were intrauterine hypoxia (24.4%), unspecified cause (10.87%), and placental morphological-functional abnormalities (10.83%). The specific cause of intrauterine hypoxia is associated with gestational age, maternal age, and maternal educational level (p <0.05). Conclusions: Prenatal health demonstrates obstetric care, quality, and progress in health care. There are gaps in the detection of the causes and quality of records, so unknown causes tend to rise over time. It is advisable to add temporal, biological and social components to the registry of fetal deaths.

Hipertensión pulmonar y embarazo / Pulmonary hypertension and pregnancy

A 36 year old woman, with an 18 year history of syncope, became pregnant shortly after a cardiac catheterization demonstrated a high pulmonary arterial pressure and resistance and a low cardiac output. During pregnancy she remained stable at NYHA FC III, on nifedipine, apresoline, isosorbide, aspirin and bed rest. At 28 weeks, catheterization showed a decreased pulmonary pressure and an increased cardiac output. At 38 weeks, she was submitted to an elective caesarean section, and delivered a healthy newborn of 2820 g. After 5 months, her catheterization showed a pulmonary artery pressure similar to the pre-pregnancy study. Her condition deteriorated, leading to death 10 months later. Urinary 6-keto-PGF1, nitrates/nitrites, kallikrein and angiotensin-(1-7) were increased from 13 to 33 weeks, to drop in week 35 of pregnancy. The safe maternal and fetal outcome, and the intragestational hemodynamic improvement are attributed to a close multidisciplinary surveillance, and to the effects of the endogenous vasodilators of pregnancy on the reversible component of the pulmonary hypertension. Reports in the literature show a decrease in maternal mortality rate, from 56 percent for the period previous to 1963, to 34 and 30 percent for those spanning between 1978-1996 y 1997-2001 respectively

Atosiban: perspectivas sobre el manejo etiológico del parto prematuro / Atosiban: perspectives on the etiology management of the premature labor

Analizamos la información disponible respecto del fármaco tocolítico atosiban para evaluar las ventajas y desventajas de esta droga en comparación con las drogas de primera línea, en cuanto a su acción inhibitoria rápida de las contracciones uterinas, su capacidad de prolongar el embarazo y sus efectos adversos sobre la madre, el feto y el recién nacido. Se revisaron 11 artículos de temas preclínicos y 8 estudios, de los cuales 4 corresponden a estudios clínicos controlados aleatorizados. Concluimos que atosiban es comparable a los fármacos ß-agonistas en retrasar el parto hasta en 7 días, sin lograr en forma significativa prolongar el embarazo ni reducir la morbimortalidad neonatal e infantil. Atosiban es mejor tolerado que los ß-agonista, sin embargo dado el aun limitado número de pacientes evaluados, su seguridad para la madre y el feto no han sido completamente establecidas, sugerimos que su uso sea reservado para aquellos pacientes que representen falla o contraindicación del tratamiento habitual

Restricción de crecimiento fetal: un hallazgo frecuente entre los recién nacidos prematuros / Premature fetal growth restriction: an finding frequently observed in premature newborns

Clínicamente los partos prematuros se clasifican en: Parto Prematuro Idiopático (PP). Parto Prematuro secundario a Rotura Prematura de Membranas (RPPM) y Parto Prematuro como consecuencia de Indicación Médica (IM). Evaluamos retrospectivamente los antecedentes clínicos maternos y de los recién nacidos prematuros de nuestra maternidad por un período de 4 años (693 RN prematuros) y comparamos el resultado perinatal con el de un grupo control de término. Los partos prematuros se dividen aproximadamente en tercios en los tres grupos clínicos mencionados (28 por ciento RPPM, 39 por ciento PPI y 33 por ciento IM). Evidenciamos que la frecuencia de restricción de crecimiento fetal fue significativamente mayor en el grupo PPI (p< 0.05 OR 1.49, IC 95 por ciento 1.01-2,24) o RPPM (p< 0.05, OR 1.59, IC 95 por ciento 1.01-2.49) comparados con el grupo control. Esta diferencia apoya nuestra hipótesis de que la isquemia útero-placentaria juega un rol etiológico en la génesis del parto prematuro

¿Puede prevenirse la preeclampsia a través del reconocimiento de la disfunción endotelial primaria y de su manejo con L-Arginina?: ¿cómo ayuda el ultrasonido Doppler? / Can we prevent preeclampsia through the recognition of primary endothelial dysfunction and its handling with L-Arginina?: how does the Doppler ultrasound help?

Con la hipótesis de que la disfunción endotelial primaria representa un factor de riesgo manejable para patologías asociadas a defectos de placentación, como el aborto recurrente y la preeclampsia, se estudiaron 13 mujeres con abortos recurrentes, 16 mujeres con antecedentes de preeclampsia severa precoz, y se compararon con 12 mujeres que cursaron embarazos normales. El 39 por ciento de las mujeres con abortos recurrentes y el 44 por ciento de las mujeres con preeclampsia previa presentó disfunción endotelial severa, comparado con el 0 por ciento en mujeres controles (Chi2). La suplementación oral de L-Arginina (0.1 g/kg/día), por 2 semanas a 10 mujeres que mantuvieron resistencia de arterias uterinas elevada en gestaciones tempranas en dos evaluaciones utrasonográficas se asoció a una normalización en el índice de resistencia (0,89 ñ 0,02 a 0,79 ñ 0,03, p < 0,05), mientras que las mujeres que recibieron placebo mantuvieron un índice de resistencia elevado (0,93 ñ 0,01 a 0,86 ñ 0,02, n.s.). El suplemento de L-Arginina administrado a partir de la décima semana de gestación a 12 mujeres con desórdenes previos relacionados con la placentación se asoció a un buen resultados reproductivo. Estos apoyan la hipótesis que la disfución endotelial severa es una condición de base prevalente en pacientes que presentan preeclampsia severa previa o abortos recurrentes. Además, sugiere que en estas pacientes un aumento en la vía L-Arginina-NO a través del suplemento de L-Arginina en gestaciones precoces, podría mejorar la función endotelial, la resistencia vascular de arterias uterinas y el resultado perinatal

Disfunción endotelial como alteración primaria en las patologías vasculares / Endothelial dysfunction as a primary alteration in vascular diseases

Endothelium controls vascular smooth muscle tone by secreting relaxing and contracting factors. There is a constant release of endothelium derived relaxing factors, mainly nitric oxide, a potent vasodilator, inhibitor of platelet aggregation, monocyte adhesion and smooth muscle proliferation. In addition, the endothelium may increase the release of NO in response to humoral stimulation by vasoactive substances such as acetylcholine, bradikinin or substance P. Although the endothelium releases a number of products, no single blood test has yet proved useful to determine normal endothelial function or as early abnormalities. The most useful test of endothelial function relies on the meassurement of endothelium-dependent dilatation in response to pharmacological or physiologic stimuli. The alteration of this response is known as endothelial dysfunction and has been observed in a variety of circumstances related to cardiovascular risk. This review summarizes the evidence that sustains this association and emphasizes the clinical utility of assessing endothelial function presenting two clinical cases of hypercholesterolemia in which a high-resolution vascular ultrasound in the braquial artery was used

Defectos congénitos de antitrombina III y proteínas S y C durante el embarazo / Congenital defects of antithrombin III and proteins C and S during pregnancy: report of ten cases

We report 10 patients with congenital deficiencies of the natural anticoagulant proteins S, C and antithrombin III. Thirteen of a total of 30 pregnancies were managed at the perinatal branch of our department. We discuss the mechanism of action of these proteins and their role in thrombotic events. We analyze the most frequent thrombotic complications and we discuss the general guidelines for the investigation of a patient with a suspected congenital thrombophilia with special regard to its management during pregnancy, delivery and perinatal outcome