Differences in walking attainment ages between low-risk preterm and healthy full-term infants / Diferenças na idade de aquisição da marcha entre lactentes pré-termo de baixo risco e a termo saudáveis

OBJECTIVE: To compare gross motor development of preterm infants (PT) without cerebral palsy with healthy full-term (FT) infants, according to Alberta Infant Motor Scale (AIMS); to compare the age of walking between PT and FT; and whether the age of walking in PT is affected by neonatal variables. METHODS: Prospective study compared monthly 101 PT and 52 FT, from the first visit, until all AIMS items had been observed. Results: Mean scores were similarity in their progression, except from the eighth to tenth months. FT infants were faster in walking attainment than PT. Birth weight and length and duration of neonatal nursery stay were related to walking delay. CONCLUSION: Gross motor development between PT and FT were similar, except from the eighth to tenth months of age. PT walked later than FT infants and predictive variables were birth weight and length, and duration of neonatal intensive unit stay.

OBJETIVO: Comparar o desenvolvimento motor de lactentes pré-termo sem paralisia cerebral (PT) com lactentes normais nascidos a termo (T), de acordo com Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS); comparar idade da marcha entre PT e T e se a idade da marcha em PT é passível de ser afetada. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 101 PT e 52 T, seguidos mensalmente até que todos os itens da AIMS tivessem sido observados. Resultados: Os escores médios apresentaram semelhanças entre os grupos, com exceção do oitavo ao décimo meses. Os lactentes T iniciaram marcha antes dos PT. Peso, estatura ao nascimento e tempo de internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) foram preditivos. CONCLUSÃO: O desenvolvimento motor entre PT e T foi semelhante, exceto entre o oitavo e o décimo meses de idade. PT andaram mais tardiamente e variáveis preditivas foram peso, estatura ao nascimento e o tempo de permanência na UTIN.

Comparison of chronological and corrected ages in the gross motor assessment of low-risk preterm infants during the first year of life

OBJETIVO: Verificar a necessidade de corrigir a idade cronológica de acordo com o grau de prematuridade, na avaliação do desenvolvimento motor grosseiro em recém-nascidos pré-termo, durante o primeiro ano de vida. MÉTODO: Estudo coorte, observacional e prospectivo. A Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS) foi usada para avaliar 43 recém-nascidos pré-termos com baixo risco para lesão neurológica motora durante o primeiro ano de vida. A média dos escores foi analisada segundo as idades corrigidas e cronológicas. As crianças com seqüela motora neurológica foram excluídas durante o seguimento. RESULTADOS: A média dos escores do desenvolvimento motor grosseiro quando foi utilizada a idade corrigida tendeu a ser maior do que aqueles obtidos quando se utilizou a idade cronológica, durante os primeiros 12 meses. Aos 13 meses de idade corrigida, foi observada sobreposição dos intervalos de confiança das médias dos escores entre as idades corrigidas e cronológicas, sugerindo que a partir deste período, a correção pelo índice de prematuridade não é mais necessária ao avaliar o desenvolvimento motor grosseiro de lactentes pré-termo. CONCLUSÃO: A idade corrigida deve ser usada na avaliação do desenvolvimento motor de recém-nascidos pré-termos durante o primeiro ano de vida.

Prognostic relevance of risk factors for obstetrical brachial plexopathy

Realizamos um estudo caso-controle para verificar se o peso ao nascimento, parto forceps ou asfixia perinatal apresentam efeito significativo no prognóstico da plexopatia braquial obstétrica. O grupo A foi composto por 25 lactentes que apresentavam recuperação completa aos 6 meses de idade. O grupo B foi composto por 21 lactentes incapazes de remover uma venda do rosto com o membro acometido na posição sentada aos 12 meses de idade. Não houve diferença significativa entre as medianas de peso ao nascimento ou do boletim Apgar do primeiro minuto entre os grupos. Também não foi observada relação entre peso ao nascimento maior que 4000g, boletim Apgar do primeiro minuto menor do que 6 ou parto forceps com um prognóstico desfavorável.

A prospective randomized double blind placebo controlled crossover study of fluoxetine efficacy in the prophylaxis of chronic daily headache in children and adolescents

Trinta e duas crianças (21 feminino, 11 masculino), com idades entre 7 e 14 anos, com cefaléia crônica diária (CCD) foram incluídos consecutivamente no estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, cruzado com placebo. Os pacientes foram divididos em grupo I (fluoxetina vs. placebo), com 17 pacientes, e grupo II (placebo vs. fluoxetina) , com 15 pacientes. Após um mês de registro da freqüência da cefaléia, os pacientes receberam fluoxetina em doses de 0,25-0,5 mg/kg por três meses. Após período de interrupção da droga de um mês, seguiu-se novo período de três meses de tratamento. Os resultados mostraram diminuição estatisticamente significativa da freqüência da cefaléia [78% de redução no grupo I (p<0,025) e 45% de redução no grupo II (p<0,025)]. Efeitos colaterais gastrointestinais ocorreram em 9 pacientes (29%) na vigência da fluoxetina, comparado com 3 (10%) com placebo. Concluímos que não houve diferença entre o efeito da fluoxetina e do placebo na profilaxia da CCD em crianças e adolescentes.

Botulinum toxin for treatment of cocontractions related to obstetrical brachial plexopathy

A toxina botulínica do tipo A foi introduzida recentemente para o tratamento das co-contrações entre os músculos biceps e triceps, que comprometem a função do cotovelo nas crianças com plexopatia braquial obstétrica. Apresentamos nossa experiência preliminar com esta abordagem. Oito crianças foram tratadas com 2 - 3 U/kg de toxina botulínica injetada nos músculos triceps (4 pacientes) e biceps (4 pacientes), divididas em 2 ou 3 sítios. Todos os pacientes submetidos a injeções no triceps apresentaram melhora persistente da flexão do cotovelo e nenhum precisou de novas aplicações após seguimento de 3 a 18 meses. Três pacientes submetidos a aplicações no biceps apresentaram melhora na extensão do cotovelo, mas nenhum adquiriu força antigravitacional e o efeito durou apenas 3 a 5 meses. Um paciente não respondeu às injeções. Nossos dados sugerem que a toxina botulínica pode ser útil no tratamento de algumas crianças com seqüelas de plexopatia braquial obstétrica.

The role of spontaneous general movement assessment in the neurological outcome of cerebral lesions in preterm infants

OBJETIVO: Estudar a relação entre a qualidade, tipos e trajetória dos movimentos generalizados espontâneos em recém-nascidos pré-termo com os achados da ultra-sonografia de crânio neonatal e com a evolução neurológica. MÉTODO: 40 recém-nascidos pré-termo, com idade gestacional < 35 semanas, tiveram seus movimentos generalizados registrados através de videoteipe durante os períodos pré-termo, a termo (37ª - 42ª semana de idade pós-concepcional) e pós-termo (49ª - 56ª semana de idade pós-concepcional), e foram seguidos prospectivamente até um ano de idade pós-concepcional. RESULTADOS: Nossos resultados mostraram que a qualidade dos movimentos generalizados, particularmente no período pós-termo (p = 0,009), foram relacionados com a presença de lesões cerebrais detectadas à ultra-sonografia e com a evolução neurológica. Enquanto a presença de lesões ultra-sonográficas graves foi associada à evolução neurológica desfavorável (p = 0,01), o achado de padrões de movimentos generalizados espontâneos normais foi associado à normalidade neurológica no seguimento, com valores preditivos negativos de 100 por cento, para o período pré-termo, e 80 por cento para ambos os períodos a termo e pós-termo. CONCLUSÕES: Quando usados conjuntamente, esses métodos podem aumentar a especificidade e a sensibilidade na detecção de um grupo de recém-nascidos pré-termo de alto risco para seqüelas neurológicas, no seguimento a longo prazo.

Propedeutica neurologica do recem-nascido e sua evolucao / Neurological evaluation and follow-up of the newborn infant

O autor descreve a propedeutica neurologica do recem-nascido a termo e pre-termo, tecendo consideracoes sobre...

Tratamento das cefaléias / treatment o headaches

Objetivo:realizar revisão bibliográfica sobre o tema tratamento da cefaléia na infância e adolescência. Fontes dos dados: revisão bibliográfica através do banco de dados medline, utilizando os termos: cefaléia, enxaqueca ou migrânea, infância ou adolescência e tratamento, no período de 1966 a 2001, excluindo artigos de revisão e registros de casos. Foram selecionados artigos científicos que relataram estudos sobre a eficácia da terapêutica farmacológica no tratamento das cefaléias primárias. Síntese de dados: foram encontrados 104 artigos científicos, sendo selecionados aqueles que relataram estudos do tipo caso-controle, ou droga versus placebo, cegos ou abertos, e que estudassem crianças e adolescentes. Conclusões: é digna de nota a pobreza de estudos controlados sobre o tema na faixa etária pediátrica, apesar da importância que as cefaléias primáris apresentam na prática clínica. Apenas algumas drogas foram estudadas de forma cientificamente adequada e, mesmo assim, o número de estudos é pequeno. Tanto o tratamento da crise álgica aguda quanto a profilaxia da cefaléia foram abordados

Treatment of febrile seizures with intermittent clobazam

Fifty children, 24 female and 26 male, with ages varying from 6 to 72 months (mean=23.7 m.) that experienced at least one febrile seizure (FS) entered a prospective study of intermittent therapy with clobazam. Cases with severe neurological abnormalities, progressive neurological disease, afebrile seizures, sympromatic seizures of other nature, or seizures during a central nervous system infection were excluded. Seizures were of the simple type in 25 patients, complex in 20 and unclassified in 5. The mean follow-up period was 7.9 months (range=1 to 23 m.), and the age at the first seizure varied from 5 to 42 months (mean=16.8 m.). Clobazam was administered orally during the febrile episode according to the child's weight: up to 5 kg, 5 mg/day; from 5 to 10 kg, 10 mg/day; from 11 to 15 kg, 15 mg/day, and over 15 kg, 20 mg/day. There were 219 febrile episodes, with temperature above 37.8 degrees Celsius, in 40 children during the study period. Twelve children never received clobazam and 28 received the drug at least once. Drug efficacy was measured by comparing FS recurrence in the febrile episodes that were treated with clobazam with those in which only antipyretic measures were taken. Ten children (20 percent) experienced a FS during the study period. Of the 171 febrile episodes treated with clobazam there were only 3 recurrences (1.7 percent), while of the 48 episodes treated only with antipyretic measures there were 11 recurrences (22.9 percent), a difference highly significant (p<0.0001). Adverse effects occurred in 10/28 patients (35.7 percent), consisting maily in vomiting, somnolene and hyperactivity. Only one patient had recurrent vomiting which lead to drug interruption. These effects did not necessarily ocurred in every instance the drug was administered, being present in one febrile episode and not in the others. We conclude that clonazepam is safe and efficacious in preventing FS recurrence. It may be an alternative to deazepam in the intermittent treatment of FS recurrence.

Dopa-sensivite progressive dystonia of childhood with diurnal fluctuations of symptoms

A distonia progressiva da infância responsiva à levodopa, também conhecida como doença de Segawa, à uma forma rara de doença extrapiramidal de herança autossômica dominante na faixa etária pediátrica. As principais características clínicas da doença säo as manifestaçöes distônicas e parkinsonianas que, na maioria dos casos, apresentam variaçäo diurna, sendo ausentes ou de pequena magnitude pela manhä e piorando com o transcorrer do dia. O tratamento com pequenas doses de levedopa resulta na melhora completa ou significativa da sintomatologia. Relata-se o caso de uma criança de 11 anos de idade, do sexo feminino, que a partir dos 2 anos, de idade, apresentava postura distônica dos pés levando a assumir posiçäo equina à marcha. A flutuaçäo da postura durante o decorrer do dia foi observada pela mäe desde o início. Aos 7 anos, ela desenvolveu desvio lateral da cabeça para a esquerda associada a postura flexora do membro superior ipsolateral. Houve piora progressiva dos sintomas até que aos 10 anos de idade a sintomatologia era observada ao despertar. O exame neurológico permitiu detectar postura distônica da cabeça e do membro superior esquerdo, rigidez generalizada nas extremidades e leve tremor palpebral. Os exames laboratoriais, incluindo dosagens de cobre e ceruloplasmina, foram normais ou negativos, bem como os exames de neuro-imagem. O tratamento com levodopa foi iniciado com dosagem de 150 mg/dia, com melhora completa e imediata da sintomatologia. Após 1 ano de seguimento, ela está assintomática, tomando levodpa na dose de 100 mg/dia. Nenhum efeito colateral devido à terapêutica foi observada neste período

Midazolam for treatment of refractory neonatal seizures: a case report

Midazolam é benzodiazepínico hidrossolúvel que tem sido utilizado com frequência cada vez maior nps últimos anos. Apesar de existirem relatos de seu uso no status epilepticus, näo há referências durante o período neonatal, o que nos levou a registrar o presente caso. Trata-se de um recém-nascido pré-termo, de 35 semanas, adequado para a idade gestacional, que desenvolveu estado de mal convulsivo nas primeiras 6 horas de vida, consequente a encefalopatia hipóxico-isquêmica por membrana hialina grau III. Após receber fenobarbital sódico e fenitoína em doses adequadas, sem sucesso, as crises foram controladas com midazolam EV, na dose de ataque de 0,2 mg/Kg e de manutençäo de 0,025 mg/Kg/h EV, por infusäo contínua, com controle eletroencefalográfico concomitante. Concluimos que o midazolam é eficaz para o tratamento de convulsöes neonatais refratárias ao tratamento convencional e que é uma opçäo antes que drogas como o tionembutal sejam empregadas para o controle das crises. Entretanto, maior experiência clínica é desejável para que seu uso possa ser feito rotineiramente

Síndrome de hiperexcitabilidade no período neonatal: estudo de fatores etiológicos / Hyperexcitability syndrome in the neonatal period: study of etiological factors

Quarenta e cinco RN que apresentaram a síndrome da hiperexcitabilidade, após 72 horas de vida, constituiram o grupo de estudo. Distúrbios metabólicos foram identificados em 53// dos casos, sendo a hipocalcemia o mais freqüente. A anoxia neonatal ocorreu em 21 casos (46//), apesar de todos terem apresentado notas na escala de Apgar acima de 6, no 5§ minuto. Apenas 6 casos apresentaram associaçäo de anoxia neonatal e distúrbios metabólicos. A correçäo dos distúrbios metabólicos levou ao desaparecimento dos sintomas em apenas 1/3 das crianças

Neurological follow-up of small-for-gestational age newborn infants: a study of risk factors related to prognosis at one year of age

Para estudarmos a importância relativa de alguns fatores de risco sobre o prognóstico neurológico, no primeiro ano de vida, 37 recém-nascidos (RN) pequenos para a idade gestacional (PIG) foram seguidos, prospectivamente, até 1 ano de idade concepcional. O exame neurológico neonatal foi anormal em 51,3// das crianças e, aos 12 meses 32,3// ainda apresentavam anormalidades neurológicas. Entretanto, somente 8,1// das crianças apresentavam anormalidades neurológicas severas, com 1 ano de idade. Os testes de desenvolvimento apresentaram taxas de anormalidades que variaram de 16 a 25//, nas várias faixas etárias. Os seguintes fatores de risco foram analisados em relaçäo à sua interferência com o prognóstico neurológico: gestaçäo de alto risco, hipertensäo arterial materna, nível sócio-econômico materno, prematuridade, asfixia neonatal e peso e estatura abaixo do percentil 2,5 na idade de 1 ano. A análise estatística demonstrou correlaçäo altamente significativa entre presença de anormalidades neurológicas (p=0,0001) e no teste de desenvolvimento (p=0,001) e peso abaixo do percentil 2,5, na idade de 1 ano. A análise estatística demonstrou correlaçäo altamente significativa entre presença de anormalidades neurológicas (p=0,0001) no teste de desenvolvimento (p=0,0001) e peso abaixo do percentil 2,5, na idade de 1 ano. Nenhum dos outros fatores de risco apresentou correlaçäo significativa com o prognóstico neurológico, na idade de 1 ano

Incidência de hemorragia peri-intraventricular em recém-nascidos pré-termo com peso ao nascimento inferior a 1500 gramas: avaliaçäo dos estudos ultrassonográficos de crânio e necrópsia / Incidence of peri-intraventricular hemorrhage in preterm newborn infants with birth weight less than 1500 gms: evaluation of brain ultrasonographic studies and necropsy

De janeiro a dezembro-1986, nasceram 120 crianças com peso ao nascimento inferior a 1500 gramas. Dessas, 85 foram escolhidas para estudo por apresentarem avaliaçäo ultrassonográfica de crânio e/ou estudo necroscópico. A mortalidade do grupo de estudo foi de 70//, porém a mortalidade geral do período foi de 52,5//. A avaliaçäo ultrassonográfica foi realizada em 41 crianças. A incidência de hemorragia peri-intraventricular (HPIV) foi de 42,3//. Vinte e três crianças (63,8//) apresentaram HPIV grau II ou III; 10 apresentaram HPIV grau I (27,7//) e apenas 3 (8,3//) tinham o grau IV. Treze crianças tinham realizado ultrassonografia de crânio e exame necroscópico. Houve concordância total entre as duas avaliaçöes em 9 (69//), enquanto 2 casos (16//) apresentavam concordância parcial, pois o diagnóstico dos graus de HPIV foram divergêntes. Apenas 2 casos apresentavam discorância entre as avaliaçöes de ultrassom e necrópsia. Em ambos a avaliaçäo ultrassonográfica inicial mostrou ausência de hemorragia intracraniana e a necrópsia, HPIV. Entretanto, o óbito ocorreu 20 e 53 dias, respectivamente, após a avaliaçäo sonográfica. Concluimos que a incidência de HPIV foi comparável à referida na literatura e que no exame ultrassonográfico de crânio é bastante confiável para o seu diagnóstico

Morte encefálica em crianças / Brain death in infants

O autor apresenta uma revisäo dos conceitos da morte encefálica na infância, baseada em diretrizes estabelecidas pelas Sociedades Neurológicas e Pediátricas dos Estados Unidos, e que têm sido utilizados para o diagnóstico da morte encefálica em crianças com mais de sete dias de vida