Comparison of chronological and corrected ages in the gross motor assessment of low-risk preterm infants during the first year of life

OBJETIVO: Verificar a necessidade de corrigir a idade cronológica de acordo com o grau de prematuridade, na avaliação do desenvolvimento motor grosseiro em recém-nascidos pré-termo, durante o primeiro ano de vida. MÉTODO: Estudo coorte, observacional e prospectivo. A Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS) foi usada para avaliar 43 recém-nascidos pré-termos com baixo risco para lesão neurológica motora durante o primeiro ano de vida. A média dos escores foi analisada segundo as idades corrigidas e cronológicas. As crianças com seqüela motora neurológica foram excluídas durante o seguimento. RESULTADOS: A média dos escores do desenvolvimento motor grosseiro quando foi utilizada a idade corrigida tendeu a ser maior do que aqueles obtidos quando se utilizou a idade cronológica, durante os primeiros 12 meses. Aos 13 meses de idade corrigida, foi observada sobreposição dos intervalos de confiança das médias dos escores entre as idades corrigidas e cronológicas, sugerindo que a partir deste período, a correção pelo índice de prematuridade não é mais necessária ao avaliar o desenvolvimento motor grosseiro de lactentes pré-termo. CONCLUSÃO: A idade corrigida deve ser usada na avaliação do desenvolvimento motor de recém-nascidos pré-termos durante o primeiro ano de vida.

A prospective randomized double blind placebo controlled crossover study of fluoxetine efficacy in the prophylaxis of chronic daily headache in children and adolescents

Trinta e duas crianças (21 feminino, 11 masculino), com idades entre 7 e 14 anos, com cefaléia crônica diária (CCD) foram incluídos consecutivamente no estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, cruzado com placebo. Os pacientes foram divididos em grupo I (fluoxetina vs. placebo), com 17 pacientes, e grupo II (placebo vs. fluoxetina) , com 15 pacientes. Após um mês de registro da freqüência da cefaléia, os pacientes receberam fluoxetina em doses de 0,25-0,5 mg/kg por três meses. Após período de interrupção da droga de um mês, seguiu-se novo período de três meses de tratamento. Os resultados mostraram diminuição estatisticamente significativa da freqüência da cefaléia [78% de redução no grupo I (p<0,025) e 45% de redução no grupo II (p<0,025)]. Efeitos colaterais gastrointestinais ocorreram em 9 pacientes (29%) na vigência da fluoxetina, comparado com 3 (10%) com placebo. Concluímos que não houve diferença entre o efeito da fluoxetina e do placebo na profilaxia da CCD em crianças e adolescentes.

Propedeutica neurologica do recem-nascido e sua evolucao / Neurological evaluation and follow-up of the newborn infant

O autor descreve a propedeutica neurologica do recem-nascido a termo e pre-termo, tecendo consideracoes sobre...

Tratamento das cefaléias / treatment o headaches

Objetivo:realizar revisão bibliográfica sobre o tema tratamento da cefaléia na infância e adolescência. Fontes dos dados: revisão bibliográfica através do banco de dados medline, utilizando os termos: cefaléia, enxaqueca ou migrânea, infância ou adolescência e tratamento, no período de 1966 a 2001, excluindo artigos de revisão e registros de casos. Foram selecionados artigos científicos que relataram estudos sobre a eficácia da terapêutica farmacológica no tratamento das cefaléias primárias. Síntese de dados: foram encontrados 104 artigos científicos, sendo selecionados aqueles que relataram estudos do tipo caso-controle, ou droga versus placebo, cegos ou abertos, e que estudassem crianças e adolescentes. Conclusões: é digna de nota a pobreza de estudos controlados sobre o tema na faixa etária pediátrica, apesar da importância que as cefaléias primáris apresentam na prática clínica. Apenas algumas drogas foram estudadas de forma cientificamente adequada e, mesmo assim, o número de estudos é pequeno. Tanto o tratamento da crise álgica aguda quanto a profilaxia da cefaléia foram abordados

Dopa-sensivite progressive dystonia of childhood with diurnal fluctuations of symptoms

A distonia progressiva da infância responsiva à levodopa, também conhecida como doença de Segawa, à uma forma rara de doença extrapiramidal de herança autossômica dominante na faixa etária pediátrica. As principais características clínicas da doença säo as manifestaçöes distônicas e parkinsonianas que, na maioria dos casos, apresentam variaçäo diurna, sendo ausentes ou de pequena magnitude pela manhä e piorando com o transcorrer do dia. O tratamento com pequenas doses de levedopa resulta na melhora completa ou significativa da sintomatologia. Relata-se o caso de uma criança de 11 anos de idade, do sexo feminino, que a partir dos 2 anos, de idade, apresentava postura distônica dos pés levando a assumir posiçäo equina à marcha. A flutuaçäo da postura durante o decorrer do dia foi observada pela mäe desde o início. Aos 7 anos, ela desenvolveu desvio lateral da cabeça para a esquerda associada a postura flexora do membro superior ipsolateral. Houve piora progressiva dos sintomas até que aos 10 anos de idade a sintomatologia era observada ao despertar. O exame neurológico permitiu detectar postura distônica da cabeça e do membro superior esquerdo, rigidez generalizada nas extremidades e leve tremor palpebral. Os exames laboratoriais, incluindo dosagens de cobre e ceruloplasmina, foram normais ou negativos, bem como os exames de neuro-imagem. O tratamento com levodopa foi iniciado com dosagem de 150 mg/dia, com melhora completa e imediata da sintomatologia. Após 1 ano de seguimento, ela está assintomática, tomando levodpa na dose de 100 mg/dia. Nenhum efeito colateral devido à terapêutica foi observada neste período

Midazolam for treatment of refractory neonatal seizures: a case report

Midazolam é benzodiazepínico hidrossolúvel que tem sido utilizado com frequência cada vez maior nps últimos anos. Apesar de existirem relatos de seu uso no status epilepticus, näo há referências durante o período neonatal, o que nos levou a registrar o presente caso. Trata-se de um recém-nascido pré-termo, de 35 semanas, adequado para a idade gestacional, que desenvolveu estado de mal convulsivo nas primeiras 6 horas de vida, consequente a encefalopatia hipóxico-isquêmica por membrana hialina grau III. Após receber fenobarbital sódico e fenitoína em doses adequadas, sem sucesso, as crises foram controladas com midazolam EV, na dose de ataque de 0,2 mg/Kg e de manutençäo de 0,025 mg/Kg/h EV, por infusäo contínua, com controle eletroencefalográfico concomitante. Concluimos que o midazolam é eficaz para o tratamento de convulsöes neonatais refratárias ao tratamento convencional e que é uma opçäo antes que drogas como o tionembutal sejam empregadas para o controle das crises. Entretanto, maior experiência clínica é desejável para que seu uso possa ser feito rotineiramente

Síndrome de hiperexcitabilidade no período neonatal: estudo de fatores etiológicos / Hyperexcitability syndrome in the neonatal period: study of etiological factors

Quarenta e cinco RN que apresentaram a síndrome da hiperexcitabilidade, após 72 horas de vida, constituiram o grupo de estudo. Distúrbios metabólicos foram identificados em 53// dos casos, sendo a hipocalcemia o mais freqüente. A anoxia neonatal ocorreu em 21 casos (46//), apesar de todos terem apresentado notas na escala de Apgar acima de 6, no 5§ minuto. Apenas 6 casos apresentaram associaçäo de anoxia neonatal e distúrbios metabólicos. A correçäo dos distúrbios metabólicos levou ao desaparecimento dos sintomas em apenas 1/3 das crianças

Neurological follow-up of small-for-gestational age newborn infants: a study of risk factors related to prognosis at one year of age

Para estudarmos a importância relativa de alguns fatores de risco sobre o prognóstico neurológico, no primeiro ano de vida, 37 recém-nascidos (RN) pequenos para a idade gestacional (PIG) foram seguidos, prospectivamente, até 1 ano de idade concepcional. O exame neurológico neonatal foi anormal em 51,3// das crianças e, aos 12 meses 32,3// ainda apresentavam anormalidades neurológicas. Entretanto, somente 8,1// das crianças apresentavam anormalidades neurológicas severas, com 1 ano de idade. Os testes de desenvolvimento apresentaram taxas de anormalidades que variaram de 16 a 25//, nas várias faixas etárias. Os seguintes fatores de risco foram analisados em relaçäo à sua interferência com o prognóstico neurológico: gestaçäo de alto risco, hipertensäo arterial materna, nível sócio-econômico materno, prematuridade, asfixia neonatal e peso e estatura abaixo do percentil 2,5 na idade de 1 ano. A análise estatística demonstrou correlaçäo altamente significativa entre presença de anormalidades neurológicas (p=0,0001) e no teste de desenvolvimento (p=0,001) e peso abaixo do percentil 2,5, na idade de 1 ano. A análise estatística demonstrou correlaçäo altamente significativa entre presença de anormalidades neurológicas (p=0,0001) no teste de desenvolvimento (p=0,0001) e peso abaixo do percentil 2,5, na idade de 1 ano. Nenhum dos outros fatores de risco apresentou correlaçäo significativa com o prognóstico neurológico, na idade de 1 ano

Incidência de hemorragia peri-intraventricular em recém-nascidos pré-termo com peso ao nascimento inferior a 1500 gramas: avaliaçäo dos estudos ultrassonográficos de crânio e necrópsia / Incidence of peri-intraventricular hemorrhage in preterm newborn infants with birth weight less than 1500 gms: evaluation of brain ultrasonographic studies and necropsy

De janeiro a dezembro-1986, nasceram 120 crianças com peso ao nascimento inferior a 1500 gramas. Dessas, 85 foram escolhidas para estudo por apresentarem avaliaçäo ultrassonográfica de crânio e/ou estudo necroscópico. A mortalidade do grupo de estudo foi de 70//, porém a mortalidade geral do período foi de 52,5//. A avaliaçäo ultrassonográfica foi realizada em 41 crianças. A incidência de hemorragia peri-intraventricular (HPIV) foi de 42,3//. Vinte e três crianças (63,8//) apresentaram HPIV grau II ou III; 10 apresentaram HPIV grau I (27,7//) e apenas 3 (8,3//) tinham o grau IV. Treze crianças tinham realizado ultrassonografia de crânio e exame necroscópico. Houve concordância total entre as duas avaliaçöes em 9 (69//), enquanto 2 casos (16//) apresentavam concordância parcial, pois o diagnóstico dos graus de HPIV foram divergêntes. Apenas 2 casos apresentavam discorância entre as avaliaçöes de ultrassom e necrópsia. Em ambos a avaliaçäo ultrassonográfica inicial mostrou ausência de hemorragia intracraniana e a necrópsia, HPIV. Entretanto, o óbito ocorreu 20 e 53 dias, respectivamente, após a avaliaçäo sonográfica. Concluimos que a incidência de HPIV foi comparável à referida na literatura e que no exame ultrassonográfico de crânio é bastante confiável para o seu diagnóstico

Morte encefálica em crianças / Brain death in infants

O autor apresenta uma revisäo dos conceitos da morte encefálica na infância, baseada em diretrizes estabelecidas pelas Sociedades Neurológicas e Pediátricas dos Estados Unidos, e que têm sido utilizados para o diagnóstico da morte encefálica em crianças com mais de sete dias de vida