Comparação entre Técnicas de Block-Matching e Optical Flow na análise do Strain pela Ecocardiografia / Comparison of Block-Matching and Optical Flow in Strain Echocardiography Analysis

Introdução: Diferentes tecnologias têm sido utilizadas para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo. De particular interesse, está a ecocardiografia com strain bidimensional (2DSTE). Dois métodos diferentes têm sido usados para quantificar a deformação miocárdica (strain miocárdico) pela 2DSTE: block matching e optical flow. Ambos estão presentes em ecocardiógrafos comercialmente disponíveis. Entretanto, não há consenso a respeito se as medidas do strain longitudinal por estes métodos são sobreponíveis. Objetivo: Comparar os valores de pico do strain miocárdico longitudinal obtidos através da 2DSTE pelos dois diferentes métodos (block matching x optical flow). Método: Foram realizadas as medidas do strain em 16 segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo, conforme orientação da Sociedade Americana de Ecocardiografia pela técnica do block matching (Vivid 7, GE, Horten, Noruega) e, imediatamente após, pela técnica do optical flow (My Lab 60, Esaote, Florença, Itália) de forma randomizada e seus valores foram comparados. Resultados: Houve 28 indivíduos com idade 27,9 ± 7,7 anos, sendo 50% do sexo masculino e todos com fração de ejeção superior a 55%. A medida do strain longitudinal global foi maior pela técnica de block matching (p = 0,02). Na análise dos 16 segmentos, houve 10 segmentos com valores diferentes, em especial os segmentos apicais. Conclusão: Os valores do strain miocárdico longitudinal obtidos por métodos diferentes não são sobreponíveis e devem ser usados com cautela. Sendo assim, valores de normalidade também variam de acordo com o fabricante e o método utilizado

Introduction: Different technologies have been used to evaluate left ventricular systolic function. Of particular interest is the two-dimensional strain echocardiography (2DSTE). Two different methods have been used to quantify myocardial strain by 2DSTE: block matching and optical flow. Both are present in commercially available echocardiographs. However, there is no consensus as to whether the longitudinal strain measures using these methods are overlapping. Objective: To compare the longitudinal myocardial strain peak values obtained through 2DSTE using two different methods (block matching x optical flow). Method: Strain measurements in 16 left ventricular myocardial segments were taken as recommended by the American Society of Echocardiography using block matching (Vivid 7, GE, Horten, Norway) and, immediately after, using optical flow (My Lab 60, Esaote, Florence, Italy) in a randomized way and their values were compared. Results: There were 28 individuals aged 27.9 ± 7.7, of whom 50% were male and all with an ejection fraction greater than 55%. Global longitudinal strain was higher using block matching (p = 0.02). In the analysis of the 16 segments, 10 segments had different values, especially the apical segments. Conclusion: Longitudinal myocardial strain values obtained by different methods are not overlapping and must be used with caution. Normality values also vary according to the manufacturer and the method used

Espasmo coronariano durante a realização de ecocardiograma sob estresse com dobutamina / Coronaty spasm during the dobutamine stress echocardiography / Espasmo Coronario durante la Realización de Ecocardiograma bajo Estrés con Dobutamina

Stress echocardiography is an imaging method whose main objective is the diagnostic and prognostic evaluation of patients with known or suspected coronary artery disease. It is a safe method with few complications, even when used in large scale1... .

La ecocardiografía bajo estrés es un método de imagen cuyo principal objetivo es la evaluación diagnóstica y pronóstica de pacientes con enfermedad arterial coronaria conocida o sospechada. Es un método seguro, con pocas complicaciones, aun usado en gran escala1...

A ecocardiografia sob estresse é um método de imagem cujo principal objetivo é a avaliação diagnóstica e prognóstica de pacientes com doença arterial coronariana conhecida ou suspeitada. É um método seguro, com poucas complicações, mesmo quando usado em grande escala1... .

Origem anômala da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar em criança de sete meses: papel do strain miocárdico após oito anos de acompanhamento / Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk in a seven-months baby: role of myocardial strain after eight years follow-up / Origen Anómalo de la Arteria Coronaria Izquierda del Tronco Pulmonar en Niño de Siete Meses: Papel del Strain Miocárdico tras Ocho Años de Acompañamiento

Dentre algumas doenças descritas na literatura, a origem anômala da artéria coronariana esquerda é uma das causas de insuficiência cardíaca e isquemia miocárdica nos primeiros meses de vida. Neste relato, apresentamos caso de uma criança que aos sete meses, quando em franca insuficiência cardíaca, foi submetida a um ecocardiograma que evidenciou tronco da artéria coronariana esquerda com origem na artéria pulmonar e fluxo reverso nessa artéria ao mapeamento de fluxo em cores. Submetida a cirurgia corretiva com sucesso, foi seguida por oito anos, evoluindo com fibrose do músculo papilar e consequente insuficiência mitral moderada.

Among some pathologies described in the literature, the anomalous origin of the left coronary artery is a cause of heart failure and myocardial ischemia in the early months of life. Here we report a case of a child who at seven months, when in open heart failure underwent echocardiography showed that the left main coronary artery originating from the pulmonary artery and reverse flow in this artery flow mapping in color. Underwent corrective surgery has successfully been followed for eight years, evolving with papillary muscle fibrosis and moderate mitral regurgitation.

De entre algunas enfermedades descritas en la literatura, el origen anómalo de la arteria coronaria izquierda es una de las causas de insuficiencia cardíaca e isquemia miocárdica en los primeros meses de vida. En el presente informe, presentamos el caso de un niño que a los siete meses, cuando en franca insuficiencia cardíaca, se sometió a un ecocardiograma que evidenció tronco de la arteria coronaria izquierda con origen en la arteria pulmonar y flujo inverso en esta arteria al mapeo de flujo en colores. Sometido a la cirugía correctiva con éxito, fue acompañada por ocho años, evolucionando con fibrosis del músculo papilar y consecuente insuficiencia mitral moderada.

Quantificação da deformidade miocárdica longitudinal segmentar em atletas pela ecocardiografia (técnica do Speckle Tracking) / Myocardial strain quantification in athletes by speckle tracking echocardiography / Cuantificación de la Deformidad Miocárdica Longitudinal Segmentaria en Atletas por la Ecocardiografía (Técnica de Speckle Tracking

Introdução: A medida do strain indica o percentual de deformidade de um determinado segmento miocárdico. Objetivo: Estabelecer os valores normais de strain bidimensional nos diferentes segmentos miocárdicos do ventrículo esquerdo (VE), em atletas, por meio da ecocardiografia.Material e Métodos: Foram estudados 63 atletas (futebolistas profissionais), com idade média de 20,3 ± 5,9 anos e comparados com 63 indivíduos normais, pareados por idade e sexo. O strain bidimensional foi quantificado pela ecocardiografia, por meio da técnica do speckle tracking em 12 segmentos do ventrículo esquerdo, aos cortes apicais de 4 e 2 câmaras.Resultados: Os atletas avaliados apresentaram valores de strain bidimensional de 14,9 a 24,9 por cento. Os valores médios do strain por região, nos atletas analisados, foram: 17,1 por cento (região basal), 19,2 por cento (região medial), 23,3 por cento (região apical), evidenciando um aumento significativo da deformidade miocárdica da base para o ápice (p<0,005). Não foram observadas diferenças significativas quando comparados os valores encontrados em atletas com o grupo de indivíduos normais.Conclusão: Em futebolistas profissionais, os valores do strain bidimensional miocárdico do VE variam cerca de 15 a 25 por cento, aumentando da base para o ápice ventricular, sendo o mesmo comportamento observado na população normal.

Introduction: The measurement of strain indicates the deformity percentage of a particular myocardial segment. Objective: To establish the normal values of two-dimensional strain in the different myocardial segments of the left ventricle (LV) in athletes by echocardiography.Material and Methods: We studied 63 athletes (professional soccer players), with mean age of 20.3 ± 5.9 years, compared to 63 healthy subjects, matched for age and sex. The strain was quantified by two-dimensional echocardiography, by using the speckle tracking technique in 12 segments of the left ventricle, in apical views of 4 and 2 chambers.Results: The athletes showed high values of two-dimensional strain ranging from 14.9 to 24.9 percent. The average strain values by region in athletes studied were 17.1 percent (basal region), 19.2 percent (middle region), 23.3 percent (apical region), showing a significant increase in myocardial strain from the base to apex (p <0.005). No significant differences were observed when comparing the values found in athletes with the group of normal subjects.Conclusion: In professional soccer players, the values of the two-dimensional myocardial strain in the LV ranges around 15-25 percent, increasing from the ventricular base to apex and the same behavior is observed in normal population.

Introducción: La medida del strain indica el porcentual de deformidad de un determinado segmento miocárdico. Objetivo: Establecer los valores normales de strain bidimensional en los diferentes segmentos miocárdicos del ventrículo izquierdo (VI), en atletas, por medio de la ecocardiografía.Material y Métodos: Se estudiaron 63 atletas (futbolistas profesionales), con edad media de 20,3 ± 5,9 años y comparados con 63 individuos normales, igualados por edad y sexo. El strain bidimensional fue cuantificado por la ecocardiografía, por medio de la técnica del speckle tracking en 12 segmentos del ventrículo izquierdo, a los cortes apicales de 4 y 2 cámaras. Resultados: Los atletas evaluados presentaron valores de strain bidimensional de 14,9 a 24,9%. Los valores medios del strain por región, en los atletas analizados, fueron: 17,1% (región basal), 19,2% (región medial), 23,3% (región apical), evidenciando un aumento significativo de la deformidad miocárdica de la base hacia el ápice (p<0,005). No se observaron diferencias significativas al comparar los valores encontrados en atletas con los del grupo de individuos normales.Conclusión: En futbolistas profesionales, los valores del strain bidimensional miocárdico del VI varían entre el 15 y el 25%, aumentando de la base hacia el ápice ventricular, observándose el mismo comportamiento en la población normal

Discordância atrioventricular associada à dupla via de saída do ventriculo direito: um raro caso com 28 anos e nenhuma cirurgia / Atrioventricular discordance and double outlet right ventricle: a rare case of a 28 year old man without surgery

Relatamos o raro caso de um paciente de 28 anos, com diagnóstico de discordância atrioventricular e dupla via de saída do ventrículo direito, obtido somente após o ecocardiograma transesofágico e sem cirurgia prévia onde a estenose pulmonar importante atuou como bandagem pulmonar natural, possibilitando essa evolução.

We report a rare case of a 28 years old patient with the diagnosis of atrioventricular discordance and double outlet right ventricle, obtained only after transesophageal echocardiogram and no surgery. Severe pulmonary stenosis was the natural banding allowing this outcome.

Fístula aorta-átrio direito, simulando CIV, com fechamento percutâneo por prótese CERA / Percutaneous closure of aorta to right atrial fistula,simulating VSD, with CERA occluder

Fístulas entre a aorta e o átrio direito podem ser de origem congênita ou adquirida. As fístulas aortocamerais congênitas são raras anomalias do coração que podem ser confundidas com outros defeitos como comunicações interventriculares ou interatriais. São raros canais vasculares extra cardíacos e sua história natural, apresentação clínica e tratamento adequado ainda são obscuros. As fístulas adquiridas são, em geral, decorrentes de ruptura do seio de valsalva pós-infecciosa. Neste relato apresentamos um caso de difícil diagnóstico ecocardiográfico, no qual o diagnóstico de fístula aorta-átrio direito foi confundido com o de comunicação interventricular perimenbranosa e só confirmado após estudo hemodinâmico.

Aorta to right atrium fistula can be a congenital or condition. Congenital fistulas are uncommon heart diseases and can be mistaken by other heart lesions like interventricular septal defect or atrial septal defect. They seem to be are extra-cardiac vascular channels and their natural history, clinical presentation and treatment remain uncertain. Acquired fistula between aorta and right atrium is usually due to a post infeccious rupture of sinus of valsalva. The authors present a case of aorta-right atrium fistula that had been mistaken by perimenbranous interventricular septal defect during echocardiography examination and confirmed by cardiac catheterization.

Entrecruzamento das vias de entrada ventriculres (Criss-Cross Heart) e transposição anatomicamente corrigida das grandes artérias: relato de caso e revisao de literatura / Criss-Cross heart and corrected transposition of great arteries: case report and literature review

Criss-cross heart é uma rara e complexa anomalia congênita que se caracteriza pela rotação da conexão atrioventricular e entrecruzamento dos fluxos de entrada dos ventrículos. É resultado de uma anomalia de rotação embrionária da massa ventricular no seu eixo longo de forma horária ou anti-horária, sem movimentação concomitante dos átrios. O quadro clínico depende das malformações associadas, dimensões da comunicação interventricular, presença ou não de estenose pulmonar, straddling da valva mitral e dimensões das cavidades ventriculares. A presente revisão abordará os critérios ecocardiográficos de criss-cross heart, definindo as questões técnicas do exame, além de relatar um caso de criss-cross com transposição corrigida das grandes artérias.

Ecocardiografia sob estresse com dobutamina: revisão / Dobutamine stress echocardiography: review

A ecocardiografia sob estresse e uma ferramenta importante para a avaliação de pacientes com doença coronariana. O protocolo de estresse com dobutamina-atropina associado à ecocardiografia é seguro e possui acurácia semelhante a outros métodos de diagnósticos por imagem não invasivos. A dobutamina é o fármaco cujos efeitos mais se aproximam do exercício físico; ela é umacatecolamina sintética e seu mecanismo de ação é complexo. Na presença de obstrução coronariana significativa, a dobutamina provoca desbalanço entre o consumo aumentado de oxigênio e a limitação ao aumento do fluxo coronariano pela obstrução. As principais indicações da ecocardiografia sob estresse com dobutamina e atropina estão relacionadas com a doença arterialcoronariana, avaliação de risco pré-operatório e avaliação de doenças valvares. Seu maior valor clínico observa-se na populaçãocom risco intermediário de doença arterial coronariana. Outras indicações para a utilização do estresse com dobutamina são a avaliação dos pacientes com precordialgia na sala de emergência e na pesquisa de viabilidade miocárdica, apos 0 infarto agudo do miocárdio e na coronariopatia crônica. Vários estudos indicam que a ecocardiografia sob estresse com dobutamina e atropina e segura. A meia vida curta da dobutamina permite a rápida resolução de seus efeitos colaterais. Para diminuir 0 risco de complicações, durante a realização de ecocardiograma sob estresse, é importante respeitar eventuais contraindicações.

Cisto sanguíneo mitral versus abscesso roto da valva mitral: diagnóstico diferencial pelo ecocardiograma transesofágico / Mitral blood cyst versus mitral valve ruptured abcess: differential diagnosis by transesophageal echocardiography

Relatamos duas lesões pouco habituais e de difícil diagnóstico, nas quais o ecocardiograma transesofágico foi fundamental na avaliação mais detalhada da anatomia da valva mitral, permitindo o diagnóstico diferencial entre cisto sanguíneo e aneurisma roto da valva mitral, os quais, no exame inicial transtorácico, assumiam aspecto muito semelhante.

Dose efetiva de sedação em ecocardiograma transesofágico: relação com idade, área de superfície e função do ventrículo esquerdo / Effective dose of sedation in transesophageal echocardiography: relation to age, body surface area and left ventricle function / Dosis efectiva de sedación en ecografía transesofágica: relación con edad, área de superficie y función del VI

Fundamento: A sedação com midazolam e meperidina é amplamente utilizada em ecocardiografia transesofágica, entretanto, não existe dose média estabelecida para cada caso. Objetivo: Correlacionar as doses médias de midazolam e meperidina para sedação adequada em ecocardiografia transesofágica com faixa etária, área de superfície corpórea e fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo 1.841 pacientes submetidos à sedação baseada na escala de Ramsay, com solução contendo midazolam 1,5 mg (1,5 ml), meperidina 1 mg (1 ml) e água destilada (7,5 ml). Analisamos quatro grupos etários: G1: < 24 anos; G2: 25 a 44 anos; G3: 45 a 64 anos; e G4: > 65 anos. Obtivemos a área de superfície corpórea pela fórmula: {[(altura x 100)0,725] x (peso0,425) x 0,0071}. Com relação à fração de ejeção do ventrículo esquerdo, estudamos dois grupos: GA: < 55 por cento; e GB: > 55 por cento. Na análise estatística utilizamos o teste de Kruskal-Wallis para correlação com idade e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, e correlação linear simples para área de superfície corpórea. Resultados: No estudo da idade, as doses médias de sedação necessárias foram significativamente menores no G3 e G4 (p < 0,01). Na análise da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, esta foi significativamente menor no GA (p < 0,01). O coeficiente de correlação linear entre dose de sedação e área de superfície corpórea foi 0,09 (nulo). Conclusão: Houve menor dose média necessária de sedativos nos indivíduos com maior idade e em portadores de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, e não houve correlação com área de superfície corpórea.

Background: Sedation with midazolam and meperidine is widely used in transesophageal echocardiography. However, no mean dose is established for each individual case. Objective: To correlate the mean midazolam and meperidine doses for proper sedation for transesophageal echocardiography with age range, body surface area, and left ventricular ejection fraction. METHODS: Retrospective study comprising 1,841 patients undergoing sedation based on the Ramsay scale, with a solution containing midazolam 1.5 mg (1.5 ml), meperidine 1 mg (1 ml) and distilled water (7.5 ml). Four age groups were analyzed: G1: < 24 years; G2: 25 to 44 years; G3: 45 to 64 years; and G4: > 65 years. Body surface area was calculated using the formula {[(height x 100)0.725] x (weight0.425) x 0.0071}. As regards the left ventricular ejection fraction, two groups were studied: GA: < 55 percent; and GB: > 55 percent. The statistical analysis was carried out using the Kruskal-Wallis test for the correlation with age and left ventricular ejection fraction, and simple linear correlation for body surface area. Results: As regards age, the mean doses of sedation required were significantly lower in G3 and G4 (p<0.01). The analysis of left ventricular ejection fraction showed that this was significantly lower in GA (p<0.01). The linear correlation coefficient between dose of sedation and body surface area was 0.09 (null). Conclusion: The mean dose of sedatives required was lower in older individuals and in those with left ventricular systolic dysfunction. No correlation with body surface area was found.

Fundamento: La sedación con midazolam y meperidina es ampliamente utilizada en ecografía transesofágica, no obstante, no existe dosis media establecida para cada caso. Objetivo: Correlacionar la dosis media de midazolam y meperidina para sedación adecuada en ecografía transesofágica con intervalo de edades, área de superficie corporal y fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Métodos: Estudio retrospectivo involucrando 1.841 pacientes sometidos a sedación basada en la escala de Ramsay, con solución conteniendo midazolam 1,5 mg (1,5 ml), meperidina 1 mg (1 ml) y agua destilada (7,5 ml). Analizamos cuatro grupos etarios: G1: < 24 años; G2: 25 a 44 años; G3: 45 a 64 años; y G4: > 65 años. Obtuvimos el área de superficie corporal mediante la fórmula: {[(altura x 100)0,725] x (peso0,425) x 0,0071}. Con relación a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, estudiamos dos grupos: GA: < 55 por ciento; y GB: > 55 por ciento. En el análisis estadístico utilizamos el test de Kruskal-Wallis para correlación con edad y fracción de eyección del ventrículo izquierdo, y correlación lineal simple para área de superficie corporal. Resultados: En el estudio de la edad, las dosis medias de sedación necesarias fueron significativamente menores en el G3 y G4 (p < 0,01). En el análisis de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, ésta fue significativamente menor en el GA (p < 0,01). El coeficiente de correlación lineal entre dosis de sedación y área de superficie corporal fue 0,09 (nulo). Conclusión: Hubo menor dosis media necesaria de sedantes en los individuos con mayor edad y en portadores de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, y no hubo correlación con el área de superficie corporal.

Complicações embólicas de trombo móvel em átrio esquerdo na estenose mitral / Free-floating left atrial thrombus with multiple embolic episodes in a patient with mitral stenosis: a case report

Trombo móvel em átrio esquerdo é uma rara complicação da estenose mitral com alto potencial embólico. O presente caso ilustrra esta condição, detectada ao ecocardiograma transtorácico e confirmada ao ecocardiograma transesofágico. A ocorrência de múltiplos episódios embólicos determinou o desfecho fatal. Os autores enfatizam a necessidade do diagnóstico precoce para previnir estas graves complicações embólicas.

Exeqüibilidade, segurança e acurácia do ecocardiograma sob estresse com dobutamina/ atropina para detecção de doença arterial coronariana em candidatos a transplante renal / Feasibility, safety and accuracy of dobutamine/atropine stress echocardiography for the detection of coronary artery disease in renal transplant candidates

OBJETIVO: Avaliar a exeqüibilidade, a segurança e a acurácia diagnóstica do ecocardiograma sob estresse (EEDA) com dobutamina/atropina em candidatos a transplante renal. MÉTODOS: Pacientes candidatos a transplante renal com e sem nefropatia diabética realizaram EEDA e cineangiocoronariografia. Consideraram-se dois pontos de corte para doença arterial coronariana (DAC): > 50 por cento e > 70 por cento de obstrução de uma artéria epicárdica. RESULTADOS: Cento e quarenta e oito pacientes realizaram o EEDA e a angiografia coronariana. A média de idade foi de 52±9 anos, 69 por cento eram do sexo masculino, 27 por cento tinham nefropatia diabética, e 73 por cento, HVE; 63 por cento estavam assintomáticos, 36 por cento e 22 por cento apresentaram obstruções coronarianas > 50 por cento e > 70 por cento, respectivamente. A exeqüibilidade foi de 91 por cento e houve 2,7 por cento de complicações maiores. Obtiveram-se as seguintes médias de sensibilidade, especificidade e acurácia, considerando obstrução coronariana > 50 por cento: 53 por cento (IC:45-61), 87 por cento (IC:81-93), e 75 por cento (IC:63-83), respectivamente. Para obstrução >70 por cento, 71 por cento (IC:64-92), 85 por cento (IC:79-91) e 81 por cento (IC:75-87). A sensibilidade para diagnosticar doença uniarterial foi 41 por cento (IC:19-63) e doença multiarterial, 78 por cento (IC:64-92). CONCLUSÃO: O EEDA foi exeqüível e seguro; entretanto, foi ineficiente para rastreamento de DAC, considerando obstruções > 50 por cento, mas pode ser útil para detecção de DAC em pacientes com obstruções > 70 por cento e doença multiarterial.

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility, safety and accuracy of dobutamine/atropine stress echocardiography (DASE) for the detection of coronary artery desease (CAD) in renal transplant candidates. METHODS: Patients candidates to renal transplant were submitted consecutively to DASE and coronary angiography. The adopted angiographic criteria for CAD were an obstructive lesion of > 50 percent and > 70 percent. RESULTS: 148 patients underwent the DASE and the coronary angiography. Mean age was 52 ± 9 years, 69 percent of the patients were males; 27 percent had diabetic nephropathy and 73 percent had LVH; 63 percent were asymptomatic; 36 percent and 22 percent presented coronary obstructions > 50 percent and 70 percent, respectively. The DASE performance was 91 percent and major complication rate was 2.7 percent. The sensibility, specificity and accuracy for the diagnosis of coronary obstruction > 50 percent were 53 percent (CI:45-61), 87 percent (CI:81-93), and 75 percent (CI:63-83) respectively. For coronary obstruction > 70 percent these values were, respectively, 71 percent (CI:64-92), 85 percent (CI:79-91) and 81 percent (CI:75-87). The sensibility to detect univessel and multivessel disease was 41 percent (CI:19-63) and 78 percent (CI:64-92), respectively. CONCLUSION: The DASE was practical and safe; however, it presented a poor result for the detection of CAD regarding obstructions > 50 percent. It can be a useful screening for the detection of CAD in candidates with obstructions > 70 percent and multivessel disease.

Avaliação da contratilidade segmentar na doença de Chagas utilizando a integral do gradiente intramiocárdico de velocidade (strain miocárdico) obtida pela ecocardiografia com Doppler tecidual / Evaluation of segmentary contractility in Chagas' disease by using the integral of the myocardial velocity gradient (myocardial strain) obtained through tissue Doppler echocardiography

OBJETIVO: Quantificar o percentual de contratilidade dos diversos segmentos miocárdicos, em portadores de doença de Chagas, através da medida do strain miocárdico e verificar diferenças na função contrátil radial e longitudinal ventricular entre as formas indeterminada e dilatada da miocardiopatia chagásica crônica quando comparadas a um grupo de indivíduos normais. MÉTODOS: Foram estudados 39 indivíduos, 20 (51,3 por cento) do sexo masculino divididos em quatro grupos: Nl: 17 (43,6 por cento) indivíduos normais; Ind: 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma indeterminada; C1, 7 (17,9 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção < 50 por cento e C2: 8 (20,5 por cento) portadores de doença de Chagas forma crônica com fração de ejeção > 50 por cento. Após realização de ecocardiograma basal foram registradas as imagem em Doppler tecidual para a medida do strain miocárdico nos diversos segmentos aos cortes paraesternais, longitudinal e transversal, e apicais, de duas e quatro câmaras. RESULTADOS E CONCLUSÃO: O percentual de contração dos diversos segmentos miocárdicos, tanto em seu componente radial quanto longitudinal é maior nos indivíduos normais do que em portadores da forma crônica da doença de Chagas e naqueles com a forma indeterminada da doença quando comparado com chagásicos crônicos com FE < 50 por cento. A contratilidade radial do ventrículo esquerdo é maior que a longitudinal nos três grupos (Nl, Ind e Crônico). Os dados apresentados nos permitem propor um caráter progressivo do acometimento miocárdico em portadores da doença de Chagas.

Avaliação doppler ecocardiográfica em repouso dos homoenxertos aórticos criopreservados em comparação às biopróteses sem e com suporte / Doppler-echocardiographic analysis of cryopreserved aortic homografts compared with stentless and stented bioprosthesis at medium term follow-up

Resumo: Homoenxertos criopreservados são uma alternativa de substituto valvar para a posição aórtica, uma vez que seu perfil hemodinámico se aproxima ao da valva nativa. Recentemente, a criopreservação dos homoenxertos e a sua implantação pela técnica de troca da raiz aórtica com reimplante das artérias coronárias proporcionaram resultados animadores. Nosso objetivo foi analisar por meio de ecocardiografia homoenxertos aórticos criopreservados e compará-los com biopróteses com e sem suporte, em pacientes operados em nosso serviço. Foram avaliados três grupos de pacientes: com homoenxerto (n = 10)com bioprótese sem suporte (n = 9) e com biopróteses com suporte rígido (n = 9) em um período pós-operatório médiode 26 meses. Os resultados foram comparados com um grupo de voluntários normais (n = 15). Os pacientes estavam em ritmo sinusal, tinham fração de ejeção do ventrículo esquerdo dentro dos limites da normalidade, não apresentavam insuficiência mitral importante nem sinais de disfunção protética. Todos tinham áreas de superfície corpórea equivalentes, assim como diámetros da aorta e do ventrículo esquerdo. O tamanho das próteses aórticas foisimilar entre os grupos. Em cada grupo, estudamos os gradientes transprotéticos sistólicos máximo e médio, a área valvar aórtica absoluta e corrigida pela área de superfície corpórea e índice Doppler de velocidade em repouso. Os gradientes aórticos máximos e médios do grupo dos homoenxertos (14,6+ - 9mmHg e 7,3+ - 5,3mmHg) foram significativamente menores do que os gradientes máximos e médios dos grupos das próteses sem suporte (27,9+ -10,9mmHg e 15,5+ - 6,8mmHg; p < 0,001) e com suporte (27,2+ - 8mmHg e 14,7+ - 5, 1mmHg; p = 0,001). Os gradientes máximos e médios obtidos nas valvas aórticas nativas (respectivamente: 6,1+ -1,6mmHg e 3,0+ - O,8mmHg) foram significantemente menores do que os dos homoenxertos (p = 0,006) e das próteses sem suporte e com suporte (p < 0,001) em repouso. Os resultados demonstraram que não houve diferença significanteentre os grupos dos homoenxertos e o grupo controle quanto às áreas valvares aórticas absolutas (2,1+ - O,5cm2 versus 2,7+ -0,7cm2; p = 0,417) e indexadas (p = 0,08) confirmando a superioridade deste tipo de substituto valvar. Biopróteses sem e com suporte apresentaram áreas valvares aórticas significantemente menores (respectivamente: 1,4+ - 0,3cm2 e 1,4+ - 0,4cm2; p = 0,001) do que os homoenxertos...