Manejo ambulatorio de pacientes con amiloidosis cardiaca por cadenas livianas / Outpatient management of patients with cardiac light chain amyloidosis

Resumen La amiloidosis primaria o de cadenas livianas (AL) es la forma más común de amiloidosis y se caracteriza por presentar una población clonal de células plasmáticas que producen una cadena ligera monoclonal de tipo lambda o kappa. En algunos sujetos, dicha cadena se deposita en forma de amiloide en los órganos y tejidos, dando lugar a manifestaciones clínicas, como proteinuria o síndrome nefrótico, miocardiopatía restrictiva y hepatomegalia. Aunque se considera una enfermedad rara, datos recientes sugieren que la amiloidosis cardíaca se subestima como una causa de enfermedades o síndromes cardíacos comunes. En la amiloidosis AL, tanto la respuesta hematológica como la de los órganos después del tratamiento son importantes para mejorar el resultado clínico, especialmente, si mejora la función cardíaca que es uno de los aspectos clave en el pronóstico de la amiloidosis AL. Se presenta el caso y la revisión de un paciente de sexo femenino, de 67 años de edad, que en la pesquisa diagnóstica de anemia e insuficiencia cardiaca (IC) se concluye en el diagnóstico de mieloma múltiple y amiloidosis cardiaca (AC) por depósito de cadenas livianas.

Abstract Primary or light chain (AL) amyloidosis is the most common form of amyloidosis and is characterized by a clonal population of plasma cells that produce a monoclonal lambda or kappa-type light chain, which in some subjects this chain is deposited as amyloid in the organs and tissues, giving rise to clinical manifestations such as proteinuria or nephrotic syndrome, restrictive cardiomyopathy and hepatomegaly. Although considered a rare disease, recent data suggest cardiac amyloidosis is underestimated as cause of common heart diseases or syndromes. In AL amyloidosis, both the hematologic and organ response after treatment, are important to improve clinical outcome. Especially if it improves cardiac function is one of the key aspects in the prognosis of AL amyloidosis. We present the case and review of a 67-year-old female patient, who in the investigation diagnoses anemia and heart failure concludes in the diagnosis of multiple myeloma and cardiac amyloidosis due to light chain deposition.

Asociación de factores de riesgo coronario en la ancianidad: estudio AFRICA / Association of coronary risk factors in old age: AFRICA study

Se diseñó un estudio epidemiológico transversal multicéntrico, en Argentina, con el objetivo de conocer la prevalencia de las conductas y de los factores de riesgo para la enfermedad coronaria en pacientes de 90 años o mayores, así como conocer la posible agregación de estos factores y observar qué hallazgos estarían asociados con la longevidad. Se encuestó a 322 ancianos de 90 años o más, de los que el 47% tenía familiares longevos. La mayoría consumía frutas, lácteos y verduras y aproximadamente la mitad bebía vino tinto. Predominó un índice de masa corporal normal y realizaban actividad física con regularidad. La diabetes mellitus se asoció con la obesidad. La hipertensión arterial se observó a una edad de comienzo muy alta (72 años). Se halló un escaso porcentaje de fumadores. La agregación de dos factores de riesgo fue poco frecuente, y aun menor que se asociaran tres de ellos. En conclusión, la población de edad muy avanzada en nuestro medio presentaba características que indican que hay a la vez un componente genético y factores ambientales favorecedores de longevidad.

Registro Nacional de internación por insuficiencia cardíaca 2002-2003 / National survey of hospitalization of patients with heart failure, 2002-2003

Objetivos: Describir el perfil de una cohorte de pacientes internados por insuficiencia cardíaca (IC), evaluar patrones de presentación, modalidades diagnósticas y terapéuticas, utilización de recursos y evolución hospitalaria. Comparar con el registro del Área de Investigación de la SAC 1999. Materiales y métodos: Se incluyeron prospectivamente 615 pacientes mayores de 18 años internados por IC descompensada en 36 centros participantes entre mayo de 2002 y marzo de 2003. Se recabaron datos de filiación, socioeconómicos, antecedentes patológicos y relativos a la evolución hospitalaria. Resultados: La media de edad fue de 70 años, predominio masculino. Se observó un alto porcentaje de comorbilidades (40,3 por ciento), antecedentes de IC (72,8 por ciento) y factores desencadenantes (73,8 por ciento). Predominaron las formas leves de presentación (67,2 por ciento), con alto porcentaje de ingreso en cuidados intensivos (57,7 por ciento). La mortalidad hospitalaria fue del 9,94 por ciento. Formas de presentación severas y el grado de cobertura médica predijeron en forma independiente internación en cuidados críticos e internación prolongada, mientras que variables clínicas como edad avanzada, diabetes, urea elevada, hipotensión sistólica, tercer ruido e hiponatremia se asociaron independientemente con mayor mortalidad. Una mayor utilización de betabloqueantes y antagonistas de angiotensina II se asoció independientemente a pertenecer a la cohorte de 2002. Conclusiones: La población internada por IC es añosa, con elevada prevalencia de IC previa y comorbilidades. Existen factores predisponentes potencialmente prevenibles y muchos pacientes no graves internados en cuidados intensivos. La ausencia de cobertura médica define independientemente la no internación en cuidados críticos así como una internación prolongada. Variables clínicas simples fueron predictoras de mayor mortalidad.

Riesgos potenciales por el reingreso de un satélite en la atmósfera / Potential risks due the reenter of a satellity in the atmosphere

La misión rusa Marte 96 envió un satélite al planeta Marte para investigar la evolución de procesos físicos y químicos en el pasado y presente. Durante abril del corriente año, se supuso su caída en Susques, Provincia de Jujuy, aunque los científicos rusos afirman que ha caído en el Pacífico y que no hubo dispersión de PU-238. Anuncios similares han creado preocupación de todo el mundo. El peor riesgo que el reingreso de satélites en la atmósfera puede producir, son el impacto mecánico y la contaminación radiactiva, particularmente, en áreas densamente pobladas...

Conceptos básicos de la cultura de la seguridad para médicos de trabajo que vigilan a trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes / Basic concepts of the seccurity culture for occupational physicians that control workers exposed to ionizing radiations

Los médicos que supervisan la salud de los trabajadores con radiaciones necesitan estar familiarizados con sus tareas y condiciones de trabajo. Los temas fundamentales de una cultura de la seguridad son : a) las cantidades usadas en protección radiológica, b)los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes, c)la estructura conceptual de la protección radiológica. Desde la publicación de 1920, las recomendaciones internacionales han revisado periódicamente sus bases biológicas. Al término de 1980 hubo convencimiento que los riesgos radioinducidos de cáncer eran mayores. Así es como fue necesario considerar la aptitud de lo recomendado en 1977

Ketamina, droperidol y fentanilo en cardiocirugía con circulación extracorpórea: estudio hemodinámico / Ketamine, droperidol and fentanyl in cardiac surgery with extracorporeal circulation: hemodynamic study

Se estudió la capacidad protectora del Ketazolam respecto del estrés preoperatorio. Una 1,4 benzodiazepina con propiedades ansiolíticas utilizado en clínica médica y psiquiatria, en dosis de 30 mg (n = 20) y de 60 mg (n = 20), administrado en dosis única por vía ora la noche anterior a la cirugía, 16 pacientes que no habían recibido medicación preanestésica constituyeron el grupo testigo. Se midió la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial (PA) y se calculó su producto (FC X PA) la noche anterior a la cirugía (A), 30 minutos antes de la misma (B) y al ingresar al quirófano (C). Simultâneamente, se evaluó el miedo de los pacientes consignando la manifestación de 13 signos y síntomas que constituyen la escala valorativa del miedo (EVM). Se comprobó que la FC aumenta en C respecto de A en el grupo testigo, mientras que los grupos tratados permanecen sin cambio significativo. La PA disminuyó en B en los grupos medicados mientras que el grupo que recibió 60 mg de ketazolam no aumentó significativamente su PA en C respecto de A. En los pacientes medicados disminuyó FC X PA en B y permaneció constante en C respecto de A. Los valores de la EVM descendieron en B en los pacientes tratados, mientras que en C no aumentó su valor respecto de A el grupo de pacientes que recibió la dosis mayor. Se concluye que existiria un efecto favorable del ketazolam utilizado como medicación preanestésica y un efecto dosis detectable a través de su acción sobre la PA y los valores de la EVM

Resecciones hepáticas: criterios pronósticos para la reposición de sangre en las diferentes hepatectomías / Hepatic resections: prognosis criteria of blood replacement in different hepatectomies

El más importante de los problemas intraoperatorios que plantean las resecciones hepáticas, es sin duda la extensa hemorragia que se produce durante la cirugía. El anestesiólogo, como responsable de cuidar las variables fisiológicas, es quien debe implementar una correcta reposición de sangre en estos pacientes, manteniéndolos hemodinámicamente estables para evitar complicaciones severas. Con el fin de establecer el comportamiento predictivo de las diferentes hepatectomías, hemos estudiado 45 pacientes sometidos a cirugía hepática de diferente magnitud, comparando el consumo de sangre entre las distintas resecciones, así como también las complicaciones anestésicas, quirúrgicas y evolución postoperatoria. Los resultados obtenidos nos permiten sugerir una sistemática para una adecuada y rápida transfusión, previniendo los problemas que plantea el paciente politransfundido

Hipertensión arterial: alfa-metildopa en una sola toma diaria; estudio comparativo entre la forma convencional y una forma de liberación prolongada / Arterial hypertension: alpha-methyldopa in a single daily doSe; comparative study between conventional form and a single form of delayed SeleaSe

Se incluyeron 44 pacientes, de ambos sexos, de 40 a 90 años de edad (media=67 años) portadores de hipertensión arterial esencial leve o moderada y que estaban en tratamiento y estabilizados con alfa-metildopa convencional (MD-C) administrada en 2 o 3 tomas diarias sola o asociada a diuréticos. Después de un periodo de control de 3 semanas, se reemplazó la MD-C por una nueva forma de liberación programada de acción prolongada (MD-AP) en una sola toma diaria, durante otro período de 3 semanas. Los datos registrados y su análisis estadistico (varianza para una categoria) autorizan a concluir que la MD-AP permite el control de la hipertensión arterial leve o moderada, con una única dosis diaria y que dicho efecto se puede obtener con una dosis menor que la dosis total diaria de la forma convencional

Estudio doble ciego comparativo entre lomifilina, dihidroergocristina y ambas drogas asociadas en pacientes con insuficiencia cerebrovascular crónica / Comparative double blind study between lomiphylline, dihydroergocristine and both drugs associated in patients with chronic cerebrovascular failure

Se evaluá en este ensayo clínico la eficacia y tolerancia clínica de dos drogas asociadas, comparándolo con sus componentes (lomifilina-mesilato de dihidroergocristina), en el tratamiento de la insuficiencia cerebrovascular crónica. El estudio se realizó sobre 90 pacientes, según un diseño doble ciego paralelo, divididos en tres grupos, randomizados, de 30 cada uno