Ambliopia por estrabismo: estudo retrospectivo de pacientes em hospital universitário / Strabismic amblyopia: a retrospective study on patients from a university hospital

OBJETIVO: Avaliar a influência da adesão ao tratamento, da gravidade da ambliopia e da idade de início do tratamento em pacientes com ambliopia por estrabismo submetidos à terapia oclusiva. MÉTODOS: Analisaram-se 569 prontuários de pacientes com ambliopia por estrabismo atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP no período de 1983 a 2000. Os critérios de exclusão foram: perda de seguimento, idade maior que 12 anos, presença de nistagmo e outras doenças oculares. Todos foram submetidos a exame oftalmológico completo com avaliação da motilidade ocular, divididos por faixas etárias e classificados quanto ao tipo de estrabismo, gravidade da ambliopia e adesão ao tratamento. Os dados foram analisados estatisticamente pelo método de Fisher. RESULTADOS: Foram incluídos 198 pacientes (34,8 por cento). Não houve diferença de adesão nos diversos grupos etários. A taxa de sucesso foi maior nos pacientes com boa adesão independente da gravidade da ambliopia. Porém a adesão ao tratamento foi menor no grupo com ambliopia grave, que foi o mais freqüente e obteve menor taxa de sucesso em nossa amostra. Não houve relação entre idade e sucesso terapêutico. CONCLUSÕES: O estudo demonstrou que a adesão ao tratamento oclusivo desempenha papel fundamental na eficácia terapêutica. Com isto, idade de início do tratamento isoladamente não teve influência no sucesso terapêutico, uma vez que foi possível obter boa adesão a despeito da idade. Além disto, os resultados foram piores nos casos de ambliopia grave, nos quais a adesão foi menor.

Disfunçöes dos músculos oblíquos nas variaçöes alfabéticas / Oblique muscle dysfunctions in alphabetic variations

Objetivos: Estabelecer a importância das disfunçöes dos músculos oblíquos na etiopatogenia das variaçöes alfabéticas ("A" e "V") nos pacientes portadores de estrabismo do Hospital das Clínicas da Faculdadede Medicina da Universidadede Säo Paulo (HCFMUSP); estabelecer qual a disfunçäo de oblíquo mais comumente associada a cada variaçäo alfabética. Métodos: Estudo retrospectivo realizado por meio de levantamento dos prontuários dos pacientes atendidos pelo Serviço de Motilidade Extrínseca Ocular do HCFMUSP de 1983 a 1988. Foram incluídos no trabalho 178 pacientes portadores de eso/exodesvios mais variaçöes alfabéticas ("A" e "V"), com ou sem disfunçöes de oblíquos. Foram excluídos os pacientes portadores de formas especiais de estrabismo (síndromes e paresias) e os com cirurgia de estrabismo prévia à primeira consulta em nosso serviço. Resultados: Foram estudados os prontuários de 78 pacientes portadores de variaçäo alfabética em "A": 44 mulheres e 34 homens; 61 pacientes com menos de 20 anos e 17 com mais; 59 esodesvios e 19 exodesvios. 58 pacientes com variaçäo em "A" de até 30 dioptrias prismáticas, 12 pacientes com "A" diagnosticado apenas pelas versöes e 8 com variaçäo maior que 30; disfunçöes de oblíquos encontradas em 70 dos 78 pacientes estudados (89,74 por cento), sendo as mais freqüentes a hiperfunçäo de oblíquo superior bilateral associada à hipofunçäo bilateral de oblíquo inferior (31 casos) e hiperfunçäo de oblíquo superior bilateral isolada (12 casos). Foram estudados 100 prontuários de pacientes portadores de variaçäo alfabética em "V": 58 mulheres e 42 homens; 77 pacientes com menos de 10 anos de idade; 65 esodesvios, 34 exodesvios e 1 ortoforia; grande maioria dos pacientes com "V" entre 10 e 30 dioptrias prisipáticas (71 casos); disfunçöes de oblíquos encontradas em 93 pacientes, sendo as mais freqüentes a hiperfunçäo de oblíquo inferior bilateral isolada (33 casos) e a hiperfunçäo de oblíquo inferior bilateral associada à hipofunçäo de oblíquo superior bilateral (30 casos). Conclusöes: Os resultados desse trabalho confirmam a importância das disfunçöes de oblíquos na etiopatogenia das anisotropias em "A" e "V". Nas anisotropias em "A" a disfunçäo de motilidade extrínseca ocular mais freqüente foi a hiperfunçäo de oblíquo superior; nas anisotropias em "V",foi a hiperfunçäo de oblíquo inferior.

Análise da camada de fibras nervosas da retina em portadores de enxaqueca com aura / Retinal nerve fiber layer analysis in patients with migraine with aura

Objetivo: Avaliar as possíveis alteraçöes na camada de fibras nervosas da retina (CFNR) em pacientes com enxaqueca com aura, detectada por meio da polarimetria de varredura a laser. Métodos: Vinte pacientes com enxaqueca com aura e vinte indivíduos normais foram estudados. Os critérios de inclusäo para os dois grupos compreenderam: idade de pelo menos 18 anos; ausência de história de doenças oculares, exceto erro refracional ou estrabismo; e ausência de história familiar de hipertensäo ocular ou glaucoma. Foram excluídos pacientes com erro refracional maior que 5 DE e/ou 2 DC; acuidade visual corrigida menor que 20/40; pressäo intra-ocular maior que 21mmHg; discos ópticos anômalos ou com escavaçäo maior que 0,5 ou assimetria de escavaçäo maior que 0,2; ou com presença de doenças retinianas concomitantes. Os pacientes foram submetidos a exame de campo visual (Humphrey 30-2) e análise da CFNR com a polarimetria a laser (GDx - Nerve Fiber Analyzer). Um olho de cada paciente foi randomizado para análise estatística. Resultados: Nenhum dos pacientes do grupo controle apresentou defeitos de campo visual. Nove olhos (45 por cento) dos pacientes com enxaqueca tiveram anormalidades de campo visual além de 95 por cento do intervalo de confiança do normal, como indicado pelos índices MD, CPSD ou GHT. Os valores de retardo no setor superior da CFNR dos pacientes com enxaqueca foram significativamente menor que no grupo controle (p=0,005). Näo houve diferença significativa entre os valores de retardo dos dois grupos nas medidas globais e nos setores inferior, nasal e temporal. Conclusäo: As medidas de retardo obtidas com a polarimetria a laser foram significativamente menores na porçäo superior da CFNR dos pacientes com enxaqueca com aura, sugerindo possível dano isquêmico às fibras nervosas, relacionadas à enxaqueca.

Aspectos do ensino de graduaçäo em oftalmologia / Aspects of the graduation course on ophthalmology

Objetivo: Identificar conhecimentos de prevençäo e conduta relacionados a doenças oculares e funcionamento dos olhos em graduandos do curso médico, a fim de subsidiar alteraçöes curriculares com vistas ao aprimoramento da formaçäo profissional. Métodos: realizou-se '' survey '' sobre conhecimentos de oftalmologia entre alunos do último ano do curso de graduaçäo de medicina de seis escolas no Estado de Säo Paulo (amostra aleatória), aos quais foi aplicado um questionário padronizado contendo 16 questöes referentes a aspectos em oftalmologia importantes na formaçäo do médico. Resultados: A avaliaçäo dos questionários revelou conhecimentos insuficientes, erros de conduta, falhas na detecçäo de doenças comuns, além de existência de mitos e crendices populares sobre saúde ocular em proporçäo acentuada. O índice de acerto considerado bom nesta avaliaçäo (igual ou superior a 80 por cento) näo foi atingido em nenhuma das questöes aplicadas. Conclusöes: Vê-se necessidade de reformulaçäo no curso de oftalmologia no currícilo de Medicina, a fim de que o médico näo especialista esteja preparado para adotar condutas corretas na orientaçäo e tratamento de problemas oculares. As evidências do conhecimento insuficiente nesta área sugere a reavaliaçäo periódica do conteúdo do curso de Graduaçäo e dos conhecimentos cognitivos adquiridos pelo aluno.