Programa nacional de infecciones respiratorias agudas y síndrome bronquial obstructivo en Chile / The Chilean National Program for Acute Respiratory Infections and Bronchial Obstructive Syndrome

En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA), constituyen un importante problema de salud pública. Durante la década del 80’, la tasa de mortalidad infantil por neumonía subió y las investigaciones operacionales demostraron que en muchos de estos fallecidos, el deceso ocurría en domicilio o trayecto al hospital. Estos estudios identificaron los factores de riesgo aplicándose un puntaje de riesgo de fallecer por neumonía, y además de esto, demostraron que la etiología era preferentemente viral. Considerando estos antecedentes y el tipo de organización del sistema de salud chileno, se elaboró una propuesta de Programa de IRA, que posteriormente fue adoptada como oficial por el Ministerio de Salud. Este programa consiste en disminuir la morbimortalidad y mejorar la capacidad resolutiva de la patología respiratoria del niño en el nivel primario de atención de salud. Se incorpora el manejo moderno del Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO), primera causa de consulta y de hospitalización en Pediatría y factor de riesgo de neumonía, agrega Kinesiólogos y transfiere tecnología a los centros de atención primaria para mejorar su capacidad resolutiva. En la actualidad el Programa nacional de IRA cuenta con 630 salas de hospitalización abreviada o “salas de IRA” en todo el territorio nacional. Se implementó un monitoreo epidemiológico en 8 centros centinelas que permite conocer diariamente todas las consultas de IRA en APS y tomar medidas adicionales para satisfacer momentos de elevada demanda de atención (Campaña de Invierno).Entre los resultados sanitarios más importantes destaca la reducción de las hospitalizaciones por SBO y especialmente el reiterado quiebre hacia el descenso de la mortalidad infantil por neumonía, en particular de su componente domiciliario. Las evaluaciones independientes han mostrado un alto rendimiento costo beneficio de los recursos usados en este campo...

In Chile, ARIs are major problem in heath. During the 80s the infant mortality rate for pneumonia rose, with studies demonstrating that many of the deaths occurred at home or on route to the hospital. These studies identified risk factors and that the predominant etiology was viral. Taking these facts in account an the type of organization of the Chilean Health Service a program of ARI was elaborate which was later adopted as the official Health Ministry program, This incorporated the modern management of obstructive bronchitis, including physiotherapist and the transfer of technology to primary health care centers to improve their operational capacity. The National ARI Programmed has 630 units throughout the country and has brought about a fairer distribution of health care services and a better technical quality to the poorer populations of our country. Amongst the more important results that the program have achieved, we emphasize the reduction in hospitalizations for obstructive bronchitis, the repeated lowering of infant mortality for pneumonia, especially in death at home. Independent evaluations have demonstrated a highly efficient cost-benefit ratio used in the program. With the lowering mortality for pneumonia we must stress the need to improve the quality of life for Chilean children, especial when we consider the increasing number of children with chronic respiratory disease.

Hemosiderosis pulmonar idiopática: evolución de 5 niños / Idiopathic pulmonary haemosiderosis in children: a 5 year follow up

La hemosiderosis pulmonar idiopática (HPI) es un desorden raro y serio, caracterizado por hemorragia alveolar difusa. La etiología es desconocida y el pronóstico impredecible, por lo que se justifica un tratamiento prolongado. Objetivo: Describir las características clínicas y respuesta a tratamiento en niños con HPI luego de 5 años de seguimiento. Diseño: Serie prospectiva constituida por 5 niños con HPI (2 niñas), rango de edad 9 a 21 años. En 4 pacientes el diagnóstico inicial fue neumonía y el retraso en el diagnóstico en promedio de 2,5 años. Tres pacientes provienen de una zona agrícola, con intenso uso de pesticidas. Todos los pacientes se trataron de acuerdo a un protocolo estandarizado: prednisona (2 mg/kg/d por un mes y luego 1 mg/kg en días alternos), budesonida inhalatoria (800-2 400 Ág/d) y azathioprina (2 mg/kg/d) o cloroquina (10 mg/kg/d). Las reacciones adversas observadas fueron osteoporosis (5/5), Sd Cushing (3/5) y opacidades retrocapsulares (2/5). Dos niños detuvieron los episodios de sangrado. Tres han tenido recurrencias en general leves, aunque dos de ellos han presentado una hemorragia severa, uno requierió ventilación mecánica No observamos fallecidos. Una paciente presentó un embarazo sin incidentes, naciendo un niño sano. Los test de función pulmonar iniciales fueron normales en 3, restrictivo leve en 1 y obstructivo leve en otro. En el seguimiento se observó cambios en 2 pacientes, desde normal a restrictivo y desde obstructivo leve a moderado. La TAC de tórax inicial fue normal en 2 niños, 2 mostraron infiltrados alveolares y 1 intersticiales. En el seguimiento permanece normal en 2 pacientes y el resto muestra infiltrados intersticiales. Conclusión: Usando el protocolo terapéutico descrito, si bien nuestra serie es pequeña, no se observa mortalidad a 5 años de seguimiento. Pensamos que el uso de corticoides inhalatorios permite reducir los efectos secundarios de los esteroides sistémicos

El programa IRA en Chile: hitos e historia / Acute respiratory infection programme in Chile: history and milestones

En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen un importante problema de salud pública. Durante la década del 80, la tasa de mortalidad infantil por neumonía subió y las investigaciones operacionales demostraron que en muchos de estos fallecidos el deceso ocurría en domicilio o trayecto al hospital. Estos estudios identificaron los factores de riesgo de demostraron que la etiología era preferentemente viral. Considerando estos antecedentes y el tipo de organización del sistema de salud chileno, se elaboró una propuesta de Programa de IRA, que posteriormente fue adoptado como oficial por el Ministerio de Salud. Este Programa incorpora el manejo moderno del síndrome bronquial obstructivo (SBO), agrega kinesiólogos y transfiere tecnología a los centros de atención primaria para mejorar su capacidad resolutiva. En la actualidad, el Programa Nacional de IRA cuenta con 400 unidades en todo el territorio, y ha logrado llegar con una salud más equitativa y de mejor calidad técnica a la población más pobre de nuestro país. Entre los resultados sanitarios más importantes destaca la reducción de las hospitalizaciones por SBO y especialmente el reiterado quiebre hacia el descenso de la mortalidad infantil por neumonía, en particular de su componente domiciliario. Las evaluaciones independientes han mostrado un alto rendimiento costo-beneficio de los recursos usados en este campo. En la actualidad, ante la baja mortalidad por neumonía, los esfuerzos deben enfocarse a mejorar la calidad de vida de nuestros niños, en especial si se considera el creciente aumento de pacientes portadores de enfermedades respiratorias crónicas

Muertes inesperadas de niños en el hogar / Unespected death of children at home

Reevaluar la causa de muerte en infantes fallecidos en el hogar, aparentemente por neumonia según el informe médico legal. Se revisaron mediante un protocolo de diagnóstico anatomopatológico estándar diseñado para el propósito por 4 anatomopatólogos certificados, la causa de muerte originalmente descrita como neumonia en los informes médico legales en 56 lactantes fallecidos en forma brusca e inesperada, sin síntomas previos, en el hogar. Para ello se hizo reestudiar las muestras de los pulmones obtenidas en la necropsia. En 24 (42,9 porciento) de los 56 casos de pacientes aparentemente asintomáticos, cuya muerte fue originalmente atribuida a neumonia, no se encontró en la histopatología pulmonar una causa que explicase la muerte y fueron calificados finalmente como sugerentes de muerte súbita. En 11 (19,6 porciente) se encontró evidencia de broncoaspiración como causa de la muerte y solo en 10 (17,9 porciento) se confirmó la neumonia como explicación del deceso. Nuestros resultados alertan sobre la posibilidad de subnotificación de muerte por neumonia y muerte súbita en los registros oficiales

Prevención de la broncoconstricción producida por el ejercicio con furosemida nebulizada en niños asmáticos / Prevention of the bronchoconstriction produced by the exercise with nebulized furosemide in asmathic children

La furosemida nebulizada previene la broncoconstricción provocada por el ejercicio en adultos asmáticos. El objetivo del presente trabajo fue demostrar este efecto protector en niños asmáticos. Con este fín se realizó un estudio a doble ciego, cruzado, controlado con placebo, en 12 niños asmáticos moderados, con un rango de 7 a 14 años, y con un test de ejercicio (TE) positivo. Se consideró un test de ejercicio positivo cuando se constató una caída del VEF, >15 porciento, y/o un índice de labilidad <22. Se evaluó en todos los niños los cambios de la función pulmonar provocados por el TE, realizado después de 2 min de nebulizar con 3 ml de suero fisiológico, 20 y 40 mg de furosemida diluida en suero fisiológico. Cada TE se efectuó en dias diferentes con un intervalo de 4 a 10 días. Se controló la diuresis en las 12 h posteriores a cada nebulización. El TE fue negativo en el 100 porciento, y en el 83 porciento de los niños cuando se nebulizaron con 40 y 20 mg de furosemida respectivamente; y fue positivo en el 100 porciento cuando se nebulizaron con suero fisiológico. No se observó poliuria en las 12 h siguiente de las nebulizaciones con furosemida

Experiencia nacional en el control del síndrome bronquial obstructivo del lactante / National experience in bronchial obstructive syndrome control in lactants

El síndrome bronquial obstructivo del lactante es una de las primeras causas de hospitalización en pediatría. La hospitalización abreviada (HA) permite un exitoso manejo ambulatorio. Se revisa las características de 3268 lactantes tratados con este procedimiento en consultorios de atención primaria entre septiembre 1990 y julio 1992 y los distintos factores que determinaron su éxito (E) o fracaso (F). La severidad de la obstrucción se evalúa mediante el puntaje clínico de Tal modificado (PT). Ingresan a la HA niños con PT entre 7 y 10. Se considera E cuando se logra revertir la obstrucción reduciendo el PT a 6 o menos y el paciente puede ser enviado a su casa; y F cuando el niño debe ser derivado para su hospitalización. 2156 de los 3268 pacientes (66 por ciento) eran varones. 170 eran < 3 meses (5,2 por ciento), 1063 tenían 4 o 5 meses (35,5 por ciento), 1568 tenían 6 a 11 meses (48 por ciento) y 449 (13,7 por ciento) 12 a 13 meses. La HA tuvo E en 3117/3268 pacientes (95,4 por ciento). Del total, 2790 (85,4 por ciento) resuelve su problema en la primera hora de tratamiento. Al comparar E o F respecto de sexo, edad y hospitalizaciones anteriores las diferentes fueron NS. En cuanto a PT de ingreso fracasa 2,6 por ciento (41/1602) de los PT7; 4,1 por ciento (46/1113) de los PT8; 8,8 por ciento (38/430) de los PT9 y 21,1 por ciento (26/123) de los PT10. Las diferencias según PT de ingreso y DE son significativas (p <0.001). La HA es exitosa en un 95,4 por ciento. Se establece que a mayor precocidad en el tratamiento mejora significativamente su eficacia. El PT confirma ser un buen indicador de severidad

Monitoreo epidemiológico de las enfermedades respiratorias infantiles / Epidemiologic monitoring of respiratory diseases in children

Santiago de Chile es una ciudad cuya contaminación atmosférica es de las más altas de latinoamérica, disputando el primer lugar con Ciudad de México. Los esfuerzos económicos, políticos y de toda índole que realizan las autoridades aún no tienen un impacto relevante en lo que se refiere a reducir los efectos perjudiciales que este fenómeno provoca en la salud de sus habitantes. Desde hace algunos años la comunidad científica ha destinado esfuerzos y recursos al estudio del tema. La presente investigación replantea algunas de las hipótesis de trabajo de un estudio epidemiológico sobre efectos de la contaminación atmosférica en la salud, realizado en Santiago en 1988. Se presentan los principales aspectos metodológicos y algunos resultados descriptivos del comportamiento temporal de las enfermedades respiratorias infantiles observadas en consultorios de atención primaria de Santiago, que constituyen las variables dependientes del modelo de exposición. Además se presenta la asociación observada entre las enfermedades y las variables de temperatura y material particulado < de 10 micrones

Tos en el recién nacido: ¿un signo alarmante? / Cough in the newborn: an alarm sign?

Se solicitó radiografía de tórax a todos los recién nacidos que presentaran tos durante consultas de morbilidad o por control de niño de sano en tres policlínicas de Santiago. Los resultados fueron clasificados como positivos (imagen de condensación o infiltrado bilateral evidente), dudosos (infiltrado intersticial unilateral) y negativos (sin alteraciones). Se estudiaron 35 recién nacidos con tos, en 17 (48,6%) la radiografía dio resultados positivos, en 11 (31,4%) negativos y en 7 dudosos. En cuatro casos de niños con radiografía positiva, que debieron hospitalizarse por bronconeumonía, las madres acudieron a control sano sin percatarse de la enfermedad; tres tenían examen pulmonar clínicamente normal. Ninguno de 30 recién nacidos sin tos, a los que se solicitó radiografía de tórax por otra causa, tenía signos radiológicos de afección pulmonar. La tos es un signo alarmante en recién nacidos

Tratamiento kinésico de la crisis asmática infantil / Kinesic treatment of the asthmatic crises in children

Treinta y tres pacientes asmáticos atópicos, divididos en un grupo de prueba y en un grupo de control, con edades comprendidas entre cuatro y 14 años fueron incluidos en el trabajo. Los dos grupos recibieron igual tratamiento farmacológico de acuerdo a la severidad de su crisis. El grupo de prueba recibió además el tratamiento kinésico respiratorio propuesto. Ambos grupos fueron controlados a los 30, 120 y 180 minutos después del tratamiento en forma diaria por un periodo de cinco días. En el grupo de prueba el 84% de los pacientes remitió su crisis en 48 horas, el 5.2% lo hizo en 96 horas y el 10.5% restante en 120 horas. En el grupo de control el 14.2% logró mejoría dentro de las 48 horas, el 64.2% la alcanzó a las 96 horas y el 21% restante en 120 horas. En los pacientes del grupo de prueba se observó una gran remisión de la signología clínica a través de los días, pero tal mejoría no se reflejó en el analisis de las pruebas funcionales y de flujometría. Nuestra experiencia demuestra que la reeducación respiratoria aplicada en forma conjunta con el tratamiento farmacologíco al niño asmático en crisis, proporciona una ayuda útil y eficaz

Importancia del recuento de eosinófilos en secreciones respiratorias de lactantes con síndrome bronquial obstructivo recurrente / Usefulness of the eosinophil recount in respiratory secretions in bronchial obstructive syndrome of infants

El aumento de eosinófilos en secreciones del tracto respiratorio se ha relacionado con formas clínicas más severas del síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR). Hemos comparado 200 lactantes menores de dos años con esta enfermedad; 100 con eosinófilos nasales o bronquiales positivos en proporción igual o mayor a a 10%, y 100 con eosinófilos negativos. El grupo de niños con recuento de eosinófilos positivos tuvieron un promedio mayor de hospitalizaciones (p<0.02), mayor número de crisis bronquiales obstructivas (p<0.005) y mayor severidad de la enfermedad (p<0.003), en comparación con el grupo de lactantes con eosinófilos negativos. - Estos resultados sugieren que el recuento de eosinófilos igual o mayor a 10% en secreciones respiratorias es un examen útil para identificar a un grupo de lactantes con SBOR de evolución más severa, haciendo recomendable la implementación de planes especiales de atención, tratamiento y control de este grupo de alto riesgo