Alterações auditivas em crianças portadoras de fissuras labiopalatinas / Hearing impairment in children with cleft lip and cleft palate

As fissuras labiopalatinas são malformações congênitas que têm como características a deformidade estética facial, alterações de fala e disacusia condutiva ocasionada pela disfunção crônica da tuba auditiva. Existem protocolos de tratamento para a reparação do lábio e do palato, que habitualmente são realizados dos três e aos 18 meses de idade,respectivamente. A reparação do palato tem como funções restabelecer a anatomia do palato e assoalho da cavidade nasal e promover o funcionamento adequado da tuba auditiva. A correta inserção dos músculos tensor e elevador do véu palatino no palato duro pode promover abertura mais eficiente da tuba auditiva, durante a deglutição,mantendo a aeração da orelha média, minimizando o risco do desenvolvimento da otite média com efusão. Os protocolos definem bem o que fazer em relação ao momento da palatoplastia, entretanto, não existe consenso sobre o tratamento da disfunção da tuba auditiva. Vários estudos têm surgido com o intuito de orientar o tratamento e definiro melhor momento para a resolução dessa doença, tendo como escolha a realização de timpanotomia com colocação de tubos de ventilação. A timpanotomia precoce, aos quatro meses de idade, é indicada por alguns pesquisadores, entretanto, outros são conservadores e aguardam o surgimento dos sintomas para intervir cirurgicamente. Neste trabalho, verifica-se o que existe de atual no tratamento das otites médias comefusão, os estudos com modelos computacionais, a história natural das alterações auditivas em pacientes com fissuras labiopalatinas não operadas e o resultado das introduções de tubos de ventilação no desenvolvimento auditivo e de fala dessa população.

Cleft lip and cleft palate are congenital malformations that are characterized by cosmetic facial deformity, speech disorders, and conductive hearing loss caused by chronic Eustachian tube dysfunction. There are treatment protocols for the repair of lip and palate that are usually performed between three and 18 months of age, respectively. Palate repairrestores palate functions and anatomy, and the floor of the nasal cavity-promoting proper functioning of the Eustachian tube. The correct insertion of tensor muscles and soft palate lift in the hard palate can promote more efficient opening of the Eustachian tube during swallowing, keeping aeration in the middle ear, minimizing the risk of developing otitismedia with effusion. The protocols are well-defined about the timing for palatoplasty. However, there is no consensus on the treatment of Eustachian tube dysfunction. Several studies have emerged in order to guide treatment and determine the best time to resolve the disease, choosing to carry out tympanostomy with the placement of ventilation tubes. Early tympanostomy, at four months of age, is indicated by some researchers; however, others are conservative and await the onset of symptoms to intervene surgically. In this study, the current treatment of otitis media with effusion, studies with computer models, the natural history of hearing loss in patients with non-operated cleft lip and cleft palate,and results of ventilation tubes placement on auditory development and speech of this population are evaluated.

Alterações auditivas em crianças portadoras de fissuras labiopalatinas / Hearing loss in children with cleft of the lip and palate

As fissuras labiopalatinas são malformações congênitas que têm como características deformidade estética facial, alterações de fala e disacusia condutiva ocasionada pela disfunção crônica da tuba auditiva. Existem protocolos de tratamento para a reparação do lábio e do palato, que habitualmente são realizados aos três e aos 18 meses de idade, respectivamente. A reparação do palato tem como funções restabelecer a anatomia do palato e assoalho da cavidade nasal, bem como promover o funcionamento adequado da tuba auditiva. A correta inserção dos músculos tensor e elevador do véu palatino no palato duro pode promover abertura mais eficiente da tuba auditiva durante a deglutição, mantendo a aeração da orelha média, minimizando o risco do desenvolvimento da otite média com efusão. Se, por um lado, os protocolos são claros em relação ao momento da palatoplastia, não existe consenso para o tratamento da disfunção da tuba auditiva. Estudos têm surgido com a intenção de orientar equipes de tratamento a definir o melhor momento para a resolução dessa doença, que indicam timpanotomia com colocação de tubos de ventilação como tratamento de escolha. Alguns pesquisadoresrecomendam a timpanotomia precocemente, aos quatro meses de idade, outros são mais conservadores e aguardam o surgimento dos sintomas para intervir cirurgicamente. Neste trabalho verificou-se o que existe de mais atual no tratamento das otites médias com efusão, os estudos com modelos computacionais, a história natural das alterações auditivas em pacientes com fissuras labiopalatinas não operadas e o resultado das introduções de tubos de ventilação no desenvolvimento auditivo e de fala dessa população...

The cleft lip and palate are congenital malformations characterized by esthetic facial deformation, delays in speech, conductive hearing loss caused by cronical disfunction of Eustachian tube. There are treatment protocols for lip and palate reparation that, usually, are made at 3 and at 18 months-old, respectively. The palate restauration have the function of restabilish the palate anatomy and nasal cavity floor, as well promote the correct operation of Eustaquian tube. The rigth insertion of tensor and levator velli palatini muscle on the hard palate can promote this opening onthe Eustaquian tube more eficiently during swallowing, keeping midle ear aeration, minimizing the risk of otitis media with effusion development. The protocols are clear in respect of the palatoplasty time, but there is not a consensus about the treatment of Eustachian tube disfunction. Studies have emerge with the intention of orientation for the treatment teams to define the best resolution for this patology, wich indicates tympanotomywith grommet insertion for the chosen treatment. Some reserchers indicatetympanotomy earlier, at 4 months-old, some others are more conservatives and wait for the symptoms to appear for a surgical intervention. In this study we verify what is the current treatment of otitis media with effusion, the studies with computation models, the natural history of hearing loss in patients with unrepared cleft palate and the results of grommets introduction on speech and hearing development of this population...

Obstrução nasal total: estudo morfofuncional de um caso de sinéquia de palato mole e paredes faríngeas pós blastomicose / Total nasal obstruction: a morphofunctional case study of post blastomicose palato and pharynx's lesion

TEMA: identificar as alterações morfofuncionais decorrentes de quinze anos de obstrução nasal total em um caso de sinéquia de palato mole e paredes faríngeas pós blastomicose. PROCEDIMENTOS: o trabalho foi baseado no estudo de caso de um adulto do gênero feminino, de 26 anos de idade, que chegou a um centro especializado em deformidades craniofaciais, com a queixa de não conseguir respirar pelo nariz. Sua dificuldade respiratória é decorrente de uma aderência total do palato mole com as paredes faríngeas, como sequela da blastomicose que teve no palato aos 11 anos de idade. RESULTADOS: na entrevista, a paciente relatou queixa de cefaléia, halitose, pouco rendimento físico, sonolência diurna e sono agitado durante a noite. Referiu também anosmia, mastigação lenta e engasgos frequentes. Durante a avaliação, observou-se respiração exclusivamente oral do tipo superior, mastigação bilateral alternada e lenta, deglutição adaptada e ressonância hiponasal de grau grave. Observou-se ainda face longa, perfil convexo, mandíbula retruída e olheiras. Os lábios da paciente encontravam-se entreabertos e ressecados, sendo o superior fino e o inferior evertido e avolumado e o palato duro apresenta-se atrésico, estreito e profundo. CONCLUSÃO: as características da paciente em questão são compatíveis com a Síndrome do Respirador Oral e pode-se supor que sejam consequências morfofuncionais de uma obstrução nasal total.

BACKGROUND: to identify the consequences that arising from fifteen years of total nasal obstruction in a case of post blastomicose palato and pharynx's lesion. PROCEDURES: this article was based on a case report of a 26-years-old female subject, who came to a specialized center on craniofacial deformities, complaining about her mouth breathing. Her respiratory difficulty stems from a total tack of palate and pharynx, as a blastomicose sequel that she had when 11-year-old. RESULTS: during the interview, the patient said that she had poor physical conditioning, daytime sleepiness, slow chewing and choking during the swallowing process. At evaluation, it was noted exclusive oral breath of the superior type, alternate chew on both sides, adapted swallowing and serious hyponasal resonance. we also noted long face, with convex profile, retruded jaw and dark circles under the eyes. Her lips were half-opened and dried up, with the upper one thinner and the lower part turned round and augmented. The patient's palate is atresic, strait and deep. CONCLUSION: the patient's characteristics are compatible with Oral Breath Syndrome and anatomic-functional consequences of a total nasal obstruction.

Caracterização do padrão de fechamento velofaríngeo em pacientes com fissura palatina / Characterization of the pattern of velopharyngeal closure in cleft palate patients

OBJETIVO: Caracterizar o padrão de fechamento velofaríngeo de pacientes operados de fissura palatina e sua relação com gênero, faixa etária, tipo de fissura e diagnóstico da função velofaríngea. MÉTODOS: Estudo retrospectivo realizado a partir de 89 exames de nasofaringoscopia de pacientes operados de fissura palatina, entre 4 e 47 anos (média=17,32±10,50). Os dados foram analisados quanto ao gênero; faixa etária (4 a 8, 9 a 12 anos, 13 a 18 e acima de 18 anos); tipo de fissura (pós-forame e transforame); diagnóstico da função velofaríngea (adequada, marginal e inadequada) e padrão de fechamento velofaríngeo (coronal, circular, circular com prega de Passavant e sagital). Os resultados foram analisados estatisticamente. RESULTADOS: Na amostra estudada, 59,55% eram do gênero feminino; 39,33% tinham mais de 18 anos de idade; 44,94% apresentavam fissura pós-forame e 55,06% transforame; 14,61% fechamento adequado, 53,93% marginal e 31,46% inadequado. Quanto ao padrão de fechamento, 37,08% apresentaram fechamento coronal, 33,71% circular, 15,73% circular com Passavant e 13,48% sagital. Houve relação do padrão de fechamento com o diagnóstico da função velofaríngea (p=0,05). CONCLUSÃO: A maior parte da amostra apresentou fechamento velofaríngeo coronal, seguido pelo circular, circular com Passavant e sagital. Não houve relação entre o padrão de fechamento e as variáveis gênero, faixa etária e tipo de fissura, mas observou-se influência relacionada ao diagnóstico da função velofaríngea.

PURPOSE: To characterize the velopharyngeal closure pattern in patients submitted to cleft palate surgery and its relation with gender, age, cleft type, and diagnosis of velopharyngeal function. METHODS: Retrospective study based on 89 nasopharyngoscopy studies of operated cleft palate patients with ages between 4 and 47 years (mean=17.32±10.50). Data were analyzed regarding gender, age range (4 to 8, 9 to 12, 13 to 18 and >18 years), cleft type (postforamen or transforamen), diagnosis of velopharyngeal function (adequate, borderline, and inadequate), and velopharyngeal closure patterns (coronal, circular, circular with Passavant's ridge, and sagittal). Results were statistically analyzed. RESULTS: In the study sample, 59.55% of the patients were women; 39.33% were above 18 years of age; 44.94% had post-foramen cleft and 55.06%, transforamen cleft; 14.61% showed adequate, 53.93% borderline, and 31.46% inadequate velopharyngeal closure. With regards to the velopharyngeal closure pattern, 37.08% of the subjects presented coronal closure; 33.71%, circular closure, 15.73% circular with Passavant's ridge; and 13.48%, sagittal closure pattern. There was a relation between pattern of closure and diagnosis of velopharyngeal function (p=0.05). CONCLUSION: Most of the sample presented coronal pattern of velopharyngeal closure, followed by circular, circular with Passavant's ridge and sagittal patterns. There was no relationship between closure pattern and the variables gender, age, and cleft type, but there was a related influence to the diagnosis of velopharyngeal function.

Triagem auditiva neonatal e o diagnóstico precoce das deficiências auditivas na criança / Neonatal hearing screening and early diagnosis of children hearing loss

A detecção precoce da surdez favorece o desenvolvimento global da criança, pois permite estimulação sensorial adequada e em tempo hábil. A triagem auditiva neonatal, por meio de medidas de potencial evocado de tronco encefálico e emissões otoacústicas e avaliações comportamentais, permite identificar entre um grupo de indivíduos os que possuem alta probabilidade de apresentar perda auditiva e precisarão de diagnóstico completo. Este artigo busca fazer uma revisão sobre o papel da triagem auditiva neonatal no diagnóstico precoce dos problemas auditivos na infância e das técnicas mais utilizadas para sua realização, além de discutir as políticas públicas atuais e o papel do pediatra nesse processo. É fundamental que os pediatras reconheçam a importância da realização da triagem auditiva, pois exercem influência significativa na tomada de decisões dos pais.