Valor preditivo do resultado fetal da dopplervelocimetria de ducto venoso entre a 11ª e a 14ª semanas de gestação / Predictive value for fetal outcome of Doppler velocimetry of the ductus venosus between the 11th and the 14th gestation week

OBJETIVO: estudar o valor da dopplervelocimetria do ducto venoso (DV) entre a 11º e a 14º semanas de gestação, associado à medida da translucência nucal (TN), na detecção de resultado fetal adverso. MÉTODOS: foram estudados 1.268 fetos consecutivamente. Em 56 casos, realizou-se estudo citogenético no material obtido, por meio de biópsia de vilosidade coriônica e, em 1.181 casos, o resultado teve como base o fenótipo do recém-nascido. Todos os fetos foram submetidos, além da ultra-sonografia de rotina, à medida da TN e à dopplervelocimetria do DV. Trata-se de um estudo transversal e prospectivo. Foram calculados e analisados, para fins de prevalência e índices de acurácia: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), probabilidade de falso-positivo (PFP), probabilidade de falso-negativo (PFN), razão de probabilidade positiva e razão de probabilidade negativa. RESULTADOS: do total de 1.268 fetos, foram selecionados para análise 1.183 casos. Deste total, 1.170 fetos eram normais (98,9 por cento) e 13 fetos tiveram resultado fetal adverso ao nascimento (1,1 por cento) - incluindo morte fetal (trissomia 21 e 22) em dois casos, síndrome genética (Nooman) em um caso, fetos polimalformados em dois casos, cardiopatia em três casos e outros defeitos estruturais em cinco casos. A prevalência do DV alterado (onda A zero/reversa) na população estudada foi de 14 casos (1,2 por cento), com taxa de falso-positivo de 0,7 por cento. CONCLUSÕES: há correlação significativa entre alteração da dopplervelocimetria do DV e a medida da TN, como marcadores ultra-sonográficos de primeiro trimestre, na detecção de resultado fetal adverso, especialmente para malformações graves. O Doppler do DV foi capaz de diminuir o resultado falso-positivo, comparativamente ao uso isolado da TN, melhorando consideravelmente o VPP do teste.

PURPOSE: to study the value of Doppler velocimetry of the ductus venosus, between the 11th and 14th weeks of pregnancy, associated to the nuchal translucency thickness measurement, in the detection of adverse fetal outcome. METHODS: a transversal and prospective study in which a total of 1,268 fetuses were studied consecutively. In 56 cases, a cytogenetic study was performed on material obtained from a biopsy of the chorionic villus and, in 1,181 cases, the postnatal phenotype was used as a basis for the result. In addition to the routine ultrasonographic examination, all the fetuses were submitted to measurement of the nuchal translucency thickness and to Doppler velocimetry of the ductus venosus. Aiming at prevalence and accuracy indices, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, probability of false-positive, probability of false-negative, reason of positive probability and reason of negative probability were calculated and analyzed. RESULTS: from the total of 1,268 fetuses, 1,183 cases were selected for analysis. From this number, 1,170 fetuses were normal (98.9 percent) and 13 fetuses presented adverse outcome at birth (1.1 percent), including fetal death (trisomy 21 and 22) in two cases; genetic syndrome (Nooman) in one case; two cases of polymalformed fetuses; cardiopathy in three cases; and other structural defects in five cases. The prevalence of the modified ductus venosus (wave A zero/reverse) in the studied population was of 14 cases (1.2 percent), with a false-positive rate of 0.7 percent. CONCLUSIONS: there is a significant correlation between the alteration of the ductus venosus Doppler velocimetry and the thickness of the nuchal translucency as an ultrasonographic marker for the first trimester of gestation, in the detection of adverse fetal outcome, especially serious malformations. The ductus venosus was able to diminish the false-positive result in comparison to the isolated use of the nuchal translucency thickness, improving considerably the positive predictive value of the test.

Dopplervelocimetria de duto venoso entre 11 e 14 semanas de gestação e resultado fetal adverso / Ductus venosus dopplervelocimetry at 11 to 14 weeks of gestation and adverse outcome fetal

Objetivos: Avaliar a aplicabilidade clínica do Doppler de duto venoso entre 11 e 14 semanas de gestação, da detecção de resultado fetal adverso. Métodos: Foram avaliadas ondas de velocidade de fluxo do duto venoso e medida da translucência nucal em uma população não selecionada, referida para screening fetal de primeiro trimestre, prospectivamente, em 1.268 gestantes com gestação única. Resultados: Foram excluídos 85 casos (6.7 por cento), em função da não obtenção de resultados ao nascimento, remanescendo para análise 1.183 casos. Deste total, 1.170 fetos (98,9 por cento) eram normais e em 13 fetos (1.1 por cento), foram detectadas alterações, como resultado fetal adverso.A prevalência do duto venoso alterado (onda A zero/reversa), na população estudada, foi de 14 casos (1.2 por cento). Para fetos com resultado adverso (n=13) a média de idade materna foi de 32 anos, sendo acima de 35 anos em 5 casos (38.46 por cento). A média do CCN foi de 65.8mm. A média da translucência nucal foi de 4.2mm (versus 1.6mm em fetos normais, sendo p<005). A onda de velocidade de fluxo do duto venoso (onda A) média foi de 2.29cm/s (versus 6.28cm/s em fetos normais, sendo p<0.05). Entre os fetos com resultado adverso encontramos 7 casos com translucência nucal abaixo do percentil 95 (53.84 por cento) e em 6 casos a TN estava acima do percentil 95 (46.15 por cento). Com relação ao Doppler de duto venoso, houve 7 casos (53.84 por cento) com fluxo DV normal (onda A positiva) e 6 casos (46.15 por cento) com fluxo DV alterado (onda a zero/reversa). A partir dos dados de fetos com resultado adverso, calculou-se: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, probabilidade de falso positivo e falso negativo, razão de probabilidade positiva e negativa, respectivamente para TN (S = 46.15, E = 95.38, VPP = 10.0, VPN = 99.37, PFP = 90.0, PFN = 0.63, RPP = 10.0, RPN = 0.56); para DV (S = 46.15, E = 99.32, VPP = 42.86, VPN = 99.40, PFP = 57.14, PFN = 0.60, RPP = 67.97, RPN = 0.54); para TN+DV (S = 21.30, E = 99.99, VPP = 95.62, VPN = 99.21, PFP = 4.38, PFN = 0.79, RPP = 21.30, RPN = 0.79). Dentre os resultados fetais adversos encontrados, totalizando 13 casos, registraram-se 2 casos com morte fetal intra-uterina, cujo diagnóstico citogenético foi um caso de Síndrome de Down e um caso de Translocação; um caso de síndrome genética (Nooman); dois casos de fetos poli malformados; três casos de cardiopatias e 5 casos com outros defeitos estruturais...