Tendência da mortalidade por tuberculose no Brasil, 1980 a 2004 / Mortality trends due to tuberculosis in Brazil, 1980-2004

OBJETIVO: Analisar o perfil atual e as tendências da mortalidade por tuberculose no Brasil, de 1980 a 2004. MÉTODOS: Estudo descritivo de tuberculose como causa básica ou associada de óbito do Brasil. Foram utilizados dados secundários do Sistema de Informação sobre Mortalidade. RESULTADOS: Houve redução inconstante do número e da taxa de mortalidade por tuberculose ao longo do período estudado, de 5,8 em 1980 para 2,8 por 100 mil habitantes, em 2004. Foi observada redução acentuada da mortalidade até 1985, mais evidente nos estados do Rio de Janeiro e São Paulo. Houve tendência de aumento da mortalidade por tuberculose em idades mais avançadas. Em 2004, foram notificados no Brasil 4.981 óbitos por tuberculose como causa básica, valor que aumentaria para 50 por cento se fossem incluídos os óbitos por tuberculose como causa associada e por seqüela de tuberculose como causa básica. Em 2004, as maiores taxas padronizadas foram dos estados de Pernambuco (5,4) e Rio de Janeiro (5,0), e das capitais Recife (7,7) e Belém (5,8). CONCLUSÕES: Dada a conhecida associação entre tuberculose e Aids, a influência da epidemia de Aids reflete indiretamente nas tendências de mortalidade de tuberculose.

OBJECTIVE: To analyze the current profile and trends of tuberculosis mortality in Brazil between 1980 and 2004. METHODS: Descriptive study of tuberculosis as underlying or associate cause of death based on secondary data from the Brazilian Mortality Information System. RESULTS: An irregular reduction in the number of tuberculosis deaths and mortality rates along the study period, from 5.8 in 1980 to 2.3 per 100,000 inhabitants in 2004, was seen. An accelerated reduction in mortality trend was seen until 1985 mostly in the states of Rio de Janeiro and São Paulo. There was a trend towards mortality occurring in older ages. In 2004, 4,981 tuberculosis cases were notified as underlying cause of death in Brazil but it would increase by 50 percent if tuberculosis as associate cause and tuberculosis sequelae as underlying cause of death were added. In 2004, the highest mortality rates were found in the states of Pernambuco (5.4) and Rio de Janeiro (5.0) and in state capitals such as Recife (7.7) and Belém (5.8). CONCLUSIONS: Given the well-known association between tuberculosis and Aids, the impact of AIDS epidemic indirectly reflects on the mortality trends of tuberculosis.

Incidência de tuberculose e taxa de cura, Brasil, 2000 a 2004 / Tuberculosis incidence and cure rates, Brazil, 2000-2004

OBJETIVO: Descrever a distribuição geográfica da incidência de tuberculose, a partir de um conjunto de indicadores epidemiológicos e operacionais de dados de notificação oficial. MÉTODOS: Dados sobre incidência de tuberculose foram coletados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, após processo de pareamento e depuração de registros repetidos. As taxas de incidência de tuberculose foram calculadas segundo unidade geográfica, grupo etário, sexo, forma clínica e regime de tratamento, e padronizadas para a distribuição etária da população com base no Censo de 2000. RESULTADOS: Em 2004, o Brasil apresentou taxa de incidência de 41/100.000 habitantes, com 74.540 casos novos notificados. Desses, 52,8 por cento eram casos pulmonares com baciloscopia positiva, 24,1 por cento estavam em tratamento supervisionado, 63,5 por cento eram provenientes de capitais ou das regiões metropolitanas e 54,9 por cento eram casos curados. Excluindo-se os registros sem preenchimento da variável de desfecho, a proporção de cura alcançou 72,4 por cento para casos novos, 47 por cento para casos novos HIV positivos, 64,9 por cento para recidivas, 64,5 por cento transferências e 40 por cento para reingressos após abandono. A taxa de cura para os casos novos em tratamento supervisionado foi de 77,1 por cento. A proporção de registros sem informação sobre desfecho foi maior em anos mais recentes. CONCLUSÕES: Houve extensas diferenças estaduais em relação à incidência e às categorias de desfecho. Para alcançar a meta de 85 por cento de cura para casos novos e aumentar a cura dos casos HIV positivos e reingressos são necessários esforços adicionais por parte do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, incluindo a expansão da estratégia de tratamento diretamente supervisionado.

OBJECTIVE: To describe the geographical distribution of tuberculosis incidence rates based on a set of epidemiological and operational indicators from information system database. METHODS: Data from the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Brazilian Information System for Tuberculosis Notification) were collected after removal of improper repeat records and record linkage. Tuberculosis incidence rates were estimated according to geographical unit, age group, sex, clinical manifestation and treatment schedule and standardized for population age group distribution based on 2000 Population Census. RESULTS: In 2004, in Brazil, tuberculosis incidence rate was 41 per 100,000 inhabitants and 74,540 new cases were notified. Of these, 52.8 percent were pulmonary tuberculosis with positive bacilloscopy, 24.1 percent were under supervised treatment, 63.5 percent were from state capitals or metropolitan areas, and 54.9 percent were cured cases (complete treatment). After records with missing outcome data were excluded, cure rates were 72.4 percent for new cases, 47 percent for new HIV-positive cases, 64.9 percent for relapses, 64.5 percent for transfers in/out, and 40 percent for returns after default. Cure rate for new cases under supervised treatment was 77.1 percent. A higher proportion of records with missing outcome information was seen in recent years. CONCLUSIONS: Different incidence rates and treatment outcomes were found in different Brazilian states. To reach the 85 percent cure goal for new cases and to increase cure in HIV-positive and defaults cases additional efforts are needed by the Brazilian National Tuberculosis Program, including scaling up the Directly Observed Therapy Strategy.

Efeito da remoção de notificações repetidas sobre a incidência da tuberculose no Brasil / Impact on tuberculosis incidence rates of removal of repeat notification records

OBJETIVO: Avaliar o impacto nas taxas de incidência de tuberculose com a exclusão de registros indevidamente repetidos no sistema de notificação. MÉTODOS: Foram analisados dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Ministério da Saúde, referentes ao período de 2000 a 2004. Os registros repetidos foram identificados por pareamento probabilístico e classificados em seis categorias excludentes que determinaram suas remoções, vinculações ou permanências na base. RESULTADOS: Verificou-se que 73,7 por cento das notificações eram únicas, 18,9 por cento formavam duplas, 4,7 por cento triplas e 2,7 por cento grupos de quatro ou mais registros. Dentre os registros repetidos, 47,3 por cento foram classificados como transferência entre unidades de saúde, 23,6 por cento reingresso, 16,4 por cento duplicidade verdadeira, 10 por cento recidiva, 2,5 por cento foram inconclusivos e 0,2 por cento tinham dados incompletos. Essas percentagens variaram entre estados. A exclusão de registros indevidamente repetidos resultou em redução na taxa de incidência por 100.000 habitantes de 6,1 por cento em 2000 (de 44 para 41,3), 8,3 por cento em 2001 (de 44,5 para 40,8), 9,4 por cento em 2002 (de 45,8 para 41,5), 9,2 por cento em 2003 (de 46,9 para 42,6) e 8,4 por cento em 2004 (de 45,4 para 41,6). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que as taxas observadas de incidência de tuberculose representem estimativas mais próximas do que seriam os valores reais do que as obtidas com a base em seu estado bruto, tanto em nível nacional como estadual. A prática de pareamento de registros de notificação de tuberculose deve ser estimulada e mantida para melhoria da qualidade dos dados de notificação.

OBJECTIVE: To evaluate the impact on tuberculosis (TB) incidence rates of removal of improper duplicate records from the notification system. METHODS: Data from the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Brazilian Information System for Tuberculosis Notification) from 2000 to 2004 were analyzed. Repeat records were identified through probabilistic record linkage and classified into six mutually exclusive categories and then kept, combined or removed from database. RESULTS: Of all TB records, 73.7 percent had no duplicate, 18.9 percent were duplicate, 4.7 percent were triplicate, and 2.7 percent were quadruplicate or more. Of all repeat records, 47.3 percent were classified as transfer in/out; 23.6 percent return after default, 16.4 percent true duplicates, 10 percent relapse, 2.5 percent inconclusive and 0.2 percent had missing data. These proportions were different in Brazilian states. Removal of improper duplicate records reduced TB incidence rate per 100.000 inhabitants by 6.1 percent in the year 2000 (from 44 to 41.3), 8.3 percent in 2001 (from 44.5 to 40.8), 9.4 percent in 2002 (from 45.8 to 41.5), 9.2 percent in 2003 (from 46.9 to 42.6) and 8.4 percent in 2004 (from 45.4 to 41.6). CONCLUSIONS: The study results indicate that the observed tuberculosis incidence rates represent estimates that would be closer to the actual rates than those obtained from the raw database at state and country level. The use of record linkage approach should be promoted for better quality of notification system data.