Profilaxia da fibrilaçäo atrial no pós-operatório imediato de cirurgia coronária: comparaçäo entre propranolol e sotalol utilizados em baixas doses / Prophylaxis of atrial fibrillation in the immediate postoperative period of coronary artery surgery: comparison between propranolol and sotalol used in low doses

OBJETIVO: Comparar a eficácia de dois protocolos terapêuticos usando baixas doses de betabloqueadores para prevençäo de fibrilaçäo atrial no pós-operatório imediato de cirurgia coronária. MÉTODOS: 154 pacientes, submetidos à cirurgia coronária, foram randomizados em dois grupos: no grupo I (n = 72), os doentes receberam Sotalol (80 mg/dia) e, no grupo II, (n = 82) usaram Propranolol (40 mg/dia), ambos iniciados no primeiro dia de pós-operatório. Na unidade de terapia intensiva, o eletrocardiograma foi continuamente observado por monitorizaçäo à beira do leito. Adicionalmente, eletrocardiograma nas 12 derivaçöes foi realizado no pré-operatório, nos 1º, 3º e 6º dias de pós-operatório e sempre que os pacientes apresentaram queixas de palpitaçöes ou surgiram sinais de arritmias (pulso irregular ou freqüência cardíaca acima de 100 bpm). RESULTADOS: Fibrilaçäo atrial foi documentada em 3 (4,2 por cento) pacientes do grupo I (Sotalol) e em 8 (9,8 por cento) do grupo II (Propranolol). CONCLUSÄO: A incidência geral de fibrilaçäo atrial em pacientes que receberam baixas doses de Sotalol e Propranolol após cirurgia coronária foi baixa (7,1 por cento), tendo alcançado o menor valor (4,2 por cento) no grupo de pacientes que receberam Sotalol, embora näo tenha sido observada uma diferença estatisticamente significante entre os dois grupos (p= 0,221)

Cirurgia de revascularizaçäo miocárdica no enfarte agudo / Coronary revascularization in acute myocardial infarction

Foram estudados respectivamente 42 pacientes submetidos a revascularizaçäo miocárdica durante a fase aguda de enfarte de miocárdio. A terapêutica trombolítica química foi empregada em 14 pacientes (33,3 por cento) e a mecânica em um (2,3 por cento). Angina pós-enfarte grave constituiu indicaçäo cirúrgica em 14 doentes (33,3 por cento), lesöes críticas em artérias coronárias em 26 (61,9 por cento) e insucesso em angioplastia em dois (4,7 por cento). Com relaçäo a situaçäo funcional, 22 (53,3 por cento) dos pacientes estavam em classes I ou II da classificaçäo da New York Heart Association e 20 (47,6 por cento) em classes III ou IV. As cirurgias emergencias (até 48 horas EAM) ocorrem em apenas quatro casos (9,5 por cento). Cirurgias em caráter de urgências(do terceiro ao décimo dia após enfarte) foram realizadas em 17 (40,4 por cento) e eletivas em 21 pacientes (49,9 por cento). Complicaçöes pós-operatórias foram identificadas em 10 doentes (23,8 por cento). Näo ocorreram óbitos nesta série de pacientes. Esses achados sugerem, que a indicaçäo cirúrgica no enfarte do miocárdio pode ser realizada em qualquer tempo aos sintomas

Correçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas em crianças de baixo peso com hipotermia profunda / Surgical correction of congenital heart defects in children with weights less and deep hypothermia

Entre setembro de 1973 e julho de 1987, 111 crianças, portadoras de cardiopatias congênitas e com peso inferior a 10 Kg, foram submetidas à correçäo cirúrgica com circulaçäo extracorpórea e hipotermia profunda. Cinquenta e oito (52%) pacientes eram do sexo feminino e 53 (48%), do masculino, variando a idade de 0,1 a 60 (média 13) meses. Trinta e oito enfermos tinham menos de 6 meses de vida, (41%) possuíam entre 6 e 12 meses e finalmente 27 (52%) contavam mais de um ano de idade. O peso variou de 2,7 a 10 (média 6,3) Kg. As cardiopatias congênitas observadas nessa casuística incluíram comunicaçäo interventricular (47 casos), transposiçäo das grandes artérias (19 casos), tétrade de Fallot (15 casos), canal atrioventricular comum total (10 casos), comunicaçäo interatrial (5 casos), atresia pulmonar (4 casos), estenose pulmonar (4 casos) e uma miscelânea de sete outras defeitos complexos. Oitenta (72%) crianças foram operadas com hipotermia profunda e parada circulatória total e 31 (28%), com hipotermia profunda e baixo fluxo. A casuística foi dividida em dois grupos: grupo I inclui 33 crianças operadas de 1973 a 1982, e o grupo II 78 casos operados entre 1983 e 1987. A mortalidade global foi de 36% (40 casos), diminuindo de 57% (19 casos) no grupo I para 27% (21 casos) no grupo com relaçäo a idade, peso e técnica de perfusäo. Por outro lado, o grupo II revelou um maior número de casos mais complexos. Relacionamos a diminuiçäo da mortalidade com melhores cuidados nos períodos pré, trans e pós-operatório

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa / Surgical treatment of infective endocarditis

Relata-se a experiência com 35 pacientes operados na fase aguda da endocardite infecciosa (EI). Vinte eram do sexo feminino e 15 do masculino, variando a idade de 4 a 53 anos (média de 28 anos). Quatorze (40%) tinham patologia cardíaca prévia ou prótese valvar. As lesöes encontradas nos 35 doentes foram: insuficiência aórtica (14), insuficiência mitral (7), insuficiência aórtica e mitral (2), endocardite da valva tricúspide (2), persistência do canal arterial (1), comunicaçäo interventricular (1), isuficiência mitral com aneurisma roto da junçäo atrioventricular esquerda (1), comunicaçäo interventricular associada a lesöes das valvas tricúspide, mitral e aórtica (1) e próteses valvares (6). Os critérios para indicaçäo cirúrgica foram: insuficiência cardíaca refratária (22 doentes), falha do tratamento médico (8) e embolias sistêmicas (5). Foram realizadas 31 substituiçöes valvares ou retrocas de próteses valvulectomias tricúspides e 7 outros procedimentos, tais como correçäo de aneurisma do seio de Valsalva (3), fechamento de comunicaçäo interventricular (2), ligadura de canal arterial (1) e correçäo de aneurisma roto da junçäo atrioventricular esquerda. A mortalidade hospitalar foi de 28,5% devido a sepse (3 casos), baixo débito cardíaco (2), embolia cerebral (1), infecçäo pulmonar (1), sangramento (1) e arritmia (1). Uma paciente teve morte súbita. Os 25 sobreviventes obtiveram a cura do processo infeccioso