Alteraçöes renais no envenenamento crotálico experimental (crotalus durissus terrificus): estudo funcional e anatomopatológico / Renal changes in experimental crotalic poisoning. Functional and anatomopathological study

Foram estudadas as alterações funcionais e histopatológicas renais na inoculação da peçonha de Crotalus durissus terrificus em ratos Wistar. A creatinina e a creatino-fosfoquinase mostraram elevações e a histopatologia mostrou necrose tubular aguda (NTA) e positividade à mioglobina. Todos os animais experimentais apresentaram positividade à mioglobina,variando do grau 1(positividade restrita à borda em escova dos túbulos proximais) ao grau 5 (positividade forte na borda em escova e no citoplasma da célula tubular com grande quantidade de cilindros), sendo a positividade mais intensa também no grupo experimental que se utilizou da dose de 0,50 mg/100 gramas de rato. A mioglobina filtrada nos túbulos renais pode lesar o rim, demorando um tempo para se expressar a NTA. Talvez seja o mecanismo pelo qual se explica a correlação negativa enter a NTA e apositividade à mioglobina observada. O escore para mioglobina e os valores encontrados de creatina sanguínea não foi considerado significativo, assim como quando o escore mioglobina é correlacionado com os valoers de CPK. A patogênese da insuficiencia renal aguda (IRA) no empeçonhamento crotálico experimental em ratos Wistar tem implicação multifatorial, sendo a rabdomiólise um dos fatores patogenéticos responsáveis pela insuficiencia renal aguda induzida pela peçonha.

Modificações no índice de líquido amniótico estimado pela ultra-sonografia em gestantes submetidas a imersão subtotal em água / Changes in amniotic fluid index estimated by ultrasonography in pregnant patients submitted to subtotal immersion in water

Objetivo: estudar as modificações do índice de líquido amniótico (ILA), mensuradas pela ultra-sonografia, da pressão arterial média (PAM) e do pulso em gestantes normais quando submetidas a imersão corporal subtotal em água, por diferentes intervalos de tempo, e padronização da técnica. Métodos: foram estudados os valores do lLA, como descrito por Phelan et al, de um grupo de 52 gestantes, com idade gestacional igual ou superior a 28 semanas, consideradas clinicamente normais, antes e após a sua imersão subtotal em um tanque com água aquecida entre 32ºC e 34ºC, por 30, 45 e 60 minutos. Resultados: as médias da PAM, antes e depois da imersão, mostraram diferenças estatisticamente significantes: 87,8 e 87,1 no grupo de 30 minutos, 76,7 e 66,6 no grupo de 45 minutos e 77,4 e 60,7 no grupo de 60 minutos. As médias de pulso também foram diferentes, com valores 74,9 e 78,7 no grupo de 30 minutos, 83,6 e 85,2 no grupo de 45 minutos e 84,9 e 90,6 no grupo de 60 minutos. Quanto ao grupo que foi submetido a imersão por 30 minutos, o valor médio do ILA foi de 11,7 cm antes e de 16,8 cm após imersão. No grupo de 45 minutos, o valor médio do ILA foi de 9,7 cm antes e de 13,8 cm após a imersão. No grupo de 60 minutos. o valor médio do lLA foi de 9,5 cm antes e de 13,6 cm após a imersão. O tempo de imersão de 30 minutos é tão eficaz e suficiente quanto 45 e 60 minutos. Conclusões: a imersão subtotal de gestantes em água é segura, prática e capaz de imobilizar os fluidos durante a gestação, aumentando o volume de líquido amniótico.

Câncer de cólon e reto em pacientes abaixo dos 40 anos / Colorectal carcinoma in patients under 40 years of age

O objetivo deste trabalho foi avaliar os aspectos clínicos e sobrevida dos pacientes com câncer colorretal com idade inferior a 40 anos de idade. No período de 1968 a 1996 foram estudados 90 pacientes neste grupo etário na Fundação Pio XII - Hospital São Judas Tadeu de Barretos. Os prontuários médicos constituíram a base dessa análise. Houve comprovação histopatológica em todos esses pacientes. Para análise estatística utilizou-se o programa NCSS 6.0. Em relação ao sexo 51 por cento eram masculino e 32 anos foi a idade média encontrada. Os sintomas mais comuns foram sangramento retal, dor perineal ou abdominal. A localização topográfica mais freqüente foi o reto com quase metade dos pacientes. Somente dois (2.4 por cento ) dos 82 pacientes apresentaram câncer no estadiamento inicial. A sobrevida média foi de 39 meses (variando de 1 a 334 meses). Houve menor sobrevida dos pacientes em estádio clínico (EC) III e IV, em comparação com os em EC II (P menor que 0.005). Concluímos que apesar deste trabalho ter sido feito com base em prontuários médicos, a proporção de casos de câncer nesta idade foi maior do que a apontada pela maioria dos outros trabalhos e merece melhor estudo.

Fatores de risco para hospitalizaçäo de crianças de um a quatro anos em Säo Luís, Maranhäo, Brasil / Risk factors for hospitalization of children aged one to four years in Säo Luís, Maranhäo, Brazil

Os fatores de risco para hospitalizaçäo infantil foram estudados por inquérito domiciliar transversal, em amostra aleatória por conglomerados em múltiplos estágios de 596 crianças de um a quatro anos de idade, em Säo Luís, Maranhäo, Brasil, em 1994. A taxa de hospitalizaçäo foi de 24,4 por cento, sendo as maiores por pneumonia (7,3 por cento) e diarréia (7,1 por cento). A maioria das internaçöes foi custeada pelo SUS (78,1 por cento) e apenas 18,2 por cento pelo seguro-saúde. Após o ajuste para fatores de confusäo pela regressäo de Cox modificada para estudos transversais, crianças de famílias de renda familiar de até um salário mínimo e as que possuíam seguro-saúde tiveram maior risco de serem hospitalizadas em relaçäo às demais. A maioria das hospitalizaçöes em Säo Luís ocorreu por causas evitáveis ou sensíveis à atençäo ambulatorial. O padräo de hospitalizaçäo em U levanta questöes acerca da baixa qualidade da atençäo ambulatorial para os segmentos mais pobres da populaçäo e indica, provavelmente, a ocorrência de internaçöes desnecessárias e a iatrogênicas entre os usuários de seguro- saúde.

Cobertura de puericultura e fatores associados em Sao Luís (Maranhao), Brasil / Coverage of pediatric care and associated factors in Sao Luís, Maranhao, Brazil

A assistência de puericultura é fundamental para a prevençao de diversas doenças durante os primeiros anos de vida da criança. O início precoce e a realizaçao de pelo menos nove consultas no primeiro ano sao metas desejáveis na assistência a criança. Inquéritos periódicos sao fundamentais para que se possa acompanhar a obtençao destas metas. Em 1994, um estudo transversal utilizou amostragem por conglomerados em três estágios para avaliar cobertura de puericultura e fatores associados entre crianças em Sao Luís, Estado do Maranhao, Brasil. Para a coleta de dados, um questionário padronizado foi respondido pela mae ou responsável pela criança. O percentual de recusas e ausências foi de 7 por cento. O presente trabalho analisa os dados relativos a 290 crianças entre 1 e 23 meses. As estimativas pontuais e por intervalo de confiança de 95 por cento das proporçoes levaram em conta o efeito de desenho. Na estimativa da razao ajustada de prevalências empregou-se a regressao de Cox modificada para estudos transversais. A cobertura de puericultura para a populaçao estudada foi de 80 por cento; 44 por cento das criança realizaram até seis consultas no primeiro ano de vida - o que está bem abaixo do recomendável - com média de 7,8 consultas no primeiro ano. Oitenta e um por cento das crianças utilizaram o Sistema Unico de Saúde para o atendimento, sendo de apenas 15 por cento a utilizaçao do seguro-saúde. Após ajuste para fatores de confusao, os fatores "maior número de irmaos no domicílio" e "pai com 4 ou menos anos de estudo" estiveram associados a nao realizaçao de consultas de puericultura. O fator "renda familiar" nao permaneceu associado após o ajuste. O reforço as atividades educativas e, talvez, aos programas de planejamento familiar, é uma estratégia importante no sentido de aumentar a cobertura de puericultura no município

Fatores associados à realizaçäo de consultas médicas de crianças menores de 5 anos / Factors associated to outpatient care utilization by children (under five years of age)

A utilização de consultas médicas por crianças foi estimada por inquérito domiciliar transversal, em amostra aleatória por conglomerados em múltiplos estágios, no Município de São Luís, Maranhão, Brasil, em 1994. Foi aplicado questionário padronizado em entrevistas com 711 mães ou responsáveis por crianças de 3 a 59 meses de idade. Pretendeu-se identificar demanda reprimida, estudar alguns fatores associados à não realização de consultas e verificar se a implantação do SUS (Sistema Único de Saúde) e a expansão da rede de ambulatórios públicos reduziram a desigualdade na utilização dos serviços de saúde. Os fatores facilitadores, como renda familiar e posse de seguro-saúde, não foram preditores. O preditor mais importante da não realização de consultas foi a não necessidade, pois as crianças cujas mães referiram não estar doentes apresentaram maior risco de não serem consultadas. A expansão do atendimento público contribuiu para reduzir ou anular o peso das diferenças sociais na utilização de consultas curativas

Cobertura vacinal e fatores de risco associados à näo-vacinaçäo em localidade urbana do Nordeste brasileiro, 1994 / Vaccination coverage and some risk factors for non-vaccination in an urban area of Northeastern Brazil, 1994

A identificaçäo da cobertura vacinal e dos fatores responsáveis pelo retardo ou pela falta de imunizaçöes pe fundamental para a adequada monitorizaçäo dos programas de vacinaçäo e para se identificar e atingir as crianças que näo säo vacinadas adequadamente. Foi realizado inquérito domiciliar transversal, em amostra aleatória por conglomerados em múltiplos estágios de crianças de 12 a 59 meses de idade, no Município de Säo Luís, MA, Brasil, em 1994. Utilizou-se questionário padronizado respondido pela mäe ou responsável pela criança. Foram visitados 50 setores censitários; em cada um foram amostrados 40 domicílios, onde foram encontradas, em média, 15 crianças. O efeito de desenho foi calculado para cada estimativa. A näo-vacinaçäo foi analisada em relaçäo a indicadores socioeconômicos, demográficos e à morbidade referida pela regressäo da Cox. A cobertura vacinal foi de 72,4 por cento para BCG, 59,9 por cento para 3 doses da vacina Sabin, 57 por cento para 3 doses de vacina DPT (difteria, coqueluche e tétano) e 54,7 por cento para a vacina anti-sarampo. A baixa escolaridade materna foi o principal fator de risco para a näo-vacinaçäo após o controle dos fatores de confusäo. As coberturas vacinais foram baixas. Uma das estratégias sugeridas para o aumento das coberturas é o incremento das atividades de educaçäo em saúde

Evolução da positividade sorológica para a doença de Chagas numa comunidade rural brasileira / Evolution of seropositivity for Chagas' disease in a rural community in Brazil

Com o objetivo de avaliar a evoluçao da positividade sorológica para doença de Chagas na comunidade rural de Cássia dos Coqueiros, Estado de Sao Paulo, Brasil, foram comparados dois estudos transversais realizados na localidade nos anos de 1971-1972 e 1989-1991. O primeiro levantamento utilizou reaçao de fixaçao de complemento para determinar a positividade para sorologia da doença. A prevalência total da doença de Chagas encontrada por este estudo foi de 16,6 por cento, com variaçao de 2,9 a 61,9 por cento (nos grupos etários de 10 a 19 anos) e máximo de 44,8 por cento (acima de 60 anos de idade). Entre pessoas nascidas em Cássia dos Coqueiros, o estudo de 1989-1991 mostrou positividade a partir da idade de 38 anos, com uma única exceçao (um homen de 24 anos de idade). A queda no índice de positividade para doença de Chagas em Cássia dos Coqueiros no período analisado pode ser parcialmente devida a fatores socio-economicos, como melhoria das condiçoes de vida e progressivo esvaziamento das áreas rurais. Porém, os resultados apontam para a aplicaçao domiciliar de inseticidas de açao residual, implementada pela primeira vez em 1950, como o fator determinante no combate aos triatomíneos e no controle da transmissao da doença. Os resultados sugerem que a interrupçao da transmissao da doença pode ter ocorrido já ao final de 1954, consolidando-se posteriormente através da melhoria das condiçoes sócio-economicas e da eliminaçao do Triatoma infestans da área de estudo

In order to assess the evolution of seropositivity for Chagas' disease in the rural community of Cássia dos Coqueiros, in São Paulo state, we compared two cross-sectional studies performed at that site in 1971­1972 and in 1989­1991. In the first survey the complement fixation test was used to determine seropositivity for the disease. In this study, the total prevalence of Chagas' disease was found to be 16.6%, with values ranging from 2.9 to 61.9% (in the 10­19 and 50­59 year age groups, respectively). In the 1989­1991 study, in which indirect immunofluorescence was used, the total prevalence dropped to 10,1%, with a minimum of 0.4% (in the 10­19 year age group) and a maximum of 44.8% (in persons over 60 years of age). Among subjects born in Cássia dos Coqueiros, the 1989­1991 study showed seropositivity after age 38, with only one exception (a 24-year-old man). The drop in the seropositivity index for Chagas' disease in Cásia dos Coqueiros during the period under study can be partially attributed to socioeconomic factors, such as improved living conditions and the progressive abandonment of rural areas. Thus, our results point to the spraying of households with residual insecticides, which began in 1950, as the pivotal factor in the fight against triatomine bugs and in disease control. Theses results suggest that transmission may have been interrupted as early as the latter part of 1954 and later consolidated as a result of improved socioeconomic conditions and the elimination of Triatoma infestans from the study area.

Determinaçäo da idade gestacional através da obtençäo ecográfica do conjunto de medidas: diâmetro biparietal, circunferência craniana, circunferência abdominal e comprimento do fêmur / Determination of gestational age by the following set of echographic fetal measurements: biparietal diameter, skull circumference, abdominal circumference and femoral lenght

Em 654 grávidas normais, durante o segundo e terceiro trimestres da gestaçao, obtivemos os valores ecográficos fetais do diâmetro biparietal (DBP), circunferência craniana (CC), circunferência abdominal (CA) e comprimento do fêmur (F), e correlacionamos esses valores com as correspondentes idades gestacionais (IG), através dos percentis 5 por cento e 95 por cento. Calculamos a equaçao de regressao para o conjunto das variáveis DBP, CC, CA e F e a IG, que é: IG(sem) = 3,98 + 1,85 DBP(cm) + O,O1 CC(cm) + O,15 CA (cm) + 1,46 F(cm). Também calculamos as variabilidades das IG obtidas através daquele conjunto de medidas, deacordo com a época gestacional, e comparamos com as mesmas variabilidades obtidas quando estimamos a IG isoladamente através do DBP, CC, CA ou F, Concluímos que a precisao é maior quando estimamos as IG através do conjunto das variáveis.

Knowledge of and access to screening in women with carcinoma of the cervix in Brazil

In order to assess the level of knowledge of screening for carcinoma of the cervix among women presenting with this condition, a survey of a consecutive series of patients was undertaken. All 266 patients presenting at this hospital during 1988 for the treatment of carcinoma of the cervix completed a strutured questionnaire about cervical cancer screening. A percentage of 68.8 percent patients had never been screened. Those patients who had not previously had a cervical smear test were more likely to be in the older age groups (over 45 years) and to come from low income groups with poor education and poor access to medical facilities. Even among patients who had previously had contacts with the medical prefession, only a minority (approximately 40 percent) had undergone cervical screening at any time. Since carcinoma of the cervix is currently the commonest malignant neoplasm in women in Brazil, it is evident thet an urgent campaign is necessary to educate both the public and the medical profession in cervical screening, hopefully to reduce the very high rate of invasive carcinoma of the cervix in this country.

Peso ao nascer, classe social e mortalidade infantil em Ribeirao Preto, Sao Paulo / Birthweight, social class and infant mortality in Ribeirao Preto, Sao Paulo

Foi realizado um estudo sobre mortalidade neonatal e pós-neonatal e mortalidade no 1§ ano de vida de um coorte de crianças nascidas vivas, de partos hospitalares em Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brasil, cujas maes foram entrevistadas por ocasiao do nascimento. Relacionou-se mortalidade com classe social e peso ao nascer. A distribuiçao desigual da mortalidade mostrou que as classes sociais se comportam como populaçoes distintas, e o peso ao nascer nao foi a causa isolada dessa desigualdade. As classes sociais mais baixas corresponderam maiores taxas de baixo peso ao nascer e coeficientes de mortalidade mais elevados. O estudo da mortalidade infantil, sem levar em conta a classe social, pode mostrar coeficientes que subestimam a magnitude do problema nas camadas mais pobres da populaçao

Prevalência de marcadores sorológicos de hepatite B numa pequena comunidade rural do Estado de Säo Paulo, Brasil / Prevalence of serological markers of hepatitits B in a small rural community of S. Paulo State, Brasil

Foi realizado estudo epidemiológico com vistas a determinar a prevalência de marcadores sorológicos de hepatite B na populaçäo de um pequeno município, de características rurais, do Estado de Säo Paulo. Observou-se prevalência total de marcadores igual a 7,74 por cento, com valores de HBsAg, anti-HBs e anti-HBc, respectivamente iguais a 0,10 por cento, 1,69 por cento e 7,64 por cento. Ressalta-se a importância da determinaçäo do anti-HBc em estudos epidemiológicos, bem como discute-se a relevância de se comparar a reduzida circulaçäo viral, observada na área, com as elevadas prevalências verificadas em outras regiöes, buscando assim levantar hipóteses acerca de mecanismos alternativos de transmissäo

Saúde perinatal: baixo peso e classe social / Perinatal health: low birth weight and social class

Estudou-se, em Ribeiräo Preto, SP, Brasil, no período de 1§ de junho de 1978 a 31 de maio de 1979, 98 por cento do universo de nascidos vivos, totalizando 8.878 crianças nascidas de parto único. As taxas de baixo peso e de peso deficiente ao nascer foram de 7,5 por cento e de 21,1 por cento respectivamente. A maioria dos nascimentos de baixo peso eram crianças a termo, 50,6 por cento representando casos de retardo de crescimento intra-uterino. A prevalência de baixo peso nas classes sociais foi de 3,2 por cento na burguesia empresarial, 2,8 por cento na burguesia gerencial, 3,9 por cento na pequena burquesia, 7,0 por cento no proletariado e 9,5 por cento no subproletariado, o que demonstra uma profunda disparidade. Definindo-se o baixo peso como menor ou igual a 2.500 gramas e comparando os resultados alcançados (8,3 por cento) com os de outro estudo clássico (8,7 por cento), observou-se que näo houve reduçäo estatisticamente significativa na prevalência de baixo peso em Ribeiräo Preto, no intervalo de uma década

Dopplerfluxometria em artérias arciformes uterinas no II e III trimestres da gestaçäo: determinaçäo dos valores em gestantes normais / Dopplerfluxometry in uterine arcuate arteries in the II and III trimesters of pregnancy: determination of values in normal pregnants

Determinamos os percentis 5 e 95 para os valores dos para os valores dos índices de Stuart, em Dopplerfluxometria de artérias arciformes uterinas, em 388 gestantes normais entre a 19ª e a 40ª semanas de amenorréia. A determinaç1 o desses padröes poderá permitir o diagnóstico de casos normais de circulaçäo no leito placentário, com trocas materno-fetais normais a este nível, e separá-los de casos patológicos, com trocas materno-fetais anormais, ou insuficiência placentária

Aumento da co-autoria em artigos publicados: um fenômeno clínico e experimental / Increase of co-authors in published paper: a clinical and experimental phenomenon

A partir da década de sessenta, o progresso científico e tecnológico da medicina, paralelamente ao da ciência, em sentido amplo, foi muito grande. A modernizaçäo da medicina abrangeu várias áreas temáticas com aspectos básicos e aplicados incorporando estudos experimentais e clínicos. Concomitantemente ao progresso da medicina, observou-se um aumento de Co-autores por trabalho publicado, o que tem gerado muita discussäo, especulaçäo e discordância sobre sua necessidade. O objetivo do presente trabalho foi verificar se o aumento dos co-autores ocorreu de forma semelhante nos trabalhos clínicos e experimentais. Foram analisados todos trabalhos completos dos fascículos que formavam o volume de 4 periódicos (2 com trabalhos clínicos e 2 com experimentais) nos anos de 1940 e 1988. Verificou-se que o aumento de co-autores foi um fenômeno observado, tanto nos estudos clínicos como nos experimentais. Ao contrário do observado em 1940, em 1988 21,1% dos trabalhos clínicos e 24,65% dos experimentais publicados apresentaram mais de 5 autores. Como a explosäo da co-autoria ocorreu simultaneamente ao progresso vertiginoso da medicina, pode-se inferir que os dois processos estäo, possivelmente, correlacionados como um fenômeno de causa/efeito

Apreciaçäo crítica do uso da estatística na epidemiologia; oficina de trabalho / Critical analysis of the statistical use in epidemiology; workshop

Analisa o estado atual das interrelaçöes da estatística e epidemiologia, no contexto brasileiro oferecendo sugestöes que contribuem para o aprimoramento dessas relaçöes (AMSB)

Avaliacäo do índice ecográfico fetal comprimento do fêmur/diâmetro biparietal versus 100 em gestaçöes normais / Evaluation of fetal echographic index femur lenght/biparietal diameter versus 100 in normal pregnancies

Os índices F/DBP x 100 foram obtidos após avaliaçäo ecográfica de 654 fetos normais durante toda a gestaçäo. Seus valores e os valores de seus desvios padröes foram calculados para cada duas semanas de 13 a 42 semanas de idade gestacional, e mostram grande tendência a manterem-se constantes. Os índices com valores fora desta faixa normal podem nos indicar erro nas medidas das variáveis, ou casos de nanismo, micro ou macrocefalia ou displasias ósseas

Relaçäo entre a medida ecográfica do fêmur fetal e a idade gestacional

Obtivemos ecograficamente os valores das medidas do fêmur durante a gestaçäo de 662 grávidas normais. Calculamos os percentis 5 e 95 da distribuiçäo do fêmur (F) para cada idade gestacional (IG). A equaçäo da curva de regressäo entre os valores de IG e F é: IG (sem.) = 10,6 + 2,16 F (cm) + 0,208 F2 (cm2). Para cada valor conhecido do F, tabulamos as correspondentes IG e sua variavilidade

Avaliaçäo do índice comprimento do fêmur/circunferência abdominal x 100 em gestantes normais

Foram calculados os índices comprimento do fêmur/circunferência abdominal x 100 (F/CA x 100) para os valores do fêmur (F) e da circunferência abdominal (CA) obtidos ecograficamente nos exames de 660 fetos durante gestaçöes normais. Foram obtidas as medidas e a varibilidade para cada duas semanas entre 13 e 42 semanas entre 13 e 42 semanas de idade gestacional (IG). Acima de 18 semanas de gestaçäo os índices tendem a manter-se constantes em torno do valor 21, com variabilidade oscilando entre 2,2 e 4,4, e permitem suspeitar de crescimento intra-uterino retardado assimétrico, bem como os macrossômicos assimétricos, independentemente de se conhecer a IG. Esses índices também permitem suspeitar de erros nas medidas de F e CA independentemente de se conhecer a IG

Estudo do comportamento das taxas de mortalidade fetal, perinatal e neonatal em um hospital universitário: III. Evoluçäo do perfil patológico das causas básicas de morte, obtidas em necrópsia

O objetivo deste trabalho, foi de conhecer o perfil patológico das causas de mortes fetais e neonatais por necrópsias no HCFMRPUSP e estudar a sua evoluçäo em três períodos de tempo distintos: o primeiro período de 1973 a 1976, o segundo de 1977 a 1988, e o terceiro de 1988 a 1982. As principais causas de óbito neonatais foram a prematuridade e as causas obstétricas. Para os natimortos as principais causas foram a indeterminada, as obstétricas e a doença hipetensiva materna. O perfil patológico das causas de mortes fetal e o neonatal do HCFMRPUSP ainda é o equivalente de um país do 3§ mundo apesar de, neste hospital, contar-se com recursos técnico-científicos comparáveis com os países desenvolvidos, pois as freqüências de mortes ainda permaneceram semelhantes as encontradas em países subdesenvolvidos, visto que a populaçäo de parturientes e crianças atendidas é de baixa condiçäo-sócio-econômica (proletariado e subproletariado)