Avaliaçäo da síncope em pacientes com cardiopatia chagásica crônica / Evaluation of syncope in patients with Chagas heart disease chronic

Objetivo Avaliar a síncope em pacientes com cardiopatia chagásica crônica associada a distúrbios da condução intraventricular. Métodos Nove pacientes, idade média de 49 anos, sendo 7 do sexo masculino. O estudo consistiu de eletrograma do feixe de His, determinação do período Wenckebach (PW) da condução atrioventricular, tempo de recuperação atrioventricular, tempo de recuperação do nó sinusal (TRNS), estabilidade atrial e estimulação ventricular programada (EVP). Resultados Taquicardia ventricular (TV) monomórfica foi induzida em cinco pacientes (55,5%). Depressão do PW foi observada em três (33,8%) e o TRNS foi normal em todos. Em um caso o estudo eletrofisiológico (EEF) foi inteiramente normal. Dos cinco casos de TV induzida, em seguimento médio de sete meses, um faleceu subitamente, três tornaram-se assintomáticos com o uso de antiarrítmicos e um foi encaminhado para tratamento não farmacológico. Dos quatro pacientes restantes, com acompanhamento médio de 21 meses, três estão assintomáticos e um apresenta tonteiras eventuais (paciente com estudo normal). Dos cinco indivíduos com TV, quatro apresentavam síncope recorrente, enquanto que dos quatro sem TV, todos tiveram um único episódio de síncope. Conclusão Nos pacientes com distúrbio de condução intraventricular, cardiopatia chagástica e síncope, TV pode ser responsável pelo sintoma em aproximadamente 44% dos casos. A EVP deve ser considerada como rotina na avaliação destes pacientes.

Purpose To evaluate causes of syncope in patients with Chagas disease and intraventricular conduction disturbances. Methods Nine patients have been studied, being sevem males. Average of 49 years. The studied consisted of His Bundle electrogram, determination of Wenckebach period (WP), sinus node recovery time (SNRT), atrial stability and programmed ventricular stimulation (PVS).Results — Monomorphic ventricular tachycardia (VT) was induced in fave patients (55.5%), WP depression was observed in three cases, H-V interval prolongation occurred in three cases and the SNRT was normal in hall patients. In one case the electrophysiological study was completely normal. Among five patients with induced VT, with a mean follow-up period of seven months, one died suddenly, three became assymptomatic with antiarrhithmic drugs and one went on a non pharmacological therapy. In the other four patients with a mean follow-up period of 21 months, three are assymptomatic and one presents occasional dizziness (patient with a normal study). Among the patients with VT four presented recurrent syncope while in the group of patients without VT (four patients) all had only one syncopal episode.Conclusion Patients with intraventricular disturbances, Chagas disease and syncope, VT may be responsible for the symptoms in approximately 44% of cases. The PVS must be considered as a routine in the investigation of these patients.

A lesão apical do ventrículo esquerdo na evoluçäo clínica da cardiopatia chagásica crônica / Apical lesion of the left ventricle in clinical evolution of chronic Chagas

Purpose - To study the spontaneous variability of single (VPCs) and coupled (CVPCs) in patients with chronic Chagas' disease (CCD). Patients and Methods - Twenty patients with CCD, 14 male, in class I and III NYHA, with frequent VPCs and VCPCs, free of drug therapy were studied.21 hour Holter monitoring was done for 4 subsequent days. The data analysis assessed the variation in the frequency of VPCs and CVPCs between patients, seven hour periods one hour periods in a hierarchical model by a Poisson process. Results - a) the frequency of VPCs follows a circadian rhythm, closely related to the hourly variations of the mean heart rate; b) disregarding the heart rate influence on the variability of the ventricular arrhythmia, its behavior was at random and unpredictable; c) the minimal percentual reduction in VPCs/h that discriminated between antiarrhythmic effect and spontaneous between antiarrhythmic effect and spontaneous variability was 121.86% for sevenhour, 58.42% for 21-hour and 38.45% for 42-hour electrocardiographic monitoring periods; d) the same approch for the VCPCs revealed values of 133,8%, 63.21% and 41.3% respectively...

Lipoma intrapericárdico / Intrapericardial lipoma

Mulher de 27 anos, com dor torácica atípica, apresentou ao ecocardiograma bidimensional, massa intrapericárdica, confirmada por tomografia computadorizada do tórax, cuja exérese cirúrgica permitiu diagnóstico histopatológico de lipoma. A paciente teve rápida recuperaçäo pós-operatória, permanecendo assintomática sem medicaçäo

Disautonomia cardíaca diabética: avaliaçäo clínica e farmacológica / Diabetic cardiac dysautonomia: clinical and pharmacological evaluation

Foram estudados 32 portadores de diabetes mellitus insulino-dependente (tipo I), com a finalidade de detectar o envolvimento do sistema nervoso autonômico cardiovascular. Eram 16 homens (50%), com idades variando de 9 a 64 (média de 29,03) anos e tempo médio de duraçäo da doença de 6,5 anos. O estudo do sistema autonômico consistiu na realizaçäo de testes clínicos (arritmia sinusal respiratória, Valsalva, isométrico e supinoz) e farmacológicos (propranolol e atropina), com medidas de freqüência cardíaca e pressäo arterial. Os resultados obtidos foram submetidos a diversos estudos estatísticos. Aplicando a escala de complicaçöes diabéticas, verificou-se que 10 doentes (31,25%) näo apresentavam complicaçöes, 14 (43,75%) alcançaram o grau 1 da escala, 4 (12,05%) 2, 2 (6,25%) 3 e 2 (6,25%) 4. Tal distribuiçäo apresentou correlaçäo significativa com o tempo de duraçäo da doença (p < ,01). A análise dos testes autonômicos revelou que 12 (37,50%) apresentavam lesäo parassimpática, 5 (15,62%) lesäo simpática e 2 (6,25%) lesäo mista. Na populaçäo estudada, 13 doentes (40,62%) näo apresentavam alteraçöes autonômicas, 19 (59,38%) possuiam algum grau de disautonomia cardiovascular; desses, 15 (46,87%) apresentavam lesöes precoces e 4 (12,50%) lesöes definitivas

Acometimento da ponta do ventrículo esquerdo na cardiopatia chagásica crônica: aspectos clínicos e ventriculográficos / Apical left ventricular involvement in chronic Chagas' cardiopathy: clinical and ventriculographic aspects

Foi estudado o comportamento morfológico da ponta do ventrículo esquerdo na cineventriculografia esquerda em 62 portadores de cardiopatia chagásica crônica e os achados foram correlacionados com os dados clínicos e hemodinâmicos. Eram 32 mulheres e 30 homens, com idades variando de 21 a 64 anos, com reaçöes sorológicas positivas, todos com sintomas cardiovasculares, 26 com insuficiência miocárdica (11 com insuficiência ventricular esquerda e 15 con insuficiência cardíaca congestiva), 37 tinham radiografia de tórax com área cardíaca normal e 25 com dardiomegalia (leve em 10, moderada em 8 e acentuada em 7). O eletrocardiograma revelou em 45 pacientes extra-sístoles, em 41 distúrbios da conduçäo sendo o mais freqüente em 21 casos o bloqueio do ramo direito associado ao bloqueio divisional esquerdo anterior. Em 9 pacientes foi encontrado o comprometimento simultâneo do aparelho digestivo (megas). A cineventriculografia esquerda demonstrou alteraçöes na dinâmica da ponta do ventrículo esquerdo em 58 pacientes (93,55%); devido: (4 (6,45%) a hipocontratilidade isolada da ponta, 6 (9,68%) hipocinesia difusa e 48 (77,42%) a lesäo apical. A morfologia desta lesäo apresentou os seguintes aspectos: mamilo - 17 (27,42%); dedo de luva - 17 (27,42%); e semilunar - 14 (22,18%). A lesäo da pnta foi observada em 20 dos 26 pacientes (76,92%) com insuficiência miocárdia. Em 9 casos (14,52%) estava associado a outras assinergias ventriculares, sendo a mais freqüente de localizaçäo anterolateral...

Relaçäo entre o índice variaçäo ST - freqüência cardíaca e o número de vasos coronários lesados / Relationship between the ST variation - index heart rate and the number of coronary vessels lesioned

Foram estudados 50 pacientes portadores de angina do peito, 45 homens (70%) e 15 mulheres (30%), com idades variando de 28 a 73 anos (média 54,3), com a finalidade de se avaliar, através da prova de tolerância ao esforço, a relaçäo entre a velocidade máxima da progressäo de desnivelamento do segmento ST em funçäo do aumento da freqüência cardíaca (deltaST/deltaFC) e sua correlaçäo com o aspecto cinecoronariográfico e hemodinâmico. A cinecoronariografia demonstrou presença de lesäo significativa em 46 pacientes (92%): 12 (24%) com lesäo em um; 22 (44%) em dois e 12 (24%) em três vasos. Em 4 pacientes (8%) näo foram observadas alteraçöes obstrutivas significativas. O deltaST/deltaFC variou de 4 a 11 (média 8,1), nos pacientes sem lesäo coronária signficativa; de 14 a 26 (média 19,6) nos casos com lesäo de um vaso; de 31 a 62 (média 44,2) nos de dois vasos e de 65 a 270 (média 112) nos de três vasos. Assim, este índice mostrou-se de grande sensibilidade, na determinaçäo quantitativa do número de vasos acometidos na doença isquêmica do miocárdio

Padröes ecocardiográficos normais em crianças na cidade do Rio de Janeiro: I. Relaçäo entre medidas ecocardiográficas e padröes antropométricos / Normal echocardiographic patterns in children of the city of Rio de Janeiro: I. Relationship echocardiographic measurements and anthropometric standars

Foram estudadas 127 crianças normais, na faixa etária de 1 a 144 meses, sendo 65 do sexo masculino e 62 do sexo feminino. Todas encontravam-se dentro dos limites normais de peso e altura para a populaçäo brasileira e apresentavam exame físico, eletrocardiograma e radiografia de tórax normais. O ecocardiograma unidimensional, assim como os exames citados acima, foram realizados sem qualquer medicaçäo sedativa; só eram iniciados quando as crianças se encontravam em repouso. Foram analisados 30 índices ecocardiográficos, entre medidas de diâmetros, espessuras, dimensöes cavitárias e funçöes ventriculares. As relaçöes entre cada índice e a idade, o peso, a altura e a superfície corpórea, assim como transformaçöes destas (raiz quadrada, raiz cúbica e logaritmo) foram estudadas através do cálculo dos coeficientes de correlaçäo de Pearson. Observou-se, que a altura foi a variável que apresentou melhor correlaçäo com a maioria dos índices ecocardiográficos estudados. A análise das transformaçöes das variáveis evidenciou que a correlaçäo mais significativa era obtida entre o logaritmo de superficie corpórea com o logaritmo das medidas ecocardiográficas. Esse estudo fornece algumas informaçöes näo relatadas previamente na literatura e possibilita uma padronizaçäo de medidas ecocardiográficas para crianças brasileiras