Análise de infrações éticas atrelada à publicidade e propaganda em perfis de cirurgiões-dentistas e clínicas odontológicas do estado da Paraíba em uma rede social / Analysis of ethical infractions linked to advertising and advertising in profiles of dentists and dental clinics in the state of Paraíba in a social network

Introdução: Atualmente no Brasil têm-se evidenciado um número elevado de profissionais da Odontologia que utilizam diversas estratégias de marketing para garantir e atrair clientela, como as publicações nas redes sociais, que tem ocasionado um aumento significativo de infrações éticas cometidas por cirurgiões-dentistas. Objetivo: Analisar infrações éticas atreladas à publicidade e propaganda em perfis de cirurgiões-dentistas e clínicas odontológicas do estado da Paraíba na rede social Instagram®. Metodologia: O estudo observacional, transversal, descritivo foi realizado a partir da análise de 572 perfis. Foram avaliadas postagens públicas à luz do Código de Ética Odontológico (CEO) e da Resolução CFO nº 196/2019. Buscaram-se perfis abertos por meio dos termos chaves: "clínica odontológica", "dental", "dentista", "Odontologia" combinados com: "Paraíba", "PB". Resultados: A partir da análise dos itens de investigação verificou-se algum tipo de violação ética ao CEO e/ou Resolução na maioria dos perfis. Os itens com maiores índices de infração estiveram relacionados a postagens com a exibição do termo "diagnóstico x conclusão" sem menção do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e de vídeos e/ou imagens com conteúdo relativo ao transcurso do procedimento. Conclusão: É evidente que a maioria dos perfis analisados no presente estudo infringiu de alguma forma a ética quanto à publicidade e propaganda. Nessa perspectiva, é necessário que haja uma maior orientação e fiscalização por parte do conselho, bem como que os profissionais estejam atentos e façam cumprir os preceitos éticos estabelecidos pelo CEO, zelando assim, pelo bom prestígio da profissão

Introduction: Currently in Brazil, it has been evidenced a high number of dental professionals who use various marketing strategies to ensure and attract customers, such as publications on social networks, which has caused a significant increase in ethical violations committed by dentists. Objective: To analyze ethical violations linked to advertising and propaganda in profiles of dentists and dental clinics in the state of Paraíba in the social network Instagram®. Methodology: The observational, cross-sectional, descriptive study was conducted from the analysis of 572 profiles. Public posts were evaluated in the light of the Code of Dental Ethics (CEO) and CFO Resolution No. 196/2019. Open profiles were searched using the key terms: "dental clinic", "dental", "dentist", "Dentistry" combined with: "Paraíba", "PB". Results: From the analysis of the research items there was some type of ethical violation of the CEO and/or Resolution in most of the profiles. The items with the highest rates of violation were related to posts with the display of the term "diagnosis x conclusion" without mention of the Informed Consent Form and videos and/or images with content related to the course of the procedure. Conclusion: It is clear that most of the profiles analyzed in this study have somehow infringed ethics regarding advertising and propaganda. In this perspective, it is necessary that there is greater guidance and supervision by the council and those professionals are aware and enforce the ethical precepts established by the CEO, thus ensuring the good prestige of the profession.

Diretrizes brasileiras para o manejo de potenciais doadores de órgãos em morte encefálica. Uma força-tarefa composta por Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos, Brazilian Research in Critical Care Network e Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes / Brazilian guidelines for the management of brain-dead potential organ donors. The task force of the Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos, Brazilian Research in Critical Care Network, and the General Coordination of the National Transplant System

RESUMO Objetivo: Fornecer recomendações para nortear o manejo clínico do potencial doador em morte encefálica. Métodos: O presente documento foi formulado em dois painéis compostos por uma força tarefa integrada por 27 especialistas de diferentes áreas que responderam a questões dirigidas aos seguintes temas: ventilação mecânica, hemodinâmica, suporte endócrino-metabólico, infecção, temperatura corporal, transfusão sanguínea, e uso de checklists. Os desfechos considerados foram: parada cardíaca, número de órgãos retirados ou transplantados e função/sobrevida dos órgãos transplantados. A qualidade das evidências das recomendações foi avaliada pelo sistema Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation. Resultados: Foram geradas 19 recomendações a partir do painel de especialistas. Dessas, 7 foram classificadas como fortes, 11 fracas e uma foi considerada boa prática clínica. Conclusão: Apesar da concordância entre os membros do painel em relação à maior parte das recomendações, o grau de recomendação é fraco em sua maioria.

Abstract Objective: To contribute to updating the recommendations for brain-dead potential organ donor management. Methods: A group of 27 experts, including intensivists, transplant coordinators, transplant surgeons, and epidemiologists, answered questions related to the following topics were divided into mechanical ventilation, hemodynamics, endocrine-metabolic management, infection, body temperature, blood transfusion, and checklists use. The outcomes considered were cardiac arrests, number of organs removed or transplanted as well as function / survival of transplanted organs. The quality of evidence of the recommendations was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation system to classify the recommendations. Results: A total of 19 recommendations were drawn from the expert panel. Of these, 7 were classified as strong, 11 as weak and 1 was considered a good clinical practice. Conclusion: Despite the agreement among panel members on most recommendations, the grade of recommendation was mostly weak.

Estudo epidemiológico das queimaduras no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro / Epidemiological study of burns at the Hospital of Clinics, Federal University of the Triângulo Mineiro

Introdução: As queimaduras são um grave problema de saúde pública. O conhecimento dos principais dados epidemiológicos dos pacientes acometidos é de suma importância para a prevenção e instituição do melhor tratamento clínico a esses indivíduos. Objetivou-se realizar um levantamento sobre o perfil epidemiológico das queimaduras, os principais mecanismos envolvidos, tratamentos e desfechos destes casos no Hospital de Clínicas da UFTM. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e transversal, das internações por queimadura no HC- UFTM, de janeiro de 2015 a dezembro de 2019. Foram avaliados: gênero, idade, profundidade das queimaduras, localização, etiologia, utilização de opioides, tempo de internação hospitalar, desfecho (alta hospitalar ou óbito) e extensão das áreas queimadas (SCQ%). Resultados: Este estudo foi composto por 138 pacientes, divididos em 3 grupos: grupo 1 (G1), 39 pacientes; o grupo 2 (G2), 89 participantes, dos quais 5 foram a óbito; e o grupo 3 (G3), 10 participantes, sendo que 4 vieram a óbito. Quanto ao mecanismo do trauma, o mais comum foi por escaldadura (17,39%), seguida pela queimadura térmica (13,76%), pelo álcool (8,69%) e queimaduras elétricas (5,79%). Conclusão: Houve uma maior prevalência de queimaduras de segundo grau em pacientes do gênero masculino. O mecanismo de trauma mais prevalente foi escaldadura e a SQC teve média de 23,9%. A face e o pescoço foram os segmentos mais acometidos e 61,59% dos pacientes necessitaram com uso de opioides na internação. Com relação ao desfecho, 91,30% dos pacientes receberam alta hospitalar e 6,52% vieram a óbito, com a maioria dos casos no G2.

Introduction: Burns are a serious public health problem. Knowledge of the main epidemiological data of affected patients is paramount for preventing and establishing the best clinical treatment for these individuals. The objective was to survey the epidemiological profile of burns, the main mechanisms involved, treatments, and outcomes of these cases at the Hospital de Clínicas da UFTM. Methods: This is a retrospective and cross-sectional study of hospitalizations for burns at HC-UFTM from January 2015 to December 2019. Gender, age, depth of burns, location, etiology, use of opioids, hospitalization duration, outcome (hospital discharge or death), and extent of burned areas (EBA%). Results: This study was composed of 138 patients, divided into three groups: group 1 (G1), 39 patients; group 2 (G2), 89 participants, of which 5 died; and group 3 (G3), 10 participants, 4 of whom died. As for the trauma mechanism, the most common was scald (17.39%), followed by thermal burn (13.76%), alcohol (8.69%), and electric burns (5.79%). Conclusion: There was a higher prevalence of second-degree burns in male patients. The most prevalent mechanism of trauma was scald, and the EBA had an average of 23.9%. The face and neck were the most affected segments, and 61.59% of the patients required opioids during hospitalization. Regarding the outcome, 91.30% of patients were discharged from the hospital, and 6.52% died, with most cases in G2.

Envelhecimento, sustentabilidade e reforma do Sistema de Seguridade Social brasileiro: um novo desafio demográfico para uma velha questão política / Aging, sustainability and reform of the Brazilian Social Security System: a new demographic challenge to an old political issue

As projeções demográficas têm sinalizado a tendência nacional de ampliação no número relativo e absoluto de idosos. Nesse contexto, surgem diferentes abordagens políticas para justificar reformas do Estado brasileiro: por um lado, utiliza-se de argumentos estritamente quantitativos para justificar a redução das responsabilidades do Estado diante do envelhecimento e aumentar a responsabilização individual. Por outra perspectiva, a sustentabilidade é observada para além da questão puramente fiscal, inserindo a população idosa na agenda pública, como cidadã de direito e demandante de novas políticas públicas para o desenvolvimento na dimensão social. O objetivo deste artigo é oferecer elementos para a análise destas diferentes posições políticas acerca da sustentabilidade no Sistema de Seguridade Social brasileiro. Para tanto, além da breve revisão bibliográfica acerca do termo sustentabilidade, o estudo apresenta a trajetória e as perspectivas para a proteção social voltada aos idosos no Brasil.

Demographic projections have signaled the national tendency to increase the relative and absolute number of the elderly. In this context, different political approaches emerge to justify reforms of the Brazilian State: on one side strictly quantitative arguments are used to justify the reduction of state responsibilities face of aging and to increase individual accountability. On the other, the sustainability is observed beyond the purely fiscal issue, including the elderly population into the public agenda as citizen and demander of new public policies for development in the social dimension. The purpose of this article is to provide elements for the analysis of these different political positions on sustainability in the Brazilian Social Security System. Therefore, in addition to the brief bibliographical review about the term sustainability, the study presents the trajectory and perspectives for social protection aimed at the elderly in Brazil.

Acidentes na infância: casuística de um serviço terciário em uma cidade de médio porte do Brasil / Accidents in childhood: casuistry of a tertiary service in a medium-sized city in Brazil

RESUMO Objetivo: investigar as principais causas e situações de risco mais comuns relacionadas aos acidentes na infância, em nossa realidade local. Métodos: estudo observacional, transversal, retrospectivo, descritivo e analítico, a partir dos prontuários médicos de pacientes atendidos nos serviços de urgências pediátricas do complexo hospitalar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, no ano de 2016. Foram incluídos os atendimentos de pacientes de zero a 15 anos de idade que haviam recebido atendimento médico relacionado a acidentes, determinando-se idade, sexo, tipo de acidente, período do dia e ambiente onde aconteceu o acidente e histórico de acidentes pregressos. Resultados: do total de atendimentos com registros adequados no prontuário, 936 (27,5%) estavam relacionados a acidentes: 588 (62,8%) em pacientes do sexo masculino e 348 (37,2%) em pacientes do sexo feminino. Quanto à idade, 490 (52,3%) acidentes ocorreram com crianças de zero a cinco anos, 245 (26,2%) com crianças de seis a dez anos e 201 (21,5%) com crianças com mais de dez anos de idade. Quedas e traumas locais foram os tipos de acidentes mais comuns em todas as faixas etárias analisadas. A maior parte dos acidentes ocorreu à tarde (46,1%), em casa (60,7%), e 26,6% dos pacientes apresentavam antecedentes de acidentes prévios. Conclusão: os acidentes foram responsáveis por grande parcela dos atendimentos de urgência. A elevada taxa de pacientes com registros de acidentes prévios indica a exposição repetida destas crianças às situações de risco.

ABSTRACT Objective: to investigate the main causes and most common risk situations related to childhood accidents, in our local reality. Methods: an observational, cross-sectional, retrospective, descriptive, and analytical study from the medical records of patients attended in the pediatric emergency services of the hospital complex of Hospital das Clínicas, Botucatu Medical School - UNESP, in 2016. We included patients from zero to 15 years old who had received medical care related to accidents, determining age, gender, type of accident, period of the day, accident place, and history of previous accidents. Results: considering all consultations with appropriate medical records, 936 (27.5%) were related to accidents: 588 (62.8%) in male patients and 348 (37.2%) in female patients. As to age, 490 (52.3%) happened with children from zero to five years, 245 (26.2%) with children from six to ten years, and 201 (21.5%) with children over ten years. Falls and local traumas were the most common types of accidents in all analyzed age groups. Most accidents occurred in the afternoon (46.1%), at home (60.7%), and 26.6% of the patients had a history of previous accidents. Conclusion: accidents were responsible for a large portion of urgent care. The high rate of patients with previous accident records indicated the repeated exposure of these children to risk situations.

Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica / Guidelines for the assessment and acceptance of potential brain-dead organ donors

RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.

ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.

O Diálogo produtivo no ensino do projeto de interfaces / Productive dialogue on teaching interaction design

Os diálogos produtivos ajudam significativamente no fomento da criatividade, que é requisitada pela indústria e muito relevante e evidente nos processos de projeto de interface. Assim, ensinar a ser criativo é um esforço importante na educação dos alunos envolvidos no estudo de interação humano- computador. Este trabalho destaca a importância da criatividade verbal, fornecendo evidências empíricas de que, quando os alunos se envolvem em discussões produtivas com outros estudantes, novas ideias, novos conhecimentos surgem, e se aprofundam. Neste trabalho foram realizados dois estudos de caso. No primeiro foram investigadas três turmas envolvidas no curso de computação gráfica. Os padrões de discurso produtivo que descrevem avanço do conhecimento quando os estudantes criticaram, mas também criaram a partir de ideias alheias. O segundo estudo de caso foi executado em seis turmas de um curso de interação humano-computador. Resultados de análise das mensagens online mostraram que alunos que fizeram uma melhor avaliação crítica, mas também criativa, relacionaram ideias e buscaram novas interpretações. Além disso, as interfaces desenvolvidas pelos alunos foram mais criativas

Productive dialogues help significantly in fostering creativity, which is required by the industry and very relevant and evident in the process of interfacedesign. Thus, taught to be creative is an important effort in educating the students involved in the study of human computer interaction. This work highlights the importance of verbal creativity, providing empirical evidence that when students engage in productive discussions with other students, new ideas, new knowledge emerge and deepen. In this paper two case studies were conducted. In the first three classes involved were investi gated in the course of computer graphics. Patterns of discourse production depicting the advancement of knowledge when students were involved critically, but creativelly on others' ideas. The second case study was performed in six classes involved in the course of human-computer interaction. Results from discourse analysis showed that students did critical but creative evaluation, also related new ideas and searched for new interpretations. Besiades, the interfaces developed by the students were more creative

Incidence and mortality of ischemic stroke subtypes in Joinville, Brazil: a population-based study / Incidência e mortalidade dos subtipos de AVCi em Joinville, Brasil: um estudo de base populacional

Aims To measure the incidence and mortality rates of ischemic stroke (IS) subtypes in Joinville, Brazil. Methods All first-ever IS patients that occurred in Joinville from January 2005 to December 2006 were identified. The IS subtypes were classified by the TOAST criteria, and the patients were followed-up for one year after IS onset. Results The age-adjusted incidence per 100,000 inhabitants was 26 (17-39) for large-artery atherosclerosis (LAA), 17 (11-27) for cardioembolic (CE), 29 (20-41) for small vessel occlusion (SVO), 2 (0.6-7) for stroke of other determined etiology (OTH) and 30 (20-43) for stroke of undetermined etiology (UND). The 1-year mortality rate per 100,000 inhabitants was 5 (2-11) for LAA, 6 (3-13) for CE, 1 (0.1-6) for SVO, 0.2 (0-0.9) for OTH and 9 (4-17) for UND. Conclusion In the population of Joinville, the incidences of IS subtypes were similar to those found in other populations. These findings highlight the importance of better detection and control of atherosclerotic risk factors. .

Objetivos Avaliar as incidências e as taxas de mortalidade dos subtipos de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em Joinville, Brasil. Métodos A partir do Registro de AVC de Joinville, um banco de dados de base populacional em curso, foram identificados todos os primeiros eventos de AVC isquêmico que ocorreram em Joinville entre janeiro de 2005 e dezembro de 2006. Os subtipos foram classificados pelos critérios de TOAST, e os pacientes foram seguidos por um ano após o evento. Resultados A incidência ajustada por idade por 100.000 habitantes foi de 26 (17-39) para a aterosclerose da artéria grande (AGA), 17 (11-27) para cardioembolia (CE), 29 (20-41) para a oclusão de pequena artéria (OPA), 2 (0,6-7) para outras etiologias determinadas (OTR) e 30 (20-43) para etiologia indeterminada (IND). A taxa de mortalidade de 1 ano por 100.000 habitantes foi de 5 (2-11) para AGA, 6 (3-13) para CE, 1 (0,1-6) para OPA, 0,2 (0-0,9) para OTR e 9 (4-17) para IND. Conclusão Na população de Joinville, as incidências dos subtipos foram semelhantes aos encontrados em outras populações. Estes resultados destacam a importância de uma melhor detecção e controle dos fatores de risco para aterosclerose. .

O Entendimento do Paciente sobre Hipertensão Arterial: uma Análise com Base no Risco Cardiovascular / The Patient’s Knowledge about Hypertension: an Analysis Based on Cardiovascular Risk

Fundamentos: O autoconhecimento da hipertensão arterial pode contribuir para seu melhor controle; no entanto,desconhece-se o quanto esse conhecimento é influenciado pela gravidade da própria doença.Objetivo: Avaliar o conhecimento de sujeitos com hipertensão arterial sistêmica sobre a própria doença com base no risco cardiovascular.Métodos: Estudo transversal, qualiquantitativo, com utilização de entrevista semiestruturada aplicada em113 sujeitos com hipertensão, acompanhados em uma Unidade Básica de Saúde de Joinville, SC, Brasil. Dadossocioeconômicos, antropométricos, laboratoriais e valores de pressão arterial foram considerados em cada grupo de risco cardiovascular, estratificados com base nas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial.Resultados: A média de idade foi 57,8±10,0 anos, 64,0% de mulheres. A idade mais avançada, maior valor dapressão arterial sistólica e tempo de hipertensão, bem como a maior presença de diabetes, dislipidemia e tabagismo foram mais prevalentes no grupo de maior risco cardiovascular. O conhecimento envolvendo os fatores de risco e modificação do estilo de vida não foi diferente entre os grupos de risco cardiovascular. Apenas o conhecimentosobre as complicações associadas à hipertensão arterial foi menor no grupo de muito alto risco cardiovascular(p<0,001). Conclusão: O grupo de maior risco cardiovascular é aquele que evidencia maior desconhecimento sobre as complicações associadas à hipertensão arterial sistêmica.

Background: The patient’s knowledge about hypertension can contribute to the best control of it; however, the influence on such knowledge by the seriousness of the disease is unknown. Objective: Assessing the knowledge of individuals with arterial hypertension about their own disease based on the cardiovascular risk. Methods: Cross-sectional, quali-quantitative study, using semi-structured interview made with 113 individuals with hypertension,followed-up in a Basic Health Unit of Joinville, SC, Brazil. Social and economic, anthropometric, laboratorial data and blood pressure values were considered in each cardiovascular risk group, stratified based on the VI Brazilian Guidelines on Hypertension. Results: The mean age was of 57.8+10.0 years, 64.0% being women. The most advanced age, highest systolic blood pressure and hypertension time, as well as the higher rate of presence of diabetes, dyslipidemia and smoking were more predominant in the groupwith the highest cardiovascular risk. The knowledge about the risk factors and change in lifestyle was not different between the cardiovascular risk groups. Only the knowledge about the complications related to arterial hypertension was not as extensive in thegroup with very high cardiovascular risk (p<0.001). Conclusion: The group with the highest cardiovascular risk is the one showing the poorest knowledge about the complications related to hypertension.

Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido: Parte III. Recomendações órgãos específicas / Guidelines for potential multiple organ donors (adult). Part III: organ-specific recommendations

A morte encefálica induz várias alterações fisiopatológicas que podem causar lesões em rins, pulmões, coração e fígado. Portanto, a atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido exige cuidados específicos com estes órgãos visando sua maior viabilidade para transplantes. O manejo hemodinâmico cuidadoso, os cuidados ventilatórios e de higiene brônquica minimizam a perda de rins e pulmões para o transplante. A avaliação da condição morfológica e funcional do coração auxilia na avaliação do potencial transplantável deste órgão. Por fim, a avaliação da função hepática, assim como o controle metabólico e a realização de sorologias virais são fundamentais para a orientação das equipes transplantadoras na seleção do órgão a ser doado e no cuidado com o receptor.

Brain death (BD) alters the pathophysiology of patients and may damage the kidneys, the lungs, the heart and the liver. To obtain better quality transplant organs, intensive care physicians in charge of the maintenance of deceased donors should attentively monitor these organs. Careful hemodynamic, ventilatory and bronchial clearance management minimizes the loss of kidneys and lungs. The evaluation of cardiac function and morphology supports the transplant viability assessment of the heart. The monitoring of liver function, the management of the patient's metabolic status and the evaluation of viral serology are fundamental for organ selection by the transplant teams and for the care of the transplant recipient.

Meta-análise Cochrane: teicoplanina versus vancomicina para infecções suspeitas ou confirmadas / Cochrane meta-analysis: teicoplanin versus vancomycin for proven or suspected infection

Objective: To compare efficacy and safety of vancomycin versus teicoplanin in patients with proven or suspected infection. Methods: Data Sources: Cochrane Renal Group's Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, nephrology textbooks and review articles. Inclusion criteria: Randomized controlled trials in any language comparing teicoplanin to vancomycin for patients with proven or suspected infection. Data extraction: Two authors independently evaluated methodological quality and extracted data. Study investigators were contacted for unpublished information. A random effect model was used to estimate the pooled risk ratio (RR) with 95% confidence interval (CI). Results: A total of 24 studies (2,610 patients) were included. The drugs had similar rates of clinical cure (RR: 1.03; 95%CI: 0.98-1.08), microbiological cure (RR: 0.98; 95%CI: 0.93-1.03) and mortality (RR: 1.02; 95%CI: 0.79-1.30). Teicoplanin had lower rates of skin rash (RR: 0.57; 95%CI: 0.35-0.92), red man syndrome (RR: 0.21; 95%CI: 0.08-0.59) and total adverse events (RR: 0.73; 95%CI: 0.53-1.00). Teicoplanin reduced the risk of nephrotoxicity (RR: 0.66; 95%CI: 0.48-0.90). This effect was consistent for patients receiving aminoglycosides (RR: 0.51; 95%CI: 0.30-0.88) or having vancomycin doses corrected by serum levels (RR: 0.22; 95%CI: 0.10-0.52). There were no cases of acute kidney injury needing dialysis. Limitations: Studies lacked a standardized definition for nephrotoxicity. Conclusions: Teicoplanin and vancomycin are equally effective; however the incidence of nephrotoxicity and other adverse events was lower with teicoplanin. It may be reasonable to consider teicoplanin for patients at higher risk for acute kidney injury.

Objetivo: Comparar eficácia e toxicidade da teicoplanina e da vancomicina em pacientes com infecção suspeita ou confirmada. Métodos: Fontes de dados: Cochrane Renal Group's Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, livros de referência e artigos de revisão. Critérios de inclusão: Ensaios clínicos controlados randomizados em qualquer idioma, comparando teicoplanina e vancomicina em pacientes com infecção suspeita ou confirmada. Extração de dados: Dois autores avaliaram a qualidade metodológica dos estudos e extraíram os dados de forma independente. Tentou-se obter dados não publicados diretamente com os autores de cada trabalho. Usou-se um modelo de efeito aleatório para estimar a razão de risco (RR) combinada, com um intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: Foram incluídos 24 estudos (2.610 pacientes). As drogas tiveram taxas semelhantes de cura clínica (RR: 1,03; IC95%: 0,98-1,08), cura microbiológica (RR: 0,98; IC95%: 0,93-1,03) e mortalidade (RR: 1,02; IC95%: 0,79-1,30). A teicoplanina apresentou menores incidências de rash cutâneo (RR: 0,57; IC95%: 0,35-0,92), síndrome do homem vermelho (RR: 0,21; IC95%: 0,08-0,59) e eventos adversos em geral (RR: 0,73; IC95%: 0,53-1,00). A teicoplanina reduziu o risco de nefrotoxicidade (RR: 0,66; IC95%: 0,48-0,90). Esse efeito foi consistente em todos os subgrupos, inclusive aqueles com pacientes recebendo aminoglicosídeos concomitantes (RR: 0,51; IC95%: 0,30-0,88) oucom dosagens de vancomicina corrigidas pelo nível sérico (RR: 0,22; IC95%: 0,10-0,52). Não foi encontrado nenhum caso de injúria renal que necessitasse de diálise. Limitações: Os estudos não seguiram uma definição padrão de nefrotoxicidade. Conclusões: Teicoplanina e vancomicina têm eficácia semelhante; no entanto, o risco de nefrotoxicidade e outros eventos adversos foi menor com teicoplanina. É razoável considerar o uso de teicoplanina para pacientes em risco de desenvolver injúria renal aguda.

Painel molecular para detecção de microrganismos associados à sepse / Molecular panel for detection of sepsis-related microorganisms

INTRODUÇÃO: A sepse é uma resposta inflamatória sistêmica relacionada com altas taxas de mortalidade no meio hospitalar. O diagnóstico etiológico tardio e terapia antimicrobiana inadequada se associam a falhas do tratamento. Exames moleculares baseados na reação em cadeia da polimerase são considerados métodos mais rápidos e precisos do que técnicas de hemocultura para identificação microbiana, proporcionando uma taxa mais elevada de sucesso terapêutico. OBJETIVO: Desenvolver um painel de seqüências iniciadoras (primers) para fragmentos de DNA de microrganismos associados à sepse. MÉTODOS: Seqüências iniciadoras para amplificação de Enterobacter spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Candida spp. foram desenvolvidos e testados quanto a sensibilidade e especificidade com base em suas respectivas cepas padrão. RESULTADOS: A especificidade pretendida foi obtida para os primers de P. aeruginosa, S. aureus e Candida spp. O teste de sensibilidade mostrou um limite de detecção de 5 ng a 500 fg em amostras de sangue contaminado com DNA microbiano. CONCLUSÕES: O painel molecular apresentado oferece a vantagem de constituir um sistema flexível "aberto" em comparação a outros métodos de detecção múltipla.

INTRODUCTION: Sepsis is a systemic inflammatory response related to high mortality rates in the hospital environment. Delayed etiological diagnosis and inadequate antimicrobial therapy are associated with treatment failures. Molecular tests based on polymerase chain reaction are regarded as faster and more accurate procedures than culture techniques for microbial identification, providing a higher rate of therapeutic success. OBJECTIVE: To develop a panel of primers for DNA fragments of sepsis-related microorganisms. METHODS: Primers for amplification of Enterobacter spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Candida spp. were designed and tested for sensitivity and specificity on the basis of their respective standard strains. RESULTS: The intended specificity was obtained for P. aeruginosa, S. aureus and Candida spp primers. Sensitivity tests showed a threshold for detection from 5 ng to 500 fg in blood samples contaminated with microbial DNA. CONCLUSIONS: The molecular panel presented offers the advantage of a flexible 'open' system when compared to other multiplex detection methods.

Diretrizes para tratamento da sepse grave/choque séptico: avaliação da perfusão tecidual / Guidelines for treatment of severe sepsis/septic shock: tissue perfusion assessment

A sepse tem alta incidência, alta letalidade e custos elevados, sendo a principal causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva. Está claramente demonstrado que pacientes reconhecidos e tratados precocemente tem melhor prognóstico. A formulação de diretrizes de tratamento é fundamental para a adequação desse tratamento. Pacientes com claros sinais de hipoperfusão devem ser submetidos a otimização hemodinâmica. Assim, o reconhecimento dos sinais de hipoperfusão é um dos principais passos do tratamento. A presente diretriz aborda as evidências disponíveis na literatura em relação aos principais parâmetros hemodinâmicos utilizados atualmente.

Sepsis is a very frequent condition and causes high mortality rates and healthcare costs; it is the main cause of death in intensive care units. Clear, improved prognosis was shown for early diagnosed and treated patients. Treatment guidelines are fundamental for appropriate therapy. It is clear that hypoperfusion patients should be hemodynamically optimized; therefore, recognition of hypoperfusion signs is one of the main therapeutic steps. This guideline discusses the current literature and available data regarding the evaluation of hemodynamic parameters.

Does staged closure have a worse prognosis in gastroschisis?

INTRODUCTION: Correction of gastroschisis can be accomplished by primary or staged closure. There is, however, no consensus regarding the best approach or criteria to favor one method over the other has been established. OBJECTIVE: To compare the outcome of primary and staged closure in newborns with gastroschisis using intravesical pressure (IVP) as the decision criterion. PATIENTS & METHODS: We prospectively analyzed 45 newborns with gastroschisis. An IVP with a threshold of 20 cm H2O was used to indicate primary or staged closure, and the outcomes between the two methods were compared. RESULTS AND DISCUSSION: Newborns in whom primary closure was feasible were born at a lower gestational age. There was no significant difference in the frequency of complications, time to begin oral feeding, length of parenteral nutrition or length of hospital stay. Compared with previous reports, our data showed higher rates of prenatal diagnosis and cesarean delivery, a lower average birth weight, a higher rate of small gestational age babies and a more frequent association with intestinal atresia. Conversely, our data showed a lower rate of postoperative necrotizing enterocolitis and a lower average length of hospital stay. CONCLUSION: No significant difference was observed in the outcome of newborns who underwent primary closure or staged closure of gastroschisis when using an IVP below 20 cm H2O as the criterion for primary closure.

Vasodilation increases pulse pressure variation, mimicking hypovolemic status in rabbits

OBJECTIVE: To test the hypothesis that pulse pressure respiratory variation (PPV) amplification, observed in hypovolemia, can also be observed during sodium nitroprusside (SNP)-induced vasodilation. INTRODUCTION: PPV is largely used for early identification of cardiac responsiveness, especially when hypovolemia is suspected. PPV results from respiratory variation in transpulmonary blood flow and reflects the left ventricular preload variations during respiratory cycles. Any factor that decreases left ventricular preload can be associated with PPV amplification, as seen in hypovolemia. METHODS: Ten anesthetized and mechanically ventilated rabbits underwent progressive hypotension by either controlled hemorrhage (Group 1) or intravenous SNP infusion (Group 2). Animals in Group 1 (n = 5) had graded hemorrhage induced at 10 percent steps until 50 percent of the total volume was bled. Mean arterial pressure (MAP) steps were registered and assumed as pressure targets to be reached in Group 2. Group 2 (n = 5) was subjected to a progressive SNP infusion to reach similar pressure targets as those defined in Group 1. Heart rate (HR), systolic pressure variation (SPV) and PPV were measured at each MAP step, and the values were compared between the groups. RESULTS: SPV and PPV were similar between the experimental models in all steps (p > 0.16). SPV increased earlier in Group 2. CONCLUSION: Both pharmacologic vasodilation and graded hemorrhage induced PPV amplification similar to that observed in hypovolemia, reinforcing the idea that amplified arterial pressure variation does not necessarily represent hypovolemic status but rather potential cardiovascular responsiveness to fluid infusion.

Pulse oximetry wave variation as a noninvasive tool to assess volume status in cardiac surgery

OBJECTIVE: To compare variations of plethysmographic wave amplitude (ÃPpleth) and to determine the percent difference between inspiratory and expiratory pulse pressure (ÃPp) cutoff values for volume responsiveness in a homogenous population of postoperative cardiac surgery patients. INTRODUCTION: Intra-thoracic pressure variations interfere with stroke volume variation. Pulse pressure variations through arterial lines during mechanical ventilation have been recommended for the estimation of fluid responsiveness. Pulse oximetry may offer a non-invasive plethysmographic method to evaluate pulse pressure; this may be useful for guiding fluid replacement. METHODS: Controlled, prospective study in cardiac surgery patients under controlled ventilation. Simultaneous digital recordings of arterial pressure and plethysmographic waves were performed. ÃPp, systolic pressure (ÃPs), DPpleth, and systolic component (ÃSpleth) were calculated. A DPp > 13 percent identified fluid-responsive patients. Volume expansion was performed in responsive subjects. Systolic and amplitude components of pressure and plethysmographic waves were compared. RESULTS: In 50 measurements from 43 patients, ÃPp was correlated with (Ppleth (r=0.90, p<0.001), (Ps (r=0.90, p<0.001), and (Spleth (r=0.73, p<0.001). An aArea under ROC curve (AUC) identified the fluid responsiveness thresholds: (Ppleth of 11 percent (AUC = 0.95±0.04), (Ps of 8 percent (AUC=0.93±0.05), and (Spleth of 32 percent (AUC=0.82±0.07). A (Ppleth value > 11 percent predicted (Pp > 13 percent with 100 percent specificity and 91 percent sensitivity. Volume expansion, performed in 20 patients, changed (Pp, (Ppleth, (Ps and (Spleth significantly (p<0.008). CONCLUSIONS: ÃPpleth is well correlated with DPp and constitutes a simple and non-invasive method for assessing fluid responsiveness in patients following cardiac surgery.

Obstrução intestinal e tricobezoar: relato de um caso recidivante / Trichobezoar and intestinal obstruction: report of a recurrent case

Introdução: Tricofagia é o ato de mastigar e engolir cabelos. Tricobezoares são aglomerado de cabelo singeridos, afetando mais comumente o estômago e o duodeno, podendo causar obstruções, perfurações, ulcerações e sangramentos. Relato do Caso: A finalidade do presente trabalho é relatar o caso de uma paciente com história de cirurgia por tricobezoar há 16 anos, apresentando, no momento da admissão, quadro de obstrução intestinal de mesma etiologia, sendo necessário tratamento cirúrgico para retirada de um tricobezoar gástrico e outro intestinal, o qual causava obstrução a dez centímetros da válvula íleo-cecal. Discussão: O presente relato destaca-se pelo fato de que a paciente apresentou recorrência do tricobezoar e pela obstrução intestinal baixa concomitante. Conclusão: A recorrência do tricobezoar é rara, porém deve ser aventada como hipótese diagnóstica em pacientes que já apresentaram tal afecção e procuram atendimento médico com obstrução intestinal.

Trichophagy is the act of chewing and swallowing hair. Trichobezoars are glomerate of ingested hair, more commonly affecting the stomach and duodenum. They cause obstructions, perforations, ulcerations and bleedings. The purpose of this study is to report the case of a female patient with intestinal obstruction caused by trichobezoars, admitted at a school hospital who had already been submitted to a laparotomy 16 years ago for the same reason. The obstruction was resolved by removing the trichobezoar from the stomach and the ileum after gastrotomy and enterotomy. This case can be considered important since it reports the trichobezoar recurrence as well as the presence of intestinal obstruction . Trichobezoar recurrence is rare, however, this hypothesis must be considered in patients with previous history of this affection who looks for medical assistance in the presence of intestinal obstruction.

Valor preditivo da distensão de alças intestinais em radiografias no prognóstico de enterocolite necrosante / Dilatation of bowel loops on radiological images: prognostic value in necrotizing enterocolitis

OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da distensão de alças intestinais observada em radiografias na evolução e mortalidade de neonatos com enterocolite necrosante. MATERIAIS E MÉTODOS: Nas radiografias de abdome de 53 pacientes obtidas no momento da suspeita diagnóstica de enterocolite necrosante, foi realizada a medida do diâmetro da alça mais distendida (AD), assim como a distância entre a borda superior da primeira vértebra lombar e a borda inferior da segunda (L1-L2), a distância entre as bordas laterais dos pedículos da primeira vértebra lombar (L1), e foram estabelecidas as associações entre AD/L1-L2 e AD/L1. Esta medida foi considerada como possível determinante de potenciais complicações, intervenção cirúrgica e mortalidade. RESULTADOS: Os pacientes que necessitaram de tratamento cirúrgico, aqueles que tiveram complicações durante a evolução e aqueles que morreram da doença tiveram a relação entre AD e AD/L1-L2 maiores (p < 0,05). Os valores de AD/L1 e a localização da alça mais distendida não foram diferentes nos grupos com evolução desfavorável. CONCLUSÃO: Distensão de alça intestinal detectada em radiografias de abdome realizadas na admissão sugerem pior prognóstico em enterocolite necrosante. Outrossim, medidas do diâmetro da alça mais distendida nessas radiografias são um método simples e reprodutível que oferece informações diagnósticas e prognósticas.

OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of bowel loops dilatation as a finding on radiographs in the development and mortality of neonates with necrotizing enterocolitis. MATERIALS AND METHODS: On abdominal radiographs of 53 patients for diagnostic suspicion of necrotizing enterocolitis, the major diameters of dilated bowel loops (AD) were measured, as well as the distance between the upper border of the first lumbar vertebra and the lower border of the second one (L1-L2), and the distance between the lateral borders of the first lumbar vertebra (L1) pedicles, and the subsequent association between AD/L1-L2, AD/L1. This measure was considered as a possible determining factor for potential complications, surgical intervention and mortality. RESULTS: The patients who needed surgical management and who had complications during progression and died of the disease had showed increased AD and AD/L1-L2 (p < 0.05). AD/L1 values and site of the most dilated bowel loop were not different in the groups with unfavorable progression. CONCLUSION: Bowel loop dilatation detected on initial supine abdominal radiographs suggests a worst prognosis in necrotizing enterocolitis. Furthermore, measurement of the most dilated bowel loop on these radiographs is a simple and reproducible method that adds diagnostic and prognostic information.

Morbidade e mortalidade em hemodiálise: importância do seguimento pré-dialítico e da fonte de financiamento / Dialysis mortality: the role of referral time and financial source

Introdução: O referenciamento tardio (RT) para o acompanhamento nefrológico em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) está associado com um aumento da mortalidade. Em nosso meio, há dados escassos sobre o assunto, em especial com respeito à sua relação com a fonte de financiamento do acompanhamento especializado. Método: Análise retrospectiva de dados de pacientes em uma unidade satélite de hemodiálise. Considerou-se RT um período inferior a 120 dias entre o atendimento nefrológico e o início da hemodiálise (HD). Resultados: O RT aconteceu em 36,6% da amostra, foi associado com início de hemodiálise em caráter emergencial, com acesso por cateter venoso central e maior mortalidade (46,7% vs. 19,2%, p < 0,05,comparando ao grupo de eferenciamento precoce). A fonte de financiamento para 1/3 da amostra foi o Sistema Único de Saúde (SUS). Desse grupo, 66,7% foram referenciados tardiamente, apresentaram mortalidade de 21,4% nos primeiros três meses de tratamento, e 71% iniciaram a HD em regime de internação hospitalar. Discussão e Conclusões: Pacientes com insuficiência renal crônica referenciados tardiamente ao tratamento nefrológicoapresentam maior mortalidade, início do tratamento em caráter emergencial por acesso vascular temporário. Houve associação entre referenciamentotardio e o financiamento pelo SUS. Novos estudos são necessários para verificar a disponibilidade de atendimento especializado pelo SUS para a consolidação de uma política pública de atendimento ao renal crônico.

Introduction: Late referral (LR) of chronic renal failure patients to the nephrologist is related to increased mortality. There is little data in our country, particularly related to LR and the financial source of medical treatment. Methods: This was a retrospective analysis of patients’ reports in a non-hospitalhemodialysis unit. LR was defined when there was a period of less than 120 days between referral and initiation of hemodialysis. Results: LR occurred in36.6% of the patients and was related to the need of emergency hemodialysis (HD), use of central venous access, and increased mortality (46.7% vs. 19.2%,p < 0.05, in comparison to the early referral group). The funding for 33.3% of the patients was provided by the public health system (SUS). In this group of patients, 66.7% presented LR and increased mortality in the first 3 months of HD (21.4%). Moreover, 71% initiated HD in a hospital setting. Discussion and Conclusions: Chronic renal failure patients with LR presented increased mortality, need for emergency HD and temporary vascular access. There was an association between LR and public funding. Further studies are necessary to evaluate the availability of nephrology assistance by the public health system, in order to promote better care for the chronic renal failure patient.

Traque-oclusão intra-útero: técnica cirúrgica assistida à corticoterapia promove aumento nos receptores de VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) em pulmões de fetos de ratas / In utero tracheal occlusion: surgical approach associated to steroid treatment increase VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) receptors in lungs of fetal rats

A hérnia diafragmática congênita (HDC) causa hipoplasia e hipertensãopulmonar e em geral leva a alta morbidade e mortalidade neonatal. Traqueo-oclusão fetal (TO) e corticoterapia pré-natal são alternativas para acelerar o crescimento pulmonar fetal e diminuir a hipoplasia na HDC. A produção de VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) está relacionada com a maturidade pulmonar e sofre alterações na HDC ainda não elucidadas.Materiais e métodos: Seis grupos de 12 fetos de ratos Spreague-Dawley foram comparados: TO, Sham, Controle, TO+Dex, Sham+Dex e Controle+Dex. No dia 18,5º foi realizada TO come sem corticoterapia utilizando dexametasona. No 21,5º dia gestacional os pesos corporal e...

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) presents with hypoplastic lungs and usually leads to pulmonary hypertension and high neonatal mortality. Fetal tracheal occlusion (TO) and prenatal corticotherapy are alternatives to accelerate fetal pulmonary growth and decrease hypoplasia in CDH. VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)production and surfactant production by type II pneumocytes are related with pulmonary maturity and are altered in CDH, but little has been described about VEGF receptors. Our objective wasto quantify the receptors of VEGF (VEGFR) and type II pneumocytes, verifying the effects of TO and corticotherapy on normal lungs of fetal rats...