Oral and systemic factors in xerostomia / Relação de xerostomia com fatores bucais e sistêmicos

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the relationship among the following features: hyposalivation, systemic diseases and drug use, oral symptoms, dental condition, salivary flow and salivary pH, as well. Methods: A cross-sectional study was performed with 50 participants diagnosed with xerostomia, randomly selected and distributed in two groups: 25 with hyposalivation and 25 without hyposalivation, paired in age and sex. Unstimulated Salivary Flow Rate (USFR), Decayed, Missing, Filled, Teeth (DMFT) index and salivary pH were determined. The Mann-Whitney test and chi-square test were applied, considering significant for p-values <0.05. Results: Among the participants with hyposalivation, 88% used drugs and 96% presented systemic disease. And among those without hyposalivation, 48% used drugs and 64% presented systemic disease. The ones with hyposalivation showed the highest levels of dysgeusia (60%) and burn mouth (36%). There were statistically significant differences for the medians of USFR (0.08ml/minute / 0.2ml/minute) (p = 0.000), pH (6/7) (p = 0.000) and DMFT (22/17) (p = 0.004) obtained from participants with hyposalivation and without hyposalivation, respectively. Only in the group with hyposalivation there was a statistically significant association of unstimulated salivary flow rate with age (p = 0.035), type of systemic disease (p = 0.049) and pH (p=0.032) and DMFT demonstrated an association with systemic diseases (p = 0.015). Conclusion: The research results have suggested that hyposalivation worsens dental status triggering oral symptoms, and that salivary flow is influenced by the type of systemic disease and age group.

RESUMO Objetivos: Avaliar a relação entre hipossalivação, doenças sistêmicas e uso de medicamentos, sintomas bucais, experiência com cárie, fluxo e pH salivar. Métodos: Realizou-se estudo transversal com 50 participantes com xerostomia, selecionados e distribuídos aleatoriamente em dois grupos: 25 com hipossalivação e 25 sem hipossalivação, pareados em idade e sexo. Determinou-se o fluxo salivar em repouso (FSR), índice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPO-D) e pH salivar. Aplicou-se teste de Mann-Whitney e teste qui-quadrado, considerando significantes valores de p<0,05. Resultados: No grupo de participantes com hipossalivação 88% usavam medicamentos e 96% tinham doença sistêmica e, entre os sem hipossalivação, 48% usavam medicamentos e 64% tinham doenças sistêmicas. Aqueles com hipossalivação tiveram os maiores percentuais de disgeusia (60%) e ardor bucal (36%). Houve diferenças estatisticamente significantes para as medianas de FSR (0,08 ml/minuto / 0,2 ml/minuto) (p=0,000), pH (6/7) (p=0,000) e CPO-D (22/17) (p=0,004) obtidas dos participantes com hipossalivação e sem hipossalivação, respectivamente. Apenas no grupo com hipossalivação houve associação estatisticamente significante do fluxo salivar em repouso com faixa etária (p=0,035), tipo de doença sistêmica (p=0,049) e pH (p=0,032) e, o CPO-D teve associação com doenças sistêmicas (p=0,015). Conclusão: Os resultados sugerem que a hipossalivação piora a condição dental, favorece a presença de sintomas bucais e, o fluxo salivar em repouso sofre influência de doenças sistêmicas e faixa etária.

Prevalência de Fatores de Risco Cardiovascular em Pacientes em Hemodiálise - O Estudo CORDIAL / Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Hemodialysis Patients - The CORDIAL Study

Fundamentos: Há uma carência de dados epidemiológicos sobre o perfil de risco cardiovascular nos pacientes renais crônicos em hemodiálise no Brasil. Objetivo: O estudo CORDIAL foi planejado para avaliar fatores de risco cardiovascular e acompanhar a evolução de uma população em programa de hemodiálise numa cidade metropolitana do Brasil. Métodos: Todos os pacientes em hemodiálise por doença renal crônica nos quinze centros de nefrologia de Porto Alegre foram considerados para inclusão na fase inicial do estudo CORDIAL. Dados clínicos, laboratoriais e demográficos foram obtidos nos registros médicos, e em entrevistas individuais estruturadas realizadas com todos os pacientes por pesquisadores treinados. Resultados: Foram incluídos 1215 pacientes (97,3% de todos os que estavam em hemodiálise na cidade de Porto Alegre). A média de idade era 58,3 anos, 59,5% eram homens e 62,8% eram brancos. A prevalência de fatores de risco cardiovascular encontrada foi 87,5% para hipertensão, 84,7% para dislipidemia, 73,1% para sedentarismo, 53,7% para tabagismo e 35,8% para diabetes. Em uma análise multivariada ajustada, sedentarismo (p = 0,032; RP 1,08 - IC95%: 1,01-1,15), dislipidemia (p = 0,019; RP 1,08 - IC95%: 1,01-1,14), e obesidade (p < 0,001; RP 1,96 - IC95%: 1,45-2,63) foram mais frequentes em mulheres; e hipertensão (p = 0,018; PR 1,06 - IC95%: 1,01-1,11) e tabagismo (p = 0,006; RP 2,7 - IC95%: 1,79-4,17) foram mais frequentes naqueles com menos de 65 anos. Sedentarismo apresentou uma associação independente com tempo em diálise inferior a 12 meses (p < 0,001; RP 1,23 - IC95%: 1,14-1,33). Conclusão: Pacientes em hemodiálise nesta metrópole do sul do Brasil apresentaram uma prevalência elevada de fatores de risco cardiovascular similar a diversos países do hemisfério norte. .

Background: There are scarce epidemiological data on cardiovascular risk profile of chronic hemodialysis patients in Brazil. Objective: The CORDIAL study was designed to evaluate cardiovascular risk factors and follow up a hemodialysis population in a Brazilian metropolitan city. Methods: All patients undergoing regular hemodialysis for chronic renal failure in all fifteen nephrology centers of Porto Alegre were considered for inclusion in the baseline phase of the CORDIAL study. Clinical, laboratory and demographic data were obtained in medical records and in structured individual interviews performed in all patients by trained researchers. Results: A total of 1215 patients were included (97.3% of all hemodialysis patients in the city of Porto Alegre). Their average age was 58.3 years old, 59.5% were male and 62.8% were white. The prevalence of cardiovascular risk factors observed was 87.5% for hypertension, 84.7% for dyslipidemia, 73.1% for sedentary lifestyle, 53.7% for tobacco use, and 35.8% for diabetes. In a multivariate adjusted analysis, we found that sedentary lifestyle (p = 0.032, PR 1.08 - 95%CI: 1.01-1.15), dyslipidemia (p = 0.019, PR 1.08 - 95%CI: 1.01-1.14), and obesity (p < 0.001, PR 1.96 - 95%CI: 1.45-2.63) were more frequent in women; and hypertension (p = 0.018, PR 1.06 - 95%CI: 1.01-1.11) and tobacco use (p = 0.006, PR 2.7 - 95%CI: 1.79-4.17) were more often found among patients under 65 years old. Sedentary lifestyle was independently associated with time in dialysis less than 12 months (p < 0.001, PR 1.23 - 95% CI: 1.14-1.33). Conclusion: Hemodialysis patients in this southern metropolitan Brazilian city have a high prevalence of cardiovascular risk factors resembling many northern countries. .

Evaluation of metabolic syndrome and associations with inflammation and graft function in renal transplant recipients / Avaliação da síndrome metabólica e suas associações com inflamação e função do enxerto em pacientes receptores de transplante renal

INTRODUCTION: Cardiovascular disease (CVD) is a major determinant of mortality in renal transplant recipients (RTR). Metabolic syndrome (MS) and chronic inflammation are currently considered non traditional risk factors for cardiovascular disease. This study evaluates the frequency of these conditions their associations with graft function. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of metabolic syndrome (MS) and inflammation and their associations with graft function in renal transplant recipients. METHODS: A cross-sectional study was carried out with 200 RTR. MS was defined by the NCEP-ATP III criteria. Inflammation was assessed by CRP levels. Renal function was assessed by GFR estimation using the MDRD equation. RESULTS: MS occurred in 71 patients (35.5%). Patients with MS had higher CPR and decreased GFR levels. Inflammation was present in 99 patients (49.5%). Mean waist perimeter, body mass index, triglycerides and serum total cholesterol were significantly higher in inflamed patients. An association between MS and inflammation was demonstrated, 48 (67.6%) patients with MS were inflamed and among those without MS the rate of inflamed patients was 39.5% (51 patients) (p < 0.001). A significantly higher percentage of patients with MS in the group of patients in chronic renal disease stages III and IV was observed. CONCLUSION: In RTR there is a significant association among MS and inflammation. MS is negatively associated with graft function. The clinical implications of these findings must be evaluated in longitudinal studies.

INTRODUÇÃO: A doença cardiovascular (DCV) é um dos principais determinantes da mortalidade em receptores de transplante renal (RTR). A síndrome metabólica (SM) e a inflamação crônica atualmente são considerados fatores de risco não tradicionais para doença cardiovascular. OBJETIVO: Avaliar a frequência da SM e da inflamação e suas associações com a função do enxerto em receptores de transplante renal. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 200 RTR. A SM foi definida pelos critérios do NCEP-ATP III. A inflamação foi avaliada por meio dos níveis de PCR. A função renal foi avaliada pela estimativa da TFG por meio da equação MDRD. RESULTADOS: A SM ocorreu em 71 pacientes (35,5%). Pacientes com SM apresentaram maior PCR e diminuição dos níveis de TFG. A inflamação esteve presente em 99 pacientes (49,5%). A circunferência abdominal, índice de massa corporal, triglicérides e colesterol total foram significativamente maiores em pacientes com inflamação. Foi demonstrada associação entre MS e inflamação, 48 (67,6%) pacientes com SM estavam inflamados e entre aqueles sem SM a taxa de inflamados foi de 39,5% (51 pacientes) (p < 0,001). Uma porcentagem significativamente maior de pacientes com SM foi observada no grupo de pacientes de doença renal crônica estágios III e IV. CONCLUSÃO: Em RTR há associação significativa entre MS e inflamação. A SM está negativamente associada com a função do enxerto. As implicações clínicas destes achados devem ser avaliadas em estudos longitudinais.

Transplante renal em pacientes HIV positivos: relato de dois casos da experiência inicial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Kidney transplantation in HIV positive patients: two case reports from Hospital de Clínicas de Porto Alegre initial experience

Recentemente, o transplante renal passou a ser uma modalidade terapêutica aceita para o tratamento de pacientes renais crônicos terminais infectados pelo HIV. Para tal, há necessidade de estabilidade de parâmetros clínicos e laboratoriais relacionados à infecção pelo HIV e do uso de terapia antiretroviral de elevada eficiência. Neste relato, apresentamos os dois primeiros casos no Brasil de pacientes portadores de infecção pelo HIV transplantados com órgãos de doadores falecidos realizados com sucesso em nossa instituição. As interações entre os imunossupressores e as drogas antiretrovirais, as coinfecções, o perfil de risco cardiovascular e a elevada incidência de rejeição aguda permanecem os maiores problemas a serem equacionados nestes pacientes.

Recently kidney transplantation has become an accepted treatment modality for the treatment of HIV infected patients with end-stage renal diseases. For such treatment it is required stability of clinical and laboratory parameters related to HIV infection and the use of highly active antiretroviral therapy. In this report we present the first two cases in Brazil of patients with HIV infection transplanted with organs from deceased donors performed successfully in our institution. The interactions between immunosuppressive and antiretroviral drugs, the co-infections, cardiovascular risk profile and the high incidence of acute rejection remain the major problems to be dealt with in these patients.

Clinical and pathological correlations of C4d immunostaining and its infl uence on the outcome of kidney transplant recipients / Correlações clinico-patológicas da marcação de C4d e sua influência na evolução de receptores de transplante renal

INTRODUCTION: C4d is a marker of antibody-mediated rejection (ABMR) in kidney allografts, although cellular rejection also have C4d deposits. OBJECTIVE: To correlate C4d expression with clinico-pathological parameters and graft outcomes at three years. METHODS: One hundred forty six renal transplantation recipients with graft biopsies by indication were included. C4d staining was performed by paraffin-immunohistochemistry. Graft function and survival were measured, and predictive variables of the outcome were determined by multivariate Cox regression. RESULTS: C4d staining was detected in 48 (31 percent) biopsies, of which 23 (14.7 percent) had diffuse and 25 (16 percent) focal distribution. Pre-transplantation panel reactive antibodies ( percentPRA) class I and II were significantly higher in C4d positive patients as compared to those C4d negative. Both glomerulitis and pericapillaritis were associated to C4d (p = 0.002 and p < 0.001, respectively). The presence of C4d in biopsies diagnosed as no rejection (NR), acute cellular rejection (ACR) or interstitial fibrosis/ tubular atrophy (IF/TA) did not impact graft function or survival. Compared to NR, ACR and IF/TA C4d-, patients with ABMR C4d+ had the worst graft survival over 3 years (p = 0.034), but there was no difference between ABMR versus NR, ACR and IF/TA that were C4d positive (p = 0.10). In Cox regression, graft function at biopsy and high percentPRA levels were predictors of graft loss. CONCLUSIONS: This study confirmed that C4d staining in kidney graft biopsies is a clinically useful marker of ABMR, with well defined clinical and pathological correlations. The impact of C4d deposition in other histologic diagnoses deserves further investigation.

INTRODUÇÃO: A fração do complemento C4d é um marcador de rejeição mediada por anticorpos (RMA) em aloenxertos renais, embora na rejeição celular também se observem depósitos de C4d. OBJETIVOS: Correlacionar a expressão de C4d com parâmetros clínicopatológicos e a evolução do enxerto renal em três anos. MÉTODOS: Foram incluídos 146 receptores de transplante renal com biópsias por indicação. A marcação de C4d foi feita por imuno-histoquímica em parafina. Foram medidas a função e a sobrevida do enxerto e determinadas as variáveis preditivas de sua evolução por meio de modelo de regressão de Cox. RESULTADOS: A marcação positiva para C4d foi detectada em 48 (31 por cento) biópsias, das quais 23 (14,7 por cento) tinham marcação difusa e 25 (16 por cento), focal. A reatividade contra painel ( por centoPRA) de classe I e II pré-transplante foi significativamente maior nos pacientes C4d+ quando comparada aos C4d-. Tanto glomerulite quanto pericapilarite foram associadas com C4d (p = 0,002 e p < 0,001, respectivamente). A presença de C4d em biópsias sem rejeição (SR), rejeição celular aguda (RCA) ou fibrose intersticial/atrofia tubular (FI/AT) não teve impacto na função ou na sobrevida do enxerto. Comparados a indivíduos com SR, RCA e FI/AT C4d-, pacientes com RMA C4d+ tiveram pior sobrevida do enxerto em 3 anos (p = 0,034), mas não houve diferença entre RMA versus SR, RCA e FI/AT C4d+ (p = 0,10). Na regressão de Cox, função do enxerto no momento da biópsia e por centoPRA alto foram preditores de perda do enxerto. CONCLUSÕES: A pesquisa de C4d em biópsias do enxerto renal é útil para identificar RMA, com correlações clínicopatológicas bem definidas. O impacto do C4d em outros diagnósticos histológicos necessita de investigação adicional.

Higienização de Próteses Totais e Parciais Removíveis / Complete and Partial Removable Dentures Cleansing Methods

Este estudo tem o objetivo de fazer uma revisão de literaturasobre os materiais e métodos de higiene de prótesesdentárias parciais removíveis e de próteses totais,apresentando quais materiais e métodos de limpeza estãodisponíveis, relacionando suas vantagens e desvantagens.O profissional tem função de orientar e motivar o pacienteem relação à higienização da prótese e dos tecidos dacavidade bucal, já que o acúmulo de debris na superfícieinterna das próteses removíveis e das próteses totais facilitaa colonização de bactérias e fungos. Isto contribui para aevidenciação clínica e subclínica de diversos processospatológicos, como a estomatite protética. Dentre os meios dedesinfecção estão os mecânicos (escovas, microondas eultrassom), químicos (peróxidos alcalinos, hipocloritosalcalinos, ácidos, desinfetantes e enzimas) e associaçãoentre os métodos mecânicos e químicos. Os estudosdemonstram que somente as escovas não são suficientespara remoção completa do biofilme, e o uso de escovasduras podem desgastar a superfície da resina, deixando-amais porosa e com maior facilidade de acúmulo de biofilme.Pode-se concluir que para uma correta higienização daspróteses devemos associar métodos físicos e químicos,utilizar escovas compatíveis para a prótese e produtosquímicos de acordo com cada planejamento...

The purpose of this study is to perform a literature reviewabout materials and methods available for the hygiene ofcomplete and removable partial dentures, comparing thecleaning methods available, and describing their advantagesand disadvantages. It is a function of the dental surgeon toguide and motivate the patient regarding hygiene of theprosthesis and tissues of the oral cavity, since theaccumulation of debris on the inner surface of dentalprosthesis may facilitate colonization of bacteria and fungi.This contributes to the establishment of clinical and subclinicalpathologic processes, such as denture stomatitis. Amongthe means of disinfection are the mechanical (brushes,microwave and ultrasound), chemicals (alkali peroxides, alkalihypochlorites, acids, disinfectants, and enzymes) andassociation between the chemical and mechanical methods.Studies have shown that only dental brushes are notsufficient for complete removal of bacterial plaque and theuse of hard brushes can wear away the surface of theresin, leaving it more porous and easier to plaqueaccumulation. It can be concluded that proper cleaning of theprosthesis requires physical and chemical methods, usingcompatible brushes for the prosthesis and chemicalsaccording to each planning...

Flujo salival y lesión bucal en pacientes VIH+ / Salivary flow and oral lesion in HIV +

El objetivo del presente estudio fue evaluar la tasa de flujo salival y la presencia de lesiones bucales en un grupo de pacientes VIH+, en correlación con la terapia antirretroviral. Se seleccionaron 82 pacientes adultos de ambos géneros, seropositivos al VIH, que se encontraban sometidos a tratamiento en el Hospital Clementino Fraga/João Pessoa/Brasil. La muestra fue dividida en grupo experimental, con 37 individuos bajo tratamiento antirretroviral y grupo control, con 45 individuos que no se encontraban bajo tratamiento antirretroviral. Se realizó exploración clínica bucal y se determinó el flujo salival en reposo (FSR) y el estimulado (FSE). Se realizó estudio estadístico descriptivo, test de Mann-Whitney y test chi cuadrado, considerando significativos los valores de p<0,05. El promedio del FSR fue 0,34 0,18 ml/min y 0,34 0,17 ml/min en el grupo experimental y control, respectivamente. El promedio del FSE fue 1,68 0,79 ml/min en el grupo experimental y de 1,59 0,73 ml/min en el grupo control, p=0,490. La xerostomía afectó al 24,3% de los pacientes del grupo experimental y 26% del control. No hubo diferencia significativa, p=0,809. El 43% de los pacientes del grupo experimental y el 40% de los del control presentaron lesiones bucales asociadas a la infección por el VIH/SIDA. Entre ellas, la candidiasis constituyó la forma más frecuente, representando un 8,1% y 35,5%, seguida por la leucoplasia vellosa con 2,7% y 11%, sialoadenitis con 8,1% y 4,4% y ulceraciones bucales con 8,1% y 4,9% para el grupo experimental y control, respectivamente. La terapia antirretroviral no causó disfunción en las glándulas salivales y redujo la prevalencia de candidiasis bucal

The aim of this study was to evaluate the salivary flow rate and the presence of oral lesions in a group of patients HIV+, correlating with the active antiretroviral therapy (HAART). 82 adult patients HIV inflected, on treatment in the Hospital Clementino Fraga/João Pessoa/Brazil were selected. The sample was divided in experimental group, with 37 individuals on HAART and group control, with 45 individuals not on HAART. Oral clinical exploration was realized and it determined unstimulated and stimulated salivary flow rates. The test of Mann-Whitney and chi-square test were used, considering the values of p<0.05 significant. The average of the unstimulated salivary flow was 0.34±0.18 ml/min and 0.34±0.17 ml/min in the experimental and control groups respectively. The average of the stimulated salivary flow was 1.68±0.79 ml/min in the experimental group and of 1.59±0.73 ml/min in the group control, p=0.490. The xerostomia affected 24.3% of the patients of experimental group and 26% of the control. p=0.809. 43% of the patients in the experimental group and 40% of the patients in the control group presented HIV - associated oral lesions. The candidiasis was the most frequent (8.1% and 35.5%), followed by hairy leukoplakia (2.7% and 11%), sialoadenosis (8.1% and 4.4%) and ulcerations (8.1% and 4.9%) for the experimental and control groups respectively. The antiretroviral therapy did not cause dysfunction in the salivary glands and reduced the prevalence of oral candidiasis

Condição periodontal e dentária em pacientes HIV positivos / Periodontal status and dental care in HIV seropositive patients

Objetivo: Estudar a correlação entre contagem de linfócito T CD4+ e a carga viral com a condição periodontal e dentária em pacientes HIV positivos. Métodos: Selecionaram-se quarenta pacientes HIV positivos no Serviço Odontológico do Hospital Clementino Fraga em João Pessoa, Paraíba e determinou-se o Índice Periodontal Comunitário, Índice de Higiene Oral Simplificado e Índice de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados. A contagem de linfócitos T CD4+ e a carga viral foram coletadas no prontuário médico de cada paciente. Realizou-se análise descritiva e aplicou-se teste de Spearman, considerando significantes p<0,05. Resultados: Do total da amostra, 26 pacientes eram do sexo masculino e 14 do feminino, com média de idade de 40±7 anos. A contagem de linfócitos TCD4+ teve média 507,82±306,4 células/mm3, sendo 41% nível elevado, 38,5% médio e 20,5% baixo. A carga viral foi indetectável em 74,3% dos pacientes, 14,3% tinham carga viral alta, 5,7% baixa e 5,7% média. A maioria dos pacientes (87,5%) apresentava doença periodontal, sendo o cálculo dentário a condição mais frequente (40%). O Índice de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados médio foi 19,7±6,8, com predomínio do componente perdido. Houve correlação significante entre contagem de linfócitos T CD4+ e condição periodontal, p=0,046. A contagem de linfócitos T CD4+ não apresentou correlação significante com os Índices de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (p=0,469) e Índice de Higiene Oral Simplificado (p=0,189). Não houve correlação significante entre carga viral e Índices de Dentes Cariados, Perdidos e Obturados (p=0,452), Índice de Higiene Oral Simplificado (p=0,158) e Índice Periodontal Comunitário (p=0,216). Conclusão: A condição periodontal do paciente HIV positivo sofreu maior influência da quantidade de linfócitos T CD4+ do que da carga viral. Tanto a contagem de linfócitos como carga viral não influenciaram o índice de cárie

Objective: The aim of the study was to evaluate the correlation between CD4+ cell count and viral load with periodontal and dental status in HIV seropositive patient. Methods: Forty HIV seropositive patients were selected from the dental clinic of the Clementino Fraga Hospital in João Pessoa, Paraíba, Brazil. The Community Periodontal Index, Simplified Oral Hygiene Index and Decayed, Missing or Filled Teeth Index were determined. The values of CD4+ lymphocyte count and viral load were collected from the medical records. Descriptive analysis was made and Spearman's correlation test was applied, with values of p<0.05 being significant. Results: HIV seropositive patients were aged 33 to 47 years (mean = 40 years), 26 were men and 14 women. The mean CD4+ lymphocyte count was 507.82±306.4 cells/mm3, with 41% being a high, 38.5% a medium and 20.5% a low level. Sixty-five percent of the patients had undetectable viral load, 12.5% had a high, 5% a low and 5% a medium viral load. Most patients (87.5%) presented with periodontal disease, calculus was the most frequent condition (40%). The mean Decayed, Missing or Filled Tooth Index was 19.7±6.8, with prevalence of the missing component. There was significant statistical correlation between the CD4+ count and the periodontal condition, p=0.046. There was no significant correlation between the CD4+ count and the Decayed, Missing or Filled Teeth Index (p=0.469) and the Simplified Oral Hygiene Index (p=0.189) indexes, and between viral load and Decayed, Missing or Filled Teeth Index (p=0.452), the Simplified Oral Hygiene Index (p=0.158) and Community Periodontal Index (p=0.216). Conclusion: The periodontal condition was influenced to a greater by the CD4+ cell count than the viral load, while there was no correlation between the decayed condition and the CD4+ cell count or the viral load condition.

Perfil socioeconômico dos pacientes com doença renal crônica em diálise na região noroeste do Rio Grande do Sul / Socioeconomic profile of patients with chronic kidney disease on dialysis in the northwestern region of Rio Grande do Sul

O baixo nivel socioeconômico é um fator de risco para doenças crônicas e tem sido demonstrada uma relação inversa da renda com a incidência de Doença Renal Crônica (DRC). Além disso, vários estudos têm descrito associação de características étnicas com a maior prevalência da doença. Neste estudo, foram analisadas as características demográficas e socioeconômicas de pacientes com DRC em hemodiálise na Região Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul. Métodos: Foram avaliados 260 pacientes em hemodiálise no ano de 2004. O instrumento empregado na coleta de dados foi o questionário utilizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) no censo demográfico 2000. Os dados obtidos foram comparados com a população da região. Adicionalmente, foram coletados dados referentes à doença, posse de plano de saúde e data de encaminhamento ao nefrologista. Avaliou-se o desfecho da mortalidade após dois anos da coleta inicial dos dados. Resultados: A prevalência em hemodiálise observada foi de 368 por milhão de população (pmp). Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os pacientes em hemodiálise e a população da região, com maior prevalência de pacientes do gênero masculino, faixas etárias mais elevadas, etnia não caucasóide, proveniência do meio urbano e estado civil casado. Em relação aos dados socioeconômicos, os pacientes em hemodiálise participantes do estudo têm significativamente menor escolaridade, menor renda familiar e menor nível de classificação econômica. A mortalidade em dois anos foi significativamente maior em pacientes com idade superior a 50 anos, com menor escolaridade e ausência de plano de saúde privado. Entre os pacientes das classes econômicas A e B, a mortalidade foi significativamente menor. Conclusão: Em relação à população da região, os pacientes em hemodiálise são mais idosos, mais frequentemente do gênero masculino e de etnia afrodescendente, com menor escolaridade e renda.

Low socioeconomic status is a risk factor for chronic diseases and has been demonstrated an inverse relationship of income to the incidence of Chronic Kidney Disease (CKD). In addition, several studies have described the association of ethnicity with the highest prevalence of the disease. In this study, we analyzed the demographic and socioeconomic characteristics of patients with CKD on hemodialysis in the northwest region of Rio Grande do Sul Methods: We studied 260 hemodialysis patients in 2004. The instrument used in data collection was the questionnaire used by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) in 2000 census. The data obtained were compared with the population of the region. Additionally, data were collected regarding the disease, possession of health insurance and date of referral to the nephrologist. We evaluated the outcome of mortality two years after the initial collection of data. Results: The prevalence observed in hemodialysis was 368 per million population (pmp). Statistically significant differences were found between hemodialysis patients and the population of the region, with higher prevalence of male patients, older age groups, non-Caucasian ethnicity, origin of the urban environment and being married. In relation to socioeconomic data, the hemodialysis patients in the study have significantly less education, lower family income and lower-economic classification. Mortality at two years was significantly higher in patients older than 50 years, with less education and no private health insurance. Among patients of lower socioeconomic classes A and B, the mortality was significantly lower. Conclusion: In relation to the region's population, hemodialysis patients are older, more often than males of African descent and ethnicity, with lower education and income.

Individualização da imunossupressão em pacientes transplantados renais / Individualization of immunosuppressive therapy in renal transplantation

Atualmente, os avanços na terapia imunossupressora em transplantes renais permitemque se individualize o regime de imunossupressão de acordo com as características dospacientes. A avaliação individualizada do risco leva em conta características do receptor, taiscomo idade, raça, compatibilidade HLA (antígenos leucocitários humanos), co-morbidades, riscoimunológico (sensibilização para antígenos do sistema HLA e retransplantes) e transplantes deórgãos duplos. São também consideradas as características do doador, sendo as principaisidade, função renal, co-morbidades e ser doador de critérios expandidos. De uma maneirageral, regimes imunossupressores mais potentes são utilizados em receptores de alto riscoimunológico, e regimes menos nefrotóxicos, nos receptores de baixo risco imunológico ou nosque recebem rins de doadores não-ideais.

The advances in immunosuppressive therapy currently allow the individualization ofimmunosuppressive regimens according to the characteristics of kidney transplant recipients.Age, race, HLA (human leukocyte antigens) matching, comorbid conditions, immunological risk(HLA sensitization and retransplantation) and double organ transplants are the main recipientrisk factors. Donor characteristics such as age, renal function, comorbid conditions and expandedcriteria donors are also considered. More intensive immunosuppressive regimens are usuallyused for recipients with high immunological risk and less nephrotoxic regimens are offered tolower immunological risk patients and for expanded criteria donor recipients.

Interpretação e uso clínico da pesquisa de dismorfismo eritrocitário no sedimento urinário / Clinical utility and interpretation of screening for urinary erythrocyte dysmorphism

Introdução: O dismorfismo eritrocitário urinário foi descrito há vários anos e tem sidousado para identificar os sangramentos glomerulares e para orientar a investigação subseqüente.Este estudo avalia a variabilidade na análise do dismorfismo eritrocitário por diferentesobservadores, verificando a correlação entre as observações e sua associação com o diagnósticoetiológico das hematúrias.Métodos: Foram selecionadas 18 amostras de sedimento urinário de pacientes comhematúria glomerular e não-glomerular, cujas imagens foram capturadas por um programa deanálise de imagens e gravadas em meio magnético. Essas imagens foram analisadas por dozeobservadores treinados na análise de dismorfismo eritrocitário que atuam em laboratórios deanálises clínicas de Porto Alegre. Os observadores, cegos em relação ao diagnóstico etiológicoda hematúria, classificaram as amostras pela presença ou ausência de dismorfismo e estimarama porcentagem de hemácias dismórficas em relação ao seu número total.Resultados: Utilizando o ponto de corte de 75% de hemácias dismórficas como diagnósticode hematúria glomerular, o diagnóstico correto foi obtido em 79% das observações. Asensibilidade foi de 76%, e a especificidade de 82%, com valores preditivos positivo e negativode 80% e 78% respectivamente. A correlação entre as observações foi calculada com o uso decoeficiente kappa, observando-se uma concordância moderada (kappa = 0,58).Conclusões: Este estudo demonstrou que, a despeito da ausência de critérios rígidos deavaliação e classificação do dismorfismo, sua realização por profissionais capacitados apresentaum nível aceitável de acurácia e concordância, justificando seu uso na avaliação de pacientescom hematúria.

Introduction: Urinary erythrocyte dysmorphism was described long ago and has beenused to identify glomerular bleeding and to guide subsequent investigation. The aim of this studywas to analyze the variability of erythrocyte dysmorphism observation performed by severalobservers, evaluating the correlation between the observations and their association with etiologicdiagnosis of hematuria.Methods: Eighteen urinary sediment samples from patients with glomerular and nonglomerularhematuria were studied. Their images were captured by phase-contrast microscopyand saved for later analysis. These images were analyzed by 12 observers experienced in erythrocyte dysmorphism evaluation who work in clinical laboratories in Porto Alegre, Brazil. Theobservers, who were blinded to the etiologic diagnosis of hematuria, classified the samplesaccording to the presence or absence of erythrocyte dysmorphism and estimated the percentageof dysmorphic erythrocytes in relation to total number.Results: Correct diagnoses were obtained in 79% of the observations, considering 75%as the cut-off point of dysmorphic erythrocytes for the diagnosis of glomerular hematuria.Sensitivity and specificity were 76 and 82%, respectively; positive predictive value was 80% andnegative predictive value was 78%. Agreement among observers was calculated using the kappacoefficient, which showed a moderate agreement (kappa = 0.58).Conclusions: Our study demonstrated that, despite the absence of strict criteria forassessing and classifying dysmorphism, the performance of urinary erythrocyte dysmorphismtest by skilled professionals presents an acceptable level of accuracy and agreement, whichsupports its use in the evaluation of patients with hematuria.

índice de gravidade da doença renal, indicadores assistenciais e mortalidade em pacientes em hemodiálise / End-stage renal disease severity index, clinical indicators and mortality of hemodialysis patients

OBJETIVO: Verificar a associação das comorbidades, quantificadas por meio do índice de gravidade da doença renal (IGDR), com os indicadores assistenciais Kt/V, hematócrito e albumina sérica, e com mortalidade. MÉTODOS: Quarenta pacientes renais crônicos em hemodiálise foram acompanhados por 12 meses e avaliados quanto a características sociodemográficas, tempo em diálise, presença de diabetes mellitus, indicadores assistenciais e comorbidades. A influência das comorbidades foi avaliada por meio do IGDR. RESULTADOS: O IGDR médio dos sobreviventes (85 por cento) e óbitos (15 por cento) foi 22±14,8 vs 44±12,4 (p<0,001) e entre pacientes diabéticos (29 por cento) e não diabéticos (71 por cento) de 40±15,1 vs 19±12,5 (p< 0,001). A correlação entre IGDR e albumina foi r= -0,475 (p<0,005). A maioria dos pacientes com albumina =3,6mg/l (82 por cento) era composta de não diabéticos (p=0,021). Houve correlação do hematócrito com a albumina, sendo r = 0,544, (p<0,001). O Kt/V não teve associação com outras variáveis. A razão de chance de óbito para cada ponto do IGDR foi de 10 por cento (p = 0,0093). CONCLUSÃO: O IGDR é um bom instrumento para avaliar comorbidade em pacientes em hemodiálise, sendo confiável para comparar grupos de pacientes e predizer mortalidade.

Níveis de vale de ciclosporina elevados em transplantados renais anti-HCV positivos / Elevated cyclosporine A trough levels in HCV positive kidney transplant recipients

OBJETIVO: Comparar os níveis de vale de CsA de transplantados renais anti-HCV+ com um grupo controle. MÉTODOS: Incluímos como casos todos os pacientes anti-HCV+ transplantados entre janeiro de 1992 e abril de 1996, e os anti-HCV- transplantados a seguir do caso como controles. Excluímos pacientes diabéticos, HbsAg+, os que recebiam fármacos com interaçäo com a CsA e aqueles com transaminases elevadas. A sorologia para HCV foi testada pelo método ELISA de 3ª geraçäo, e as dosagens de ciclosporina através de fluorimetria polarizada com anticorpo policlonal. RESULTADOS: As principais variáveis demográficas näo diferiram entre os grupos. O nível de vale médio de CsA do primeiro mês pós-transplante foi maior nos 23 pacientes anti-HCV+ (551 ± 280 ng/ml) do que nos 31 controles (418 ± 228 ng/ml, p<0,05). As diferenças tornaram-se aparentes ao final da primeira semana (528 ± 275 versus 344 ± 283 ng/ml; p<0,01) e persistiam no momento da alta (582 ± 284 ng/ml versus 457 ± 229 ng/ml; p=0,08). CONCLUSÄO: Os pacientes anti-HCV+ apresentam níveis de vale de CsA elevados em relaçäo à populaçäo controle, o que indica a realizaçäo de estudo farmacocinético da droga neste prevalente grupo de transplantados renais

Efeito a longo prazo da infecção pelos vírus das hepatites B e C na sobrevida de pacientes transplantados renais / Long term effect of hepatitis B and C virus infection on the survival of kidney transplant patients

OBJETIVO: Avaliar o impacto da infecção pelo HBV (vírus da hepatite B) e pelo HCV (vírus da hepatite C) na sobrevida a longo prazo de pacientes transplantados renais e seus enxertos. MÉTODOS: Cento e nove pacientes transplantados renais foram avaliados quanto à presença de anticorpos contra o HCV e presença do antígeno de superfície do HBV. Os pacientes foram divididos em quatro grupos, de acordo com os resultados das sorologias, e seguidos pelo período de 10 anos para avaliação das sobrevidas. As diferenças de idade, sexo, etiologia da insuficiência renal, tempo de diálise, e tempo pós-transplante renal foram avaliados nos grupos. RESULTADOS: Os grupos diferiram apenas nos parâmetros de tempo de diálise prévio ao transplante renal, sendo este significativamente maior nos pacientes anti-HCV positivos. Houve maior número de pacientes re-transplantados nos grupos anti-HCV e HbsAg positivos. Não houve diferença significativa nas sobrevidas de pacientes infectados pelos vírus B ou C (grupo anti-HCV positivo sobrevida de 10 anos: 71,0 por cento; risco relativo: 1,13; IC 95 por cento: 0,86 - 1,47. Grupo HbsAg positivo sobrevida de 10 anos: 77,8 por cento; risco relativo: 1,03; IC 95 por cento: 0,7 - 1,5). O grupo com co-infecção pelos vírus B e C apresentou sobrevida de 10 anos significativamente menor que os demais (37,5 por cento; risco relativo: 2,13; IC 95 por cento: 0,86 - 5,28). Todos os grupos foram comparados à sobrevida de 10 anos com o grupo índice (sem infecção pelo HbsAg ou anti-HCV), que foi de 80,0 por cento. As sobrevidas dos enxertos não apresentaram diferenças com significância estatística. CONCLUSÃO: No presente estudo evidenciou-se diferença significativa na sobrevida de pacientes transplantados renais infectados concomitantemente pelos vírus das hepatites B e C

Efeito da infecçäo pelos vírus das hepatites B e C na sobrevida de pacientes transplantados renais / Effect of hepatitis B and C virus infection on the survival of kidney transplant patients

OBJETIVO: Avaliar o impacto da infecção pelo vírus das hepatites B e C na sobrevida de pacientes transplantados renais e seus enxertos. Cento e nove pacientes transplantados renais foram avaliados quanto à presença de anticorpos contra o HCV e presença do antígenosde superfície do HBV. Os pacientes foram divididos em quatro grupos, de acordo com os resultados das sorologias e seguidos pelo período de 5 anos para avaliação das sobrevidas. As diferenças de idade, sexo, etiologia da insuficiência renal, tempo de diálise e tempo pós-transplante renal foram avaliados nos grupos. Os grupos diferiram apenas nos parâmetros de tempo de diálise prévio ao transplante renal, sendo este significativamente maior nos pacientes anti-HCV positivos. Hoouve maior número de pacientes retransplantados nos grupos dos anti HCV e HbsAg positivos. Não houve diferenças significativas nas sobrevidas de pacientes e enxertos, embora tenha havido tendência a menores sobrevidas dos pacientes no grupo anti-HCV positivo (sobrevida de 5 anos: 77,8 por cento; 1,65; IC:066-4,15) e no grupo com co-infecção pelos vírus B e C (sobrevida de 5 anos: 75 por cento; risco relativo: 1,86; IC: 0,47-7,41), comparado `a sobrevida de 5 anos no grupo índice, que foi de 86,5 por cento. Conclui-se que o presente estudo não evidenciou diferença significativa nas sobrevidas de pacientes transplantados renais infectados pelos vírus das hepatites B e C. É possível que, com maior seguimento, constate-se diferenças significativas entre os grupos.

Hepatite C e nefropatia / Hepatitis C and nephropathy

Vários estudos associam a infecção crônica pelo vírus da hepatite C a manifestações extra-hepáticas, incluindo glomerulopatias. O objetivo deste artigo é fazer uma breve revisão da literatura sobre as manifestações renais da hepatite C e apresentar os resultados sumarizados de estudo que buscou avaliar a associação de alterações urinárias assintomáticas em doadores de sangue com anticorpos anti VHCHC positivo ...

Hematúria / Hematuria

Hematúria é uma anormalidade urinária muito frequente na prática clínica. O diagnóstico da causa básica fica facilitado quando o paciente apresesenta outros sinais e sintomas que sugiram uma patologia específica. Contudo, a presença de hematúria microscópica isolada constitui um verdadeiro desafio diagnóstico. Na investigação da etiologia, além

Transmissäo de Doença de Chagas por transplante renal / Transmission of Chagas Disease in renal transplant

Paciente submetido a transplante renal com órgão de doador vivo infectado pelo Tripanossoma cruzi e que desenvolve manifestações clínicas de doença de Chagas aaguda no segundo mês pós-transplante, sendo tratado com sucesso com benzonidazol. Discutem-se as vias de transmissão e relevância clínica na transplantação de órgãos sólidos assim como as atitudes a serem tomadas diante desta situação