Vitamin D intoxication through errors in administration: a case report / Intoxicação de vitamina D por erro de administração: relato de caso

Abstract Vitamin D intoxication caused by the irregular consumption of medications is a major concern in geriatric health. Due to errors in administering such vitamins and medical malpractice, many patients lack the proper management of vitamin supplementation, considering what is actually prescribed. The present study, which aims to report on intoxication by this vitamin, describes an elderly couple who lived alone and divided their household tasks. The wife, who is the main focus of the report, was lucid but suffered musculoskeletal disorders and used a wheelchair, while the husband could function physically. The wife was hospitalized with a clinical profile of delirium. Intoxication is a major cause of metabolic encephalopathy, which explains how the case developed. The co-adjuvant was the husband, who suffered apparent mild cognitive impairment, and modified the doctor's dosage of vitamin D alone, contradicting the guidance of the family. The family monitored the health status of the couple through weekly telephone calls to check if their medications were being taken properly. After investigation with new anamneses and a review of medical records, intoxication was confirmed due to an error in the amount of the drug administered over a prolonged period. It is extremely important to be aware of the clinical profile of hypercalcemia and how to treat the same. In geriatrics, diagnosis should involve both clinical treatment and special care to understand the daily routine of elderly persons in order to avoid further repercussions. AU

Resumo A intoxicação por vitamina D merece ser destacada em geriatria devido ao consumo irregular de medicamentos. Muitos pacientes não têm manejo competente da suplementação vitamínica comparada a real prescrição, tanto na administração quanto por negligência médica. Este artigo, que tem como objetivo relatar sobre a intoxicação por essa vitamina, mostra o cenário de um casal de idosos que moravam sozinhos, dividindo as tarefas domiciliares, sendo que a esposa tinha uma mente lúcida e o marido um corpo funcionante, para que se estabelecesse a vivência. A esposa, alvo principal do relato, possuía distúrbios osteomusculares em condição de cadeirante, assim a vitamina D se fazia necessária, e se apresentou na internação com o quadro clínico de delirium. Destaca-se que essa intoxicação é importante causa de encefalopatia metabólica, o que explica o seguimento do caso. O coadjuvante foi o marido, com aparente distúrbio cognitivo leve, que modificou por conta própria a posologia da vitamina D indicada pelo médico, apesar da orientação da família. A família fazia controle da situação da saúde do casal através de ligações telefônicas semanais, conferindo se as medicações estavam sendo apropriadamente tomadas. Após investigação com novas anamneses e revisão de prontuário, ficou confirmada a intoxicação devido a um erro de quantidade de administração da droga por tempo prolongado. É de extrema importância que se tenha conhecimento sobre o quadro clínico da hipercalcemia e como manuseá-lo. Em geriatria, o diagnóstico deve ter a solução clínica somada a um cuidado especial de entender o que ocorre no cotidiano da pessoa idosa para que assim se evite novas repercussões. AU

Impacto da Disponibilidade de Profissional com Dedicação Exclusiva no Processo de Doação de Órgãos / Impact of Professional Availability with Dedication Exclusively in the Process of Organ Donation

Morte encefálica é definida como a parada total e irreversível das funções encefálicas de causa conhecida e constatada de modo indiscutível, caracterizada por coma aperceptivo, com ausência de resposta motora supraespinhal e apneia. Pacientes com diagnóstico reconhecido se tornam potenciais doadores de órgãos e tecidos, porém a correta abordagem familiar se torna fundamental para que a doação ocorra, sendo esta afetada por crenças, emoções e comportamentos. Objetivo: conhecer o impacto sobre a doação de órgãos, após a contratação de profissional com dedicação exclusiva. Métodos: estudo descritivo, utilizando informações contidas no banco de dados de um complexo hospitalar referência de alta complexidade para a região administrativa de Catanduva-SP, composta por 18 municípios, referente aos casos notificados de potenciais doadores de órgãos para transplante no período de 6 anos, divididos em: Período A (janeiro de 2008 a junho de 2012, sem profissional de dedicação exclusiva às doações) e Período B (julho de 2012 a dezembro de 2015, com enfermeiro de dedicação exclusiva e especialização no processo de doação de órgãos). Conclusão: observou-se que, apesar da obtenção de um maior número absoluto de potenciais doadores, 350 (período B) contra 142 (período A), as doações efetivas antes (42,2%) e após (40,8%) a contratação do profissional não acusaram diferença estatisticamente significante (p=0,778). Tal fenômeno se deve, possivelmente, a subnotificação no primeiro período. (AU)

Brain death is defined as the total and irreversible failure of brain functions of known cause and indisputably verified, characterized by coma apperceptive with absence of supraspinal motor response and apnea. Patients with known diagnosis become potential donors of organs and tissues, but the correct family approach is fundamental so that the donation occurs, which is affected by beliefs, emotions and behaviors. The challenge for those who participate in the identification and data collection is ethical competence and identification of opportunities for improvement of the service. Therefore, a descriptive study was carried out using information contained in the database of a hospital complex, high complexity reference to the administrative region of Catanduva-SP, composed of 18 municipalities, referring to reports of potential organ donors for transplantation in period of 6 years, divided into: period A (January 2008 to June 2012, without exclusive dedication professional donations) and period B (July 2012 to December 2015, exclusively dedicated nurse and expertise in process organ donation). It was observed that despite obtaining a higher absolute number of potential donors, 350 (B period) to 142 (period A), in percentage, had 40,8% of effective donations after hiring professional against 42,2% donations effective prior to this hiring, showing a reasonable decrease in the amount of actual donations. Thus, a negative result was observed opposite to that expected, probably by a sample of potential donors whose families have proven irreducible to their beliefs and opinions. There was not statistical difference between the periods (p=0,778), maybe because the first period was underreported. (AU)

Análise do Aprendizado de Suporte Básico de Vida e a Obtenção Prévia da Autorização para Conduzir Veículos / Basic Support of Life Learning Analysis and Previous Obtaining Authorization to Drive

O conhecimento teórico e as habilidades práticas durante o Suporte Básico de Vida (SBV) estão entre os determinantes mais importantes dastaxas de sucesso em situações de emergência, o que ressalta a importância de dedicadas ações educacionais. O objetivo deste estudo foi analisaro aprendizado de acadêmicos do primeiro período de Medicina no treinamento prático do SBV, em imediato e médio prazo e correlacionar coma obtenção prévia da Carteira Nacional de Habilitação (CNH). Método: estudo prospectivo no qual os dados foram obtidos em três momentos,a saber: um questionário (pré-teste) antes do treinamento em SBV, outro, imediatamente após e o último, 21 dias depois. O questionáriocontinha dados demográficos e 15 questões de múltipla escolha sobre o assunto. Foram avaliados 79 alunos, com média de idade de 19,9 (±2,3) anos. Apenas quatro (5,1%) haviam recebido treinamento prévio nos moldes do SBV. A média de acertos no primeiro teste foi de 29,7%.Na avaliação pós-curso, a média de acertos foi 94,1%. Já no terceiro teste, a média de acertos foi de 83,3%. Utilizando o teste t Student paraamostras independentes, não houve diferenças estatísticas entre aqueles que portavam e os que não portavam a CNH (p = 0,3264). Com basena caracterização dos alunos e do desempenho deles nas avaliações, pode-se concluir que o treinamento de SBV demonstrou uma importantequalidade na retenção de aprendizado. Evidenciou-se que portadores da CNH não tiveram resultados estatisticamente superiores aos que não apossuíam quanto aos conhecimentos adquiridos previamente ao treinamento.

The theory and practical skills during Basic Life Support (BLS) are among the most important determinants of success rates during emergencies,which emphasizes the importance of dedicated educational activities. The objective of this study is analyze the learning skills of the first periodmedical academics in practical training of BLS from now and medium term and inquire about the prior achievement of National Driver?sLicense. Method: prospective study in which data were obtained from three moments: a questionnaire (pre-test) done before the course, theother immediately after the course and the final, 21 days later. In the questionnaire there were students? data and 15 multiple choice questionsabout BLS. The total of 79 students were evaluated, with average of 19.88 (± 2.28) years old. Only four (5.06%) had received prior training inSBV models. The average rate in the first test was 29.7%. In the immediate post-test, the average rate was 94.06%. In the second post-test, theaverage rate was 83.33%. Using the t student?s test for independent samples, there were no statistical differences between the group that hadthe National Driver?s License and those who did not (p = 0.3264). Based on the students characters and their performance on the tests, it canbe concluded that the BLS training demonstrated an important quality of learning. It became clear that carriers of National Driver?s Licensehad no statistically better results than those who do not own it concerning the knowledge acquired before training.

Padrão e necessidades de atendimento pré-hospitalar a idosos / Standard and needs of pre-hospital care for elderly

As principais doenças que atingem os idosos são as crônico-degenerativas, que somadas às frequentes comorbidades desse grupo, demandam maior preocupação por parte das instituições de saúde e, consequentemente, maior utilização de serviços de alta complexidade. O objetivo do estudo foi descrever os atendimentos de idosos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência SAMU no município de Catanduva-SP, com base em registros de atendimentos aos indivíduos com idade superior a 59 anos lá realizados. Foram analisados dados demográficos, sinais vitais, tipos de atendimento segundo gênero, nível de atenção à saúde indicado para resolução da ocorrência, horários das ocorrências e relação entre os grupos etários e ocorrências de clínica médica e traumáticas. Foram atendidos 42.629 pacientes, a maioria do sexo feminino 55%; a média de idade foi de 74,2 anos. Houve significância estatística nos sinais vitais quando comparados os gêneros. As ocorrências de maior frequência foram as classificadas como enfermidades clínicas, seguidas por solicitações sociais e transferências intra-hospitalares. Houve aumento dos agravos agudos clínicos e traumáticos nas faixas etárias de maior idade, e 77,9% dos atendimentos necessitaram de uma unidade fixa de atendimento para continuidade do tratamento. Encontrou-se, ainda, predomínio de atendimento nos horários de vigília dos pacientes. Observam-se maiores taxas de ocorrências com o aumento da faixa etária e utilização mais frequente de atendimento hospitalar terciário pós-ocorrências, fato que caracteriza, de maneira geral, o modelo hospitalocêntrico.

The main diseases affecting the elderly are chronic degenerative, which added to the frequent comorbidity of this group, require greater concern on the part of health care institutions and greater use of high complexity services. This study aimed to describe the care of the elderly by the Mobile Emergency Service SAMU in the municipality of Catanduva-SP, Brazil, based on attendance records to individuals older than 59 years there performed. We analyzed demographic data, vital signs, according to gender service types, level of health care indicated for resolution of the occurrence of events and schedules relationship between age groups and medical and clinical traumatic occurrences; 42,629 patients were seen, most women 55%; the average age was 74.2 years. There were significant differences in vital signs when comparing genders. Most frequent occurrences were classified as the clinical disease, followed by social demands and in-hospital transfers. There was an increase of clinical acute and traumatic injuries in older age groups, and 77.9% of visits required a fixed unit of service for continuing care. It was also found predominance of patients during waking hours. We observed higher rates of events with increasing age and increased use of tertiary hospital care after-occurrences, which is characteristic, in general, of the hospital-centered model.

Mal de Pott: uma revisão bibliográfica dos últimos 5anos / Pott’s Disease: a bibliographic review from the last 5 years

Na revisão de literatura, o mal de Pott (MP) é um tipo de tuberculoseextrapulmonar que afeta a coluna vertebral. É uma doença negligenciada,subdiagnosticada e muitas vezes abordada tardiamente.Os malefícios desta moléstia podem ser para toda a vida. Sua tríadeclínica inclui gibosidade, abscesso e paraplegia, sendo-lhe a dor crônicanas costas altamente sugestiva. O padrão-ouro do diagnósticoé a ressonância nuclear magnética com biopsia guiada por tomografiacomputadorizada, seguida de cultura das amostras. Existemdiversos diagnósticos diferenciais, o que corrobora com o seu subdiagnóstico.Há muitas controvérsias quanto à sua terapêutica, emespecial quanto à sua duração e à inclusão de tratamento cirúrgico.Concluímos que ainda são necessários mais trabalhos sobre o tema,pois essa doença continua a ser negligenciada...

Pott’s Disease (PD) is a type of extra-pulmonary tuberculosis thataffects the vertebral spine. It’s a neglected, under-diagnosed andfrequently lately approached disease. The sequels of this illnessmay become a lifelong condition. It has three main symptoms thatinclude gibbosity, abscess and paraplegia. The chronic backacheis highly suggestive of PD. The diagnostic gold-standard exam ismagnetic resonance images (MRI) including a biopsy guided by acomputed tomography (CT) exam, followed by culture. The differentialdiagnosis of PD is vast, which contributes to its under-diagnosis.There are many controversies regarding the treatment, speciallyabout its duration and the addition of surgical debridement.We concluded that more studies are needed about PD because it isstill a neglected disease...

Perfil de crianças e adolescentes internados em Unidade de Tratamento de Queimados do interior do estado de São Paulo / Profile of children and adolescents admitted to a Burn Care Unit in the countryside of the state of São Paulo

Objetivo: Descrever o perfil de crianças e adolescentes vítimas de queimadura internados no Hospital-Escola Padre Albino (HEPA), em Catanduva (SP). Métodos: Estudo transversal, retrospectivo, que revisou 446 prontuários de pacientes menores de 18 anos, internados na Unidade de Terapia de Queimados do HEPA, de 2002 a 2012. Foram anotados em fichas individuais: dados demográficos, agentes causadores da queimadura, características das lesões, complicações, intervenções cirúrgicas, tempo de internação e desfecho dos casos. A estatística foi descritiva. Resultados: Foram incluídos no estudo 382 pacientes com prontuários completos. O sexo prevalente foi o masculino (64,4%), e a faixa etária predominante foi a de menores de 6 anos (52,9%). O domicílio foi o local de 67,3% dos acidentes, e 47,1% deles aconteceram com líquidos aquecidos. A média da superfície corpórea queimada foi 18%, e as regiões mais lesadas foram o tórax e os membros. Queimaduras de primeiro e segundo graus aconteceram em 64,4% dos casos. Infecção secundária ocorreu em 6,5% dos pacientes, e em 45%, procedimentos cirúrgicos. O tempo médio de internação foi 9,8 dias. A mortalidade foi de 1,6%. Conclusões: A constatação de que as crianças em idade pré-escolar foram as principais vítimas das queimaduras originadas em domicílio, representando a maior parte do contingente de hospitalizações infantojuvenis por esta causa, demonstra a necessidade de desenvolver ações de sensibilização e orientação aos pais e à população em geral, por meio de programas educativos e campanhas de prevenção...

Objective: To describe the profile of pediatric burn victims hospitalized at Hospital-Escola Padre Albino (HEPA), in Catanduva, São Paulo, Brazil. Methods: This was a cross-sectional, retrospective study analyzing 446 medical records of patient aged 0-18 years old hospitalized in the Burn Care Unit of HEPA, from 2002 to 2012. The following variables were recorded: demographic data, skin burn causes, lesions characteristics, complications, surgical procedures, length of hospital stay, and outcome. Descriptive statistics were used. Results: 382 patients with full medical records were included in the study. Burns were more frequent in males (64.4%) and in children aged less than 6 years (52.9%). Most accidents occurred at home (67.3%) and hot liquids were responsible for 47.1% of them. Mean burnt body surface was 18% and the most affected body areas were chest and limbs. First- and second-degree burns were observed in 64.4% of the cases. Secondary infection and surgical procedures occurred in 6.5% and 45.0% of the patients, respectively. Mean length of hospital stay was 9.8 days. The mortality rate was 1.6%. Conclusions: Preschool children were the main victims of burns occurring at home, representing the largest contingent of hospitalizations due to this cause in individuals aged < 18 years. It is important to develop strategies to alert parents and general society through educational programs and preventive campaigns...

Ética e cuidados paliativos: o que os médicos sabem sobre o assunto? / Ética y cuidados paliativos: ¿qué saben los médicos al respecto? / Ethics and palliative care: what do physicians know about it?

A partir do novo Código de Ética Médica brasileiro ficou estabelecido que o médico deve empregar cuidados paliativos na impossibilidade de cura. O objetivo do estudo foi conhecer o estado atual dessa prática. Para tal, conduzimos um estudo epidemiológico transversal quantitativo com os médicos do corpo clínico de um complexo de hospitais-escola quanto aos preceitos éticos implicados no exercício dos cuidados paliativos. Ao se questionar o médico sobre os seus objetivos no cuidado de um paciente, segundo os preceitos da ética médica, a maioria constrói respostas incompletas, apenas 28,9% responderam diretamente que empregariam os cuidados paliativos. A maioria dos médicos (59,2%) ligam os cuidados paliativos somente ao alívio do sofrimento e qualidade de vida e para 38,2% deles a idade ainda é fator de influência importante na indicação. Logo, o conhecimento dos médicos em atividade sobre o tema é precário e medidas de educação médica se fazem necessárias.

A partir del nuevo Código de Ética Médica en Brasil (2010) se establece que el médico debe emplear cuidados paliativos en la imposibilidad de cura. El objetivo del estudio fue conocer el estado actual de esa práctica. Por esta razón, llevamos a cabo un estudio epidemiológico transversal, cuantitativo, con los médicos de un complejo de hospitales-escuelas en cuanto a precepticos éticos relacionados con el ejercicio de los cuidados paliativos. Al cuestionarse al médico acerca de sus objetivos en el cuidado de un paciente, de acuerdo a los preceptos de la ética médica, la mayoría construye respuestas incompletas, sólo el 28,9% respondieron directamente que emplearían los cuidados paliativos. La mayoría de los médicos (59,2%) se refieren los cuidados paliativos solamente al alivio del sufrimiento y la calidad de vida y, para 38,2% de ellos, el factor edad es todavía una importante influencia en la indicación. Luego, el conocimiento de los médicos sobre el tema es precario y las medidas de la educación médica se hacen necesarias.

According to the new Code of Medical Ethics (2010) in Brazil it was established that physicians should employ palliative care when the cure is not possible. The aim of the study was to know the current state of this discussion. To this end, we have conducted a transversal quantitative epidemiological study with physicians from the clinical staff of a complex of Hospitals Schools regarding ethics in Palliative Care. When questioning physicians about their goals in the care of a patient, according to medical ethics, most of them gave us incomplete responses. Only 28.9% answered straight away that they would use palliative care. Most physicians (59.2%) only consider palliative care for pain relief and quality of life, and 38.2% regard age as an important factor for this indication. Therefore, the knowledge of practicing physicians on this topic is precarious and medical education measures are necessary.

Avaliação dos parâmetros gasométricos dos traumatizados durante o atendimento pré-hospitalar móvel / Evaluation of gasometric parameters in trauma patients during mobile prehospital care

OBJETIVO: avaliar diferenças gasométricas dos pacientes traumatizados graves que necessitaram de intubação orotraqueal no atendimento pré-hospitalar. MÉTODOS: foram colhidas amostras de sangue dos pacientes que necessitaram de manejo de via aérea no início do atendimento pré-hospitalar e ao dar entrada na Unidade de Urgência. Foram analisados: pH, pressão arterial de CO2 (PaCO2), pressão arterial de O2 (PaO2), excesso de base (BE), saturação da hemoglobina por O2 (satO2) e a relação PaO2 e a fração inspirada de O2 (PaO2/FiO2). RESULTADOS: houve significância estatística entre as diferenças das médias entre os dados coletados no local do sinistro e na entrada da UUE na Frequência respiratória (p=0,0181), na Escala de Coma de Glasgow (p=0,0084), na pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2; p<0,0001) e na saturação da hemoglobina pelo oxigênio (p=0,0018). CONCLUSÃO: a intubação orotraqueal altera os parâmetros PaO2 e saturação de oxigênio pela hemoglobina. Não houve diferença nos parâmetros metabólicos (pH, Bicarbonato e excesso de base). Na análise dos parâmetros hemogasométricos dos sobreviventes e não sobreviventes observou-se diferença estatística entre o PaO2, saturação de oxigênio pela hemoglobina e excesso de base.

OBJECTIVE: To evaluate gasometric differences of severe trauma patients requiring intubation in prehospital care. METHODS: Patients requiring airway management were submitted to collection of arterial blood samples at the beginning of pre-hospital care and at arrival at the Emergency Room. We analyzed: Glasgow Coma Scale, respiratory rate, arterial pH, arterial partial pressure of CO2 (PaCO2), arterial partial pressure of O2 (PaO2), base excess (BE), hemoglobin O2 saturation (SpO2) and the relation of PaO2 and inspired O2 (PaO2/FiO2). RESULTS: There was statistical significance of the mean differences between the data collected at the site of the accident and at the entrance of the ER as for respiratory rate (p = 0.0181), Glasgow Coma Scale (p = 0.0084), PaO2 (p <0.0001) and SpO2 (p = 0.0018). CONCLUSION: tracheal intubation changes the parameters PaO2 and SpO2. There was no difference in metabolic parameters (pH, bicarbonate and base excess). In the analysis of blood gas parameters between survivors and non-survivors there was statistical difference between PaO2, hemoglobin oxygen saturation and base excess.

Hérnias abdominais na infância / Abdominal hernias in childhood

Objetivo: Analisar o tipo mais comum de hérnia em crianças, bem como o tratamento e o tipo de anestesia indicado. Método: Estudo de coorte retrospectivo com análise de 88 prontuários de pacientes da faixa etária pediátrica (menores de 12 anos) submetidos ao reparo de hérnias da parede abdominal entre janeiro de 2009 e dezembro de 2010. Resultados: A maioria dos prontuários analisados era do sexo masculino, o tipo de hérnia mais comum foi a inguinal (51,1%), seguida pela umbilical (42%). As complicações relacionadas ao tipo de hérnia não tiveram significância estatística. O uso de prótese também se mostrou mais presente nas cirurgias de reparo de hérnia inguinal. Conclusão: A análise feita mantém-se de acordo com a apresentada em outros trabalhos com tema semelhante, embora não tenha sido encontrado artigo incluindo todos os tipos de hérnia em questão neste trabalho...

Influência dos cursos preparatórios para residência médica em uma avaliação global / Influence of preparatory courses for residency in an overall assessment

INTRODUÇÃO: O desenvolvimento cognitivo é um processo complexo e o mais intenso na formação médica, necessitando ser acompanhado minuciosa e criteriosamente. Várias ferramentas foram criadas com o intuito de acompanhar tal processo, entre elas o teste global (ou de situação) de conhecimento, cuja finalidade é avaliar o desempenho cognitivo durante o curso e o próprio curso, bem como treinar acadêmicos para concursos. Outra forma de treinamento para provas de qualificação, muito usada atualmente, são os Cursos Preparatórios (CP) para residência médica. OBJETIVO: Analisar a influência e eficácia dos CP no ganho cognitivo dos acadêmicos do internato bienal de um curso de Medicina. METODOLOGIA: Estudo transversal, quantitativo, com aplicação de uma prova de situação aos internos que cursam ou não CP. RESULTADOS: Realizaram a prova 127 internos, sendo 63 do primeiro semestre e 64 do terceiro. A média de acerto geral foi de 5,1 ± 1,0 (5,0 ± 0,9 para quintanistas e 5,1 ± 1,2 para sextanistas; p = 0,533). Do total dos internos, 77,2% participavam de CP, sendo menor a proporção dos quintanistas (65,1% vs. 89,1%; p = 0,001). Não se observou diferença estatística no desempenho cognitivo dos internos relacionado à "frequência ou não de CP" (5,1 ± 1,1 vs. 4,8 ± 1,0; p = 0,203). CONCLUSÃO: O teste do tipo global não apresentou diferença estatística significativa no desempenho cognitivo dos estudantes de uma série para outra, não demonstrando no CP fator diferenciador neste tipo de avaliação (testes de múltipla escolha), colocando em dúvida a real influência e efetividade do CP.

INTRODUCTION: Cognitive development is a complex process and more intense in medical training and needs to be monitored carefully and thoroughly. Several tools were created in order to monitor this process, including the global test (or situation) of knowledge, which aims to assess cognitive performance during the course, the course itself and to serve as training for academics for admission exams. Another form of training for qualification tests, widely used today are the Preparatory Courses (PC) for medical residency. OBJECTIVE: To analyze the influence and effectiveness of PC in cognitive gain of academics from biennial internship of a medical school. METHODS: Cross-sectional study, quantitative, with application of a test of situation to graduates who attend or not PC. RESULTS: 127 graduates performed the test, being 63 of the 1st semester and 64 of the 3rd semester. The mean overall accuracy was 5.1 ± 1.0 (5.0 ± 0.9 to 1st semester graduates and 5.1 ± 1.2 to the 3rd semester graduates, p = 0.533). Of the total graduates, 77.2% participated in PC, with the lowest proportion being the 1st semester graduates (65.1% vs. 89.1%, p = 0.001). There was no statistical difference in the cognitive performance of the interns related to the "attendance or not of PC" (5.1 ± 1.1 vs. 4.8 ± 1.0, p = 0.203). CONCLUSION: The test of the global type showed no statistically significant difference in cognitive performance of students from one grade to another, not showing in PC a differentiating factor in this type of assessment (multiple choice), putting in doubt the real influence and effectiveness of PC.

Características dos atendimentos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência no município de Catanduva, Estado de São Paulo, Brasil, 2006 a 2012 / Characteristics of care provided by the Emergency Mobile Care Service in the municipality of Catanduva, São Paulo state, Brazil, 2006-2012

Objetivo: descrever o perfil dos atendimentos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) no município de Catanduva, Estado de São Paulo, Brasil. Métodos: estudo descritivo utilizando o banco de dados da regulação médica do SAMU de Catanduva-SP, referente aos atendimentos realizados entre janeiro de 2006 e agosto de 2012. Resultados: foram estudadas 76.296 ocorrências, a maior parte de indivíduos do sexo masculino, com média de idade de 46,9 anos (desvio padrão = 25,3 anos); os tipos de ocorrência mais frequentes foram os agravos clínicos (50,7 por cento), seguidos pelos cirúrgicos e causas externas (26,8 por cento); a Unidade de Suporte Avançado de Vida (USA) foi utilizada em 11 por cento das ocorrências, nas quais, em sua maioria, os usuários foram removidos para hospital terciário (64,3 por cento). Conclusão: os atendimentos revelam tendência hospitalocêntrica e regulação médica falha, com predomínio de encaminhamento a hospital terciário.

Objective: to describe the profile of care provided by the Mobile Emergency Care Service (SAMU) of the municipality of Catanduva, São Paulo state, Brazil. Methods: a descriptive study of the Catanduva SAMU medical case urgency screening database of call-outs made between January 2006 and August 2012. Results: 76,296 occurrences were studied. The predominant sex was male (49.9 per cent) with average age of 46.9 years. Clinical disorders were the most frequent type of occurrence (50.7 per cent) followed by surgery and external causes (26.8 per cent). The Advanced Life Support Unit was used in 11 per cent of cases. Most patients were admitted to tertiary hospitals (64.3 per cent). Conclusion: The care provided by Catanduva SAMU has a high tendency of referring patients to tertiary hospitals. Medical case urgency screening therefore has shortcomings.

Autonomia do paciente: análise situacional de uma unidade de urgência / Patient autonomy: an analysis of an emergency / La autonomía del paciente: un análisis de una unidad de urgencia

As unidades de urgência constituem um observatório das condições do sistema de saúde, funcionando como fonte de informação para as ações de vigilância. A relação médico-paciente, calcada em bases humanitárias, éticas e legais, propicia o correto diagnóstico e tratamento. O consentimento informado é uma das condições indispensáveis dessa relação, a expressão prática do respeito à autonomia dos pacientes, bem como discutir as condutas éticas com pacientes submetidos aos procedimentos cirúrgicos de urgência relativa. O presente trabalho resulta de pesquisa qualitativa-descritiva, realizada mediante entrevistas individuais, semiestruturada, com pacientes submetido à colecistectomia tradicional, no período de junho a novembro de 2011. Concluiu-se que a relação médico-paciente no setor de urgências tem como característica o anonimato e que os pacientes se deparam com o desconhecido, em relação ao diagnóstico, médico e hospital, o que algumas vezes lhes provoca temor e dificulta a relação.

Las unidades de emergencia constituyen un condiciones observadas en el sistema de salud, que funciona como una fuente de información para las acciones de vigilancia. La relación médico-paciente, basada en razones humanitarias, éticas y legales, asegurar un correcto diagnóstico y tratamiento. El consentimiento informado es un requisito indispensable de esta relación, la expresión práctica de la relación con la autonomía de los pacientes. Esto aroculo objetiva desmaldecir los procedimientos médicos, con los pacientes sometidos a cirugías de emergencia en virtud de la perspectiva ética. Fue un estudio descriptivo, la investigación cualitativa, llevada a cabo a través de entrevistas individuales, semi-estructurada, con el paciente que se habían sometido a una colecistectomía tradicional en el período de julio a noviembre de 2011, en la clínica de Trauma y Cirugía de Urgencias de un hospital universitario. Se concluyó que la relación médico-paciente en el sector de emergencias de un hospital de referencia del departamento tiene la característica de guardar el anonimato. En el momento de emergencia, el paciente se enfrenta al desconocido doctor y el hospital.

The units of emergency constitute an important report of observed conditions of the health system, functioning as an information source for the actions of surveillance. The doctor-patient relationship, based on humanitarian grounds, ethical and legal, ensure a correct diagnosis and treatment. The informed consent is a prerequisite of this relationship, the practical expression of, relating to the autonomy of patients. Autonomy includes the ability to self-determination, think and act independently. The disease threatens the integ-harming of human choice and decision making, conditions which the physician should encourage the participation of the patient throughout the process. The objective is to discuss the medical procedures, with the patients undergoing emergency surgeries on under the ethical perspective. Descriptive, qualitative research, conducted through individual interviews, semi-structured, with the patient who had undergone traditional cholecystectomy in the period from July to November 2011, at the clinic of Trauma and Emergency Surgery of a teaching hospital. It was concluded that the physician-patient relationship in the sector of hospital emergency department reference has the characteristic of anonymity. At the time of emergency, the patient is faced with the unknown doctor and hospital.

Avaliação da mortalidade por causas externas / Evaluation of the mortality due to external causes

OBJETIVO: Avaliar os óbitos por causas externas em uma microrregião do Estado de São Paulo. MÉTODOS: Estudo descritivo exploratório transversal retrospectivo. Foi feito um levantamento e revisão de 511 prontuários das vítimas de causas externas fornecidos pelo Instituto Médico Legal de Catanduva - SP de 2008 a 2011. Os dados foram classificados por sexo, idade, intencionalidade e mecanismo de causa externa. RESULTADOS: A mortalidade foi predominante no sexo masculino, com 77,9% dos casos (p<0,001). As mortes classificadas como não intencionais representaram 66,9%, enquanto as intencionais, 33,1% (p<0,001). Os acidentes de transporte terrestre foram responsáveis por 45,6% dos casos, sendo a principal causa dos óbitos analisados. O segundo lugar foi atribuído aos suicídios, com 16%, seguido pelos homicídios (13,9%). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados diferem dos perfis encontrados em outros estudos brasileiros, aproximando-se mais da realidade de países desenvolvidos, já que a não intencionalidade foi preponderante e as principais causas foram os acidentes de transporte terrestre, suicídios e homicídios, respectivamente. Foi constatada a necessidade de melhorias no preenchimento da declaração de óbito pelos legistas, visto que isto foi uma dificuldade encontrada pelos autores na realização do estudo.

OBJECTIVE: External causes have become an important public health problem due to their high mortality, morbidity, costs, the loss of potential years of life and the impact for individuals, their families and society. The aim of this study was to analyze the characteristics of fatal victims of trauma in a microregion from São Paulo State. METHOD: This was a retrospective, transverse, exploratory and descriptive study. The Coroner's Office (IML) of Catanduva - SP - provided 511 medical records of the victims of external causes from 2008-2011. It was performed a survey and a review of those records and the data retrieved regarded gender, age, intentionality and mechanism of external cause. RESULTS: The mortality predominance was on male individuals (77.9% of the cases - p<0.001). Deaths classified as non intentional represented 66.9%, where as the intentional ones represented 33.1% (p<0.0001). Accidents caused by land transports were responsible for 45.6% of cases, being the main cause for the deaths analyzed. On second place there were suicides (16%), followed by the homicides (13.9%). CONCLUSION: The results of the present study were different from the profiles found in some other Brazilian studies, approaching to the reality of the developed countries, considering non-intentionality as preponderant and the main causes were accidents by land transports, suicides and homicides, respectively. Improvements should be done to assure the quality of information in the documentation of Forensic Physicians, since the lack of information in the Death Certificate was one of the difficulties found by the authors.